Avaliação de qualidade de vida em laringectomizados totais

Artigo Original
Avaliação de qualidade de vida em laringectomizados
totais
Quality of life evaluation after total laryngectomy
RESUMO
Introdução: O câncer de laringe corresponde a aproximadamente
25% dos tumores malignos de cabeça e pescoço, tendo na
laringectomia total uma de suas principais armas de tratamento.
Essa cirurgia, além de trazer o impacto do traqueostoma definitivo,
traz alterações na deglutição, respiração, olfato e fonação; assim,
atividades sociais e profissionais podem ficar enormemente
prejudicadas. Neste contexto, avaliar a qualidade de vida é
importante, visando melhor planejar estratégias de tratamento e de
reabilitação. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida, através de
questionário específico traduzido e adaptado para a língua
portuguesa do Brasil, de pacientes submetidos à laringectomia
total. Métodos: Estudo prospectivo em que foram selecionados 12
pacientes submetidos à laringectomia total há pelo menos um ano,
para aplicação do questionário de qualidade de vida UW – QOL v.4
(University of Washington Quality of Life). A qualidade de vida
global dos pacientes foi analisada somando-se os pontos (0-100)
de cada domínio (n=12) do questionário. Resultados: A maioria
dos pacientes entrevistados era de homens, com média de idade
de 59,5 anos, portadores de carcinoma espinocelular da laringe ou
hipofaringe, estádios clínicos III ou IV e realizaram como tratamento cirurgia associada ou não à radioterapia e/ou quimioterapia. A
qualidade de vida global dos pacientes foi, em média, 900,25 (01200). O domínio Fala foi o que apresentou pior índice de
qualidade de vida (41,6), enquanto que o domínio Mastigação, o
melhor (91,7). 41,6% usam voz esofágica para se comunicar,
outros 41,6% não conseguem usar nenhum tipo de voz e 16,6%
usam voz esofágica e eletrolaringe. A reabilitação da voz e o tipo
não apresentaram correlação estatística significativa com o score
global de qualidade de vida. No texto livre, olfato foi a queixa mais
freqüente. Conclusão: Qualidade de vida é um conceito amplo e
subjetivo. Atualmente, vem crescendo o interesse pela qualidade
de vida dos pacientes, pois esta pode se tornar um argumento que
justifique a escolha de uma determinada modalidade terapêutica.
Flávia Chaud de Paula1
Ricardo Ribeiro Gama2
ABSTRACT
Introduction: Larynx cancer comprises nearly 25% of all head and
neck malignant tumors. Total laryngectomy is one of the commonest procedures employed to treat patients with larynx cancer even
though it is accompanied of several alterations in deglutition,
breath, phonation, smell as in social and labor activities. Therefore,
the quality of life evaluation has a great impact as it can conduct to
best choices of rehabilitation and treatment. Objective: To evaluate
the quality of life in patients submitted to total laryngectomy through
appropriate questionnaire translated and adapted into Portuguese
language of Brazil. Methods: 12 total laryngectomized patients
underwent the UW-QOL v.4 questionnaire (University of
Washington Quality of Life). The global quality of life was calculated
by summing the points of each domain of the questionnaire (n = 12).
Results: The majority of patients were men with mean age of 59.5
years, that had been through total laryngectomy due to larynx or
hypopharynx cancer, stages III or IV associated or no with
chemotherapy and / or radiotherapy before or after surgery. The
global quality of life score was in average 900.25 (0-1200). The
Speech domain presented with the worst score (41.6) whereas the
Mastication domain had the best one (91.7). A rate of 41.6% of the
patients developed esophageal voice for communication; 41.6%
did not develop any kind of voice; and 16.6% developed esophageal and electrolarynx voice. The voice rehabilitation and its type did
not have any significant statistical correlation with the global score
of life quality. In free text, loss of smell was the major compliance.
Conclusion: Quality of life has a subjective concept. The recent
growing interest in measuring it is due to concern in choosing a
treatment that can lead to less impact in life quality.
Key words: Quality of Life. Laryngeal Neoplasms.
Hypopharyngeal Neoplasms. Tracheotomy. Laryngectomy.
Descritores: Qualidade de Vida. Neoplasias Laríngeas.
