cuidados paliativos e dor
Propaganda
NORMA AZZAM GRUNSPUN PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA EM FISIOPATOLOGIA E TERAPÊUTICA DA DOR – 2015 SÃO PAULO, 16 DE SETEMBRO DE 2015 • • • • • • • • ESPECIALISTA EM HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA MÉDICA ASSISTENTE EM CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA USP DE 1990 A 1998 ASSISTENTE PELA FMUSP DA DISCIPLINA DE ONCOLOGIA DE 1998 A 2000 MESTRE EM ONCOLOGIA EM 2002 ESPECIALISTA EM DOR E CUIDADOS PALIATIVOS DESDE 2010 CHEFE DO GRUPO DE CUIDADOS PALIATIVOS DO HOSPITAL NOVE DE JULHO DE 2011 A 2014 MEMBRO DA COMISSÃO DE BIOÉTICA DO HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN DESDE 2011 MEMBRO DA COMISSÃO DE TERMINALIDADE DO HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN DESDE 2013 CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR QUAIS PERGUNTAS DEVEMOS NOS FAZER QUANDO LIDAMOS COM CASOS DE INDIVÍDUOS COM DOENÇAS GRAVES EM ESTÁGIOS AVANÇADOS COM PACIENTES MORIBUNDOS COM INDIVÍDUOS PORTADORES DE SEQUELAS GRAVES COM IDOSOS COM DEMÊNCIA AVANÇADA ...QUEREMOS CUIDAR ...MAS MUITAS VEZES NÃO SABEMOS O QUE DEVEMOS FAZER? QUAL É O CERTO? QUAL É O MAIS INDICADO? CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CECILY SAUNDERS ENFERMEIRA E ASSISTENTE SOCIAL, JORNALISTA INGLESA (1918-2006) UMA DAS FUNDADORAS DO ST. CHRISTOPHER HOSPICE, EM 1967 INDIVÍDUOS COM DOENÇAS INCURÁVEIS FOCO: O PACIENTE E NÃO A DOENÇA A MORTE COM DIGNIDADE CUIDADO A ESTES PACIENTES COMO ATRIBUIÇÃO DE EQUIPE CONCEITO DE HOSPICE CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CECILY SAUNDERS GÊNESE E EXPRESSÃO DA QUEIXA DOLOROSA CONCEITO AMPLIADO DE DOR ("TOTAL PAIN") ENFATIZA A IMPORTÂNCIA DE SE INTERPRETAR FENÔMENO DOLOROSO NÃO SOMENTE NA SUA DIMENSÃO FÍSICA MAS TAMBÉM NAS SUAS DIMENSÕES EMOCIONAIS, SOCIAIS E ESPIRITUAIS DOR: 5O SINAL VITAL CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR HISTÓRIA MODERNA EM CUIDADOS PALIATIVOS DESDE 1960 CRIAÇÃO DE HOSPICES CUIDADOS DOMICILIARES CUIDADOS DOMICILIARES PALIATIVOS HOSPITAL DIA HOSPICE AT HOME CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR PALLIUM - DERIVA DO LATIM: MANTO MEDICINA PALIATIVA MELHORES RESOLUÇÕES POSSÍVEIS A MORTE : PROCESSO NATURAL TRABALHAR COM CONSIDERAÇÕES E REFLEXÕES OPORTUNIDADE PARA RESOLUÇÃO DE QUESTÕES PESSOAIS INTEGRAR: ASPECTOS PSICOLÓGICOS ASPECTOS ESPIRITUAIS CUIDADOS AO PACIENTE E SUA FAMÍLIA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR 2002 A OMS (WHO)DEFINIU OS CUIDADOS PALIATIVOS COMO “UMA ABORDAGEM QUE VISA MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES QUE ENFRENTAM PROBLEMAS DECORRENTES DE UMA DOENÇA INCURÁVEL COM PROGNÓSTICO LIMITADO, E/OU DOENÇA GRAVE (QUE AMEAÇA A VIDA), E SUAS FAMÍLIAS, ATRAVÉS DA PREVENÇÃO E ALÍVIO DO SOFRIMENTO, COM RECURSO A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE, AVALIAÇÃO ADEQUADA E TRATAMENTO RIGOROSO DOS PROBLEMAS NÃO SÓ FÍSICOS, COMO A DOR, MAS TAMBÉM DOS PSICOSSOCIAIS E ESPIRITUAIS.” SER ESPIRITUAL SER MENTAL SER EMOCIONAL SER RELIGIOSO INDIVÍDUO SER CULTURAL SER BIOLÓGICO SER FINANCEIRO SER SOCIAL CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR PERDAS E MUDANÇAS DESABILIDADES SOCIAL NAS CRENÇAS