0 práticas integrativas e complementares em pacientes com úlcera

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PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES EM PACIENTES COM
ÚLCERA VENOSA COM DIAGNÓSTICO DE FADIGA
ANA CRISTINA PALHANO ARANTES1
ODILENE GONÇALVES2
RESUMO
Ensaio clínico controlado randomizado com abordagem quantitativa, cujo objetivo foi utilizar
práticas integrativas e complementares como intervenção em pacientes com úlcera venosa,
com diagnóstico de enfermagem de fadiga, aplicando a Marmaterapia Ayurvédica e o Reiki.
Participaram do estudo 27 pacientes com úlcera varicosa em tratamento no ambulatório de
feridas crônica Anna Nery do Centro Universitário de Patos de Minas, entre fevereiro a julho
de 2014. Os 10 pacientes com escore mais altos de fadiga compuseram os grupos intervenção
e controle. Os dados foram obtidos através do “Pictograma de Fadiga”, da Avaliação do
Dosha Ayurvédico e do Instrumento de Identificação de Perfil Epidemiológico. A faixa etária
predominante variou de 61 a 80 anos em 51,8% dos pacientes com predomínio dos pacientes
do sexo feminino (55,6 %). Através da Avaliação do Dosha foi constatado em 52% dos
pacientes, predomínio do princípio vital Pitta Houve redução do impacto da fadiga em 100%
dos pacientes do grupo intervenção e redução da intensidade da fadiga em 60% dos pacientes
do grupo intervenção. É necessário que o profissional de enfermagem desperte no sentido de
construir conhecimento científico que possa dar suporte técnico científico para construção de
modelos de assistência de enfermagem, voltados para implementação das práticas integrativas
e complementares. Visto que, estas terapias representam ferramentas que podem ser ofertadas
ao paciente como suporte na adaptação às mudanças oriundas da doença, no tratamento de
desequilíbrios biopsíquico e emocionais, e representam economicamente um sistema de baixo
custo.
Palavras-chave: Práticas Alternativas Complementares. Úlcera Venosa. Fadiga.
__________________________________
1
Especialista em Gestão e Controladoria Governamental, Economista. Acadêmica do Curso de
Enfermagem do Centro Universitário de Patos de Minas, Terapeuta Ayurvédica pela Escola Yoga
Brahma Vidyalaya (MG), Habilitada Reiki Usui e Tibetano nível III. E-mail
[email protected]
2
Especialista em enfermagem dermatológica/FAMERP. Orientadora e professora do curso de
Enfermagem do Centro Universitário de Patos de Minas. E-mail: [email protected]
1
INTRODUÇÃO
A etiologia da úlcera de perna pode ser decorrente de alterações vasculares (venosas,
arteriais, mistas), neuropáticas (diabetes mellitus e hanseníase), de traumas, de alterações
hematológicas, de infestações, de artrite reumatoide e de neoplasias. (DEALEY, 2008;
MACEDO et al., 2010).
As úlceras vasculares é um exemplo de úlcera de perna com alta recidiva, cronicidade
e em muitos casos o surgimento decorre de condições que impossibilitam a cicatrização
normal. (CÂNDIDO, 2001; ABBADE; LASTÓRIA, 2006; MACEDO et al., 2010). Isto gera
a necessitando de uma quantidade significativa de recursos da saúde para o tratamento. (VAN
DEN BULCK, 2008). Ccomprometendo o bem estar do paciente e da família, prejudicando as
atividades cotidianas afetando sua qualidade de vida e resultando em transtornos clínicos e
funcionais (ANDRADE, 2008), o que pode resultar em fadiga.
O North American Nursing Diagnosis Association - NANDA-I (1988) elaborou o
diagnóstico de fadiga baseada em padrões de respostas humanas, este foi revisado em 1998
como item da Taxonomia II, deste então o diagnóstico é frequentemente aplicado na clínica
de enfermagem. A fadiga é descrita, pela NANDA-I (2010) como uma sensação opressiva,
sustentada por exaustão e capacidade diminuída para realizar trabalho físico e mental no nível
habitual.
A fadiga é decorrente de mudanças passageiras de um organismo que sofreu exaustão
devido a um esforço ou de uma repetição, levando a inibição de determinadas atividades, bem
como, na sua eficácia. (ZORZANELLI, 2010). Assim as práticas complementares e
integrativas, podem auxiliar a redução da fadiga. As práticas integrativas fundamentam-se
pela logica holística onde o ser e avaliado multidimensionalmente como um todo biopsíquico,
emocional e inserido num contexto familiar, cultural e, socioeconômico. (SALLES; PAES,
2011).
O Brasil, adequando-se as diretrizes da Organização Mundial de Saúde, instituiu em
maio de 2006 a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no
Sistema Único de Saúde. Esta política tem como objetivo incorporar e implementar as
práticas integrativas e complementares como perspectivas de prevenção de agravos e de
promoção e recuperação da saúde. Ela é norteada pelo princípio do cuidado continuado,
humanizado e integral.