Neoplasias Hipofaríngeas. Traqueostomia. Laringectomia.
INTRODUÇÃO
O câncer de laringe corresponde a aproximadamente 25% dos
tumores malignos de cabeça e pescoço1. No entanto, é uma
doença incomum, representando menos de 2% dos cânceres1,2. No Brasil, são aproximadamente 8.000 novos casos
anualmente2. Segundo estimativas da Worldwide, em 2005,
foram diagnosticados no mundo mais de 160.000 novos casos
de câncer de laringe em homens e 22.000 em mulheres2. Essa
proporção de aproximadamente 7:1 indica como são mais
comuns tumores malignos de laringe no gênero masculino1,2.
Contudo, essa diferença tem diminuído progressivamente
devido a mudanças no comportamento social das mulheres2.
Quando descoberto precocemente, o câncer de laringe pode
ser abordado com técnicas sofisticadas, como as cirurgias
parciais, cirurgias endoscópicas e técnicas precisas de
radioterapia. Infelizmente, muitos tumores são diagnosticados
em fase avançada, quando o tratamento é, na maioria das
vezes, a associação de laringectomia total com radioterapia.
Essa cirurgia, além de trazer o impacto do traqueostoma
definitivo3, traz alterações na deglutição, respiração, olfato e
fonação4,5; por outro lado, atividades sociais e profissionais
1) Acadêmica de Medicina da Faculdade Evangélica do Paraná (FEPAR), Curitiba/PR, Brasil.
2) Chefe do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), Curitiba/PR, Brasil
Instituição: Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), Curitiba/PR, Brasil.
Correspondência: Ricardo Ribeiro Gama, Rua Tenente João Gomes da Silva, 144, apt. 102 – 80810-100 Curitiba/PR, Brasil. E-mail: [email protected]
Recebido em: 15/02/2009; aceito para publicação em: 29/07/2009; publicado online em: 15/08/2009.
Conflito de interesse: nenhum. Fonte de fomento: nenhuma.
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 38, nº 3, p. 177 - 182, julho / agosto /setembro 2009
177
também podem ficar enormemente prejudicadas1,5-7. Essa
soma de fatores funcionais, estéticos e psicossociais afetam
ainda mais os já abalados pacientes oncológicos, podendo
causar efeitos devastadores na qualidade de vida dos mesmos
e de seus familiares1,7,8.
Nos últimos anos, com o advento do protocolo de preservação
de órgãos, pacientes com indicação de laringectomia total têm
sido inicialmente abordados com tratamento quimioterápico e
radioterápico concomitantes1,4, que fornecem, para um grupo
selecionado de pacientes uma boa sobrevida livre de doença
com laringe preservada. Contudo, a preservação de um órgão
não significa obrigatoriamente preservação de função, o que
acarreta sérias conseqüências na qualidade de vida de
determinados pacientes9.
Nesse contexto, avaliar a qualidade de vida é um fator importante para minimizar o impacto que um tratamento radical como
a laringectomia total gera na vida desses pacientes, possibilitando melhor planejar estratégias de tratamento e reabilitação10.
Muito esforço tem sido dispensado para definir o conceito de
algo tão subjetivo como Qualidade de Vida. Em 1993, o World
Health Organization – Quality of Life Group (WHOQOL) definiu:
“Qualidade de vida é definida como sendo uma percepção
individual da posição do indivíduo na vida, no contexto de sua
cultura e sistema de valores nos quais ele está inserido...”1.
Para estudar qualidade de vida, questionários específicos têm
sido os mais utilizados11, pois são considerados os mais
sensíveis para detectar deficiências num paciente com câncer
de Cabeça e Pescoço após tratamento3. Para serem válidos,
devem ser concisos, adaptados para as respectivas línguas,
levando em conta aspectos culturais e sócio-econômicos, de
fácil interpretação e entendimento para os pacientes10.
O presente estudo tem como objetivo avaliar a qualidade de
vida de pacientes laringectomizados totais, através da versão 4
do UW-QOL (University of Washigton Quality of Life), traduzido
e adaptado para a língua portuguesa do Brasil10,12.
