Retalho bilobulado e tostes

COSTA, MM ; BARBOSA, MS ; MUZZI-CARNEIRO, BG ; COUTO, HL ; SOUZA, ALM ; JUNQUEIRA, VC
Residente de Oncologia Clínica , Preceptor da Residência de Oncologia Clínica ; Preceptor da Residência de Mastologia , Residente de Ginecologia
Hospital Alberto Cavalcanti, Serviços de Oncologia Clínica e Mastologia – Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG)
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INTRODUÇÃO
No tratamento cirúrgico do câncer de mama, as quadrantectomias podem levar a sequelas de difícil resolução quando são reparadas por simples aproximação
das bordas da área cruenta resultante, principalmente
em tumores localizados no quadrante súpero-medial ou
na junção dos quadrantes superiores. Após a vivência
com resultados estéticos precários decorrentes de cirurgias nestes locais e de não estar indicada a realização de mastectomia para tumores pequenos nessas regiões, foi desenvolvida por Tostes e colaboradores uma
técnica que preconiza a utilização original da rotação de
um retalho bilobulado para preenchimento da perda de
tecido causado pela retirada ampla do tumor com margens livres.
RELATO DE CASO
Paciente de 25 anos apresentou suspeita de abscesso mamário durante a amamentação e foi admitida no
HAC para propedêutica. Realizado biópsia incisional,
com Anátomo Patológico e Imunohistoquímica que revelaram carcinoma ductal invasivo (CDI) grau III triplo
negativo. Estadiamento clínico: (RX de tórax, USG de
abdome e cintilografia óssea sem alterações)
cT4bcN1M0 = IIIB. A paciente desejava realizar cirurgia
conservadora e foi submetida a quimioterapia neoadjuvante com esquema ACT com resposta clínica parcial.
Realizada quadrantectomia alargada com incisão axilar
e ampla exposição da axila com confecção de retalho
dermocutâneo. Anátomo Patológico revelou CDI grau III
com 2 cm no maior diâmetro, margens livres e 13 linfonodos negativos. A paciente foi encaminhada para radioterapia total de mama (com reforço do leito tumoral)
e de fossa supraclavicular.
DISCUSSÃO
As reconstruções parciais da mama com retalhos
locais, embora possam ser mais fáceis, exigem mais
dos cirurgiões por não serem operações padronizadas.
A técnica apresentada mostra-se útil para pacientes
com tumores localizados na porção súpero-medial da
mama, proporcionando resultados estéticos muito favoráveis e pode ser utilizada em pacientes de qualquer
idade. Ela mostra-se útil para os mais variados tama-
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nhos de tumores, inclusive naqueles maiores que 3cm.
Outra utilização é nas pacientes submetidas à quimioterapia neoadjuvante, com redução parcial do tumor antes
da cirurgia.
Fig 1 –
Mama pré-QT
Fig 2 –
Confecção de
retalho bilobulado
Fig 3 –
Resultado final
CONCLUSÃO
O retalho bilobulado representa uma boa opção para
a reconstrução de defeitos originados da ressecção de
tumores malignos de mama localizados nos quadrantes
superiores. Respeita os princípios oncológicos, permite
amplo aceso axilar, apresenta baixa morbidade e boa
aceitação em pacientes que desejam cirurgia conservadora.
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Veronesi U, Salvadori B, Luini A, Saccozzi R, Beretta E, Boracchi
P et al. Conservative treatment of early breast cancer. Long-term
results of 1232 cases treated with quadrantectomy axillary dissection and radiotherapy. Ann Surg. 1990;211(3):250-9.
Tostes ROG, Amorim WC,Morici AFC, Silva LCR, Junior JCCGA,
Mendonça ACC. Retalho bilobulado: uma nova opção na reconstrução parcial da mama. Rev. Soc. Bras. Cir. Plást. 2006; 21(2): 88-96.
Produzido pela ACS/Fhemig
RETALHO BILOBULADO DE TOSTES: UMA
ALTERNATIVA À MASTECTOMIA PARA TUMORES
LOCALMENTE AVANÇADOS