Estes sistemas e recursos envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos
naturais de prevenção de agravos e recuperação da saúde por meio de tecnologias eficazes e
2
seguras, com ênfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vínculo terapêutico e na
integração do ser humano com o meio ambiente e a sociedade.
Das Práticas Integrativas e Complementares, a Marmaterapia Ayurvédica, e o Reiki
são práticas economicamente viáveis e de baixo custo. A implementação destas exige somente
profissional tecnicamente capacitado em formação especifica. Os cuidados podem ser
realizados concomitantemente ao momento do curativo não sendo necessário instrumental e
estrutura física específica.
A Ayurveda é o sistema de cura tradicional da Índia, um sistema profundo de
medicina que atua na mente e no corpo. Ayur vem do radical ayuh, vida, e veda vem do
radical vid, verdade, conhecer, compreender. Se você entende o corpo, a mente e a alma, isso
é chamado Ayurveda. (IYENGAR, 2001).
Na Ayurveda a constituição humana é uma entidade psicossomática, formada a partir
da combinação dos Pancha Mahabhutas. Os cinco elementos são formas diferentes de energia
que se organizam e reorganizam mudando constantemente. (VERNA, 2003).
A Marmaterapia Ayurvédica e descrita no Caraka Samhitã consiste na aplicação da
ciência dos Marmani. Os Marmanis são importantes pontos físicos de ativação ou correção da
quantidade de prana (energia vital do corpo) que podem ser ativados por acumpressão e por
manobras manuais de massoterapia com óleos, calor e ervas. A manipulação dos Marmanis
equilibra distúrbios físicos, mentais e energéticos aumentando o vigor e a vitalidade.
(FRAWLEY; LELE; RANADE, 2009).
A terapia marma atua nos doshas ou princípios vitais monitorando os níveis de energia
corporal e mental e estimula processos corporais inconscientes, repostas mentais, sensoriais
ou reações emocionais. A manipulação dos marmas pode remover bloqueios mentais,
incluindo os de natureza inconsciente como os vícios. (FRAWLEY; LELE; RANADE, 2009).
Dos cinco elementos surgem os três doshas. Estes são as forças energéticas
fundamentais por trás das ações do corpo e da mente. Os doshas estão imbuídos de prana
(energia vital). Cada dosha é composto da combinação de dois dos cinco elementos.
(FRAWLEY; LELE; RANADE, 2009).
Já o Reiki representa a energia vital universal. Rei se refere à totalidade energética do
universo, enquanto Ki se refere à manifestação individualizada da energia vital. A terapia
Reiki consiste na aplicação do toque das mãos em pontos anatômicos específicos com o
objetivo de despertar, nutrir o Ki a energia vital individualizada que se encontra
desequilibrada pelos processos patológicos. (KESSLER, 1998).
3
O Reiki é muito eficaz para abrir a conexão com o nosso eu superior, eliminar o
estresse e a ansiedade da vida moderna, restaurar a paz, a harmonia, melhorar a saúde, o bem
para desenvolver a prosperidade e o crescimento em todos os níveis. (SOLANA, 2003).
Inserido neste contexto, amparado legalmente pela resolução 197 de 1997 do COFEN,
que fixa as Terapias Complementares como uma Especialidade de competência do
profissional de Enfermagem. Cabe à enfermagem por seu posicionamento estratégico dentre
os profissionais de saúde, o papel de esclarecer, orientar e possibilitar ao paciente acesso, e
assistência através das Práticas Integrativas e Complementares.
Este trabalho teve como objetivo utilizar práticas integrativas e complementares em
pacientes com úlcera varicosa em tratamento no ambulatório de feridas crônica Anna Nery do
Centro Universitário de Patos de Minas, com diagnóstico de enfermagem de fadiga, aplicando
a Marmaterapia Ayurvédica e o Reiki como modalidades de intervenções de enfermagem
inseridas no contexto das praticas integrativas e complementares.
METODOLOGIA
Trata-se de um ensaio clínico controlado randomizado com abordagem quantitativa.
Os ensaios clínicos são estudos onde um grupo de interesse em que se faz uso de uma terapia
ou exposição é acompanhado comparando-se com um grupo controle. (OLIVEIRA;
PARENTE, 2010). A Randomização consiste na atribuição aleatória dos tratamentos pelos
participantes, com o objetivo de eliminar erros sistemáticos, uma vez que cada indivíduo tem
a mesma probabilidade de receber um dos tratamentos, permitindo que os grupos possam ser
comparados. (FISHER, 1935).
