Influenza suína - Secretaria da Saúde

Capacitação para Manejo dos Casos
Suspeitos e em Monitoramento de
Influenza A H1N1
Influenza A H1N1
Aspectos Clínicos
Paulo de Tarso Roth Dalcin
Pneumologista
Secretaria Saúde - RS
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Vírus Respiratórios e
Síndromes Clínicas (1)
•
As doenças causadas pelos vírus respiratórios são
classificadas em diferentes síndromes clínicas:
resfriado comum, faringite, crupe, laringite,
bronquite aguda, bronquiolite, gripe e pneumonia
•
Cada uma dessas síndromes tem um perfil clínico e
epidemiológico específico e está mais associada a
determinados vírus (por exemplo, o resfriado
comum com o rinovírus e a gripe com o vírus da
influenza
Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 4a ed, 2008
Vírus Respiratórios e
Síndromes Clínicas (2)
•
A maioria dos vírus respiratórios pode causar mais
de uma síndrome clínica
•
Características clínicas de mais de uma síndrome
podem estar presente em um mesmo paciente
•
Embora a caracterização do quadro clínico possa
aumentar a probabilidade epidemiológica de que
um grupo de vírus e não outro esteja envolvido,
ela não é suficiente para estabelecer um
diagnóstico etiológico específico por si só
Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 4a ed, 2008
Gripe ou Síndrome de
Influenza Símile
•
Surgimento abrupto de febre, calafrios tremulantes,
prostração, mialgias, cefaléia e de sintomas do trato
respiratórios superior e inferior
•
Febre elevada (39ºC a 40ºC) que dura 1 a 5 dias
•
Sintomas
síndrome
•
Sintomas respiratórios, principalmente a tosse, dominam
a fase mais tardia
•
Principais agentes etiológicos: vírus da influenza A e B
•
Outros
agentes:
adenovírus,
parainfluenza,
VSR,
Mycoplasma pneumoniae e a Chlamydophila pneumoniae
sistêmicos
dominam
os
primeiros
dias
da
Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 4a ed, 2008
Influenza Suína
•
Influenza suína  doença altamente contagiosa nos
porcos
•
Causa  influenza A H1N1, H1N2, H3N2
•
Comum América do Norte, América do Sul, Ásia e
Europa
•
Transmissão porco  homem era infrequente
•
Surto prévio Fort Dix, Nova Jérsei, EUA, em 1976 
envolveu mais de 20 casos, alguns graves e 1 morte
•
Cerca de 40 milhões de pessoas receberam a vacina
influenza A/NewJersey/1976/H1N1
http://emedicine.medscape.com/article/1673658-overview
Influenza Suína
•
Antes da epidemia atual, casos em humanos
foram relatados esporadicamente ao redor do
mundo
•
Em torno de 50 casos com 7 mortes
•
CDC recebia relato de 1 a 2 casos ao ano
•
Tanto em indivíduos previamente sadios como
em indivíduos com comorbidades, incluindo
gestação
•
Quadro clínico  doença aguda indistiguível da
influenza clássica
N Engl J Med 2009; 361
Vírus Triplo-Recombinante
Influenza Suína A (H1)
•
Primeiro caso
dezembro 2005
de
infecção
humana
em
•
De dezembro de 2005 a fevereiro de 2009, o
CDC recebeu 11 notificações de infecção por
esse vírus
•
Idade mediana dos pacientes foi 10 anos (de
16 meses a 48 anos)
•
Todos contato com porcos
•
Quadro clínico de influenza: febre, tosse, dor
de garganta, diarréia. Ainda: mialgias, vômitos
e dispnéia, conjuntivite.