E FANTASIAS MOBILIDADE NUTRICIONAL BEM ESTAR ROTINA FINANCEIRO AUTOESTIMA AMBIENTE SINTOMAS AFETIVO VONTADES PERSPECTIVAS SEXUAL AUTOCUIDADO BIOLÓGICO FAMILIAR APARÊNCIA FÍSICA ADAPTAÇÕES EFEITOS COLATERAIS MEDICAÇÕES CONSTIPAÇÃO DIARRÉIA ANOREXIA CAQUEXIA DISPNÉIA NEOPLASIA DOENÇA GRAVE NÁUSEA S VÔMITOS PELE ALTERADA FINANCEIRO SOCIAL INFECÇÕES DELIRIUM CONSIÊNCIA ALTERADA ASTENIA NEUROPATIA CIRURGIAS ALTERAÇÕES HIDROLETROLÍTICAS IMOBILISMO DESESPERANÇA PROCEDIMENTOS DEPRESSÃO ANSIEDADE CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CUIDADOS PALIATIVOS SE REFERE A PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA COM – DECLÍNIO CLÍNICO – DECLÍNIO DA CAPACIDADE FUNCIONAL – NÃO RESPOSTA AO TRATAMENTO CURATIVO – EVOLUÇÃO AO PROCESSO DE MORTE, POIS MEDIDAS CURATIVAS NÃO SÃO POSSIVEIS MEDIDAS CURATIVAS SÃO INAPROPRIADAS ADÁGIO FRANCÊS DO SÉCULO XVI: “CURAR ÀS VEZES, ALIVIAR MUITO FREQUENTEMENTE E CONFORTAR SEMPRE” CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇA EM ADULTOS CÂNCER SIDA SÍNDROMES DEMENCIAIS DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS SEQUELAS NEUROLÓGICAS INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) INSUFICIÊNCIA RENAL OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇAS EM CRIANÇAS MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS GRAVES FIBROSE CÍSTICA PARALISIA CEREBRAL DISTROFIAS MUSCULARES CÂNCER SIDA OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR ENVELHECIMENTO MUDANÇAS NA COMPOSIÇÃO CORPORAL: SÍNDROMES GERIÁTRICAS E FRAGILIDADE PERDA DE MASSA MUSCULAR AUMENTO DA GORDURA CORPÓREA AUMENTO DO TECIDO FIBROSO E PERDA DA ELASTICIDADE PERDA DE DENSIDADE ÓSSEA MUDANÇAS ENDÓCRINAS, COGNITIVAS, METABÓLICAS, CIRCULATÓRIAS E IMUNES • ALTERAÇÕES DIGESTIVAS, URINÁRIAS, NEUROLÓGICAS • ALTERAÇÕES TECIDUAIS E CELULARES: MUDANÇA NOS CONTROLE (TURNOVER) CELULAR MUDANÇA DO BALANÇO ENTRE SÍNTESE E DEGRADAÇÃO DIMINUIÇÃO NA EFICIÊNCIA DAS MITOCÔNDRIAS AUMENTO DE DEMANDA ENERGÉTICA PARA O MOVIMENTO AUMENTO DA NECESSIDADE ENERGÉTICA FRENTE A INFLAMAÇÃO • • • • • CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CUIDAR MUITO ALÉM DAS DEFINIÇÕES CONSIDERAR E RESPEITAR: COMPAIXÃO AMOR INTERESSES DIREITOS COMPETÊNCIAS FÍSICAS, PSÍQUICAS, MORAIS, FINANCEIRAS AUTONOMIA CUIDAR E PROTEGER CUIDAR É PROTEGER CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR DOENÇA INSTALADA CONTROLE DA DOENÇA EVOLUÇÃO PARA MORTE INEVITÁVEL CURA ALÍVIO DOS SINTOMAS PRESERVAÇÃO DA VIDA PRESERVAÇÃO DA VIDA ALÍVIO ALÍVIO BENEFICÊNCIA NÃO MALEFICÊNCIA NÃO MALEFICÊNCIA BENEFICÊNCIA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CONSIDERAR • PRINCÍPIOS DA BIOÉTICA: NÃO MALEFICÊNCIA BENEFICÊNCIA JUSTIÇA RESPEITO À AUTONOMIA • DIREITOS DO PACIENTE • COMPETÊNCIA DO PACIENTE • PACIENTE SEM COMPETÊNCIA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR NÃO MALEFICÊNCIA BENEFICÊNCIA JUSTIÇA RESPEITO À AUTONOMIA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA PRINCÍPIO DA NÃO MALEFICÊNCIA NÃO CAUSAR DANO: FÍSICO PSÍQUICO MORAL HIPPOCRATES: “PRIMUN NON NOCERE” CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA PRINCÍPIO DA BENEFICÊNCIA AÇÃO EM BENEFÍCIO DO PACIENTE CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA PRINCÍPIO DA JUSTIÇA OS RECURSOS DEVEM SER DISTRIBUÍDOS DE MANEIRA JUSTA: POR EXEMPLO, DE ACORDO COM AS NECESSIDADES DE CADA UM NÃO SERÃO DISTRIBUÍDOS DE MANEIRA INJUSTA: DE ACORDO COM CLASSE SOCIAL DE ACORDO COM A CRENÇA RELIGIOSA OU POLÍTICA DE ACORDO COM A ETNIA OU COR DA PELE OS RECURSOS DE SAÚDE SÃO SEMPRE ESCASSOS: LEITOS HOSPITALARES LEITOS DE UTI SANGUE E HEMODERIVADOS RECURSOS TECNOLÓGICOS DIAGNÓSTICOS CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA DIREITOS DO PACIENTE SER TRATADO COM BENEFICÊNCIA, NO SEU PRÓPRIO INTERESSE SER TRATADO SEM MALEFICÊNCIA SER TRATADO COM JUSTIÇA TER SUA AUTONOMIA RESPEITADA TER A CONFIDENCIALIDADE RESPEITADA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA DIREITOS DOS PACIENTES DIREITO DE SABER: DIAGNÓSTICO PROGNÓSTICO RISCOS DO TRATAMENTO DIREITO DE DECIDIR: QUAL A MELHOR OPÇÃO PARA ELE DIREITO DE RECUSAR: TRATAMENTOS MESMO QUE IMPLIQUE EM RISCO PARA SUA VIDA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA PATERNALISMO NEGAR A LIBERDADE DO OUTRO DE MANIFESTAR SEUS INTERESSES, DESEJOS OU VONTADES OU DESCONSIDERAR AS ESCOLHAS INFORMADAS DE UM INDIVÍDUO CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA PRINCÍPIO DO RESPEITO À AUTONOMIA AUTONOMIA CAPACIDADE DE TOMAR DECISÕES E DE FAZER ESCOLHAS INDEPENDENTES INDIVÍDUO AUTÔNOMO AGE INTENCIONALMENTE, COM COMPREENSÃO E LIVRE DO CONTROLE DE OUTROS AUTONOMIA PLENA: SAÚDE PLENA LIBERDADE DE AÇÃO AUTONOMIA LIMITADA: DOENÇA INTERNAÇÃO HOSPITALAR SOFRIMENTO FÍSICO SOFRIMENTO PSICOLÓGICO CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA DECISÃO AUTÔNOMA É UMA DECISÃO A PARTIR DA REFLEXÃO LEVANDO EM CONTA AS OPÇÕES, OS BENEFÍCIOS E OS RISCOS EXPRESSAR DESEJOS NÃO SIGNIFICA EXERCER A AUTONOMIA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA COMPETÊNCIA PARA EXERCER A AUTONOMIA O PACIENTE TEM QUE ESTAR COMPETENTE ÂMBITO LEGAL: COMPETÊNCIA ABSOLUTA ÂMBITO DA MEDICINA: COMPETÊNCIA RELATIVA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA PACIENTE SEM COMPETÊNCIA QUANDO O PACIENTE PERDE SUA COMPETÊNCIA ELE NÃO PERDE SEUS DIREITOS, INCLUSIVE O DE RECUSAR UM TRATAMENTO QUEM DEVE DECIDIR POR ELE? A FAMÍLIA? QUEM É FAMÍLIA? QUEM DA FAMÍLIA? CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA PACIENTE SEM COMPETÊNCIA QUEM PODE DECIDIR: • REPRESENTANTE NOMEADO PELO PACIENTE • REPRESENTANTE NATURAL • COMITÊ DE BIOÉTICA • REPRESENTANTE NOMEADO POR UMA CORTE • UMA CORTE CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA PACIENTE SEM COMPETÊNCIA FORMAS DE DECISÃO • JULGAMENTO POR SUBSTITUIÇÃO SE O PACIENTE ERA PREVIAMENTE COMPETENTE, MAS NUNCA EXPRESSOU SUAS PREFÊRENCIAS SOBRE CUIDADOS NO FIM DE VIDA, OS REPRESENTANTES DEVEM DECIDIR BASEADOS EM COMO ACREDITAM QUE ELE DECIDIRIA SE ESTIVESSE CAPAZ • MELHOR INTERESSE SE O PACIENTE NUNCA FOI COMPETENTE, ENTÃO OS REPRESENTANTES DEVEM DECIDIR BASEADOS NO QUE ELES ACREDITAM SER O MELHOR INTERESSE DO PACIENTE CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA CONFLITO COM O DESINTERESSE AMOR X INTERESSE COMPAIXÃO E EMPATIA OS DOENTES CONSTITUEM UM GRUPO VUNERÁVEL DENTRO DA SOCIEDADE OS ANCESTRAIS DO HOMEM MODERNO JÁ CUIDAVAM DE SEUS DOENTES HÁ MAIS DE 30 MIL ANOS ATRÁS CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR FÓSSEIS DO HOMO NALEDI FORAM ENCONTRADOS EM CAVERNA. SEGUNDO CIENTISTAS, HOMINÍDEO TINHA CÉREBRO DO TAMANHO DE UMA LARANJA E PRATICAVA RITUAIS VINCULADOS À MORTE, ALGO QUE SE PENSAVA SER EXCLUSIVO DO HOMO SAPIENS. CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR QUESTÕES ÉTICAS E BIOÉTICAS EM CUIDADOS PALIATIVOS OBRIGAÇÕES DO PROFISSIONAL DE SAÚDE: DIZER A VERDADE RESPEITAR A PRIVACIDADE PROTEGER INFORMAÇÕES CONFIDÊNCIAS OBTER CONSENTIMENTO PARA INTERVENÇÕES AUXILIAR O PACIENTE A TOMAR DECISÕES QUANDO SOLICITADO CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR QUESTÕES ÉTICAS E BIOÉTICAS EM CUIDADOS PALIATIVOS DECISÕES SOBRE TRATAMENTOS NO FINAL DA VIDA DETERMINAM: MOMENTO DA MORTE CIRCUNSTÂNCIAS DA MORTE VIVÊNCIAS DO PACIENTE CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR QUESTÕES ÉTICAS E BIOÉTICAS EM CUIDADOS PALIATIVOS MESMO SABENDO QUE A MORTE É INEVITÁVEL, UM DOENTE PODE TER MUITAS ESPERANÇAS NO FINAL DA SUA VIDA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR QUESTÕES ÉTICAS E BIOÉTICAS EM CUIDADOS PALIATIVOS ESPERANÇA DE NÃO SOFRER EM DEMASIA ESPERANÇA DE NÃO SE SENTIR SÓ E NÃO SER ABANDONADO ESPERANÇA DE SER PERDOADO PELOS SEUS ERROS ESPERANÇA DE PODER EXPRESSAR E SER ATENDIDO NOS SEUS DESEJOS CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA DR. OLIVER SACKS PUBLICA CARTA COMOVENTE SOBRE A VIDA COM CÂNCER TERMINAL ESCRITOR E NEUROLOGISTA FALA SOBRE SEU LEGADO E COMO VAI VIVER OS POUCOS MESES QUE LHE RESTAM “NÃO POSSO FINGIR QUE NÃO TENHO MEDO MAS MEU SENTIMENTO PREDOMINANTE É DE GRATIDÃO” NASCIDO EM LONDRES EM 09/07/1933 FALECEU EM NOVA IORQUE EM 30/08/2015 AOS 82 ANOS CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR: AÇÕES COORDENADAS ENTRE OS DIVERSOS PROFISSIONAIS • • • • • • • • MÉDICOS FISIOTERAPÊUTAS ENFERMAGEM PSICÓLOGOS ASSISTENTES SOCIAIS FONOAUDIÓLOGOS RELIGIOSOS CUIDADORES CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR • • • • • • • • • • • DOR DEPRESSÃO FADIGA DISPNÉIA TOSSE PERSISTENTE XEROSTOMIA ANOREXIA NÁUSEAS E VÔMITOS CONSTIPAÇÃO CONFUSÃO MENTAL INSÔNIA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR PRÓPRIO CÂNCER (CAUSA MAIS COMUM)- 46% A 92%: - INVASÃO ÓSSEA TUMORAL - INVASÃO TUMORAL VISCERAL - INVASÃO TUMORAL DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO -EXTENSÃO DIRETA ÀS PARTES MOLES -AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR RELACIONADA AO CÂNCER-12% A 29%: - ESPASMO MUSCULAR - LINFEDEMA - ESCARAS DE DECÚBITO -CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, ENTRE OUTRAS CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR ASSOCIADA AO TRATAMENTO ANTITUMORAL-5% A 20%: - PÓS-OPERATÓRIA: DOR AGUDA, PÓS-TORACOTOMIA, PÓSMASTECTOMIA, PÓS-ESVAZIAMENTO CERVICAL, PÓS-AMPUTAÇÃO (DOR FANTASMA) - PÓS-QUIMIOTERAPIA: MUCOSITE, NEUROPATIA PERIFÉRICA, NEVRALGIA PÓS-HERPÉTICA, ESPASMOS VESICAIS, NECROSE DA CABEÇA DO FÊMUR, PSEUDO-REUMATISMO (CORTICOTERAPIA) - PÓS-RADIOTERAPIA: MUCOSITE, ESOFAGITE, RETITE ACTÍNICA, RADIODERMITE, MIELOPATIA ACTÍNICA, FIBROSE ACTÍNICA DE PLEXO BRAQUIAL E LOMBAR CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR TRANSTORNOS CONCOMITANTES-8% A 22%: - OSTEOARTRITE FIBROMIALGIA