EGI 2o período – 01/2015

CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH Campus Belo HorizonteUnidade Itapoã
EXAME GERAL INTEGRADO 2015.1
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Período_____________ DATA _____/_____/2015
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Bloco Epidemia
GT/Seminário
1. Suponha que você seja convocado pelo secretário de saúde do seu estado para avaliar duas
comunidades distintas que estão enfrentando epidemia de dengue. Ao visitar a primeira delas
(Comunidade A), você se depara com uma população vivendo em sua maioria em casas de alvenaria
de médio e alto padrão, mas com a presença de muitos terrenos vazios, pouco acessíveis a
intervenções no interior de suas residências para a procura de focos de larvas do Aedes aegypti.
Dirigindo-se a outra cidade (Comunidade B), você observa que grande parte dela não possui
pavimentação, o saneamento básico é precário (com esgotos a céu aberto) e as construções
(moradias) são simples e quase sempre feitas de madeira. A população dessa comunidade possui
baixo nível de instrução e é refratária às recomendações da vigilância epidemiológica.
No quadro apresentado a seguir, encontram-se os indicadores relativos à doença nas duas
comunidades.
*O total de habitantes informado refere-se à população média ao longo do período de 2005-2009
nas referidas comunidades.
Considerando que todo planejamento em saúde se inicia, obrigatoriamente, com levantamento
epidemiológico da situação a ser estudada, assinale a alternativa que indica, corretamente, a
prevalência da doença nas comunidades A e B, respectivamente, no período de 2005 a 2009.
a)15% e 25%
b)21% e 50%
c)31% e 35%
d)42% e 25%
JUSTIFICATIVA: A prevalência da doença no período de 2005 a 2009 pode ser calculada como
a somatória de todos os casos no período (casos incidentes + casos prevalentes), dividido
pela população exposta. Comunidade A  prevalência = 2.100 / 5.000 habitantes = 42%.
Comunidade B  prevalência = 2.500 / 10.000 habitantes = 25%.
2. Foi realizado um estudo sobre a capacidade dos médicos clínicos de diagnosticar infecção
estreptocócica em 149 pacientes, que vieram à emergência de um hospital com dor de garganta. As
impressões clínicas foram comparadas aos resultados de culturas orofaríngeas para estreptococos
do grupo A. Dos 37 pacientes que apresentaram cultura orofaríngea positiva, 27 foram
diagnosticados pelos médicos como tendo faringite estreptocócica. Entre 112 pacientes que
apresentaram cultura negativa, os médicos diagnosticaram que 35 deles apresentavam a doença.
Com base nesse relato, qual o conceito epidemiológico que você, corretamente, utiliza para saber em
qual porcentagem dos pacientes o médico estava certo quando supôs a ausência da faringite
estreptocócica nos pacientes?
a)Sensibilidade
b)Especificidade
c)Valor preditivo negativo
d)Valor preditivo positivo
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JUSTIFICATIVA: O valor preditivo negativo indica a proporção de indivíduos com resultados
negativos que não têm a doença.
3. Dentre as situações epidemiológicas abaixo, assinale a alternativa que se refere a uma situação de
epidemia ou surto.
a)
Triplicação do número de internações por doenças respiratórias em julho e agosto em
comparação com janeiro e fevereiro.
b)
Aumento da incidência de diarreia associada com náuseas e vômitos entre os participantes
de uma festividade.
c)
Aumento das notificações de sífilis no adulto após implantação de um ambulatório de
doenças sexualmente transmissíveis.
d)
Aumento brusco da prevalência de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida em uma
população que passa a ter acesso à assistência médica.
JUSTIFICATIVA: A alternativa B relata corretamente a ocorrência de um surto, definido como uma
ocorrência epidêmica restrita a um espaço extremamente delimitado, sendo neste caso a festividade.