MÉTODOS
Para a avaliação da qualidade de vida de pacientes laringectomizados totais, foram selecionados prontuários de pacientes
portadores de câncer de laringe e hipofaringe submetidos a
essa cirurgia e regularmente atendidos no Ambulatório de
Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Universitário
Evangélico de Curitiba (HUEC).
Dos pacientes submetidos à laringectomia total, 13 foram
selecionados por terem terminado seu tratamento há pelo
menos um ano. Foram excluídos os pacientes não submetidos
a qualquer tipo de tratamento no momento ou que tivessem
sinais clínicos ou imagenológicos de recidiva tumoral, segundo
tumor primário ou de metástase à distância.
Durante uma consulta de rotina no Ambulatório de Cirurgia de
Cabeça e Pescoço do HUEC e após a aplicação do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, foi aplicado o questionário
UW-QOL, traduzido e adaptado para a língua portuguesa do
Brasil10,12, entre os meses de julho de 2007 e julho de 2008.
Foi utilizada a versão 4 do UW-QOL, composta por 12 questões
relacionadas a funções específicas na região da cabeça e
pescoço, como também relacionadas à atividades de recreação, dor, humor e ansiedade, sendo que cada questão
apresenta de 3 a 5 categorias de resposta com escore variando
de 0 (pior) a 100 (melhor). Também é calculado um escore que
é a média dos 12 domínios3,4,6,10,12.
Apresenta, ainda, uma questão que permite ao paciente
classificar quais desses domínios são os mais importantes para
ele; além de três questões gerais sobre sua qualidade de vida
global e relacionada à saúde, sendo o único com uma questão
aberta para os pacientes fazerem seus comentários. É
considerado um dos instrumentos mais sucintos, de fácil
entendimento e rápida aplicação. Estudos mostram que, em
178
média os pacientes gastam cerca de cinco minutos para
completarem o questionário3,4,6,10,12.
Os dados obtidos nos questionários foram tabulados através de
gráficos e para a elaboração dos resultados foi utilizado o teste
não paramétrico de Mann-Whitney13.
RESULTADOS
No período de julho de 2007 a julho de 2008, 13 pacientes com o
perfil do estudo compareceram ao Ambulatório de Cirurgia de
Cabeça e Pescoço do HUEC. Destes, doze foram entrevistados
e responderam ao questionário de Qualidade de Vida da
Universidade de Washington (UW-QOL) e apenas um se
recusou a participar. Onze pacientes eram do gênero masculino
e somente uma do feminino. A média de idade foi de 59,5 anos,
sendo o mais velho com 76 anos e a mais nova, 39 anos.
Todos os entrevistados eram portadores de carcinoma
espinocelular. Destes, cinco tiveram câncer de laringe supraglótico; três, de andar glótico e os outros três pacientes eram
portadores de câncer de hipofaringe. Um dos pacientes, que
realizou a cirurgia havia dez anos, não tinha em seu prontuário o
sítio primário do tumor nem constava o estadiamento clínico.
Dos pacientes entrevistados, dois apresentavam estádio clínico
EC II, três EC III e quatro pacientes, alocados no EC IV. Do total,
três prontuários não especificavam o estadiamento clínico do
paciente. Os pacientes com estádio II e III apresentaram escore
de qualidade de vida superior a 800 pontos, enquanto os do
estádio clínico IV apresentaram níveis inferiores. Entretanto, os
valores de qualidade de vida global não são estatisticamente
significativos se comparados com os estadiamentos clínicos
dos pacientes.
Os pacientes participantes foram subdivididos em três grupos: o
primeiro grupo (50%) realizou laringectomia total associado à
radioterapia (cx / RxT); o segundo realizou três tratamentos
como quimioterapia neoadjuvante seguida de laringectomia
total e radioterapia ou laringectomia total seguida de quimioterapia e radioterapia adjuvantes (cx / RxT / QT), totalizando 42%
dos pacientes e um paciente (8%) que realizou apenas cirurgia
(cx), pertence ao terceiro grupo.
A qualidade de vida global dos pacientes foi analisada somando-se os pontos de cada domínio do questionário da UW - QOL
versão 4. A média de pontos de todos os pacientes foi de
900.25, considerando-se que o mínimo é zero, se todos os
domínios assinalados forem os piores possíveis e o máximo é
1200 pontos, se os melhores forem os escolhidos, levando-se
em consideração que cada domínio varia de 0 a 100 pontos. A
média da qualidade de vida global para cada tipo de tratamento
realizado é mostrada no Gráfico 1.
