Identificação humana utilizando radiografia PA de seios maxilares _______________________________________________________________ Revista Brasileira de Odontologia Legal – RBOL _______________________________________________________________ Odontologia Legal IDENTIFICAÇÃO HUMANA UTILIZANDO RADIOGRAFIA PA DE SEIOS MAXILARES: RELATO DE CASO Human identification using PA radiographs of the maxillary sinuses: case report Andréia de Souza GONÇALVES*, Jacquelline Cardoso MARCELINO*, Mauro Machado do PRADO**, Rhonan Ferreira da SILVA** * Graduanda em Odontologia pela Universidade Federal de Goiás (UFG). ** Professor Doutor de Odontologia Legal , Departamento de Ciências Estomatológicas da Universidade Federal de Goiás (UFG). _______________________________________________________________ Informação sobre artigo Autor para correspondência Recebido: 15 Nov 2011 Rhonan Ferreira da Silva Instituto Médico Legal- Seção de Antropologia Forense e Odontologia Legal Av. Atílio Correa Lima, 1.233 - Cidade Jardim Goiânia- GO [email protected] Recebido corrigido: 14 Mai 2012 Aceito em: 05 Ago 2012 Trabalho baseado em monografia de conclusão de curso apresentado na Faculdade de Odontologia (FO) da Universidade Federal de Goiás (UFG). _______________________________________________________________ RESUMO O presente relato de caso tem como objetivo demonstrar que a identificação humana em corpos de difícil reconhecimento pode ser determinada através da utilização e análise de imagens radiográficas no campo da odontologia legal. Trata-se do emprego de duas técnicas simples e eficazes que envolvem o exame minucioso dos seios frontais, bem como a comparação de imagens obtidas em vida e pós morte. O confronto radiográfico associado às duas técnicas mencionadas possibilitou associar positivamente a identidade da pessoa desaparecida ao corpo examinado. PALAVRAS-CHAVE Radiologia forense, seios frontais, identificação humana RBOL X 2012: 1(1):xx-xx Gonçalves AS, Marcelino JC, Prado MM, Silva RF mortem arquivadas em consultórios INTRODUÇÃO médicos/odontológicos, A consiste identificação num procedimentos humana conjunto de técnico-científicos que compara caracteres sinaléticos e exclusivos de uma determinada pessoa, buscando coincidências encontrar entre os dados previamente registrados e os obtidos 1 no presente . Esta pode ser efetuada através de vários métodos, moles encontram-se preservados. E a identificação odontolegal ou antropológica em condições que o cadáver apresenta-se decomposição, carbonizado em ou esqueletizado, a qual exerce no meio pericial importante papel, sobretudo pela confiabilidade dos resultados e praticidade da técnica2,3. exames radiográficos podem conter características serem empregados nos processos de identificação de corpos considerados irreconhecíveis, imagens únicas de um indivíduo e subsidiar informações precípuas ao estabelecimento da identidade da vítima. Esses podem ser obtidos de várias regiões do corpo, como membros superiores5,6 e inferiores7, tórax8, crânio e complexo bucomaxilofacial4,9,10. Com referência ao crânio, os seios frontais constituem uma estrutura anatômica que permite a identificação humana, localizam-se no osso definidos frontal e podem como uma ser cavidade pneumática assimétrica forrada por uma membrana mucosa11,12. O seu desenvolvimento ocorre entre 2-3 anos de idade e é completamente formado por volta dos 20 anos12,13. Na maior parte dos casos são mais Dentre os recursos passíveis de as radiografias obtidas pós-morte4. Os entre eles destaca-se a análise papiloscópica quando os tecidos com inicialmente a análise radiográficas tem das sido utilizada com grande freqüência4,5,6. A técnica de identificação por meio de exames imaginológicos baseia-se na comparação entre imagens ante- largos em homens do que em mulheres, e uma particularidade outra de grande importância à investigação forense é que apenas 4% da população apresenta ausência dessa estrutura anatômica14. A sua forma permanece praticamente inalterada ao longo da vida adulta, no entanto, a literatura cita alguns fatores que Identificação humana utilizando radiografia PA de seios maxilares podem modificar sua morfologia Tendo como propósito buscar normal, dentre estes a prática de vestígios referentes à identificação esportes competitivos, a qual pode do promover uma hiperpneumatização processamento e separação das dos seios; bem como, patologias, peças, momento em que foi possível infecções constatar graves, tumores