4. A ocorrência de um acidente com o Césio-137 em Goiânia em 1987, levou os técnicos do SUS/GO
a propor um estudo para avaliar a relação entre o evento e o aumento do número de casos de
leucemia. Para tanto, foram acompanhadas, durante alguns anos, 2.300 pessoas, sendo que 800
delas foram expostas à radiação pelo Césio e, destas, 120 desenvolveram leucemia; para o restante
foram registrados apenas a ocorrência de 6 casos de leucemia. Baseando-se nessas informações,
assinale a alternativa com conclusão correta.
a)
A incidência de leucemia foi maior entre os indivíduos não expostos.
b)
A incidência de leucemia foi proporcionalmente igual entre expostos e não expostos.
c)
O risco relativo encontrado foi de 37,5, ou seja, a chance de ter leucemia entre os expostos à
radiação pelo Césio foi 37,5 vezes maior, do que entre os indivíduos não expostos.
d)
O risco relativo foi igual a 100, ou seja, os expostos ao Césio tiveram o dobro de chance de
desenvolver leucemia, comparado com os indivíduos não expostos.
JUSTIFICATIVA: O risco relativo pode ser calculado como a incidência de leucemia entre
expostos (120 / 800), dividido pela incidência de leucemia entre não expostos (6 / 1500). Logo,
RR=37,5.
5. Analise as seguintes informações sobre determinada região do país, em determinado ano.
I. População: 1.596.274 habitantes
II. Nascidos vivos no ano: 39.103
III. Total de óbitos no ano: 6.804
IV. Óbitos de pessoas com idade > 50 anos: 3.363
V. Óbitos de menores de 1 ano: 931
VI. Óbitos por acidentes de trânsito: 552
Assinale a alternativa que apresenta informações corretas sobre os indicadores de mortalidade
acima informados.
a)
A razão de mortalidade proporcional ou indicador de Swaroop-Uemura é de 49,4%.
b)
A cada 1.000 crianças nascidas vivas, 30 morrem antes de completar um ano de vida.
c)
O coeficiente de mortalidade geral está acima de 5 óbitos para cada 1.000 habitantes.
d)
A mortalidade proporcional por acidente de trânsito é de 12%.
JUSTIFICATIVA: A razão de mortalidade proporcional ou indicador de Swaroop-Uemura pode
ser calculada como o número de óbitos de pessoas com idade maior ou igual a 50 anos
dividido pelo total de óbitos na mesma localidade e ano. Logo, razão de mortalidade
proporcional = 3.363 / 6.804 = 49,4%.
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PL (Anatomia)
Bloco Epidemia – Microbiologia
6. Na cidade X, no mês de abril de 2015, duzentos e cinquenta funcionários de uma empresa
procuraram atendimento médico apresentando diarreia, náuseas, vômitos e febre. Pedro, um destes
pacientes, apresentou sangue nas fezes. O primeiro passo para a identificação do microrganismo que
causou a diarreia de Pedro foi fazer a caracterização pelo método de Gram. O teste realizado a partir
das fezes de Pedro evidenciou a presença de bacilos Gram negativos.
Com base neste resultado, pode-se concluir, corretamente, que o tratamento do esfregaço com o
solvente orgânico resultou
a) na coloração pelo corante primário.
b) na coloração pelo cristal violeta.
c) na coloração pela fucsina.
d) na coloração pelo lugol.
Justificativa: O solvente orgânico remove a membrana externa das bactérias Gram negativas.
Desta forma, o corante primário (cristal violeta associado ao lugol), é removido nesta etapa. As
bactérias Gram negativas ficam, então, coradas pelo corante secundário (fucsina).
PL (Histologia)
Bloco Epidemia
7. Um corte histológico de coração, proveniente de um indivíduo que morreu em decorrência de um
infarto agudo do miocárdio, mostra que a área necrosada foi amplamente substituída por capilares,
fibroblastos e colágeno. Várias células inflamatórias estavam presentes. Marque a alternativa que
indica a célula inflamatória, presente nessa lesão, que desempenha o papel mais importante no
processo de cura.
a) Macrófago
b) Plasmócito
c) Eosinófilo
d) Neutrófilo
JUSTIFICATIVA: o macrófago é uma célula com múltiplas funções, dentre elas participar do
reparo por cicatrização, por meio da liberação de fatores de crescimento vascular e de
crescimento de fibroblasto.
TH
Bloco Epidemia
8. O médico de saúde da família começa a perceber que, na sua área de abrangência, surgiu uma
doença grave, que está matando várias pessoas. O secretário de saúde do município ofereceu três
testes diagnósticos para detecção precoce desta doença. Qual dos testes abaixo citados o médico
deve escolher para a abordagem do seu problema?
a) O de maior valor preditivo positivo.
b) O de maior valor preditivo negativo.
d) O de maior sensibilidade.
e) O de maior especificidade.