Gráfico 1 – Média do score de qualidade de vida global por grupo de
tratamento realizado
Comparando estatisticamente a qualidade de vida dos que
realizaram cx / RxT com os que realizaram cx / RxT / QT, podese afirmar que a qualidade de vida global deste segundo é
significativamente melhor que o primeiro grupo, considerandose p< 5 %. Dividindo os pacientes por tratamento realizado, os
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 38, nº 3, p. 177 - 182, julho / agosto / setembro 2009
que foram submetidos à cx / RxT têm, como piores domínios,
fala e ansiedade, com média de 27,6 e 55,5 pontos respectivamente e, como melhores domínios, mastigação e dor, com
médias de 91,6 e 75 pontos, respectivamente. Os que realizaram cx / RxT / QT têm médias mais altas nos domínios ansiedade, com 100 pontos e dor, com 95 pontos; enquanto que as
médias mais baixas foram fala, com 53,2 pontos e paladar, com
73,4 pontos. Aquele que realizou somente cx tem, como pior
domínio, a fala com 67 pontos e pontuação máxima nos
domínios dor, deglutição, mastigação, ombro, paladar, saliva,
humor e ansiedade. Dos doze domínios apresentados pelo
questionário UW – QOL v.4, o item que se refere à fala, foi o que
apresentou pior escore, com uma média de 41,6 pontos,
enquanto o domínio mastigação foi o que apresentou maior
média de pontos, 91,7. O Gráfico 2 mostra a média de pontos
de qualidade de vida para cada domínio.
Gráfico 2 – Média de pontos de qualidade de vida por domínio
Os pacientes usam diferentes tipos de voz para comunicar-se,
sendo que cinco reabilitaram apenas a voz esofágica, dois voz
esofágica e eletrolaringe e cinco ainda não conseguiram, até o
momento, desenvolver algum tipo de voz. Dos pacientes com
voz esofágica, 60% realizaram como tratamento cx / RxT e 40%
realizaram cx / RxT / QT. Dentre os com nenhum tipo de voz,
60% realizaram cx / RxT e 40% cx / RxT / QT; já nos com
habilidade desenvolvida para voz esofágica e eletrolaringe,
50% submeteram-se à cx / RxT / QT e 50% submeteram-se à
laringectomia total exclusiva (cx). O Gráfico 3 mostra os
padrões de reabilitação vocal usados pelos pacientes.
ao telefone; 8,3% assinalaram que sua voz é a mesma de
sempre. O Gráfico 5 apresenta os aspectos qualitativos do
domínio fala.
Gráfico 4 – Qualidade de vida por padrão vocal reabilitado
Gráfico 5 – Domínio fala
Do conjunto total de pacientes, oito afirmaram que não têm dor.
Dos quatro que têm, como uma de suas queixas este domínio,
50% têm dor leve, que não necessita de medicamentos; 25%
têm dor moderada, que requer uso de medicação regularmente
e os outros 25% têm dor severa, em uso de medicamentos
controlados. O Gráfico 6 mostra as diferenças no domínio dor.
Gráfico 6 – Avaliação do domínio dor
Gráfico 3 – Padrão de reabilitação vocal nos pacientes laringectomizados totais
A qualidade de vida dos pacientes também pode variar de
acordo com o tipo de voz usada por cada um. O Gráfico 4
mostra essa variação, correlacionando o tipo de voz usada com
a média do escore de qualidade de vida. Analisando estatisticamente esses dados, não se pode afirmar que o tipo de voz
altera significativamente a qualidade de vida global dos
pacientes.
Como visto anteriormente, a fala foi o domínio com pior escore,
com 50% dos pacientes relatando que somente são entendidos
por familiares e amigos mais próximos e 16,6% afirmando que
não são entendidos, nem pelas pessoas próximas; 25% dos
participantes responderam que podem ser entendidos mesmo
Dentre os pacientes que realizaram radioterapia (91,7%),
45,5% afirmaram que sua saliva é de consistência normal;
36,4% têm menos saliva que o normal, mas ainda é suficiente,
9% têm muito pouca saliva e 9% assinalaram que não têm
saliva – Gráfico 7.