Participaram do estudo 27 pacientes com úlcera varicosa em tratamento no
Ambulatório de Feridas Crônica Anna Nery do Centro Universitário de Patos de Minas. Os
dados foram coletados em duas fases: a primeira fase ocorreu no mês de fevereiro de 2014 no
inicio do estudo e a segunda fase ocorreu no mês de julho de 2014, término do estudo.
Na primeira fase os 27 pacientes foram submetidos a aplicação do instrumento de
identificação do Perfil Epidemiológico, avaliação do Dosha Ayurvédico e do Pictograma de
Fadiga.
O Pictograma de Fadiga é um instrumento composto por dois itens que avaliam a
intensidade da fadiga e o seu impacto na realização de atividades. (MOTA; PIMENTA;
FITCHI, 2009).
4
Figura 1 – Pictograma de Fadiga
Fonte: Mota, Pimenta, Fich (2009).
A Avaliação do Dosha Ayurvédico é um instrumento modificado tendo como base a
técnica de avaliação Ayurvédico Prakritti Pariksha. (D’ÂNGELO; CÔRTES, 2008; VERNA,
2003).
O Instrumento de Identificação de Perfil Epidemiológico conterá dados de
caracterização demográfica, socioeconômica. Instrumento modificado com base nos
5
instrumentos utilizados em estudos anteriores para identificaram o perfil clínico e
epidemiológico das pessoas com úlceras de perna. (SANT’ANA et al., 2012; MALAQUIAS,
2010).
O Pictograma de Fadiga é um instrumento composto por dois itens que avaliam a
intensidade da fadiga e o seu impacto na realização de atividades. Cada item é avaliado por
meio de ilustrações legendadas. Os testes das propriedades psicométricas em indivíduos
brasileiros mostraram que esse instrumento apresentou estabilidade adequada (p<0,001) e foi
capaz de discriminar indivíduos fatigados dos indivíduos sadios. (MOTA et al., 2009).
Na segunda fase após aplicação do Pictograma de Fadiga os dez pacientes que
apresentaram maior escore de fadiga foram randomizados estabelecendo os grupos: controle e
experimental. Ambos foram submetidos em média a duas intervenções de enfermagem por
semana, o grupo controle recebeu o tratamento convencional e o grupo intervenção recebeu
além do tratamento convencional as Práticas Alternativas e Complementares através da
Marmaterapia Ayurvédica e Reiki. A escolha da cobertura foi precedida de avaliação do
custo-benefício considerando o aspecto da margem da ferida, o tamanho, a localização, o tipo
de tecido e a presença de exsudato.
Na segunda fase os 10 pacientes do grupo controle e intervenção foram novamente
submetidos a aplicação do Pictograma de Fadiga para realização do estudo comparativo.
A análise estatística foi realizada atráves Software, o Statistical Package of Social
Sciences for Windows®, versão 17.0, o qual permitiu a realização da estatística descritiva com
distribuição de frequência absoluta, percentual e medidas tendência central (media e mediana)
e dispersão (desvio padrão) das variáveis relacionadas às características demográficas,
socioeconômicas da população assistida, avaliação do Dosha Ayurvédico, impacto e
intensidade da fadiga.
RESULTADO E DISCUSSÃO
A tabela 1 apresenta a distribuição da caracterização sócio demográfica dos 27
pacientes com úlcera varicosa em tratamento no Ambulatório de Feridas Crônica Anna Nery
do Centro Universitário de Patos de Minas, dados coletados através do Instrumento de Perfil
Epidemiológico.
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Tabela 1 – Perfil Sócio demográfico dos 27 pacientes com úlcera varicosa em tratamento no
Ambulatório de Feridas Crônica Anna Nery do Centro Universitário de Patos de Minas - Fev.
2014 – Jul. 2014.
Características Sócio demográficas
Frequência
Porcentagem
Feminino
Masculino
15
12
55,6
44,4
De 30 a 40 anos
De 41 a 50 anos
De 51 a 60 anos
De 61 a 70 anos
De 71 a 80 anos
De 81 a 90 anos
1
3
6
7
7
3
3,7
11,1
22,2
25,9
25,9
11,
6
9
2
10
22,2
33,3
7,4
37,0
Desvio
Padrão
Gênero
Média
Mediana
Variância
0,506
1,44
1,00
0,25
1,328
3,93
4,00
1,764
1,217
2,59
2,00
1,481
2,0
0
0,157
Idade
Estado Civil
Solteiro
Casado
Separado
Viúvo
Aspectos
Habitacionais
Mora sozinho
Mora com a família
1,81
5
22
18,5
81.5
0,396
Escolaridade
Sem escolaridade
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto
Ensino Superior Completo
6
18
1
1
1
22,2
66,7
3,7
3,7
3,7
Aspectos Econômicos
Abaixo de 1 salário mínimo
De 1 a 3 salários mínimos
De 4 a 6 salários mínimos
Acima de 7 salários mínimos
13
12
1
1
48,1
44,4
3,7
3,7
Fonte: Instrumento de Perfil Epidemiológico.