Justificativa: No caso em questão, procura-se um bom teste de triagem para que uma doença
grave tenha o menor risco possível de não ser diagnosticada. O melhor teste para isso é
aquele com alta sensibilidade já que possui o menor número de falso-negativos.
PE
Bloco Epidemia
9. Estudos descritivos podem usar diferentes tipos de variáveis, entre elas as variáveis ordinais, sobre as
quais estão corretas as seguintes afirmações, EXCETO:
a) Essas variáveis constituem-se em um tipo de variável qualitativa.
b) Existe ordem entre as classes, nessas variáveis.
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c) O grau de dor, cuja categorização inclui paciente sem dor, dor ligeira, moderada ou intensa, é um
exemplo destas variáveis.
d) Essas variáveis possibilitam a caracterização em dois níveis, como sadio ou doente.
Justificativa: Caracterização em dois níveis é para variáveis binárias.
PMC
Bloco Epidemia
10. A partir da segunda metade do século XX, impulsionada pelo psiquiatra italiano, Franco Basaglia,
inicia-se uma radical crítica e uma transformação do saber sobre o tratamento médico nas instituições
psiquiátricas. As afirmativas abaixo denotam características deste movimento, EXCETO:
a)
No Brasil, tal movimento inicia-se no final da década de 70, inscrevendo-se no contexto de
redemocratização do país e na mobilização político-social que ocorria na época.
b)
O movimento da Luta Antimanicomial nasce marcado profundamente pela ideia de defesa
dos direitos humanos e do resgate da cidadania dos que carregam transtornos mentais.
c)
As descobertas da neurofisiologia e da neuro-anatomia foram fundamentais para a mudança
de postura do tratamento dos portadores de transtornos mentais no séc. XX.
d)
O movimento da Reforma Psiquiátrica inicia-se na Itália, mas tem repercussões em todo o
mundo e, particularmente no Brasil, ele propõe a construção de uma rede de serviços e estratégias
territoriais e comunitárias, além de denunciar os manicômios como instituições de violência.
Justificativa – As técnicas de tratamento empregadas pelos organicistas eram as mesmas
empregadas pelos adeptos do tratamento moral, mesmo com as novas descobertas.
Bloco Inconsciência
GT/Seminário
11. Em relação ao potencial de ação neuronal, é correto afirmar
a) que, durante a fase de despolarização, há efluxo de sódio da célula.
b) que o período refratário absoluto corresponde à fase de pós-hiperpolarização.
c) que, na hipercalemia, há despolarização da célula.
d) que a abertura de canais de sódio voltagem-dependentes gera potenciais graduados inibitórios.
Justificativa: A hipercalemia torna o potencial de repouso menos negativo.
12. Sobre as vias sensitivas do Sistema Nervoso, é INCORRETO afirmar que
a) a via propriocepção consciente dos membros inferiores está localizada no fascículo grácil.
b) as lesões do córtex auditivo primário causam surdez contralateral à lesão.
c) as terminações nervosas livres são especializadas na resposta a estímulos de dor e temperatura.
d) lesões da comissura branca medular podem causam perda da sensibilidade dolorosa pela lesão
do trato espinotalâmico lateral.
Justificativa: O córtex auditivo recebe fibras de ambos os nervos vestíbulo-cocleares.
Portanto, lesões unilaterais não causam surdez.
13. Em relação aos núcleos da base e ao seu papel no controle dos movimentos, é correto afirmar
que
a) os neurônios da substância negra possuem a serotonina como neurotransmissor.
b) as lesões da via nigro-estriatal causam paresia nos membros contralaterais à lesão, pela perda da
modulação excitatória pela substância negra sobre o córtex motor.
c) as lesões do núcleo subtalâmico causam coreia contralateral à lesão.
d) o neostriado é formado pelo núcleo caudado e pelo globo pálido.
Justificativa: A lesão do núcleo subtalâmico ‘desinibe’ o córtex motor, gerando coreia.