Os pacientes que receberam radioterapia, além da alteração na
produção de saliva, podem apresentam queixa de disgeusia.
Pelas respostas do questionário, a maioria dos pacientes sente,
pelo menos, o sabor da maioria das comidas. O Gráfico 8
mostra as respostas do domínio paladar, apenas dos pacientes
que realizaram radioterapia.
O esvaziamento cervical é um fator importante quando se
avaliam alterações quanto ao domínio ombro. 91,6% dos
pacientes realizaram algum tipo de esvaziamento cervical e,
nos outros 8,4%, esse procedimento não está especificado;
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 38, nº 3, p. 177 - 182, julho / agosto /setembro 2009
179
45,4% dos submetidos ao esvaziamento cervical relatam não
ter problemas com seu ombro; outros 45,4% afirmam ter ombro
endurecido, mas isso não afeta sua atividade ou força e 9,1%
não podem trabalhar devido a problemas no ombro. O Gráfico 9
mostra o escore de qualidade de vida do domínio ombro.
participante escolha, do total de domínios, até três que considere os mais importantes. O domínio mais citado foi fala - nove
citações; os domínios menos citados foram aparência,
deglutição, paladar e ansiedade – uma citação cada.
Foi solicitado aos pacientes que comparassem sua qualidade
de vida agora com aquela anterior ao diagnóstico do câncer. A
maioria, 33,3%, acredita que sua qualidade de vida está um
pouco pior, entretanto, 25% afirmaram que está muito melhor.
Além desses, 16,6% acham que está mais ou menos a mesma;
outros 16,6% afirmam que está muito pior e 8,3% que está um
pouco melhor.
O questionário apresenta um espaço onde o paciente pode
expressar outras situações que considera importante para o
seu dia a dia e que não foram abordadas no estudo, chamada
de Texto Livre. Nesse espaço, o item mais lembrado foi olfato,
citado em 25% das respostas.
DISCUSSÃO
Gráfico 7 – Domínio saliva
Gráfico 8 – Domínio paladar
Gráfico 9 – Domínio ombro
Ansiedade é um domínio presente em um terço dos pacientes
avaliados; 66,7% afirmam não estarem ansiosos por causa do
seu câncer, enquanto que 8,3% dizem-se pouco ansiosos por
causa do seu câncer; 16,6% acreditam estar ansiosos e 8,3%,
muito ansiosos. O Gráfico 10 mostra o domínio ansiedade.
Gráfico 10 – Domínio ansiedade
O questionário UW – QOL v.4 tem espaço para que cada
180
Avaliar a qualidade de vida, valorizando os impactos médicos,
psicológicos e sociais na vida de cada paciente é essencial para
estabelecer parâmetros de reabilitação e suporte, pois os
aspectos considerados importantes para melhorar a qualidade
de vida durante o tratamento oncológico diferem de pessoa
para pessoa7.
Os resultados mostram que, epidemiologicamente, os pacientes desse estudo são semelhantes à maioria dos pacientes com
câncer de laringe, ou seja, são homens, com média de idade
superior a 50 anos e ex-tabagistas1-4. Ainda mostram resultados
compatíveis com os de Wünsch Filho2, que aponta a proporção
de aproximadamente sete homens para cada mulher com
câncer de laringe.
Dados demonstram que pacientes laringectomizados têm uma
boa qualidade de vida global, se comparado com pessoas
normais3. Sugerem ainda que o impacto da laringectomia na
qualidade de vida é provavelmente menor que o esperado, pois
os pacientes aprendem a conviver com as sequelas do
tratamento. Devido ao pequeno grupo estudado nesta pesquisa, não se pode afirmar, com significância estatística, como é a
qualidade de vida global dos pacientes do estudo em questão.
A média de qualidade de vida global é semelhante em pacientes
que realizaram laringectomia total e laringectomia parcial7,
apesar de o primeiro grupo ter piores resultados isolados
quando comparado ao segundo. Stewart e Chen14 analisaram o
impacto de diferentes variáveis de qualidade de vida e concluíram que o escore de saúde global não difere entre pacientes
submetidos à laringectomia e os tratados somente com
radioterapia.