ESPONDILOARTOSE CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS: CONTROLE DA DOR. RIO DE JANEIRO: INCA, 2001 CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR A ORDEM DAS AÇÕES DEPENDE DAS NECESSIDADES CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR TRATAR AS PRIORIDADES DOR E CONFORTO • TRATAMENTO MEDICAMENTOSO • HIGIENE, HIDRATAÇÃO, INTEGRIDADE DA PELE, CURATIVOS • SONDAS E CATETERES • FACILITAR VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS HIPODERMÓCLISE • CIRURGIA PALIATIVA • QUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA PALIATIVA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR FUTILIDADE TERAPÊUTICA OU TRATAMENTO FÚTIL SÃO MEDIDAS CUJA ADOÇÃO PODEM PROLONGAR O SOFRIMENTO E O PROCESSO DE MORTE NÃO SENDO EFETIVA PARA CORRIGIR OU MELHORAR AS CONDIÇÕES QUE AMEAÇAM A VIDA. SÃO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS OU TERAPÊUTICOS INADEQUADOS E INÚTEIS DIANTE DA SITUAÇÃO EVOLUTIVA E IRREVERSÍVEL DA DOENÇA QUE PODEM CAUSAR SOFRIMENTO ACRESCIDO AO DOENTE E À FAMÍLIA TAMBÉM DEFINIDA COMO “QUALQUER TERAPIA QUE NÃO SEJA CAPAZ DE ATINGIR SEUS OBJETIVOS FISIOLÓGICOS, QUE NÃO ATENDA AOS OBJETIVOS DO PACIENTE E DA FAMÍLIA, QUE NÃO AUMENTE A SOBREVIDA E NÃO MELHORE A QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE”. CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR ACESSO ÀS DROGAS : PACIENTE PODE NECESSITAR DE MAIORES QUANTIDADES E MAIOR NÚMERO DE MEDICAÇÕES INTEGRAR TODOS OS SETORES DE CUIDADOS EM SAÚDE EMERGÊNCIAS UNIDADES DE INTERNAÇÃO UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA(UTI) INTERNAÇÕES DOMICILIARES – “HOMECARE” HOSPICES CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR SEDAÇÃO PALIATIVA: SEDAR O QUE? AS ÚLTIMAS 48 HORAS ESPIRITUALIDADE A MORTE E O LUTO MORRER É UM PROCESSO NATURAL DO VIVER BIOÉTICA LEGISLAÇÃO COMO LIDAR COM TRATAMENTOS PARALELOS NÃO CIENTÍFICOS CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CONSIDERAÇÃO DE QUE A FASE FINAL DA VIDA PODE ENCERRAR MOMENTOS DE RECONCILIAÇÃO E CRESCIMENTO PESSOAL FAVORECIMENTO DE UMA MORTE DIGNA COM O MÍNIMO ESTRESSE POSSÍVEL NO LOCAL DE ESCOLHA DO PACIENTE CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR REALIZAR EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO DIARIAMENTE REGISTRANDO DEVIDAMENTE AS ORIENTAÇÕES DADAS E CONDUTAS TOMADAS EM CONJUNTO COM O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL ESCLARECENDO AO MESMO E/OU SEU RESPONSÁVEL O DIAGNÓSTICO SUAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS BEM COMO SEUS RISCOS E BENEFÍCIOS SE NECESSÁRIO PREENCHER A DECLARAÇÃO DE RECUSA DE SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR RESOLUÇÃO CFM Nº1995/2012, DE 9 DE AGOSTO DE 2012 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA RESOLUÇÃO CFM Nº 1.995, DE 9 DE AGOSTO DE 2012 Diário Oficial da União; Poder Executivo; Brasília, 31 ago. 2012, Seção 1, p.269-270 Dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes. O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuições conferidas pela Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, e pela Lei nº 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e CONSIDERANDO a necessidade, bem como a inexistência