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14. Um paciente em coma não apresenta nenhuma resposta verbal, possui abertura ocular somente
em resposta à dor e apresenta flexão anormal tônica dos membros superiores ao estímulo doloroso
sobre o esterno. Sua pontuação na Escala de Coma de Glasgow é
a) 6
b) 5
c) 4
d) 7
Justificativa: AO=2, RV=1, RM=3 (postura de decorticação)
15. Em relação ao hipotálamo e à hipófise, estão corretas as afirmações a seguir, EXCETO:
a) O centro da perda de calor localiza-se no hipotálamo anterior.
b) A hipófise está localizada na sela túrcica do osso esfenoide.
c) O hipotálamo participa do controle da homeostase através da regulação do Sistema Nervoso
Autônomo.
d) O hormônio antidiurético é sintetizado e liberado pela neuro-hipófise.
Justificativa: O ADH é produzido no hipotálamo e somente armazenado e liberado pela neurohipófise.
Bloco Inconsciência
PL (Anatomia)
16. Sobre área da linguagem relacionada com a expressão da linguagem, deve-se afirmar que ela
a) está localizada no giro temporal superior.
b) é adjacente à área motora primária.
c) causa afasia de Wernicke quando lesada.
d) é irrigada pela artéria cerebral anterior.
Justificativa: A área de Broca é adjacente ao giro pré-central
Bloco Inconsciência
PL (Histologia)
17. O fluxo axonal retrógrado pode levar moléculas e partículas estranhas para o corpo celular. É por
essa via, por exemplo, que o vírus da raiva é transportado para o corpo das células nervosas,
provocando uma encefalite grave. Marque a alternativa que indica a principal proteína responsável
pelo fluxo retrógrado.
a) Dineína.
b) Tubulina.
c) Cinesina.
d) Gliadina.
Justificativa: a dineína é a proteína responsável pelo fluxo retrógrado, enquanto que a
cinesina, pelo fluxo anterógrao. A gliadina e a tubulina não são proteínas relacionas ao fluxo
neuronal.
Bloco Inconsciência
TH
18. Um paciente apresenta hipoacusia de condução no ouvido esquerdo. Os resultados esperados,
nos testes de Rinne e Weber desse paciente são, respectivamente,
a) Rinne invertido à esquerda / Weber lateralizado para a direita.
b) Rinne normal à esquerda / Weber lateralizado para a esquerda.
c) Rinne invertido à esquerda / Weber lateralizado para a esquerda.
d) Rinne invertido à esquerda / Weber não lateralizado para nenhum dos ouvidos.
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Justificativa: Na perda auditiva de condução, há inversão do Rinne e o Weber lateraliza para o
ouvido afetado.
Bloco Inconsciência
PE
19. Em relação à elaboração de um questionário, baseado em métodos quantitativos de obtenção de
dados, é INCORRETO afirmar que
a) se deve fazer, nesse questionário, uma breve descrição dos objetivos do estudo e, também, de
que maneira os dados serão utilizados.
b) esse questionário possibilita a utilização de questões fechadas ou abertas.
c) se deve tentar, sempre que possível, juntar perguntas em uma única questão para diminuir o
tamanho do questionário.
d) se deve pesquisar sobre a existência de um questionário existente com o mesmo objetivo e que já
tenha sido validado.
Justificativa: Deve-se evitar juntar perguntas, pois podem causar conflito para o participante
da pesquisa.
Bloco Inconsciência
PMC
20. Os conceitos de saúde e de doença podem ser discutidos não apenas na área da saúde
propriamente dita, mas também em outras áreas do conhecimento como a filosofia, a antropologia e a
literatura. Observe o texto abaixo.
“A doença é a possibilidade da perda. A seu toque tudo fica fluido, evanescente, efêmero. Os
sentidos, atingidos pela possibilidade de perda, acordam da sua letargia. Os objetos banais,
ignorados, ficam repentinamente luminosos. Todos ganham a beleza iridescente das bolhas de
sabão.” (ALVES, Rubem. O médico. 5. ed. Campinas: Papirus, 2005. 94 p.).
Nesse texto, Rubem Alves fala que, durante o processo de adoecer,
a) não há perda com a doença.
b) podem-se fazer bolinhas de sabão para se distrair.
c) há um crescimento interno significativo.
d) há uma valoração dos objetos fúteis.