Os resultados deste trabalho não mostram significância
estatística quando se correlaciona o estadiamento clínico do
tumor e a qualidade de vida dos pacientes. Contudo, o estádio
clínico e o subsítio do câncer de laringe indicam diferentes
formas de tratamento e, consequentemente, de reabilitação,
com diferentes impactos na qualidade de vida dos pacientes7.
Neste estudo, o domínio fala foi o que apresentou o pior escore,
mostrando ser uma das principais dificuldades dos pacientes,
tanto para adaptação psicossocial, quanto para reabilitação. A
reabilitação, especialmente quanto à fala e à deglutição, pode
ser demorada, o que explica um intervalo maior para que o
paciente recupere sua qualidade de vida15.
Muitos autores estudaram o impacto da comunicação e a
adaptação após a laringectomia. A habilidade para a comunicação tem uma associação muito forte com a melhora da qualidade de vida. Contudo, outros estudos não demonstram correlação entre qualidade de vida e a fala3.
Quanto aos diferentes tipos de vozes utilizadas pelos pacientes,
não existem diferenças estatisticamente significativas entre os
diversos sistemas de reabilitação de voz, sugerindo-se que,
tanto a eletrolaringe, como a voz esofágica, pode levar a uma
comunicação apropriada3, não interferindo significativamente
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 38, nº 3, p. 177 - 182, julho / agosto / setembro 2009
na qualidade de vida dos pacientes, sendo que o mesmo fato foi
observado nesse estudo. Todavia, aqueles que não conseguem se comunicar bem têm alterações consideráveis na
qualidade de vida, podendo também ser comparado aos
resultados dessa pesquisa. Ainda quanto ao tipo de voz a
prática diária mostra que o uso da eletrolaringe ou da prótese
tráqueo-esofágica permite uma melhor qualidade vocal e maior
poder de comunicação, se comparado aos com voz esofágica
exclusiva. Nesse estudo, nenhum dos pacientes possuía
prótese tráqueo-esofágica.
Embora pareça lógico que a escolha do tipo de tratamento
influencie na qualidade de vida, não existem evidências claras
a esse respeito na literatura16. List et al.17 não relatam diferenças
na qualidade de vida global em pacientes com câncer de
laringe que receberam três diferentes tipos de tratamento.
Contraditoriamente, Gritz et al.18 afirmam que pacientes que
receberam somente radioterapia têm melhor qualidade de vida
dos que os que se submeteram à cirurgia. Pacientes que
receberam a combinação cirurgia e radioterapia pós-operatória
têm pior escore em várias variáveis, sendo possível verificar
que os pacientes submetidos à cx / RxT / QT têm uma melhor
qualidade de vida que os que somente realizaram cx / RxT16.
A radioterapia tem impacto negativo no aspecto relacionado à
produção de saliva e também no paladar dos pacientes19.
Pacientes submetidos à laringectomia total têm pior escore de
qualidade de vida, pelo fato de a maioria ter realizado radioterapia e a xerostomia ser uma conseqüência da mesma5. Em
contrapartida, neste estudo, a maioria dos pacientes tem saliva
normal ou pelo menos suficiente e a queixa quanto ao paladar
não é frequente.
Diversos nervos importantes são expostos ou manipulados
durante o esvaziamento cervical. A estrutura nervosa mais
frequentemente manipulada e extirpada é o nervo acessório.
Nos casos de secção proposital ou acidental e mesmo nos
casos de manipulação excessiva, ocorrem sequelas que
comprometem a função do ombro (queda do ombro)20. Apesar
de a maioria dos pacientes deste estudo terem sido submetidos
ao esvaziamento cervical, a queixa no domínio ombro é
pequena. Gouveia Sobrinho et al.21 relatam que, após doze
meses de pós-operatório, os pacientes submetidos ao
esvaziamento cervical modificado têm resultados semelhantes, no questionário UW – QOL, aos dos pacientes submetidos
ao esvaziamento cervical radical.