1,174
2,07
2,0
0
1,379
0,742
1,63
2,0
0
0,550
7
Quanto ao gênero o predomínio foi de pacientes do sexo feminino (55,6 %). A relação
entre mulheres e homens idosos, para desenvolvimento de úlcera venosa frequentemente, é de
3:1, e o fator de preponderância nas mulheres e longevidade, pois abaixo dos 40 anos de idade
a relação e igual para ambos. (YAMADA, 2001). Estudo realizado com 50 pessoas com
úlcera venosa em Hospital Universitário do município de Natal Rio Grande do Norte
apresentou predomínio de pacientes do sexo feminino de 76% da amostra. (COSTA et al.,
2011).
Estudos recentes realizados em salas de curativo de serviços municipais de saúde tem
mostrado predominância do sexo masculino. Estudo realizado em usuários atendidos em salas
de curativos da rede municipal de saúde, no período de fevereiro a agosto de 2009 com a
participação de 42 indivíduos apresentou predomino do sexo masculino 73,8%.
(MALAQUIAS, 2012). Estudo semelhante realizado no período de outubro de 2009 a julho
de 2010 incluindo 58 pessoas apresentou percentual do sexo masculino em 70%.
(SANT`ANA, 2012). Estes achados necessitam de mais estudos, porém vislumbram-se
algumas suposições que podem ocorrer no cenário pesquisado, como a possibilidade de que as
mulheres realizem tratamento predominantemente no domicílio, ou ainda os homens podem
estar suscetíveis à fatores de risco que são mais prevalentes no local de estudo, necessitando
de abordagem que considere suas especificidades. (MALAQUIAS et al., 2012).
A faixa etária predominante variou de 61 a 80 anos em 51,8% dos pacientes, sendo 61
a 70 anos (25,9%) e de 71 a 80 anos (25,9%) com media 66 anos media de mediana de 61
anos. A úlcera venosa é mais frequente em idosos, especialmente acima de 65 a 70 anos de
idade. (YAMADA, 2003).
A Conferência Nacional Espanhola de Consenso sobre Úlceras de Extremidade
Inferior (2009) estima que a prevalência seja de 0,10 a 1,30 e a incidência de três a cinco
casos em mil pessoas ao ano, para pessoas acima de 65 anos estes índices elevam-se duas
vezes mais.
Em relação ao estado civil 37% dos pacientes são viúvos, 33,3 % casados, 22,2%
solteiros e 7,4% divorciados. Estudo realizado em Maringá revelou que, por envolver
questões relacionadas à aparência, a doença abala a psique devido ás alterações que ocorrem
na autoimagem, à vida afetiva e emocional, acarretando implicações importantes na saúde
mental. (WAIDMAN, 2011).
A busca pelo corpo ideal para corresponder às tais expectativas reforça o sentimento
de inadequação na presença de uma ferida crônica, mais marcadamente nas mulheres e nos
jovens que ainda não tiveram experiências sexuais. A ferida se interpõe como obstáculo tanto
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para a construção de vínculos afetivo- sexuais, quanto para a preservação dos já existentes.
(CARVALHO et al., 2013).
Os aspectos habitacionais mostram que 81,5 moram com a família e somente 18,5%
moram sozinhos. O sistema familiar como um complexo de elementos em interação mútua,
influencia e é influenciado por cada membro que o compõe, portanto, para a compreensão da
parte, é necessária a observação de sua interação com as outras partes do todo, que é a família.
(WRIGHT; LEAHEY, 2008).
A família mais restrita ao formar uma rede de suporte contribui para que as pessoas
com úlceras venosas se sintam acompanhadas/apoiadas no decurso da sua experiência de
tratamento. (SOUZA, 2009).
Intervenções de enfermagem efetivas e resolutivas devem ser pautadas pela avaliação
dos padrões sistêmicos compreendendo a dinâmica e o funcionamento da família do paciente
com úlcera varicosa.
Quanto ao grau de escolaridade 66,7% possuem ensino fundamental incompleto e
22,2 não possuem nenhum grau de escolaridade.
Com relação ao perfil econômico a renda de 92,5% variou entre menos de 1 salário
mínimo a 3 salários mínimos. Caracterizando um amostra de nível econômico precário e
reduzido índice de escolaridade.
A importância do diagnóstico financeiro e educacional do paciente com lesão focalizase no fato de que quando o profissional de saúde planeja uma proposta de intervenção, não
deve considerar apenas a lesão a ser tratada, mas o paciente e sua interação com as outras
partes do todo, que é a família. (WRIGHT; LEAHEY, 2008).