e fraturas13,15. cadáver, realizou-se que a ossada o estava incompleta e, sobretudo, que havia a Assim, diante do exposto, o presença de fratura craniana na presente trabalho tem como objetivo região posterior, adjacente à sutura relatar um caso pericial em que a palatina transversa, com duas placas identidade metálicas fixadas de uma pessoa por parafusos, desaparecida pode ser determinada localizadas na face lateral e margem através infraorbital direita. da análise particularidades terapêuticas radiografias anatômicas presentes póstero-anterior de e em Tais achados foram de grande relevância para determinação da identidade da (PA) vítima. Ressalta-se que a utilização dos seios maxilares ante e pós- das imagens contidas no presente morte. relato de caso foi devidamente autorizada pelos familiares da vítima. RELATO DE CASO Com referência ao exame No ano de 2010, um indivíduo antropológico do cadáver, constatou- em estágio de esqueletização foi se que a ossada humana examinada encontrado às margens de um lago possuía um padrão ósseo e dental no estado de Goiás. Depois de compatível a um indivíduo adulto do efetuado os exames periciais de sexo rotina foi partiu-se para execução do exame removido ao instituto médico- legal odontolegal, onde se verificou que a da região com a finalidade de vítima em vida era desdentada execução parcial com ausência de vários no local, dos o cadáver procedimentos masculino. Posteriormente, da dentes, acrescido de uma perda causa da morte e identificação da dentária pós-morte. Adicionalmente, vítima. os dentes 17 e 23 apresentavam necroscópicos, determinação lesões de cárie crônica nos sulcos e fissuras (Figura 1). RBOL X 2012: 1(1):xx-xx Gonçalves AS, Marcelino JC, Prado MM, Silva RF B A Figura 1. Ilustração da maxila (A) e mandíbula (B). Concomitante aos exames localização radiográfica foram periciais, as investigações policiais realizadas com o crânio do cadáver indicaram a provável identidade da (Figura 2B), podendo assim ser vítima. Segundo familiares seriam de visualizada a presença das placas e uma pessoa adulta, sexo masculino, parafusos fixados na região lateral e 41 anos de idade e que estaria infraorbital direita (Figura 3). Em desaparecida desde setembro do adição, mesmo ano em que a ossada foi verificou-se ainda a morfologia dos encontrada. Dessa forma, solicitou- seios frontais em seus aspectos se qualitativos. aos familiares quaisquer na radiografia obtida documentos médicos ou A análise das imagens obtidas odontológicos, radiográfico ou dos seios frontais foi realizada a fotográfico, que pudessem propiciar partir de duas técnicas. A primeira a identificação do cadáver. A busca corresponde foi efetiva e culminou na localização radiográfico mediante a comparação de uma radiografia de face PA, de imagens em vida e pós- morte produzida atendimento (Figura 2), e a segunda refere-se à médico em que a vítima em questão mensuração direta nas radiografias teria sofrido lesões faciais em um segundo acidente de trânsito em 2009 (Figura preconizados por Ribeiro15 (Figura 2A). 4). durante Para o confronto e análise das particularidades presentes na provável vítima, a mesma técnica e Na ao os primeira confronto parâmetros metodologia, foram analisadas a quantidade, a Identificação humana utilizando radiografia PA de seios maxilares distribuição, a forma, a abrangência dos lobos e septos, bilateralmente, e B A Figura 2. As radiografias póstero-anterior (PA) de crânio produzidas em vida (A-2009) e pós morte (B- 2010) evidenciam a presença de placas e parafusos fixados na margem lateral e região infraorbital direita. DISCUSSÃO particularidades que porventura A identificação humana em estivessem presentes no indivíduo, que no caso estavam evidentes. Já na segunda conforme supracitado foram realizadas mensurações diretas nas radiografias, baseandose em linhas verticais que passam pelos pontos mais superiores e mais laterais dos seios frontais de ambos os lados, perpendicularmente traçadas à linha que tangencia o teto das órbitas (Tabela 1). Tendo em vista esse contexto e, sobretudo, as análises realizadas, chegou-se à conclusão de que a identidade da vítima desaparecida estava associada positivamente ao corpo examinado. cadáveres pode mediante o técnicas, as ser efetuada emprego dependerão quais do de várias inicialmente estágio de conservação da vítima encontrada10, 21 . No presente relato de caso, foi visto que se tratava de uma ossada humana, desta forma o