Este estudo obteve, como um de seus resultados, que a
maioria dos pacientes não está ansiosa por causa de sua
doença. Koga et al.22 mostraram não ter relação entre ansiedade e qualidade de vida global. Ao contrário, alguns autores
relataram que pacientes com câncer de cabeça e pescoço têm
altos níveis de ansiedade e depressão, mas demonstraram que
a modalidade de tratamento utilizada não adiciona peso no
relacionamento entre pacientes e seus familiares e afirmam
ainda que a qualidade dessa relação combate o impacto
psicológico do câncer23,24.
A porção do questionário UW – QOL v.4 que permite aos
pacientes descreverem problemas não abordados pode ser
denominada Texto Livre. Os pacientes apreciam o interesse em
poder mostrar aspectos de sua doença, mas é difícil classificar
e quantificar os comentários de cada paciente25. Contudo, as
informações do Texto Livre aumentam consideravelmente a
qualidade dos dados e servem para aumentar os cuidados com
o paciente. Mais da metade dos pacientes usa o Texto Livre e
existe uma forte tendência dos pacientes com pior escore no
UW – QOL em responder à pergunta. Os resultados deste
estudo mostram que anosmia foi a queixa mais frequente no
texto livre, porém, assim como na literatura, não é possível
quantificar individualmente as respostas.
Qualidade de vida é um conceito amplo, subjetivo e pessoal
sendo sua avaliação difícil, pois o conceito muda de acordo
com as prioridades de cada paciente. Contudo, as sequelas do
tratamento oncológico modificam aspectos sociais, emocionais
e profissionais. Nunca deve ser desprezada a grande variação
individual, pois pacientes com estadiamento semelhante pode
valorizar, de forma diferente, os seus sintomas e as suas
limitações.
O grande número de questionários sobre qualidade de vida
relacionada à saúde e específico para pacientes com câncer de
cabeça e pescoço reflete que não existe um padrão-ouro e que
é impossível um questionário abranger todos os domínios sem
comprometer seu conteúdo e estrutura.
Ainda assim, a necessidade de avaliar-se qualidade de vida nos
dias atuais mostra-se cada vez mais imprescindível, influenciando na indicação de melhores alternativas de tratamento e
reabilitação para cada paciente.
Além disso, há um aumento crescente no interesse, por parte
dos profissionais da área de saúde, pela qualidade de vida dos
pacientes, pois esta pode se tornar um argumento que justifique
a escolha de modalidades terapêuticas que associem eficácia
no controle do câncer com dano mínimo para o paciente.
REFERÊNCIAS
1. Moreno AB, Lopes CS. Avaliação da qualidade de vida em pacientes
laringectomizados: uma revisão sistemática. Cad Saúde Públ.
2002;18(1):81-92.
2. Wünsch Filho V. The epidemiology of laryngeal cancer in Brazil. Sao
Paulo Med J. 2004;122(5):188-94.
3. Vilaseca I, Chen A Y, Backscheider AG. Long-term quality of life after
total laryngectomy. Head Neck. 2006;28(4):313-20.
4. Kandofan T, Sanal A. Quality of life, functional outcome, and voice
handicap index in partial laryngectomy patients for early glottic cancer.
BMC Ear Nose Throat Dis. 2006;6(1):s.p.
5. Méndez LM, Bouzas JG, Gonzáles-Botas JH. Calidad de vida de
pacientes operados de cáncer de laring. Rev Otorringol Cir Cabeza
Cuello. 2000;28(3):195-202.
6. Rogers SN, Rajlawat B, Goru J, Lowe D, Humphris GM. Comparison
of the domains of anxiety and mood of the University of Washington
Head and Neck Cancer Questionnaire (UW-QOL V4) with the CES-D
and HADS. Head Neck. 2006;28(8):697-704.
7. Braz DSA, Ribas MM, Dedivitis RA, Nishimoto IN, Barros APB. Quality
of life and depression in patients undergoing total and partial laryngectomy. Clinics. 2005;60(2):135-42.
8. Dedivitis RA, Guimarães AV, Hushi GD, Fuza KR. Qualidade de vida
do paciente laringectomizado. Rev Bras Otorrinolaringol.
2000;66(1):14-7.
9. Gerry F, Funk GF, Karnell LH, Christensen AJ, Moran PJ, Ricks J.
Comprehensive head and neck oncology health status assessment.
