Apresentação do PowerPoint

Oficina de Análises Econômicas Em Saúde
.
2º Congresso Nacional Unimed
de Atenção Integral a Saúde
Conflitos de Interesse
Vínculos:
• Unimed Porto Alegre
• Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)
• HTANALYZE – Economia e Gestão em Saúde
OFICINA DE ANÁLISES ECONÔMICAS EM SAÚDE
Colaborações:
• Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde (IATS)
• Fundação Universitária de Cardiologia (IC FUC)
Jeruza Lavanholi Neyeloff
Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre
Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde
Sócia-Diretora da HTANALYZE
Conflitos de Interesse
• HTANALYZE presta consultorias ao setor público e
privado, incluindo indústrias farmacêuticas e de
devices.
• Não aceitamos ministrar cursos, atividades científicas
ou participações em congresso sob patrocínio de
indústrias.
• Não estou recebendo honorários por esta palestra
(meus dias de trabalho enquanto no congresso serão
abonados na Unimed Porto Alegre).
OFICINA DE ANÁLISES ECONÔMICAS EM SAÚDE
O que são Análises Econômicas em Saúde e ATS
Jeruza Lavanholi Neyeloff
Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre
Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde
Sócia-Diretora da HTANALYZE
Medicina Baseada em Evidência
ATS
Experiência
médica
Pesquisa básica
Experimental
In vitro - animais
Pesquisa Clínica
Ensaios em humanos
Fase I IIa Iib, III, IV
Experiência
médica
Melhor
Evidência
disponível
Desejos e
Valores
pacientes
Medicina Baseada em Evidência
Uso na prática clínica
- diretrizes, protocolos -
Palestrante Jeruza Neyeloff
Vitória, ES - 16 de Setembro de 2015
Pesquisa Clínica
Ensaios em humanos
Fase I IIa Iib, III, IV
Melhor
Evidência
disponível
Desejos e
Valores
pacientes
Medicina Baseada em Evidência
•Análise da evidência
•Síntese – metanalises
• Impacto financeiro
•$$$ analise econômica
• Infra de Serviços de saúde
• Impacto populacional
Uso na prática clínica
- diretrizes, protocolos -
Políticas de Saúde
Tomada de decisão racional
sobre incorporação de
TECNOLOGIAS EM SAÚDE
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Oficina de Análises Econômicas Em Saúde
Avaliação de Tecnologia em Saúde
.
2º Congresso Nacional Unimed
de Atenção Integral a Saúde
ATS
• Avaliação de Tecnologias em Saúde
Evidências Globais
• Exemplos de Tecnologias em Saúde?
Recomendação
Nacional
Implementação
Nacional/local
ATS
ATS: objetivos distorcidos
• Avaliação de Tecnologias em Saúde
• “Alcançar o maior benefício em saúde com o menor
custo possível”
• Tecnologias
• “Prevenção de doenças é econômico e então
solucionará o problema dos custos na saúde”
–
–
–
–
–
Medicamentos
Cirurgias
Profissionais
Rotinas de cuidados
Qualquer nova intervenção
• “Eliminar procedimentos ‘desnecessários’
solucionará o problema do custo”
• “Eliminar a ‘ineficiência’ na prestação de serviços
resolverá o problema”
Nenhuma dessas afirmações está adequada
ATS
Aspectos da ATS
Avaliação de Tecnologias em Saúde trata da avaliação
Efetividade Clínica
sistemática das propriedades, efeitos, e impactos de
A tecnologia funciona na prática
clínica e é segura?
uma tecnologia em saúde. É um processo
multidisciplinar que busca avaliar as questões sociais,
econômicas, organizacionais e éticas de uma
intervenção em saúde ou de uma tecnologia em saúde.
Avaliação Econômica
Modelo de o que
acontecerá com os
pacientes a longo-prazo
considerando custos e
benefícios, para tecnologia
e suas alternativas
Organização
ATS
Quais requisitos para o uso
da tecnologia, assegurando
qualidade, segurança,
questões legais, etc.