Para que ocorra um relacionamento terapêutico positivo entre enfermeiro e paciente o
planejamento das intervenções de enfermagem deve estar inseridos no contexto da realidade
financeira do paciente e do seu nível de escolaridade, o olhar do enfermeiro deve ser ampliado
valorizando as necessidades e realidades individuais do paciente com úlcera venosa. As
intervenções de enfermagem e os cuidados diários devem ser orientados através de uma
linguagem adequada ao nível de compreensão do paciente, e os cuidados prescritos devem
estar inseridos na realidade financeira do paciente visto que a alimentação é um bom exemplo
de como o aspecto financeiro pode influenciar no processo de cicatrização das ulceras
varicosas.
Pela tabela 2, a seguir constata-se que 66,6% dos pacientes relataram restrições em
suas atividades diárias em razão da fadiga e 33,3% relataram nenhum tipo de restrição em
9
suas atividades diárias. Quanto ao cansaço 74% dos pacientes relataram algum nível de
cansaço e 26% relataram nenhum cansaço.
Tabela 2 – Perfil do Impacto e Intensidade da Fadiga dos 27 pacientes com úlcera varicosa
em tratamento no Ambulatório de Feridas Crônica Anna Nery do Centro Universitário de
Patos de Minas - Fev. 2014 – Jul. 2014.
Fadiga quanto ao Impacto
Frequência
Eu consigo fazer muito pouco
Eu só faço o que tenho que fazer
Eu consigo fazer algumas das coisas que
habitualmente faço
Eu consigo fazer quase tudo que
habitualmente faço
Eu consigo fazer tudo que habitualmente
faço
Porcentagem
3
6
3
11,1
22,2
11,1
6
22,2
9
33,3
Desvio
Padrão
Média
Mediana
1,450
3,44
1,039
2,19
Variância
4,00
2,103
Fadiga quanto à Intensidade
Nada cansado
Um pouco cansado
Moderadamente cansado
Muito cansado
7
13
2
5
25,9
48,1
7,4
18,5
2,00
Fonte: Pictograma de Fadiga aplicado aos 27 pacientes.
Na medida em que esses pacientes demonstram alguma dependência para administrar
suas atividades, sejam domiciliares, de lazer, sociais e familiares, tiveram sua autonomia
prejudicada e, automaticamente, tornam-se dependentes de seus familiares e amigos, e,
consequentemente, apresentam declínio da autoestima e comprometimento da autoimagem e
da qualidade de vida. (SALOMÉ et al., 2011).
Gueterrs (2010) avaliou em uma cidade do interior do Rio Grande do Sul a qualidade
de vida das pessoas com úlceras de perna por meio da aplicação do instrumento de qualidade
de vida WHOQOL-Bref. Identificando o domínio que obteve maior escore com 69,5%
compreendeu o social e o de menor escore foi o físico com 41%.
O tratamento exaustivo, tendo a recidiva como uma realidade faz do estado de fadiga
uma constante na vida do paciente de úlcera venosa, com comprometimento significante da
qualidade de vida.
1,080
10
A tabela 3, a seguir apresenta os dados em relação da avaliação do Dosha foi
constatado em 52% dos pacientes predomínio do princípio vital Pitta , 34% : Vata e 14%
Kapha.
Tabela 3 – Distribuição de Dosha dos 27 pacientes com úlcera varicosa em tratamento no
Ambulatório de Feridas Crônica Anna Nery do Centro Universitário de Patos de Minas - Fev.
2014.
Características Demográficas
Frequência
Porcentagem
6
3
3
4
2
2
4
2
1
22,2
11,1
11,1
14,8
7,4
7,4
14,8
7,4
3,7
Desvio
Padrão
Média
Mediana
Variância
2,568
4,15
4,00
6,59
Dosha
Pitta
Vata
Pitta/Vatta
Vata/Pitta
Vata/Kapha
Kapha/Vata
Pitta/Kapha
Kapha/Pitta
Pitta/vata/kapha
Fonte: Avaliação do Dosha aplicado em 10 pacientes
O predomínio determina o caráter psicossomático básico ou natureza fundamental a
prakriti da pessoa. (VERNA, 2003).
A Ayurveda fundamenta-se na escola de pensamento Samkhya que reconhece dois
princípios universais básicos do espirito e da matéria, Pususha e Prakriti. (FRAWLEY; LELE;
RANADE, 2009).
A Prakriti, possui três qualidades constituintes ou gunas: sattva (qualidade da verdade,
virtude, beleza e equilíbrio), rajas (qualidade da força do ímpeto) e tamas (qualidade que
restringe, obstrui e resiste ao movimento). Da combinação da Prakriti e Purusha toda a
existência se forma surgem o intelecto, o principio da individualização e a mente gerando a
identidade individual. (VERNA, 2003).
11
Da combinação das três gunas surgem os cinco grandes elementos Pancha
Mahabhutas: terra, agua, fogo ar e éter. Os elementos mostram que todo o universo é formado
por diferentes frequências ou vibrações da mesma substancia fundamental. A Prakriti.