Justificativa - Rubem Alves relembra uma cena de infância, a tela de Sir Samuel Luke Fildes
(1844-1927) O médico (1891), enquanto aguardava uma consulta médica, escreve sobre a
relação entre o médico e paciente. “Instrumentos musicais existem não por causa deles
mesmos, mas pela música que podem produzir. Dentro de cada instrumento há uma infinidade
de melodias adormecidas à espera de que acordem do seu sono. Quando elas acordam e a
música é ouvida, acontece a Beleza e, com a Beleza, a alegria. O corpo é um delicado
instrumento musical. É preciso cuidar dele, para que ele produza música. Para isso, há uma
infinidade de recursos médicos. E muitos são eficientes. Mas o corpo, esse instrumento
estranho, não se cura só por aquilo que se faz medicamente com ele. Ele precisa beber a sua
própria música. Música é remédio. [...] Mas essa chama não se acende com poções químicas.
Ela se acende magicamente. Precisa da voz, da escuta, do olhar, do toque, do sorriso. Médicos
e enfermeiras: ao mesmo tempo técnicos e mágicos, a quem é dada a missão de consertar os
instrumentos e despertar neles a vontade de viver... (ALVES, Rubem. O médico. 5. ed.
Campinas: Papirus, 2005. 94 p.).
Bloco Abdome Agudo
GT/Seminário
21. Em relação à contração da musculatura lisa do trato gastrointestinal, estão corretas as afirmações
a seguir, EXCETO.
a)
b)
As ondas lentas dessa musculatura são deflagradas pelos potenciais em espículas.
O ritmo das contrações dessa musculatura é dado pelas ondas lentas.
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c)
Os potenciais de ação da musculatura lisa do trato gastrointestinal são potenciais de longa
duração.
d)
As ondas lentas dessa musculatura estão associadas ao influxo de íons sódio.
Justificativa: as ondas lentas DEFLAGRAM os potenciais em espículas à medida que os
potenciais de ondas lentas tornam-se menos negativos.
22. A fase esofágica da deglutição é uma importante etapa do processo digestivo. Quanto a isso, as
afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO.
a)
b)
c)
d)
A onda peristáltica primária é uma continuação da onda peristáltica faríngea.
As ondas peristálticas secundárias são originadas a partir da distensão da parede esofágica.
O esôfago é composto por musculatura lisa em toda a sua extensão.
Ao atingir o esôfago inferior, a peristalse estimula o relaxamento do estômago.
Justificativa: o esôfago é composto por musculatura estriada em seu terço superior e lisa em
seus terços médio e inferior.
23. Sobre a produção do suco gástrico, assinale a alternativa com informação INCORRETA.
a)
O H+ é secretado para o lúmen gástrico em troca de K+, que é transportado para o interior da
célula.
b)
O íon cloreto é transportado passivamente da célula parietal para o lúmen gástrico.
c)
A acetilcolina inibe a produção de HCl pelas células parietais.
d)
O pH ácido do suco gástrico favorece a formação da pepsina a partir do pepsinogênio.
Justificativa: a produção de HCl pelas células parietais é ESTIMULADA pela acetilcolina.
24. O pâncreas é uma glândula composta cuja secreção faz parte da digestão dos alimentos
ingeridos. Sobre a secreção pancreática, assinale a alternativa que contém a afirmação INCORRETA.
a)
A tripsina, a quimotripsina e a carboxipolipeptidase são necessárias para a digestão das
proteínas a aminoácidos individuais.
b)
A amilase pancreática hidrolisa carboidratos a dissacarídeos e trissacarideos.
c)
O HCO3 é secretado a partir dos ductos pancreáticos.
d)
A Colecistocinina estimula a produção de água e HCO 3 pelo pâncreas.
Justificativa: a Colecistocinina estimula a secreção enzimática do pâncreas, a partir da
chegada do quimo ao intestino delgado. A produção de água e HCO 3 é estimulada pela
secretina.
25. Os movimentos de massa fazem parte da motilidade do intestino grosso. Em relação a esses
movimentos, podemos afirmar, corretamente, que
a)
são movimentos rápidos e de curta duração.
b)
podem assumir papel propulsivo.
c)
são responsáveis pela formação das haustrações.
d)
são inibidos pela distensão do estômago e duodeno.
