Objetiva - Unifesp

Universidade Federal de São Paulo
COREME
Residência MÉDICA - 2014
Área de Atuação em Cardiologia
Cardiologia Pediátrica
Nome do Candidato
N.Inscrição
INSTRUÇÕES
 Verifique se este caderno de prova contém um total de 20 questões, numeradas de
1 a 20.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
 Para cada questão existe apenas UMA resposta correta.
 Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta.
 Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE
 Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está
respondendo.
 Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você
escolheu.
 Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço no quadrinho que
aparece abaixo dessa letra.
ATENÇÃO
 Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta.
 Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada
implicará anulação dessa questão.
 Responda a todas as questões.
 Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrônicos.
 Você terá 2:00h para responder a todas as questões e preencher a Folha de
Respostas.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
edudata
1.
Recém-nascido a termo, adequado para idade gestacional, peso de
nascimento=3200G, Apgar 8 e ,9, sendo que no primeiro dia de vida evoluiu com baixa
saturação de oxigênio, entre 75 - 80%, sem desconforto respiratório significativo. Não
dispondo de ecocardiograma, o plantonista tendo como suspeita cardiopatia decide
realizar o teste de hiperóxia, oferecendo oxigênio a 100% durante 15 minutos. Após este
período a saturação de oxigênio atingiu no máximo 86%. Diante desta resposta o
plantonista, interpretou como provável cardiopatia congênita e iniciou com Prostaglandina
E sob infusão contínua. Após seis horas de uso, o recém-nascido não apresentou melhora
da saturação, e foi notado piora do desconforto respiratório. Como você interpreta esta
resposta?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Trata-se de algum problema respiratório
Esta resposta é comum nos pacientes portadores de atresia pulmonar com CIV
quando a circulação pulmonar for dependente do canal arterial
Provavelmente trata-se de CIV ampla associada estenose proximal dos ramos
pulmonares
Está excluída a possibilidade de hipertensão pulmonar persistente do RN
A hipótese de drenagem anômala total obstrutiva das veias pulmonares deve ser
considerada como uma possibilidade
2. Quanto aos achados eletrocardiográficos em crianças é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Nos prematuros com idade gestacional menor do que 35 semanas pode estar
presente a dominância do ventrículo esquerdo
Nos primeiros dias de vida a onda R apresenta grande amplitude nas derivações V1
e V6
Na terceira semana de vida o achado de onda T positiva em V1 é habitual
O achado de onda q na derivação V1 em uma criança de 8m não tem significado
patológico
Em crianças acima de 1 ano de idade a soma de S (V1) + R(V6) quando >30mm é
um dos critérios para sobrecarga de ventrículo esquerdo
3. Em relação a cianose central é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A quantidade de hemoglobina reduzida não interfere no grau de cianose
O grau de cianose pode ser sub-estimado, nos pacientes com anemia importante
Considera-se cianose central, quando a cianose for observada nas extremidades
dos quatro membros
Há necessidade de aguardar a queda da resistência vascular pulmonar para se
evidenciar a cianose central
A cor da pele não interfere na avaliação do grau de cianose
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4. Qual das cardiopatias congênitas apresenta circulação sistêmica dependente do canal
arterial?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Atresia pulmonar com septo íntegro
Atresia tricúspide com atresia pulmonar
Interrupção do arco aórtico
Transposição das grandes artérias
Ventrículo único com atresia pulmonar
5. Lactente, sexo feminino com 9 meses de vida, previamente saudável, dá entrada ao
pronto – socorro por quadro de febre e tosse há 2 dias. Ao exame físico o pediatra detecta
sopro sistólico suave ++/6+ em BEEA (borda esternal esquerda alta), e desdobramento
fixo da segunda bulha, FC= 120 bpm. O hemograma foi sugestivo de quadro viral, e a
