Cateterização de Veias Centrais
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Tipo Documental ProcedimentoAssistencial Título Documento Cateterização de Veias Centrais Cateterização de Veias Centrais Definição Colocação de cateteres em veias centrais através de punção percutânea guiada por ultrassonografia com finalidade de infusão de soluções ou medicamentos ou de monitorização de pressão venosa central ou da saturação venosa central. Objetivos Possibilitar acesso a veias centrais. Indicação / Contra-Indicação Para pacientes que não tenham acesso venoso periférico, que necessitem de medicação/solução de uso exclusivo em veia central ou para medida de pressão venosa central e/ou da saturação venosa central. Nas condições de urgência a indicação é feita pelo médico intensivista e nas eletivas deve contar com anuência do médico assistente. O procedimento está contra-indicado pela presença de coagulopatia (exceto se realizado pela veia jugular externa), nas deformidades anatômicas graves ou ainda por falta de colaboração do paciente que tem contra-indicação para ser sedado. Responsáveis Médico intensivista e enfermagem da unidade. Diretoria Espécie ASSISTENCIAL PRATICA MEDICA Código Legado Código do Documento ACTIA.PR.ES.027 PR.ASS.MEDI.533.10 Versão 10 Elaborador Revisor Parecerista Nelson Akamine e Milton Rodrigues Junior Tatiana Mohovic MEDICO Status Aprovado Data Criação Data Revisão 03/09/1999 09/04/2015 Aprovado por Data Aprovação 09/04/2015 Especialidade Leonardo Jose Rolim Ferraz | Guilherme de Paula Pinto Schettino DOCUMENTO OFICIAL Tipo Documental ProcedimentoAssistencial Título Documento Cateterização de Veias Centrais Orientação ao Paciente Pré-Procedimento Quando pertinente notificar ao paciente/familiar um resumo do procedimento: indicação, riscos/benefícios e como colaborar para que o procedimento tenha sucesso. Alertar sobre o desconforto esperado pelo decúbito adotado, pela punção e manipulação do local selecionado. Solicitar assinatura de consentimento informado. Material Procedimento de enfermagem. Descrição dos Procedimentos Nota1: O material deve estar previamente preparado pela enfermagem, conforme procedimento específico: Nota2: Sempre que possível realizar punção guiada por ultrassonografia 1. Avaliar o risco do procedimento e escolher o melhor acesso considerando: Presença ou não de coagulopatia, corrigindo suas alterações quando indicado Acessos difíceis por deformidades ou punções prévias Colaboração do paciente 2. Paramentar com máscara, avental e luvas; 3. Realizar antissepsia; Diretoria Espécie ASSISTENCIAL PRATICA MEDICA Código Legado Código do Documento ACTIA.PR.ES.027 PR.ASS.MEDI.533.10 Versão 10 Elaborador Revisor Parecerista Nelson Akamine e Milton Rodrigues Junior Tatiana Mohovic MEDICO Status Aprovado Data Criação Data Revisão 03/09/1999 09/04/2015 Aprovado por Data Aprovação 09/04/2015 Especialidade Leonardo Jose Rolim Ferraz | Guilherme de Paula Pinto Schettino DOCUMENTO OFICIAL Tipo Documental ProcedimentoAssistencial Título Documento Cateterização de Veias Centrais 4. Selecionar o tipo de cateter a ser empregado: preferencialmente cateteres de lúmen simples e menor calibre. Os cateteres de lúmens múltiplos devem ser utilizados para nutrição parenteral ou uso de drogas vasoativas; 5. Preparar o campo cirúrgico; 6. Escolher o sítio de acordo com a experiência do médico, condições anatômicas e conveniências do quadro clínico; dar preferência para veia jugular anterior para punção guiada por ultrassonografia. 7. Anestesiar o local com lidocaína a 2%; 8. Posicionar preferencialmente o paciente em decúbito de Trendelemburg no momento que estiver pronto para a punção. Esta posição facilita a punção de veia jugular e reduz o risco de embolia gasosa. Nos pacientes em que houver contra-indicação ou falta de colaboração para decúbito de Trendelemburg, posicioná-lo em DDH tomando precauções para reduzir o risco de embolia gasosa. Deve-se ter especial cuidado com pacientes respirando espontaneamente, quando além de posicioná-los em Trendelemburg, deve-se solicitar, quando possível, que realizem manobra de Valsalva no momento da punção (depende da técnica utilizada), dilatação do subcutâneo e posicionamento do cateter sobre o fio guia. Deve-se também sempre manter ocluído o sítio de punção por meio de compressão digital entre as etapas da técnica de Seldinger. Dessa forma, minimiza-se, além do risco de embolia gasosa, o de formação de hematomas locais. 