método eletivo consistiu na identificação odontolegal, a qual tem um papel precípuo no meio pericial 2-4. Entre os diferentes tipos de identificação humana, a utilização e análise de imagens radiográficas demonstram ser de grande relevância para a identificação de corpos considerados reconhecimento de difícil 3,4 . Para tanto, faz- se uso da técnica de comparação RBOL X 2012: 1(1):xx-xx Gonçalves AS, Marcelino JC, Prado MM, Silva RF A Figura 3. Confronto entre as radiografias produzidas em vida (A- 2009) e pós morte (B- 2010). entre radiografias produzidas em de forma adequada nas radiografias vida e pós-morte, as quais devem PA de seios maxilares ser tomada arquivadas médicos e em consultórios odontológicos. Neste radiográfica descrita 16,17,19, . Esta pode ser levando-se em estudo, a metodologia empregada foi consideração a posição do filme a análise da morfologia radiográfica radiográfico dos seios frontais que correspondem paciente, bem como a posição do uma estrutura única e individual, não feixe central dos raios X. O filme visível durante o nascimento, porém radiográfico é colocado na frente do ao final do seu desenvolvimento paciente e perpendicular ao plano permanece praticamente inalterada sagital durante toda vida adulta do indivíduo paciente 10,16-19 levantada de forma que a linha . Tais anatômicas essenciais da mediano. é A cabeça do cabeça do minuciosamente para cantomeatal forme um ângulo de 37 explicar o motivo da escolha dessa graus com o filme radiográfico. O prática feixe de são características e identificação e, por central dos raios X é conseguinte, a validade de tais perpendicular ao filme radiográfico e procedimentos. centralizado Evidências demonstram vários científicas relatos de à área dos seios maxilares. Como imagem resultante, teremos o crânio dividido em duas simétricas20. identificação humana por meio da partes análise dos seios presente trabalho foram utilizadas frontais, a qual pode ser evidenciada duas técnicas para a identificação da unicidade Portanto, no Identificação humana utilizando radiografia PA de seios maxilares humana, o comparativo agregaram para determinação da entre imagens radiográficas em vida identidade da vitíma. Na segunda e pós-morte e a mensuração dos análise seios frontais segundo a técnica específicos para a obtenção das proposta por método Ribeiro15. foram pontos mensurações pré-estabelecidas por Na primeira técnica, analisou- Ribeiro 15. se a porção média da face, os Em rebordos utilizados orbitários superior e ambas empregadas as técnicas evidenciaram-se inferior, os limites dos seios frontais, resultados a processo frontal da maxila, o portanto, forame infra-orbitário, limite posterior inquestionabilidade da prova pericial. e lateral do seio maxilar, septo nasal, Vale osso zigomático, suturas zigomático- correta da técnica, bem como sua frontal, e interpretação precisa, são fatores sido indispensáveis para o resultado final. possível identificar ainda a presença Assim, prova-se que a análise de de imagens zigomático-temporal zigomático-maxilar19; fratura tendo craniana na região convergentes, justificam ressaltar que para a a que, a aplicação identificação posterior, adjacente à sutura palatina humana é viável e confiável em transversa, casos com metálicas fixadas duas por placas parafusos, localizadas na face lateral e margem infraorbital direita, achados de corpos esqueletizados estágio ou de carbonizados, em avançado decomposição. que Figura 4. Ilustração da mensuração realizada nas radiografias PA de seios maxilares produzidas em vida (A- 2009) e pós-morte (B-2010), segundo Ribeiro (2000). RBOL X 2012: 1(1):xx-xx Gonçalves AS, Marcelino JC, Prado MM, Silva RF Tabela 1. Pontos de referência e mensurações em milímetros obtidos da análise das radiografias dos seios frontais segundo os parâmetros preconizados por Ribeiro, 2000. Parâmetro A=Largura máxima do seio frontal B=Distância entre o ponto mais superior do seio frontal do lado direito e do lado esquerdo C=Distância entre o ponto mais superior e o mais lateral do seio frontal (lado direito) D=Distância entre o ponto mais superior e o mais lateral do seio frontal (lado esquerdo) E= Ponto mais lateral do seio frontal (lado direito) F= Ponto mais lateral do seio frontal (lado esquerdo) G= Altura máxima do seio frontal (lado direito) H= Altura máxima do seio frontal (lado esquerdo) Em vida Pós-morte 52 50 Razão: Em vida/pós morte 1,04 23 22 1,05 12 12 1 18 17 1,06 - - - - - - 17 15 