Head Neck. Jul 2003; 25(7):561-75.
10. Vartanian JG, Carvalho AL, Yueh B, Furia CL, Toyota J, McDowell
JA, Weymuller EA, Kowalski LP. Brazilian-Portuguese validation of the
University of Washington Quality of Life Questionnaire for patients with
head and neck cancer. Head Neck. 2006;28(12):1115-21.
11. Boini S, Briançon S, Guillemin F, Galan P, Hercberg S. Impact of
cancer occurrence on health-related quality of life: a longitudinal prepost assessment. Health Qual Life Outcomes. 2004;2:4.
12. Vartanian JG, Carvalho AL, Fúria CLB, Castro Jr GC, Rocha CN,
Sinitcovisky IML, Toyota, Julia; Kowalski, Ivonete S. G; Federico, Miriam
Hatsue Honda; Kowalski, Luiz Paulo Questionários para a avaliação de
Qualidade de Vida em pacientes com câncer de cabeça e pescoço
validados no Brasil / Questionnaires validated in the Brazilian population
for evaluation of the Quality of Life in patients with head and neck cancer.
Rev Bras Cir Cabeça Pescoço. 2007;36(2):108-15.
13. Jeckel JF, Elore JG, Katz DL. Epidemiologia, bioestatística e
medicina preventiva. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 1999.
14. Stewart MG, Chen AY, Stach CB. Outcomes analysis of voice and
quality of life in patients with laryngeal cancer. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 1998;124(2):143-8.
15. Amar A, Rapoport A, Franz SA, Bisordi C, Lehn CN. Qualidade de
vida e prognóstico nos carcinomas epidermóides de cabeça e pescoço.
Rev Bras Otorrinolaringol. 2002;68(3):400-3.
16. Derks W, Leeuw RJ de, Jan Hordijk G, Winnubst JA. Quality of life in
elderly patients with head and neck cancer one year after diagnosis.
Head Neck. 2004;26(12):1045-52.
17. List MA, Ritter-Sterr CA, Baker TM, Colangelo LA, Matz G, Pauloski
BR, Logemann JA. Longitudinal assessment of quality of life in laryngeal
cancer patients. Head Neck. 1996;18(1):1-10.
18. Gritz ER, Carmack CL, de Moor C, Coscarelli A, Schacherer CW,
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 38, nº 3, p. 177 - 182, julho / agosto /setembro 2009
181
Meyers EG, Abemayor E. First year after head and neck cancer: quality
of life. J Clin Oncol. 1999;17(1):352-60.
19. Nazar M G, Platzer M L, González Y I, Messina A A. Evaluación de la
calidad de vida en pacientes tratados por cáncer de laringe / Quality of
life assessment in patients treated for laryngeal cancer. Rev
Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello. 2004;64(3):190-8.
20. Lehn CN, Walder F. Complicações dos esvaziamentos cervicais.
Rev Bras Cir Cabeça Pescoço. 2003;32(3):27-9.
21. Gouveia Sobrinho EA, Carvalho MB, Franzi SA. Aspectos e
tendências da avaliação da qualidade de vida de pacientes com câncer
de cabeça e pescoço. Rev Soc Bras Cancerol. 2001;4(15):10-8.
22. Koga C, Itoh K, Aoki M, Suefuji Y, Yoshida M, Asosina S, Esaki K,
Kameyama T. Anxiety and pain suppress the natural killer cell activity in
oral surgery outpatients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2001;91(6):654-8.
23. Vickery LE, Latchford G, Hewison J, BellewM, Feber T. The impact
of head and neck cancer and facial disfigurement on the quality of life of
patients and their partners. Head Neck. 2003;25(4):289-96.
24. Morton RP, Davies AD, Baker J, Baker GA, Stell PM. Quality of life in
treated head and neck cancer patients: a preliminary report. Clin
Otolaryngol Allied Sci. 1984;9(3):181-5.
25. Millsopp L, Humphris G, Lowe D, Rogers SN. Patient's response
using freetext in the University of Washington quality of life scale. Head
Neck. 2003;25(12):1042-50.
182
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 38, nº 3, p. 177 - 182, julho / agosto / setembro 2009