9. Proceder cateterização venosa de acordo com o sítio escolhido e o tipo de cateter a ser empregado; utilizando sempre a ultrassonografia para guiar a punção. 10. Proceder fixação com ponto cirúrgico; 11. Exame físico sumário para identificar complicações precoces; 12. Solicitar radiografia de controle para verificação de posicionamento correto e complicações imediatas, quando pertinente; Orientação Familiar / Paciente Pós-Procedimento Notificar sobre o resultado do procedimento. Alertar sobre a possibilidade de dores e hematoma no local manipulado e a possibilidade de usar analgésicos. Diretoria Espécie ASSISTENCIAL PRATICA MEDICA Código Legado Código do Documento ACTIA.PR.ES.027 PR.ASS.MEDI.533.10 Versão 10 Elaborador Revisor Parecerista Nelson Akamine e Milton Rodrigues Junior Tatiana Mohovic MEDICO Status Aprovado Data Criação Data Revisão 03/09/1999 09/04/2015 Aprovado por Data Aprovação 09/04/2015 Especialidade Leonardo Jose Rolim Ferraz | Guilherme de Paula Pinto Schettino DOCUMENTO OFICIAL Tipo Documental ProcedimentoAssistencial Título Documento Cateterização de Veias Centrais Desempenho Esperado Manter índice de ocorrência de pneumotórax menor do que 2%. Pontos Críticos / Riscos 1. Identificar as contra-indicações; 2. Tomar medidas para evitar complicações, identificando-as precocemente quando acontecerem; 3. Vigiar a permeabilidade; 4. Promover a retirada do cateter em menor tempo possível Cuidados na troca do cateter por Fio guia ou Retirada do cateter Para se realizar os procedimentos de troca do cateter por fio guia ou para a retirada do cateter, o paciente também deverá ser posicionado em Decúbito de Trendelemburg para que se reduza os riscos de embolia gasosa. Além do posicionamento, nos pacientes em respiração espontânea, deverá ser solicitado, sempre que possível,que realizem manobra de Valsalva no momento da troca ou retirada. Vide detalhamento do procedimento de troca de cateter por fio guia em documento específico. Registro Evolução médica, prescrição médica e Folha de Controle Diário. Preencher formulário específico de controle das cateterizações venosas centrais Referências Aun R, Bub RF, Deustch CR, Kauffman P. - Acessos vasculares. In: Knobel E. Condutas no Paciente Diretoria Espécie ASSISTENCIAL PRATICA MEDICA Código Legado Código do Documento ACTIA.PR.ES.027 PR.ASS.MEDI.533.10 Versão 10 Elaborador Revisor Parecerista Nelson Akamine e Milton Rodrigues Junior Tatiana Mohovic MEDICO Status Aprovado Data Criação Data Revisão 03/09/1999 09/04/2015 Aprovado por Data Aprovação 09/04/2015 Especialidade Leonardo Jose Rolim Ferraz | Guilherme de Paula Pinto Schettino DOCUMENTO OFICIAL Tipo Documental ProcedimentoAssistencial Título Documento Cateterização de Veias Centrais Grave. São Paulo: Atheneu, 1994: 231 -240. Perez MDCJ, Amaral JLG - Cateterização venosa central e pulmonar. In: Frisoli Jr A, Lopes AC, Amaral JLG, Ferraro JR, Blum VF, eds. Emergências: manual de diagnóstico e tratamento. São Paulo: Sarvier, 1995: 551 - 556. Elementos operacionais D3 - "Controle de Processos" do Manual da Qualidade do CTI - Adulto. Anexos Relaciona-se com procedimento de Enfermagem. Links Descrição Resumida da Revisão Revisão texto. Tatiana Mohovic (08/04/2015 05:12:27 PM) - Documento que descreve a passagem de cateteres centrais Diretoria Espécie ASSISTENCIAL PRATICA MEDICA Código Legado Código do Documento ACTIA.PR.ES.027 PR.ASS.MEDI.533.10 Versão 10 Elaborador Revisor Parecerista Nelson Akamine e Milton Rodrigues Junior Tatiana Mohovic MEDICO Status Aprovado Data Criação Data Revisão 03/09/1999 09/04/2015 Aprovado por Data Aprovação 09/04/2015 Especialidade Leonardo Jose Rolim Ferraz | Guilherme de Paula Pinto Schettino DOCUMENTO OFICIAL