Definição da Organização Mundial de Saúde
Paciente
www.who.int/medical_devices/assessment/en/
Necessidades e preferências dos pacientes e familiares –
aspectos psicológicos, sociais e éticos
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Palestrante Jeruza Neyeloff
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Oficina de Análises Econômicas Em Saúde
.
Eficiência em Saúde
Outras Áreas de Estudo
• Evidence based medicine
• Comparative effectiveness research
• Health Technology Assessment
100%
Eficiência Técnica
Não justificável
Justificável,
mas não
necessário
Necessário
2º Congresso Nacional Unimed
de Atenção Integral a Saúde
75%
vs
50%
Eficiência Alocativa
25%
ATS
0%
Lee TH. Partners Healthcare Inc.
Outras Áreas de Estudo
Eficácia
Geração de
Aspectos da ATS
Efetividade
Efetividade Clínica
Valor
A tecnologia funciona na prática
clínica e é segura?
CER
Evidências
Avaliação Econômica
Modelo de o que
acontecerá com os
pacientes a longo-prazo
considerando custos e
benefícios, para tecnologia
e suas alternativas
Síntese de
Evidências
Tomada de
Organização
ATS
Quais requisitos para o uso
da tecnologia, assegurando
qualidade, segurança,
questões legais, etc.
EBM
Decisão
Paciente
HTA
Necessidades e preferências dos pacientes e familiares –
aspectos psicológicos, sociais e éticos
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Avaliação Econômica
Avaliação Econômica em Saúde
• “Análise comparativa de cursos de ação alternativos
Methods for the economic evaluation of health care programmes
Michael Drummond, Mark Sculpher, George Torrance
em relação a ambos seus custos e suas
consequências” (Drummond & McGuire, 2001)
Decision modelling for health economic evaluation
Andrew Briggs, Karl Claxton, Mark Sculpher
• Preocupação é com as escolhas; como utilizar os
recursos limitados.
Applied Methods of Cost-effectiveness Analysis in Healthcare
Alistair M. Gray, Philip M. Clarke, Jane Wolstenholme
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Oficina de Análises Econômicas Em Saúde
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de Atenção Integral a Saúde
Aquecimento
OFICINA DE ANÁLISES ECONÔMICAS EM SAÚDE
Por quê Avaliar Custos em Saúde?
Jeruza Lavanholi Neyeloff
Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre
Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde
Sócia-Diretora da HTANALYZE
smbc.com
Aquecimento
Por que avaliar custos
• Por que avaliar custos em intervenções médicas?
• Recursos finitos
• O mais importante não é efetividade?
• Recursos escassos
• Podemos avaliar apenas custos?
• Perspectivas de maior demanda
• Custos devem ser o item mais importante numa
decisão?
• Bom senso e experiência não são suficientes!
Custo de Oportunidade
Economia
• Custo em termos da oportunidade renunciada.
• Ciência da escassez e da escolha
• Analisa o modo pelo qual os indivíduos estruturam e
priorizam seu consumo
Escolher A também implica em abrir
mão dos resultados da opção B
• Comprar um carro implica em não dar entrada no
apartamento;
• Comprar um título público implica em não investir
em um fundo de ações;
• Recursos escassos / finitos
• Opções disponíveis
• Custo de oportunidade
Tomada de decisão
A decisão tem que ser tomada
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Oficina de Análises Econômicas Em Saúde
.
Tomada de Decisão em Saúde
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de Atenção Integral a Saúde
Quando pensar em custos?
História Natural da Doença
Tratar ou não?
• Efficacy: “Can It Work?”
• Effectiveness: “Does It Work?”
• Economic Value: “Is It Worth It?”
Eficácia Terapêutica
Testar ou não?
Riscos, efeitos colaterais
Decisão
Qual
tratamento?
Expectativa de vida
Qual rastreio?
Custos
Qualidade de vida
• Tem benefício? (Eficácia)
• Benefícios na prática? (Efetividade)
• Comparado com outras alternativas, vale o
investimento financeiro?