(FRAWLEY; LELE; RANADE, 2009).
Todas as funções físicas e mentais do corpo são governadas pelos três doshas Pitta,
Vata e Kapha. A variação humana forma física, traços de personalidade e também as reações
biológicas são devido à predominância de um ou mais destes princípios vitais e as doenças
são causadas pelo desequilíbrio de um dos princípios vitais. (VERNA, 2003).
Os tridosha são responsáveis pela geração dos desejos naturais e de todas as
preferenciais individuais, todos os anseios e expectativas são gerados pelos princípios vitais
predominantes em cada ser. O estado de saúde no Ayurveda e correlacionado diretamente
com o equilíbrio dos doshas, e o estado de doença esta diretamente relacionado aos
desequilíbrios destes. O desequilíbrio dos doshas geram alterações constitucionais, estruturais,
metabólicas, funcionais e psicoemocionais comprometendo o sistema imunológico gerando
processos patológicos.
O principio vital predominante e também o que tem maior propensão ao desequilíbrio
afetando a resistência e o sistema imunológico. Pitta governa todo o metabolismo digestório o
sistema circulatório (Raktavaha Srota) e o sangue Rakta. Sendo responsáveis por toda
oxigenação dos tecidos e dos órgãos vitais. (MARIANO et al., 2010).
Desequilíbrios em Pitta podem gerar alteração na mecânica tecidual, propiciando o
surgimento de doenças vasculares e consequentemente causando úlceras varicosas. Por trás do
aparente caos e desorganização da doença existe uma logica inteligente, ordenada e
irrefutável, chamada intoxicação que pode ser mental, física ou ambas. Consideramos também
a intoxicação por excesso ou falta dos princípios vitais Pitta, Vata e Kapha como geradores de
patologias. (SEGRE, 2012).
O conhecimento do Dosha pelos profissionais de saúde possibilita uma visão integral
dos mecanismos orgânicos e mentais do paciente pode ser uma ferramenta de prevenção
eficaz e de baixo custo.
A tabela 4, a seguir apresenta a analise comparativa do impacto da fadiga nos grupo
intervenção e controle, dados coletados através da aplicação do Pictograma de fadiga no mês
de fevereiro e no mês de julho de 2014.
12
Tabela 4 – Comparativo Impacto da Fadiga Grupo Intervenção e Controle - Patos de Minas
Fev.2014. - Jul.2014
Grupo Intervenção Fadiga quanto ao Impacto
Frequência
Porcentagem
D.P
Média
Mediana
Variância
0,89
1,60
1,00
0,800
Impacto em Fev. 2014
Eu consigo fazer muito pouco
Eu só faço o que tenho que fazer
Eu consigo fazer algumas das
coisas que habitualmente faço
3
1
1
60,0
20,0
20,0
1
20,0
3
60,0
1
20,0
1
2
1
20,0
40,0
20,0
1
20,0
Impacto em Jul. 2014
Eu consigo fazer algumas das
coisas que habitualmente faço
Eu consigo fazer quase tudo que
habitualmente faço
Eu consigo tudo que habitualmente
faço
0,70
4,00
4,00
0,500
1,51
2,60
2,00
2,300
Grupo Controle Fadiga quanto ao Impacto
Impacto em Fev. 2014
Eu consigo fazer muito pouco
Eu só faço o que tenho que fazer
Eu consigo fazer algumas das coisas que
habitualmente faço
Eu consigo fazer tudo que habitualmente
faço
Impacto em Jul. 2014
2
Eu só faço o que tenho que fazer
Eu consigo fazer algumas das coisas que
habitualmente faço
Eu consigo fazer quase tudo que
habitualmente faço
3
1
60,0
20,0
1
20,0
0,89
2,60
2,00
Fonte: Pictograma de Fadiga aplicado aos grupos controle e intervenção.
No grupo intervenção no mês de fevereiro, 60 % dos pacientes referira “Eu consigo
fazer muito pouco”, 20% “Eu só faço o que tenho de fazer” e 20% “Eu consigo fazer algumas
coisas que habitualmente faço”. No mês de julho 20 % dos pacientes referiram “Eu consigo
fazer algumas das coisas que habitualmente faço”, 60% “Eu consigo fazer quase tudo que
habitualmente faço” e 20% “Eu consigo fazer tudo que habitualmente faço”.
0,800
13
Foi constatada uma redução do impacto da fadiga em 100% dos pacientes do grupo
intervenção, sendo que 75% dos pacientes a redução foi de 40% e em 25% redução dos
pacientes foi de 60% .
No grupo controle no mês de fevereiro, 20% referira “Eu consigo fazer muito pouco”,
40% “Eu só faço o que tenho que fazer”, 20% “Eu consigo fazer algumas das coisas que
habitualmente faço” e 20% “Eu consigo fazer tudo que habitualmente faço”. No mês de julho
60 % dos pacientes referira “Eu só faço o que tenho que fazer”, 20% “Eu consigo fazer
algumas das coisas habitualmente faço” e 20% “Eu consigo fazer quase tudo que
habitualmente faço”.