radiogradfia de tórax mostrou leve cardiomegalia, dilatação do tronco pulmonar e
hiperfluxo pulmonar ++/4+. Na sequência foi solicitado ECG que mostrou: ritmo sinusa,l
eixo do QRS +90 graus e bloqueio incompleto do ramo direito (BIRD). Qual a hípótese
diagnóstica mais provável e a melhor conduta para este caso?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A hipótese diagnóstica é de provável CIA ostium secundum e a criança deve ser
encaminhada ao cardiologista pediátrico em nível ambulatorial, confirmando o
diagnóstico o recomendado é encaminhar a criança para fechamento o quanto antes
devido ao risco de hipertensão e hiperressistência vascular pulmonar
A hipótese diagnóstica é de provável CIA ostium secundum e a criança deve ser
encaminhada ao cardiologista pediátrico em nível ambulatorial, confirmando o
diagnóstico o período recomendado para o fechamento deste tipo de CIA, deve ser
entre 4 a 6 anos
A hipótese diagnóstica é de provável CIA ostium primum e a criança deve ser
encaminhada ao cardiologista pediátrico em nível ambulatorial, confirmado o
diagnóstico, o período recomendado para o fechamento deste tipo de CIA, deve ser
entre 4 a 6 anos
A hipótese diagnóstica é de provável CIA ostium primum e a criança deve ser
encaminhada ao cardiologista pediátrico em nível ambulatorial, confirmado o
diagnóstico, o recomendado é encaminhar a criança para fechamento o quanto
antes devido ao risco de hipertensâo e hiperressistência vascular pulmonar
A hipótese diagnóstica é de sopro inocente e não há necessidade de indicação de
outros exames para confirmação diagnóstica
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6.
Lactente de 3 meses de idade, portador de síndrome de Down chega ao pronto
socorro com história de taquidispneia, cansaço e interrupção às mamadas, diaforese e
baixo ganho ponderal.
Ao exame físico foi observado taquidispneia (FR= 70ipm), com recessão intercostal e
subdiafragmática, Sat O2 entre 93 -96% FC= 160bpm, sopro sistólico suave em
mesocárdio. Fígado a 3cm do rebordo costal direito. Na investigação a radiografia mostrou
cardiomegalia ++/4+ e sinais de hiperfluxo pulmonar. O ECG mostrou ritmo sinusal, eixo
do QRS a – 90 graus, hemibloqueio anterior esquerdo e sobrecarga de cavidades direitas.
Qual hipótese diagnóstica mais provável?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Lactente com quadro de insuficiência cardíaca secundária a cardiopatia congênita,
mais provavelmente devido a ampla CIV subaórtica
Lactente com quadro de insuficiência cardíaca secundária a cardiopatia congênita,
mais provavelmente devido a ampla PCA
Lactente com quadro de insuficiência cardíaca secundária a cardiopatia congênita,
mais provavelmente devido a ampla janela aortopulmonar
Lactente com quadro de insuficiência cardíaca secundária a cardiopatia congênita,
mais provavelmente devido a truncus arteriosus comunis
Lactente com quadro de insuficiência cardíaca secundária a cardiopatia congênita,
mais provavelmente defeito do septo atrioventricular forma total (DSAV total)
7. Em relação ao sopro encontrado na estenose aórtica moderada:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
É do tipo sistólico ejetivo e pode ser auscultado nas primeiras horas de vida
É do tipo sistólico regurgitartivo e pode ser auscultado nas primeiras horas de vida
É do tipo protosistólico e pode ser auscultado nas primeiras horas de vida
É do tipo sistólico ejetivo sendo audível após o primeiro dia de vida após início da
queda da resistência vascular pulmonar
É do tipo sistólico regurgitartivo sendo audível após o primeiro dia de vida após
início da queda da resistência vascular pulmonar
8. Em relação as crises de cianose. É INCORRETO afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O choro, a amamentação e o ato de evacuar podem precipitar as crises
O pico de incidência das crises de hipóxia ocorrem entre 3 a 6 meses de vida
É comum nos portadores de Tetralogia de Fallot e ocorre como consequência de
espasmo do infundíbulo do ventrículo direito
Durante as crises de cianose observa-se intensificação do sopro sistólico nas
crianças portadoras de Tetralogia de Fallot
Ocorre mais frequentemente no período da manhã
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9.