Justificativa: os movimentos de massa são movimentos lentos e prolongados e estimulados
pela distensão do estomago e do duodeno (reflexos gastrocólico e duodenocólico). As
haustrações são formadas pelos movimentos de mistura.
Bloco Abdome Agudo
PL (Anatomia)
26. Quando há obstrução do fluxo nas veias cava, superior ou inferior, anastomoses entre as
tributárias destas veias sistêmicas, como a veia toracoepigástrica, podem oferecer vias colaterais
para evitar a obstrução, permitindo que o sangue retorne para o coração. Pequenas veias cutâneas
que circundam o umbigo também se anastomosam com as veias para-umbilicais (tributárias da veia
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porta), que seguem com a veia umbilical obliterada (ligamento redondo do fígado). Durante a
obstrução da veia cava ou veia porta, estas veias, que se anastomosam, podem ser distendidas,
causando a aparência de cabeça de medusa.
Sobre o exposto e em relação ao fígado e à circulação porta, podemos afirmar, corretamente, que
a) a veia porta é formada posteriormente ao colo do pâncreas pela união das veias mesentérica
inferior e esplênica.
b) as veias hepáticas e a artéria hepática entram no fígado através da porta do fígado, de onde se
ramificam para os diversos lobos hepáticos.
c) o fígado tem um suprimento sanguíneo duplo: uma fonte arterial dominante, a artéria hepática,
responsável por 75 a 80% do sangue para o fígado, e uma venosa menor, a veia porta.
d) a veia porta leva praticamente todos os nutrientes absorvidos pelo trato alimentar, exceto lipídios,
que se desviam do fígado no sistema linfático.
Justificativa: O ducto torácico recebe a linfa proveniente de todo abdome, entretanto apenas
do lado esquerdo do tórax. A drenagem do lado direito do tórax é feita para o ducto linfático
direito.
Bloco Abdome Agudo
PL (Histologia)
27. Em casos de gastrite atrófica, o suco gástrico apresenta pouca ou nenhuma atividade de ácido ou
pepsina devido a uma diminuição de células da camada mucosa do estômago. Marque a alternativa
que indica, correta e respectivamente, as células responsáveis pela produção de ácido (HCl) e
pepsina, no estômago.
a) Célula oxíntica / célula mucosa
b) Célula parietal / célula zimogênica
c) Célula principal/ células mucosas do colo
d) Célula serosa/ célula caliciforme
Justificativa: a gastrite atrófica é uma condição crônica em que há atrofia da mucosa do
estômago. Como consequência dessa atrofia, há diminuição, dentre outras, de células
parietais e zimogênicas, as quais são responsáveis pela produção de HCL e pepsina,
respectivamente.
Bloco Abdome Agudo
TH
28 A palpação profunda é a última etapa do exame do abdome. Sobre o exame do baço, está
INCORRETO afirmar que
a) as manobras palpatórias de baço devem ser mais superficiais do que às do rim.
b) a palpação do baço pode ser realizada pelo lado esquerdo do paciente.
c) o baço palpável pode passar despercebido ao se iniciar a palpação muito alta sob o rebordo costal.
d) um baço de tamanho normal pode ser eventualmente palpado até 5cm abaixo do rebordo costal
esquerdo.
Justificativa: Um baço palpável indica esplenomegalia, que caracteriza sempre uma
anormalidade.
Bloco Abdome Agudo
PE
29. Estudantes de uma liga de endocrinologia, em uma universidade, decidem elaborar uma pesquisa
sobre diabetes mellitus tipo 2, com moradores de um bairro. O objetivo da pesquisa é identificar como
essa doença afeta a qualidade de vida dessa população.
Os estudantes decidiram fazer essa pesquisa como qualitativa. Qual das alternativas a seguir
apresenta uma possibilidade inadequada para esse método a ser aplicado na pesquisa?
a) Roteiro para entrevista semiestruturada.
b) Entrevista aberta
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c) Randomização dos entrevistados.
d).Termo de consentimento esclarecido dos entrevistados, para que participem da pesquisa.
Justificativa: Não se randomiza entrevistados em grupos para uma pesquisa qualitativa. A
randomização é uma ferramenta para ensaios clínicos, randomizam-se sujeitos para receber,
ou não, a intervenção em estudo.