1,13 12 10 1,20 e CONCLUSÃO pós-morte. métodos O presente relato de caso odontolegais Dessa forma, antropológicos são de os e grande evidenciou que a identidade da importância na investigação forense, vítima uma vez que são menos onerosos, desaparecida associava positivamente ao corpo examinado. apresentam técnica Tal conclusão foi possível mediante execução, além a utilização de radiografias PA de plenamente confiáveis. de de rápida serem seios maxilares produzidas em vida ABSTRACT The aim of this case report is to demonstrate that the identification of human bodies of difficult recognition may be determined through the use and analysis of radiographic images in the field of forensic dentistry. It is the use of two relatively simple and effective techniques that involve the scrutiny of the frontal sinus, and the comparison of images taken during life and after death. The radiographic confrontation associated to the two mentioned techniques allowing a positive correlation of the identity of the disappeared person with the body examined. KEYWORDS Forensic radiology, frontal sinuses, human identification Identificação humana utilizando radiografia PA de seios maxilares REFERÊNCIAS 1. Vanrell JP. Odontologia Legal e Associação de duas técnicas de Antropologia Forense. 2. ed. Rio de análise radiográfica do seio frontal Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. para identificação humana. Revista Jobim LF, Costa LRS, Sul 2. Silva M. Tratado de perícias criminalísticas Identificação humana. Campinas: Millenium Editora; 2006. Brasileira de Odontologia. 2009; 6 (3): 310-315. 11. França G. Medicina Legal. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 3. Silva RF, Cruz BVM, Daruge Júnior E, Daruge E, Francesquini S. A.; 2004. 12. Quatrehomme G, Fronty P, Júnior L. La importância de la Sapanet M, Grévin G, Bailet P, documentación odontológica en la Ollier A . Identification by frontal identificación sinus humana. Acta Odontol Venez. 2005; 43(2): 67-74. 4. Musse JO, Oliveira RN. pattern anthropology. in forensic Forensic Sci Int. 1996, 83 (2): 147-53. Identificação humana através dos 13. Camerieri R, Ferrante L, Mirtella D, seios frontais: uma revisão de Rollo FU, Cingolani M. Frontal literatura. sinuses for identification: quality of Odontologia e Sociedade. 2008; 10 (3): 8-13. classifications, possible error and 5. Kahana T, Hiss J. Identification of potential corrections. J Forensic human remains:forensic radiology. J Clin Forensic Med. 1997; 4 (1): 715. DEAM, Importância radiografias punho Teixeira pericial da para articulação a JC, FD, do das epidemiológico do identificação 165-7. Nogueira Lima Neto EA, AC, Nakajima V. Cirurgia das fraturas EA. humana. Rev Imagem. 2007; 29: seio frontal: e estudo análise de técnicas. Rev Bras Otorrinolaringol. 2006; 72 (2): 204-9. 15. Ribeiro FAQ. Standardized measurements of radiographic films 7. Brogdon BG. Forensic radiology. New York: CRC Press; 1998. 8. Kahana 14. Montovani Ferreira 6. Silva RF, Pinto RN, Mendes SDSC, Marinho Sci. 2005; 50 (4): 770-3. T, Hiss J. of the frontal sinuses: an aid to identifying unknown persons. Ear Forensic Nose Throat J. 2000; 79 (1): 26-33. radiology. Br J Radiol. 1999; 72 16. Angyal M, Dérczy K. Personal (854): 129-33. identification 9. Wood, R. E. Forensic aspects of on antemortem and the basis of postmortem maxillofacial radiology. Forensic Sci radiographs. J Forensic Sci. 1998; Int. 2006; 159 (1): S47-55. 43 (5):1089-93. 10. Silva RF, Paranhos LR, Martins EC, Fernandes MM, Daruge Júnior E. 17. Kirk NJ, Wood RE, Goldstein M. Skeletal RBOL X 2012: 1(1):xx-xx identification using the Gonçalves AS, Marcelino JC, Prado MM, Silva RF frontal sinus region: a retrospective study of 39 cases. J Forensic Sci. 2002; 47 (2): 318-23. 18. Silva RF, Pinto RN, Ferreira GM, Daruge Júnior E. Importance of frontal sinus radiographs for human identification. Rev Bras Otorrinolaringol. 2008; 74 (5): 798. 19. Silva RF, Prado FB, Caputo IG, Devito KL, Botelho TL, Daruge Júnior E. The forensic importance of frontal sinus radiographs. J Forensic Leg Med. 2009; 16 (1): 18-23. 20. White SC, Pharoah MJ. Radiologia oral. Fundamentos e interpretação. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora; 2007. 21. Silva RF, Prado MM, Oliveira HCM, Daruge Júnior E. Quantos pontos de concordância são necessários para se obter uma identificação odontolegal positiva? Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo. 2009; 21(1): 63-8.