Inibidores da enzima de conversora da angiotensina, como o Captopril têm efeito
benéfico em crianças com insuficiência cardíaca. Qual das alternativas abaixo é correta no
que diz respeito ao mecanismo pelo qual estes medicamentos melhoram a insuficiência
cardíaca em crianças quando é devida a cardiopatias de grande hiperfluxo pulmonar
secundário a shunt esquerda – direita.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Captopril aumenta o volume do shunt esquerda – direita através da CIV por reduzir a
resistência vascular sistêmica mais do que a pulmonar, e levando a maior
sobrecarga do ventrículo esquerdo
Captopril eleva a resistência vascular pulmonar e assim reduz o shunt esquerdadireita a nível ventricular, sem alterar a sobrecarga de volume do ventrículo
esquerdo
Captopril reduz a resistência vascular sistêmica reduzindo a pós-carga imposta ao
ventrículo esquerdo, reduz o shunt esquerda- direita e a sobrecarga volumétrica do
ventrículo esquerdo
Captopril inibe o AMPc da difosfoesterase miocárdica levando a melhora da
contração da fibra cardíaca
Captopril reduz o shunt esquerda –direita sem alterar a resistência vascular
sistêmica e o débito cardíaco
10. Em relação a insuficiência cardíaca é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O quadro clínico de insuficiência cardíaca, é o mesmo independente da idade
A taquicardia está sempre presente nos quadros de insuficiência cardíaca
A ocorrência na infância de insuficiência cardíaca por disfunção diastólica é
semelhante a encontrada nos adultos
Incapacidade do coração em manter débito cardíaco adequado para atender as
demanda circulatória e metabólica do organismo.
O comprometimento primário do miocárdio está presente na grande maioria dos
casos de insuficiência cardíaca na infância
11. Em relação as taquicardias supraventriculares. É correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O mecanismo mais comum das taquicardias supraventriculares é o de reentrada
O mecanismo da taquicardia nos pacientes portadores de Wolff-Parkinson-White
habitualmente é por automatismo (taquicardia automática)
Na taquicardia de QRS largo a possibilidade de se tratar de
taquicardia
supraventricular esta definitivamente afastada
O flutter atrial como a maioria das taquicardias supraventriculares costuma ser
revertido com o uso de Adenosina
Na taquicardia juncional ectópica (JET) existe dissociação atrioventricular, sendo a
frequência atrial maior do que a frequência ventricular
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12. Em relação a profilaxia para endocardite, é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pacientes que tiveram febre reumática e evoluíram sem disfunção valvar devem
receber profilaxia para endocardite
Nos pacientes submetidos a fechamento de CIV, que evoluem sem shunt residual.