de regulamentação sobre diretivas antecipadas de vontade do paciente no contexto da ética médica brasileira; CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR QUALIDADE DO ATENDIMENTO AUTONOMIA REDUZIDA OU AUSENTE INTEGRIDADE FÍSICA, MENTAL, MORAL, ESPIRITUAL CONCEITO DE MORTE EUTANÁSIA, ORTOTANÁSIA, DISTANÁSIA REGISTRO EM PRONTUÁRIO E DOCUMENTAÇÕES INTERAÇÃO COM FAMILIARES, CUIDADORES E RESPONSÁVEIS LEGAIS CONSENTIMENTO PRÉ INFORMADO TESTAMENTO VITAL: DIRETIVAS ANTECIPADAS DE VONTADE PROPORCIONALDADE TERAPÊUTICA: NÃO MALEFICÊNCIA, A BENEFICÊNCIA IDENTIFICAR AS NECESSIDADES DE CADA PACIENTE DURANTE O TRATAMENTO CONFIDENCIALIDADE E VERACIDADE COMUNICAÇÃO DE NOTÍCIAS: SOBRE DOENÇAS, MÁS NOTÍCIAS ERROS PESQUISA CIENTÍFICA CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR COMITÊ DE BIOÉTICA OS COMITÊS DE BIOÉTICA FORAM CRIADOS A PARTIR DE UMA SOLICITAÇÃO DE UM JUIZ NOS ESTADOS UNIDOS QUE PARA TOMAR UMA DIFÍCIL DECISÃO COM RELAÇÃO A INTERRUPÇÃO DE MEDIDAS QUE MANTINHAM VIVA UMA PACIENTE EM COMA (KAREN QUINLAM, 1976 ) COM O PASSAR DO TEMPO ESTE TIPO DE COMITÊ FOI PROGRESSIVAMENTE SENDO MAIS UTILIZADO PELOS HOSPITAIS NA MEDIDA EM QUE O AVANÇO TECNOLÓGICO DA MEDICINA E UMA MUDANÇA DA ATITUDE DOS PACIENTES, QUE SE TORNARAM MAIS CONSCIENTES DE SEUS DIREITOS, TROUXERAM PARA OS MÉDICOS PROBLEMAS QUE TRANSCENDIAM SEUS CONHECIMENTOS CIENTÍFICOS E TÉCNICOS KAREN ANN QUINLAN MEMORIAL FOUNDATION KAREN ANN QUINLAN DE 21 ANOS DE IDADE, PAROU DE RESPIRAR SEM MOTIVOS CONHECIDOS E SOFREU LESÃO CEREBRAL IRREVERSÍVEL. ENTROU EM COMA PROFUNDO, MAS CONTINUOU A APRESENTAR ATIVIDADE CEREBRAL MÍNIMA. POR ESSE MOTIVO, NÃO PÔDE SER DECLARADA LEGALMENTE MORTA E ENTÃO FOI MANTIDA VIVA NUM RESPIRADOR. O PAI DE QUINLAN SOLICITOU À CORTE A PERMISSÃO PARA QUE OS SEUS MÉDICOS DESCONECTASSEM OS APARELHOS QUE A MANTINHAM VIVA. http://www.karenannquinlanhospice.org/history/ CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR COMITÊ DE BIOÉTICA DESDE O INÍCIO FICOU CLARO QUE QUESTÕES POR VEZES EXTRAORDINARIAMENTE COMPLEXAS DO PONTO DE VISTA MORAL NÃO PODERIAM SER DISCUTIDAS SOMENTE POR MÉDICOS. ESTA É A RAZÃO PELA QUAL OS COMITÊS DE BIOÉTICA SÃO CONSTITUÍDOS POR UM GRUPO MULTIDISCIPLINAR: MÉDICOS DE DIFERENTES ESPECIALIDADES, ENFERMEIRO, ASSISTENTE SOCIAL, ADVOGADO ( NÃO LIGADO À INSTITUIÇÃO PARA EVITAR EVENTUAL CONFLITO DE INTERESSES), PSICÓLOGO, ETICISTA, REPRESENTANTES DO HOSPITAL, COMUNIDADE (LEIGO) E DE RELIGIÕES E DE AMBOS OS SEXOS DEVEM FAZER PARTE DESTES COMITÊS. CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIOÉTICA EM CUIDADOS PALIATIVOS SUAS ATRIBUIÇÕES, NORMALMENTE, CONSISTEM EM: A) EDUCAR A COMUNIDADE INTERNA E EXTERNA A RESPEITO A DIMENSÃO MORAL DE EXERCÍCIO DAS PROFISSÕES LIGADAS À ÁREA DA SAÚDE B) REDIGIR E SUBMETER À APRECIAÇÃO DA ADMINISTRAÇÃO DO HOSPITAL NORMAS E DIRETRIZES QUE VISEM A PROTEÇÃO DAS PESSOAS , TANTO PACIENTES COMO PROFISSIONAIS DA SAÚDE E MEMBROS DA COMUNIDADE C) OFERECER CONSULTORIA A TODOS OS PROFISSIONAIS E PACIENTES OU SEUS REPRESENTANTES QUE NECESSITEM QUE UM CONFLITO DE NATUREZA MORAL SEJA EQUACIONADO OU COMO APOIO PSICOLÓGICO QUANDO DE UMA TOMADA DE DECISÃO DIFÍCIL DO PONTO DE VISTA MORAL. CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR COMITÊ DE BIOÉTICA NÃO SÃO ATRIBUIÇÕES DE UM COMITÊ DE BIOÉTICA: A) OFERECER APOIO JURÍDICO A QUALQUER DAS PARTES ENVOLVIDAS EM CONFLITO DE ORDEM MORAL OU LEGAL B) DEFINIR NORMAS DE AÇÃO PROFISSIONAL , POR SER UM ÓRGÃO CONSULTIVO, POR EXCELÊNCIA, OU C) ANALISAR PROBLEMAS SÓCIO-ECONÔMICOS DA INSTITUIÇÃO, EMBORA POSSA FAZER SUGESTÕES DE ALOCAÇÃO DE RECURSOS ESCASSOS, ANALISANDO A MATÉRIA ESTRITAMENTE DO PONTO DE VISTA MORAL. CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR COMITÊ DE BIOÉTICA OS CASOS QUE MAIS FREQUENTEMENTE SÃO LEVADOS A CONSIDERAÇÃO DOS COMITÊS DE BIOÉTICA SÃO: A) CONFLITOS DE CONDUTA, QUANDO PELO MENOS DOIS CAMINHOS TÉCNICA E CIENTIFICAMENTE CORRETOS MAS COM REPERCUSSÕES MORAIS DISTINTAS PODEM SER SEGUIDOS B) SUSPENSÃO DE TRATAMENTOS QUE IMPLIQUEM NA MORTE DO PACIENTE, P. EX. RETIRADA DO RESPIRADOR DOS PACIENTES EM COMA IRREVERSÍVEL C) CONFLITOS ENTRE A VONTADE DAS PARTES: PACIENTE, SUA FAMÍLIA E EQUIPE DE SAÚDE D) ORDENS DE NÃO REANIMAR E) MAL FORMAÇÕES CONGÊNITAS : INTERRUPÇÃO DE GRAVIDEZ OU “NÃO INVESTIMENTO” NO PACIENTE F) INTRODUÇÃO OU RETIRADA DE MEDIDAS EXTRAORDINÁRIAS DE TRATAMENTO EM PACIENTES COM PROGNÓSTICO DUVIDOSO POR VARIÁVEIS MÉDICAS G) PROBLEMAS DE CONFIDENCIALIDADE E PRIVACIDADE DE PACIENTES DA INSTITUIÇÃO, PRINCIPALMENTE OS HIV POSITIVOS. CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR COMITÊ DE BIOÉTICA METODOLOGIA AO ANALISAR UM CASO, DEVE SEGUIR OS SEGUINTES PASSOS: A) UMA CLARA APRESENTAÇÃO DOS FATOS MÉDICOS ENVOLVIDOS NA SITUAÇÃO B) FORMULAÇÃO DO(S) DILEMA(S) MORAL (MORAIS) E AFASTAR CONFLITOS PESSOAIS OU LEGAIS C) APRECIAR AS IMPLICAÇÕES MÉDICAS/MORAIS DE CADA UM DOS CAMINHOS QUE PODEM SER SEGUIDOS D) DAR OPORTUNIDADE A QUE TODOS OS MEMBROS DO GRUPO SE MANIFESTEM E TENTAR BUSCAR UMA RECOMENDAÇÃO QUE ESPELHE O PARECER CONSENSUAL DO GRUPO E) OFERECER UMA OU MAIS ALTERNATIVAS DE CONDUTA QUE SEJAM ETICAMENTE ACEITÁVEIS E QUE CONTEMPLEM O MELHOR INTERESSE DO PACIENTE. CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR PRICÍPIOS EM CUIDADOS PALIATIVOS • VERACIDADE • PROPORCIONALIDADE TERAPÊUTICA • EFEITO TERAPÊUTICOS X EFEITOS COLATERAIS • PREVENIR SOFRIMENTO • PRINCÍPIO DO NÃO ABANDONO • TRATAR DOR E OUTROS SINTOMAS CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR PRINCÍPIOS EM CUIDADOS PALIATIVOS ALIVIAR SOFRIMENTO: PREVENIR E ALIVIAR A DOR E SINTOMAS RESPEITO A EXPERIÊNCIA DE VIDA E SUPORTE AO PROCESSO DE MORTE PROMOVER O BEM ESTAR RESPEITO À PESSOA E SUAS CRENÇAS RESPEITO À DIGNIDADE RESPEITO À AOS RELACIONAMENTOS RESPEITO ÀS DIFERENÇAS PROMOVER A IGUALDADE PROMOVER A INTEGRIDADE ÉTICA PROFISSIONAL UTILIZAR SISTEMAS ORGANIZACIONAIS PARA SUPORTE DO BOM CUIDADO E PRÁTICA ÉTICA THE HASTING CENTER GUIDELINES FOR DECISION ON LIFE-SUSTAINING TREATMENT AND CARE NEAR THE END OF LIFE NANCY BERLING, BRUCE JENNINGS E SUSAN M. WOLF REVISED AND EXPANDED SECOND EDITION, OXFORD UNIVERSITY PRESS , 2013 CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR ADAPTAÇÃO DO SERVIÇO MÉDICO A MUDANÇAS • • • • • MAIOR NÚMERO DE IDOSOS MAIOR NÚMERO DE DIAS DE HOSPITALIZAÇÃO MAIORES CUIDADOS PERFIS SOCIAIS POLÍTICAS DE SAÚDE CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR N ENGL J MED 2010;363:733-42 CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR IDENTIFYING PATIENTS IN NEED OF A PALLIATIVE CARE ASSESSMENT IN THE HOSPITAL SETTING A CONSENSUS REPORT FROM THE CENTER TO ADVANCE PALLIATIVE CARE David E. Weissman, M.D. and Diane E. Meier, M.D. JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE Volume 14, Number 1, 2011 CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR IDENTIFICAR PROPÕE A REALIZAÇÃO DE QUESTIONÁRIOS SIMPLES NA ADMISSÃO DE PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS EM SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAS , SECUNDÁRIAS E TERCIÁRIAS OBJETIVA MELHORA NAS DIFICULDADES DE MANEJO DE SINTOMAS, NA DINÂMICA FAMILIAR QUANDO HÁ COMPLEXIDADE E NAS DECISÕES SOBRE OS CUIDADOS CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR IDEALMENTE… •CUIDADOS DO DIA-A-DIA DO PACIENTE SERIAMENTE DOENTE DEVE SER MANEJADO POR SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA EM CUIDADOS PALIATIVOS POR EQUIPES MÉDICAS, DE ENFERMAGEM, PSICOLOGIA, NUTRIÇÃO, FISIOTERAPIA, RELIGIOSOS, ASSISTENTES SOCIAIS OU OUTROS PROFISSIONAIS ENVOLVENDO A ROTINA DO DOENTE •SÓ UTILIZAR SERVIÇOS DE ESPECIALIDADE, QUANDO O SERVIÇO PRIMÁRIO NÃO OFERECER SOLUÇÕES •APRIMORAR SERVIÇOS DE EDUCAÇÃO DAS EQUIPES MULTIDICIPLINARES DA ÁREA DA SAÚDE CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR • MUDANÇAS NO SISTEMA DE TRABALHO: – AVALIAÇÃO BASEADO EM EVIDÊNCIAS – ALGORITMOS DO TRATAMENTO – LISTAS DE CHECAGEM – INICIATIVAS NA MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO – EDUCAÇÃO AO PACIENTE, FAMILIARES E CUIDADORES • USO DE LISTAS DE CHECAGEM MOSTRARAM SER EFICIENTES – MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO – DIMINUIÇÃO DAS OCORRÊNCIAS DE INFECÇÕES – MELHORA NA COMUNICAÇÃO CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR BIBLIOGRAFIA • HUMANIZAÇÃO E CUIDADOS PALIATIVOS POR LEOCIR PESSINI,LUCIANA BERTACHINI • CUIDADOS PALIATIVOS: DIRETRIZES, HUMANIZAÇÃO E ALÍVIO DE SINTOMAS FRANKLIN SANTANA SANTOS SÃO PAULO: EDITORA ATHENEU, 2011 • HEALTH CARE NEEDS ASSESSMENT: THE EPIDEMIOLOGICALLY BASED NEEDS ASSESSMENT REVIEWS ANDREW STEVENS,JAMES RAFTERY,WESSEX INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH MEDICINE RADCLIFFE MEDICAL PRESS 1997 • A PRACTICAL GUIDE TO PALLIATIVE CARE JERRY L. OLD AND DANIEL L. SWAGERTY BY LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2007 • CUIDADOS PALIATIVOS COORDENAÇÃO INSTITUCIONAL DE RICARDO AYER DE OLIVEIRA CREMESP www.cremesp.org.br e www.bioetica.org.br , 2008 • CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA ERNANI SALTZ E JEANE JUVER SENAC EDITORA, 2008 • CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS- CONTROLE DE SINTOMAS COORDENAÇÃO E EDITORAÇÃO INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER RIO DE JANEIRO: INCA, 2001 CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR CRITÉRIOS DE QUALIDADE PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL MARIA GORETTI SALES MACIEL ET AL. ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS - RIO DE JANEIRO : DIAGRAPHIC, 2006 60P. http://www.paliativo.org.br ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS CUIDADOS PALIATIVOS E TRATAMENTO DA DOR [email protected]