•
(Custo-efetividade = Eficiência)
Avaliações Econômicas em Saúde
• As análises econômicas podem ser primeiramente
classificadas entre parciais ou completas.
OFICINA DE ANÁLISES ECONÔMICAS EM SAÚDE
Analises Econômicas Completas
• Para que uma análise seja considerada completa, é
necessária a comparação entre custos e desfechos
em saúde de pelo menos duas alternativas
concorrentes
Jeruza Lavanholi Neyeloff
Consultora em Gestão de Saúde na Unimed Porto Alegre
Epidemiologista no Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Pesquisadora do Instituto de Avaliação de Tecnologias em Saúde
Sócia-Diretora da HTANALYZE
Avaliações Econômicas em Saúde
Avaliações Econômicas em Saúde
• Análises Completas
Custos e Consequência Examinados?
Não
Apenas Consequências
Descrição de consequências
Não
(estudos observacionais, estudos
de intervenção de braço único)
Comparação
entre
alternativas?
Sim
Sim
Apenas Custos
Descrição de custos
(Cost of illness, Impact
Analysis)
Avaliação de eficácia ou
efetividade
(literatura médica clássica,
pesquisa de efetividade
comparativa)
Análise de Custos
Descrição de custos
e resultados
Análises de:
Custo-Minimização
Custo-Efetividade
Custo-Utilidade
Custo-Benefício
–
–
–
–
Custo – Minimização
Custo – Efetividade
Custo – Utilidade
Custo – Benefício
Fonte: Diretrizes metodológicas : Diretriz de Avaliação Econômica, 2014
http://rebrats.saude.gov.br/diretrizes-metodologicas
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Eixo de Custo - Resultado
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de Atenção Integral a Saúde
Plano de Custo-Efetividade
Diferenças de custo (+)
Quadrante IV
Quadrante I
(Dominado)
(trade off)
Resultado
Diferenças de efeito (-)
Diferenças de efeito (+)
Quadrante III
Quadrante II
(trade off)
(Dominante)
Cenário Atual
Nova Tecnologia
Diferenças de custo (-)
Custo
Avaliações Econômicas em Saúde
Custo - Minimização
• Análises Completas
• Forma mais simples de análise econômica
• Utilização:
–
–
–
–
Custo – Minimização
Custo – Efetividade
Custo – Utilidade
Custo – Benefício
– Comparar alternativas equivalentes quanto à eficácia
• Benefícios equivalentes?
– Heparina não fracionada contra Heparina de baixo peso
para prevenção de tromboembolismos em pacientes
internados
– Tylenol versus Dorico versus Paracetamol
Custo - Minimização
Custo - Minimização
• Medida de Custos: Unidades Monetárias
• Análise Completa?
• Alternativas “são iguais”?
• Medida de Efeitos: Efeitos iguais
• Vantagem: Simplicidade na aplicação
• Limitação: Nº reduzido de terapias com efeitos
similares
• Análise: CA - CB
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Oficina de Análises Econômicas Em Saúde
Custo - Efetividade
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Custo - Efetividade
• Utilização:
Uma análise de custo-efetividade
mede os custos em unidades monetárias
(reais, dólares, etc) e os desfechos em
unidades naturais de saúde, que indicam
– Identificar melhor estratégia para se atingir um mesmo
objetivo
– Efeito é medido na mesma unidade física
• Compara:
– Custo da intervenção
– Impacto, medido em “unidades naturais”
melhoras de saúde como curas, vidas salvas
ou reduções da pressão sanguínea.