Apos seis meses do seu fechamento não esta recomendado profilaxia para
endocardite
Considerando pacientes que tiveram endocardite previamente, o risco de novos
episódio endocardite não é maior nestes pacientes
Pacientes portadores de CIA ostium secundum apresentam risco moderado para
desenvolver endocardite
Nos pacientes portadores de prolapso de valva mitral isolado sem regurgitação
valvar está recomendado profilaxia para endocardite
13. Em relação aos tumores na infância, é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Os mixomas são os tumores primários mais encontrados na infância
Os fibromas cardíacos frequentemente são múltiplos
Os teratomas mais frequentemente são intracavitários
Os rabdomiomas podem reduzir em seu tamanho ou regredir completamente no
decorrer do tempo
No adolescente o fibroma é comumente associado a fenômenos embólicos
periféricos
14. Nos recém-nascidos portadores de cardiopatia congênita com fisiologia de coração
univentricular (ventrículo único). Em relação a estratégia cirúrgica é correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A correção primária da cardiopatia (correção total) deve ser realizada após a queda
da resistência vascular pulmonar
Inicialmente deve-se ampliar ou criar uma CIA para garantir uma boa mistura
sanguínea
A cirurgia de Glenn bidirecional está indicada nos primeiros dois meses de vida
No coração univentricular detalhes anatômicos e dados fisiológicos pouco interferem
na estratégia para abordagem cirúrgica
Tem como objetivo garantir a anatomia e fisiologia adequadas para a cirurgia com
fisiologia de Fontan, ou seja nos casos de hipofluxo pulmonar realizar a cirurgia de
Blalock-Taussig( shunt sistêmico pulmonar) e nos casos com hiperfluxo realização
de cerclagem da artéria pulmonar
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15. Em relação a hipertensão pulmonar em pediatria, é correto afirmar:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O prognóstico da hipertensão arterial pulmonar idiopática é melhor quando
diagnosticado na infância do que na idade adulta
A causa mais frequentemente encontrada em crianças é aquela associada a
cardiopatias congênitas
A sildenafila, um inibidor da fosfodiesterase (atua na via do óxido nítrico), não deve
ser usado nos pacientes com síndrome de Eisenmenger
Os antagonistas dos receptores de endotelina, como a Bosentana tem como efeito
colateral mais preocupante a nefrotoxicidade
A oxigenioterapia nas principais diretrizes, inclusive na brasileira é recomendada em
todos os casos a partir do momento do diagnóstico
16. Criança de 4 anos do sexo masculino, assintomático encaminhado ao cardiologista
por achado de sopro.
A ausculta mostrou P2 com intensidade diminuída, click protossistólico e sopro ejetivo
rude +++/4+ em BEEA (borda esternal esquerda alta). O ECG mostrou sinais de
sobrecarga direita. O ecordiograma bidimensional mostrou valva pulmonar espessada,
com limitação de sua mobilidade, hipertrofia moderada. Dilatação pós-estenótica do tronco
pulmonar. Gradiente máximo através da valva pulmonar de 75mmHg, Medida anel
pulmonar = 17mm. Qual a melhor conduta?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Comissurotomia cirúrgica
Cirurgia para troca valvar cirúrgica
Valvoplastia pulmonar com balão
Implante percutâneo de valva pulmonar
Cirurgia devido a necessidade de ampliar o anel valvar
17. Em relação a febre reumática:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O período de latência entre a amigdalite estreptocócica e o surto de febre reumática
é em média de uma semana
A febre associada a febre reumática costuma ser maior do que 38,5° C
A cardite na febre reumática é mais evidenciada pela presença de sopro do que por
sinais de insuficiência cardíaca
Durante um surto epidêmico de amigdalite estreptocócica, a febre reumática ocorre
em 15% dos pacientes não tratados
Nos pacientes com cardite e valvopatia a profilaxia secundária deve ser mantida ate
os 25 anos de idade
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18. O sopro inocente mais comum é conhecido como sopro de Still, e se caracteriza por,
exceto:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Usualmente é um sopro sistólico, vibratório e intensidade de 1 a 3+
E mais comumente audível entre os 2 a 7 anos, com pico entre os 3 a 5 anos
Torna-se mais intenso durante quadro febril
Alguns autores associam o Sopro de Still a presença de falso tendão no ventrículo
esquerdo
É melhor audível quando o paciente esta sentado
19. Qual a cardiopatia mais frequente na Síndrome de Turner?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Coarctação de aorta
Aneurisma de aorta ascendente
Anomalia de Ebstein
Estenose Valvar Pulmonar
Persistência do Canal Arterial
20.
Algumas doenças maternas, dentre elas o diabetes mellitus pode aumentar a
chance do feto vir a apresentar cardiopatia. Quais as cardiopatias mais comuns nestes
casos?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Defeito do septo atrioventricular total e Coarctação de aorta
Tetralogia de Fallot e Estenose Pulmonar
Truncus arteriosus e Anomalia de Ebstein
Transposição das grandes artérias, miocardiopatia hipertrófica
Dupla via de entrada do ventrículo esquerdo e síndrome de Wolff-Parkinson-White
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