Apresentação do PowerPoint

PSICOFÁRMACOS NO DOENTE COM COMORBILIDADES
Adriana Carapucinha
Hospital Garcia de Orta, E.P.E.
17/18 Abril 2017
4as JORNADAS GIMGAS | GRUPO DE INTERNOS DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR DE ALMADA SEIXAL
ÍNDICE
Porquê falar de comorbilidade?
Antidepressivos e Benzodiazepinas
•
•
•
•
•
Breve revisão
Utilização na Insuficiência renal
Utilização na Patologia cardíaca
Utilização na Demência
Utilização na Diabetes mellitus
Antipsicóticos e estabilizadores do humor
• Principais interacções e efeitos secundários
Pontos-chave
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Porquê falar de
comorbilidade?
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PORQUÊ FALAR DE COMORBILIDADE?
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Antidepressivos e
Benzodiazepinas
Breve revisão
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Breve revisão - antidepressivos
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Breve revisão - antidepressivos
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Breve revisão - benzodiazepinas
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Antidepressivos e
Benzodiazepinas
Utilização na Insuficiência Renal
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Insuficiência Renal
• Depressão major em 20-30% dos doentes com IRC em
estadios finais
• Maioria dos psicotrópicos não tem excreção renal (excepções:
paroxetina, venlafaxina, pregabalina, lítio, topiramato,
risperidona), mas são afectados por alterações
farmacocinéticas (distribuição, ligação a proteínas e metabolismo hepático);
• Atenção a outras comorbilidades!
• Regra dos 2/3 (ausência de guidelines)
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Insuficiência Renal
Vigiar hiponatremia, especialmente
com SSRIs e TFG < 50 mL/min!!
Atenção a alterações hidroelectrolíticas e
interacções farmacológicas com risco de
prolongamento
do
QT
e
de
efeitos
anticolinérgicos (indapamida e antiespasmódicos).
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Insuficiência Renal
Preferir
oxazepam e lorazepam
(metabolitos inactivos). Atenção que semivida quase quadriplica na IR grave!!
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Antidepressivos e
Benzodiazepinas
Utilização na Patologia Cardíaca
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Patologia Cardíaca
• Comorbilidade com importantes implicações no prognóstico;
• Maioria dos dados provêm de inferências a partir de estudos
com doentes sem patologia cardíaca;
• Geralmente a doença cardíaca per se não origina alterações
na absorção, distribuição, metabolismo e eliminação, excepto
na Insuficiência cardíaca severa (direita ou esquerda) e aquando
da utilização de diuréticos.
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Patologia Cardíaca
Atenção a efeitos
antiplaquetários!
De preferência não escolher SSRIs:
- AINEs
- Varfarina*, heparina, aspirina
Preferir mirtazapina* ou trazodona
ou iniciar inibidor da bomba de
protões.
*INR pode aumentar ligeiramente
Evidência científica clara acerca de segurança na utilização de
sertralina e mirtazapina (e em menor grau de citalopram, fluoxetina e
bupropiona) em sujeitos com risco de arritmia devido a EAM recente.
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Patologia Cardíaca
Ansiolíticos e sedativos
• Lorazepam, temazepam e oxazepam são as mais BZDs mais seguras;
• BZDs com semi-vidas mais longas utilizadas com precaução e em doses baixas
(acumulação + SNC com doença microvascular);
• BZDs e buspirona sem efeitos directos na frequência cardíaca ou tensão arterial.
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Patologia Cardíaca
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Patologia Cardíaca
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Patologia Cardíaca
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Antidepressivos e
Benzodiazepinas
Utilização na Demência
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Demência
•
Depressão é a comorbilidade mais frequente;
•
SSRIs como primeira linha (Sertralina, Citalopram e
Escitalopram);
•
“Start low and go slow”;
•
Ansiedade – benzodiazepinas usadas apenas a curto
prazo (buspirona pode ser útil por ser menos sedativa);
•
Maior tempo de resposta a antidepressivos.
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Demência
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Antidepressivos e
Benzodiazepinas
Utilização na Diabetes Mellitus
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Diabetes Mellitus
• Diabetes aumenta o risco de depressão;
• Depressão tem impacto negativo no controlo
metabólico e vice-versa;
• Maior risco de complicações e mortalidade
superior nos doentes com depressão.
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Diabetes Mellitus
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ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPINAS
Utilização na Diabetes Mellitus
Extremamente
raro!
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Antipsicóticos/
estabilizadores do humor
Principais interacções e efeitos secundários
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ANTIPSICÓTICOS E ESTABILIZADORES DO HUMOR
Principais interacções e efeitos secundários
ECG anual (mínimo)
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ANTIPSICÓTICOS E ESTABILIZADORES DO HUMOR
Principais interacções e efeitos secundários
Síndrome maligna dos neurolépticos:
- Idiossincrática
- Horas a dias (até 30 dias!)
- Tríade: hipertermia + rigidez* + alteração da
consciência (também instabilidade autonómica)
* ou tremor/coreia/distonia
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ANTIPSICÓTICOS E ESTABILIZADORES DO HUMOR
Principais interacções e efeitos secundários
Sinais/sintomas de intoxicação por lítio:
• Anorexia, diarreia, vómitos, fraqueza muscular, sonolência ou letargia,
ataxia, nistagmo, visão turva, disartria, tremor grosseiro, mioclonia
• Não fazer diurético, enviar ao SU!
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ANTIPSICÓTICOS E ESTABILIZADORES DO HUMOR
Principais interacções e efeitos secundários
Valproato – efeitos adversos
Náusea
Confusão
Aumento ponderal
Tremor
Alopécia
Edema
Defeitos do tubo neural!!
Hiperandrogenismo
Leucopénia, trombocitopénia
Alteração função hepática, hepatite
fulminante (raro, + em crianças)
Interacções:
-
carbapnemos diminuem níveis de valproato
valproato aumenta níveis de varfarina
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ANTIPSICÓTICOS E ESTABILIZADORES DO HUMOR
Principais interacções e efeitos secundários
Lamotrigina
•
Efeitos adversos: exantemas graves que incluem a síndrome de
Stevens-Jonhson;
•
Interacções: anticoncepcionais (diminuem níveis de lamotrigina).
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Pontos-chave
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PONTOS-CHAVE
Insuficiência renal:
Demência:
• Regra dos 2/3 na introdução
• Sertralina, citalopram , escitalopram e buspirona +
seguros
• Atenção a prolongamento do QT!
• Preferir lorazepam e oxazepam
Doença cardíaca:
• Sertralina recomendada no pós-enfarte (considerar
também mirtazapina ou outros SSRIs)
• Tricíclicos --» arritmia
• Start low & go slow
Diabetes mellitus:
• SSRIs como 1ª linha (sobretudo fluoxetina!), SNRIs
menos estudados
• Evitar tricíclicos
• Atenção a efeito antiplaquetário de SSRIs!
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BIBLIOGRAFIA
•
Druss BJ., Walker ER. Mental disorders and medical comorbidity. Synth Proj
Res Synth Rep. 2011 Feb;(21):1-26.
•
Taylor, D. et al (2015) The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 12º
edição, Wiley Blackwell. Chichester.
•
Ferrando, S. et al (2010) Clinical manual of Psychopharmacology in the
medically ill, American Psychiatry Publishing inc. Arlington.
•
Nadine Ribeiro e António Faria Vaz, ROF 117 Out/Dez 2015 Boletim do CIM
•
Prontuário terapêutico On-line
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Obrigada pela atenção!
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