• Resultado:
– $ / caso evitado, $ / morte evitada, $ / ano de vida salvo
Custo - Efetividade
• É importante escolher desfechos relevantes
– R$ por mm de colesterol reduzidos
– R$ por IAMs evitados
– R$ por anos de vida salvos
Custo - Efetividade
• Medida de Custos: Unidades Monetárias
• Medida de Efeitos: Unidades Clínicas Habituais
(chamadas de “unidades naturais”)
• Vantagem: Unidades dos efeitos são utilizadas na
prática clínica diária
Custo - Efetividade
Custo - Utilidade
• Limitações:
• A análise de custo-utilidade mede desfechos
– Comparação entre alternativas onde os resultados são
expressos nas mesmas unidades físicas
– Dificuldade em extrapolação dos resultados da melhor
alternativa com outros cenários da saúde
baseados em anos de vida ajustados por pesos de
“utilidade”, que variam de 1,0 para “saúde perfeita”
a 0,0 para “morte”.
• Análise: (CA - CB) / (EA - EB)
• Esses pesos de utilidade incorporam preferências do
paciente ou da sociedade para estudos de saúde
específicos.
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Oficina de Análises Econômicas Em Saúde
Custo - Utilidade
.
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Custo - Utilidade
• QALY: quality adjusted life years (AVAQ)
• Atenção: nem todos os QALYs são iguais...
• A análise de custo-utilidade é um tipo específico de
análise de custo-efetividade, na qual o denominador
é medido em termos do ganho de vida ajustados à
qualidade.
Custo - Utilidade
Custo - Utilidade
Vantagens:
• Utilização
• Quando a saúde estiver relacionada com a qualidade
de vida e for um resultado (desfecho) importante.
• Quando o programa ou tratamento afeta tanto a
morbidade quanto a mortalidade e desejamos ter
uma unidade comum de desfecho que combine
ambos os efeitos
• Comparações com outras área da saúde após
resultados de uma análise concluídos
Custo - Utilidade
• Medida de Custos: Unidades Monetárias
• Medida de Efeitos: QALY (AVAQ)
• Análise: (CA - CB) / (QALYA – QALYB)
– Identificar “melhor” intervenção entre alternativas com
efeitos diversos, mas qualidade de vida
• Compara:
– Custo da intervenção
– Impacto agregando mortalidade e morbidade,
considerando a qualidade de vida (concetio de Utilidade)
• Resultado
– $ / Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (AVAD ou
DALY)
– $ / Anos de Vida Ajustados por Qualidade de Vida (AVAQ
ou QALY)
Custo - Benefício
A análise de custo-benefício é uma técnica analítica
derivada da teoria econômica que enumera e compara
custos líquidos de uma intervenção de cuidados em
saúde com os benefícios que surgiram como uma
consequência dessa intervenção.
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de Atenção Integral a Saúde
Custo - Benefício
Custo - Benefício
• Os resultados melhorados em saúde são avaliados
em unidades monetárias.
• Grande vantagem: permitir comparações com
• O custo líquido da intervenção é o custo do
tratamento e de seu acompanhamento (drogas,
médicos, hospitais, cuidados domésticos, custos do
paciente e da família, custo da perda de
produtividade, etc.) menos o custo do tratamento e
do acompanhamento com alternativa.
Custo - Benefício
outros investimentos, mesmo fora da área da
saúde.
• Grande dificuldade: transformar desfechos de
saúde em unidades monetários.
Custo - Benefício
• Utilização
– Identificar “melhor” intervenção entre alternativas de
quaisquer áreas (inclusive de fora da saúde)
• Medida de Custos: Unidades Monetárias
• Medida de Efeitos: Unidades Monetárias
• Compara:
• Análise: Custo total de A – Custo total de B
– Custo da intervenção
– Resultado econômico da intervenção
• Resultado
– $ Líquido
Comparação
Análise
Desfecho
Resultado
Custo-minimização
Considerados
equivalentes
Custo total
Custo-efetividade
Unidade natural
(IAM, AVC, morte)
$ / IAM evitado
Custo-Utilidade
Utilidades em saúde
(QALY)
$ /QALY
Custo-Benefício
Unidade Monetária
$ líquido
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Jeruza Lavanholi Neyeloff
[email protected]
Palestrante Jeruza Neyeloff
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[email protected]
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