N Engl J Med 2009; 361
Influenza A H1N1 em Humanos
•
Em março, 2009, epidemia no México
•
Disseminação de pessoa a pessoa
•
Identificação do vírus Influenza A H1N1 de
origem suína
•
No México, relato inicial de 1.626 casos com 45
mortes (mortalidade 2,8%)
•
Nos EUA, 10.053 casos (até 01 de junho) com
17 mortes (mortalidade 0,17%)
•
No mundo, 17.410 casos (até 01 junho) com
115 mortes (mortalidade 0,6%)
J Bras Pneumol 2009; 35:464
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Modo de Transmissão
•
Embora ainda em estudo, parece similar ao da
influenza sazonal
•
Inalatória  gotículas de secreção transportadas
pelo ar
-
aerossóis de grandes partículas (> 5 µm) através de
curtas distâncias (< 1 m)
-
pequenas partículas de aerossóis (diâmetro médio <
5 µm)
•
Contato direto com superfícies
seguido da auto-inoculação
contamindas,
•
Interrogada: ocular, conjuntival e gastrointestinal
•
Não há transmissão pela ingestão de carne suína
J Bras Pneumol 2009; 35:464
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Período de Incubação
• Em estudo
• Pode variar de 1 a 7 dias
• Mais provável de 1 a 4 dias
J Bras Pneumol 2009; 35:464
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Período de Transmissão
•
Excreção do vírus  1 dia antes do início dos
sintomas até 5-7 dias após ou até resolução
completa da sintomatologia
•
Crianças e imunocomprometidos  período pode
ser maior
•
Potencial de pessoas com infecção assintomática
servirem de fonte de infecção??
J Bras Pneumol 2009; 35:464
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Faixa Etária
• Nos EUA, a idade variou de 3 meses a 81
anos
• 60% casos  18 anos idade
• 40% casos com idade entre 10 e 18
anos
• 5% com idade > 51 anos
N Engl J Med 2009; 361
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Quadro Clínico (1)
• O espectro clínico da influenza A H1N1
está sendo definido
• Variável desde doença leve autolimitada
até doença grave com insuf. respiratória
e morte
• Sintomas e sinais indistinguiveis da
infecção pelo vírus da influenza sazonal
J Bras Pneumol 2009; 35:464
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Quadro Clínico (2)
• A maior parte dos casos confirmados
nos EUA tiveram curso autolimitado,
não
complicado,
de
uma
doença
respiratória aguda febril
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Sintomas (1)
•
Febre
•
Mialgias
•
Calafrios
•
Artralgias
•
Cefaléia
•
Fadiga
•
Tosse
•
Vômitos
•
Dor de garganta
•
Diarréia
•
Coriza
•
Dispnéia
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Sintomas (2)
• Febre: 94% casos
• Tosse: 92% casos
• Dor de garganta: 66% casos
• Diarréia: 25% casos
• Vômitos: 25% casos
• Vômito ou diarréia: 38% casos
N Engl J Med 2009; 361
Hospitalizações
• 36 de 399 pacientes (9%)
• Idade 19 meses a 51 anos
• 18% crianças < 5 anos
• 41% indivíduos com doença crônica
N Engl J Med 2009; 361
Hospitalizações: Complicações
•
•
50% dos que hospitalizaram  pneumonia
36% necessitaram internação em UTI
•
18% tiveram IRA  ventilação mecânica
•
2 pacientes morreram (6%)  uma criança
22 meses com miastenia neonatal e uma
gestante
N Engl J Med 2009; 361
Grupos em Risco de Complicações
•
Crianças < 5 anos
•
Indivíduos > 65 anos
•
Crianças e adolescentes < 18 anos em uso de
aspirina  síndrome de Reye
•
Gestantes
•
Portadores de doenças crônicas: pulmonares,
cardiovasculares,
hepáticas,
hematológica,
neurológica, neuromuscular ou metabólica
•
Portadores de imunossupressão pelo HIV ou por
medicações
•
Residentes em asilo ou casas geriátricas
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Proteção Cruzada
•
Possibilidade de que pessoas mais idosas
tenham algum grau de proteção cruzada de
anticorpos pré-existentes contra o vírus
•
Dados sugerem como improvável que as
vacinações recentes (2005 – 2009) levem a
resposta de anticorpos protetores contra a
influenza A H1N1
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
Ondas da Epidemia de Influenza
http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm
[email protected]