Influenza suína - Secretaria da Saúde
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Capacitação para Manejo dos Casos Suspeitos e em Monitoramento de Influenza A H1N1 Influenza A H1N1 Aspectos Clínicos Paulo de Tarso Roth Dalcin Pneumologista Secretaria Saúde - RS Universidade Federal do Rio Grande do Sul Vírus Respiratórios e Síndromes Clínicas (1) • As doenças causadas pelos vírus respiratórios são classificadas em diferentes síndromes clínicas: resfriado comum, faringite, crupe, laringite, bronquite aguda, bronquiolite, gripe e pneumonia • Cada uma dessas síndromes tem um perfil clínico e epidemiológico específico e está mais associada a determinados vírus (por exemplo, o resfriado comum com o rinovírus e a gripe com o vírus da influenza Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 4a ed, 2008 Vírus Respiratórios e Síndromes Clínicas (2) • A maioria dos vírus respiratórios pode causar mais de uma síndrome clínica • Características clínicas de mais de uma síndrome podem estar presente em um mesmo paciente • Embora a caracterização do quadro clínico possa aumentar a probabilidade epidemiológica de que um grupo de vírus e não outro esteja envolvido, ela não é suficiente para estabelecer um diagnóstico etiológico específico por si só Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 4a ed, 2008 Gripe ou Síndrome de Influenza Símile • Surgimento abrupto de febre, calafrios tremulantes, prostração, mialgias, cefaléia e de sintomas do trato respiratórios superior e inferior • Febre elevada (39ºC a 40ºC) que dura 1 a 5 dias • Sintomas síndrome • Sintomas respiratórios, principalmente a tosse, dominam a fase mais tardia • Principais agentes etiológicos: vírus da influenza A e B • Outros agentes: adenovírus, parainfluenza, VSR, Mycoplasma pneumoniae e a Chlamydophila pneumoniae sistêmicos dominam os primeiros dias da Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 4a ed, 2008 Influenza Suína • Influenza suína doença altamente contagiosa nos porcos • Causa influenza A H1N1, H1N2, H3N2 • Comum América do Norte, América do Sul, Ásia e Europa • Transmissão porco homem era infrequente • Surto prévio Fort Dix, Nova Jérsei, EUA, em 1976 envolveu mais de 20 casos, alguns graves e 1 morte • Cerca de 40 milhões de pessoas receberam a vacina influenza A/NewJersey/1976/H1N1 http://emedicine.medscape.com/article/1673658-overview Influenza Suína • Antes da epidemia atual, casos em humanos foram relatados esporadicamente ao redor do mundo • Em torno de 50 casos com 7 mortes • CDC recebia relato de 1 a 2 casos ao ano • Tanto em indivíduos previamente sadios como em indivíduos com comorbidades, incluindo gestação • Quadro clínico doença aguda indistiguível da influenza clássica N Engl J Med 2009; 361 Vírus Triplo-Recombinante Influenza Suína A (H1) • Primeiro caso dezembro 2005 de infecção humana em • De dezembro de 2005 a fevereiro de 2009, o CDC recebeu 11 notificações de infecção por esse vírus • Idade mediana dos pacientes foi 10 anos (de 16 meses a 48 anos) • Todos contato com porcos • Quadro clínico de influenza: febre, tosse, dor de garganta, diarréia. Ainda: mialgias, vômitos e dispnéia, conjuntivite. N Engl J Med 2009; 361 Influenza A H1N1 em Humanos • Em março, 2009, epidemia no México • Disseminação de pessoa a pessoa • Identificação do vírus Influenza A H1N1 de origem suína • No México, relato inicial de 1.626 casos com 45 mortes (mortalidade 2,8%) • Nos EUA, 10.053 casos (até 01 de junho) com 17 mortes (mortalidade 0,17%) • No mundo, 17.410 casos (até 01 junho) com 115 mortes (mortalidade 0,6%) J Bras Pneumol 2009; 35:464 http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Modo de Transmissão • Embora ainda em estudo, parece similar ao da influenza sazonal • Inalatória gotículas de secreção transportadas pelo ar - aerossóis de grandes partículas (> 5 µm) através de curtas distâncias (< 1 m) - pequenas partículas de aerossóis (diâmetro médio < 5 µm) • Contato direto com superfícies seguido da auto-inoculação contamindas, • Interrogada: ocular, conjuntival e gastrointestinal • Não há transmissão pela ingestão de carne suína J Bras Pneumol 2009; 35:464 http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Período de Incubação • Em estudo • Pode variar de 1 a 7 dias • Mais provável de 1 a 4 dias J Bras Pneumol 2009; 35:464 http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Período de Transmissão • Excreção do vírus 1 dia antes do início dos sintomas até 5-7 dias após ou até resolução completa da sintomatologia • Crianças e imunocomprometidos período pode ser maior • Potencial de pessoas com infecção assintomática servirem de fonte de infecção?? J Bras Pneumol 2009; 35:464 http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Faixa Etária • Nos EUA, a idade variou de 3 meses a 81 anos • 60% casos 18 anos idade • 40% casos com idade entre 10 e 18 anos • 5% com idade > 51 anos N Engl J Med 2009; 361 http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Quadro Clínico (1) • O espectro clínico da influenza A H1N1 está sendo definido • Variável desde doença leve autolimitada até doença grave com insuf. respiratória e morte • Sintomas e sinais indistinguiveis da infecção pelo vírus da influenza sazonal J Bras Pneumol 2009; 35:464 http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Quadro Clínico (2) • A maior parte dos casos confirmados nos EUA tiveram curso autolimitado, não complicado, de uma doença respiratória aguda febril http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Sintomas (1) • Febre • Mialgias • Calafrios • Artralgias • Cefaléia • Fadiga • Tosse • Vômitos • Dor de garganta • Diarréia • Coriza • Dispnéia http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Sintomas (2) • Febre: 94% casos • Tosse: 92% casos • Dor de garganta: 66% casos • Diarréia: 25% casos • Vômitos: 25% casos • Vômito ou diarréia: 38% casos N Engl J Med 2009; 361 Hospitalizações • 36 de 399 pacientes (9%) • Idade 19 meses a 51 anos • 18% crianças < 5 anos • 41% indivíduos com doença crônica N Engl J Med 2009; 361 Hospitalizações: Complicações • • 50% dos que hospitalizaram pneumonia 36% necessitaram internação em UTI • 18% tiveram IRA ventilação mecânica • 2 pacientes morreram (6%) uma criança 22 meses com miastenia neonatal e uma gestante N Engl J Med 2009; 361 Grupos em Risco de Complicações • Crianças < 5 anos • Indivíduos > 65 anos • Crianças e adolescentes < 18 anos em uso de aspirina síndrome de Reye • Gestantes • Portadores de doenças crônicas: pulmonares, cardiovasculares, hepáticas, hematológica, neurológica, neuromuscular ou metabólica • Portadores de imunossupressão pelo HIV ou por medicações • Residentes em asilo ou casas geriátricas http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Proteção Cruzada • Possibilidade de que pessoas mais idosas tenham algum grau de proteção cruzada de anticorpos pré-existentes contra o vírus • Dados sugerem como improvável que as vacinações recentes (2005 – 2009) levem a resposta de anticorpos protetores contra a influenza A H1N1 http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm Ondas da Epidemia de Influenza http://www.cdc.gov/h1n1flu/update.htm [email protected]