Analisando o impacto da fadiga no grupo controle constata-se no gráfico 1 que 60%
dos pacientes apresentaram uma redução no impacto da fadiga de 20%, entretanto em 20%
dos pacientes houve aumento de 40% no impacto da fadiga. Do grupo controle 20% dos
pacientes permaneceram com as mesmas percentagens de impacto de fadiga.
Gráfico 1 - Impacto de Fadiga Grupos controle e intervenção
120%
100%
80%
Grupo Intervenção
60%
Grupo Controle
40%
20%
0%
Reduçao
Aumento
Não Variou
Fonte: Pictograma de Fadiga aplicado aos grupos controle e intervenção.
Ensaio clínico randomizado duplo-cego e placebo controlado, com desenho cruzado,
realizado em dezoito enfermeiras diagnosticadas com Sindrome de Burnout recrutadas no
Hospital Universitário San Cecilio (Granada, Espanha), entre janeiro e julho de 2009 com o
14
objetivo de investigar os efeitos imediatos na imunoglobulina A salivar (IgAs), na atividade
de α-amilase e na pressão arterial, após uma aplicação de Reiki . Conclui- que uma sessão de
Reiki de 30 minutos pode melhorar de forma imediata a resposta de IgAs e da pressão arterial
diastólica. As participantes receberam tratamento com Reiki ou Reiki falso, de acordo com a
ordem estabelecida, através da randomização em dois dias distintos. O teste de Anova
mostrou interação significativa entre o momento da intervenção e a pressão arterial diastólica
(F=4,92, p=0,04) e os níveis de sIgA (F=4,71, p=0,04. (DÍAZ; RODRÍGUEZ et al .,2011).
A fadiga e multidimensional e esta claramente associada a fatores físicos, fisiológicos,
psicológicos, ambientais, situacionais e psicossociais.
Quantitativamente constata-se efetiva redução do impacto da fadiga nos pacientes com
úlcera varicosa, assistidos através das Práticas alternativas e Complementares submetidos ás
intervenções de enfermagem de Marmaterapia Ayurvédica e Reiki.
Tese apresentada à Universidade Federal de São Paulo sugere que a terapêutica Reiki
produziu as seguintes alterações psicofisiológicas e de qualidade de vida em idosos com
estresse: promoção de estado de relaxamento superior ao constatado no grupo placebo;
redução dos níveis de estresse; redução dos níveis de ansiedade e depressão, redução da
percepção de tensão muscular e elevação da percepção de bem estar. Elevação dos níveis de
qualidade de vida referente aos domínios: aspectos espirituais, religião e crenças pessoais;
físico e psicológico. Elevação da temperatura periférica da pele; redução da tensão muscular
do músculo frontal. (OLIVEIRA, 2013).
A tabela 5, a seguir apresenta a analise comparativa da intensidade da fadiga nos
grupo intervenção e controle, dados coletados através da aplicação do Pictograma de fadiga
no mês de fevereiro e no mês de julho de 2014.
Tabela 5 – Comparativo Intensidade da Fadiga Grupo Intervenção e Controle - Patos de
Minas Fev. 2014. - Jul.2014
Grupo Intervenção
Frequência
Porcentagem
Desvio
Padrão
Média
1,00
3,00
Mediana
Variância
Intensidade em Fev. 2014
Um pouco cansado
Moderadamente cansado
Muito cansado
2
1
2
40,0
20,0
40,0
3,00
1,00
15
Tabela 5 – (Conclusão).
Grupo Controle
Frequência
Intensidade em Fev. 2014
Um pouco cansado
Moderadamente cansado
Muito cansado
Intensidade em Jul. 2014
Nada cansado
Um pouco cansado
Porcentagem
2
1
2
2
3
Intensidade em Jul. 2014
Um pouco cansado
Muito cansado
Extremamente cansado
40,0
20,0
40,0
40,0
60,0
3
1
1
60,0
20,0
20,0
Desvio
Padrão
Média
Mediana
Variância
1,00
3,00
3,00
0,548
1,60
2,00
3,00
2,00
1,414
Fonte: Pictograma de Fadiga aplicado aos grupos controle e intervenção.
No grupo intervenção no mês de fevereiro, 40 % dos pacientes referiram “Muito
cansado”, 40% “Um pouquinho cansado” e 20% "Moderadamente cansado". No mês de julho
60 % referirá “Um pouquinho cansado” e 40% “Nada cansado”.
Foi constatada uma redução da intensidade da fadiga em 60% dos pacientes do grupo
intervenção, sendo que em 40% dos pacientes, foi de 60% e em 20% dos pacientes foi de
40%. Não houve variação do percentual de intensidade da fadiga em 40% dos pacientes.
No grupo controle no mês de fevereiro, 40 % dos pacientes referiram “Muito casado”,
40% “Um pouquinho cansado” e 20% “Moderadamente cansado”. No mês de julho 20 %
referirá “Extremamente cansado”, 20% "Muito cansado" e 60% "Um pouquinho cansado".
Foi constatada uma redução da intensidade da fadiga em 20% dos pacientes do grupo
controle de 20%. Em 20% dos pacientes ouve um aumento da intensidade em 20% e em 60%
dos pacientes a intensidade de fadiga não variou.
Identifica-se no gráfico 2 redução quantitativa significante da intensidade da fadiga
nos pacientes com ulcera varicosa, assistidos através das Práticas alternativas e
Complementares submetidos ás intervenções de enfermagem de Marmaterapia Ayurvédica e
Reiki.
1,00
0,30
0
2,00
16
Gráfico 2 - Comparativo Intensidade de Fadiga Grupos controle e intervenção
70%
60%
60%
60%
50%
40%
40%
Grupo Intervenção
30%
20%
Grupo Controle
20%
20%
10%
0%
0%
Reduçao
Aumento
Não Variou
Fonte: Pictograma de Fadiga aplicado aos grupos controle e intervenção.
Recente estudo que analisou a organização das práticas integrativas e complementares
(PIC) desenvolvidas em um serviço de referência na região metropolitana de Belo
Horizonte/MG, indicou que as PIC`s podem ser recursos úteis na promoção da saúde,
especialmente por estabelecerem uma nova compreensão do processo saúde-doença, de
caráter mais holístico e empoderador. (LIMA, SILVA, TESSER, 2014).
Estudo realizado de julho a novembro em 105 usuárias do Núcleo de Terapias
Integrativas e Complementares do Hospital Sofia Feldman em Belo Horizonte-MG, de julho a
novembro de 2008. Identificou que a práticas integrativas mais utilizadas foram a
musicoterapia (100%), a aromaterapia (100%), a oficina de chás (92,4%) e o escalda-pés
(91,4%) comprovando que a utilização destas promoveram resultados satisfatórios, aliviando
sintomas físicos e psíquicos, fator que muito contribui para sua utilização como forma de
suporte na assistência obstétrica voltada para a humanização. (BORGES et al., 2011).
CONCLUSÃO
A fadiga, quanto ao impacto compromete a capacidade do auto cuidado, restrições em
realizar as atividades diárias básicas como vestir, ir ao banheiro, cozinhar, caminhar geram no
paciente uma extrema sensação de frustração.
17
A fadiga, quanto à intensidade avaliada através do cansaço, nos mostra que os
pacientes sentem a capacidade funcional diminuída, limitada, gerando insatisfação e tristeza.
Comprovadamente a qualidade de vida do paciente esta comprometida privando-o de
desfrutar de uma vida familiar, social em nível habitual, gerando sofrimento psicoemocional
sinalizado pela tristeza e frustração.
É necessário que o paciente com úlcera venosa de perna tenha o tratamento inserido
num contexto integral, holístico que permita uma adaptação dos níveis de satisfação e bem
estar à limitação gerada pela patologia, considerando sua cronicidade.
Portanto, intervenções de enfermagens realizadas num contexto das práticas
integrativas e complementares podem sinergicamente serem adjuvantes e eficazes no processo
de tratamento e cura da úlcera venosa. Proporciona ao paciente uma visão ampliada de todo
processo patológico, permitindo que feridas emocionais mais profundas, sejam acessadas e
atenuadas.
A Marmaterapia Ayurvédica e o Reiki ampliam as técnicas tradicionais de cuidado de
enfermagem, estas representam ferramentas que podem ser ofertadas ao paciente como
suporte na adaptação às mudanças oriundas da problemática da patologia, no tratamento de
desequilíbrios biopsíquicos, emocionais, e representam economicamente um sistema de baixo
custo. Utilizadas como intervenções de enfermagem inseridas num contexto do cuidado
holístico amplamente preconizado pela OMS e pela Política Nacional de Práticas Integrativas
e Complementares, viabilizam o vínculo entre enfermeiro e paciente possibilitando ações
terapêuticas que visem o cuidado integral numa perspectiva holística que valoriza a escuta e
proporciona respostas favoráveis desenvolvendo assim, uma assistência terapêutica para além
da ferida.
É necessário que o profissional de enfermagem desperte no sentido de construir
conhecimento científico que possa dar suporte técnico-científico para construção de modelos
de assistência de enfermagem, voltados para implementação das práticas integrativas e
complementares como intervenções de enfermagem efetivas e eficazes considerando o
paciente em sua integralidade biofísica, psíquica, emocional, e espiritual contextualizado num
cenário familiar e social.
18
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