Bloco Abdome Agudo
PMC
30. “Uma vez desonerado da administração, o alienista procedeu a uma vasta classificação dos seus
enfermos. Dividiu-os primeiramente em duas classes principais: os furiosos e os mansos; daí passou
às subclasses, monomanias, delírios, alucinações diversas” (ASSIS, Machado de. O alienista. São
Paulo: Ática, 1998).
Dr. Simão Bacamarte classifica de forma radical os pacientes segundo as categorias
a) alegria / tristeza.
b) prazer / sofrimento.
c) bondade / maldade.
d) sanidade / loucura.
Justificativa: Dr. Simão Bacamarte apropriou-se dos pressupostos de uma ciência, usando do
arbítrio de classificar a razão humana entre os pólos da sanidade e da loucura.
Bloco Febre
GT/Seminário
31. Pedro teve uma diarreia causada por um bacilo Gram-negativo e apresentou sangramento nas
fezes. Indique a alternativa que apresenta a estrutura bacteriana que foi reconhecida pelos receptores
“toll” (TLR) das células que causaram a resposta inicial de Pedro ao agente infeccioso.
a) Carboidratos ricos em manose da parede das bactérias.
b) Lipopolissacarídios da membrana externa.
c) Proteínas bacterianas metiladas ricas em CpG.
d) RNA de iniciação N-formilmetionil.
Justificativa: O padrão molecular associado às bactérias Gram negativas é o lipopolissacarídio
(LPS).
32. As células dendríticas, que são componentes da imunidade inata, são abundantes na mucosa do
trato digestório e estão relacionadas ao início da resposta imunológica adaptativa. Indique a
alternativa que apresenta uma informação correta sobre as células dendríticas.
a)
Estas células tornam-se maduras após a seleção positiva no timo.
b)
Elas transportam antígenos proteicos para os linfonodos.
c)
Estas células possuem moléculas de CD28 na membrana celular.
d)
Elas têm origem a partir do mesmo precursor dos linfócitos T.
Justificativa: As células dendríticas não sofrem maturação no timo. Os linfócitos T possuem
moléculas de CD28 na sua superfície. O progenitor das células dendríticas é diferente do
progenitor dos linfócitos T. As células dendríticas derivam de progenitores mieloides e os
linfócitos T de progenitores linfoides.
33. Indique a alternativa que apresenta, corretamente, o processo que ocorre em uma célula
dendrítica após a endocitose de uma bactéria.
a) Degradação enzimática da bactéria, interação com o proteassoma e associação ao MHC de classe
II.
b) Endocitose da bactéria, fusão com o retículo endoplasmático e associação ao MHC de classe I.
c) Internalização do microrganismo, degradação enzimática da bactéria e associação ao MHC de
classe II.
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d) Via citosólica de proteólise da bactéria, produção de peptídios e associação ao MHC de classe I.
Justificativa: Proteínas processadas pelo proteassoma não se associam ao MHCII. Vesículas
endocíticas não se fundem ao retículo endoplasmático. Bactérias endocitadas não entram na
via citosólica de proteólise.
34. Pedro apresentou febre associada ao quadro de diarreia infecciosa. Indique a alternativa que
apresenta uma informação correta sobre a febre.
a)
A endotoxina bacteriana induz a produção de pirógenos (IL-1, IL-6 e TNF-alfa) por monócitos
e macrófagos durante a febre.
b)
A vasodilatação cutânea mediada pelo sistema parassimpático reduz a perda de calor do
corpo que está com febre.
c)
Na febre, existem receptores para a IL-10 no endotélio do hipotálamo e há aumento da
produção de prostaglandinas após este estímulo.
d)
O centro de conservação de calor do hipotálamo ativa o sistema simpático e ocorrem os
calafrios durante a febre.
Justificativa: A vasodilatação cutânea mediada pelo sistema parassimpático aumenta a perda
de calor do corpo. Não existem receptores para a IL-10 no endotélio do hipotálamo. Os
calafrios são resultantes de ativação somática.
35. O sangramento presente nas fezes de Pedro é, em parte, resultado de um processo inflamatório
agudo no seu intestino. Sobre os mecanismos de ação da resposta inata, foram feitas as seguintes
afirmativas:
I.
Neutrófilos e macrófagos fagocitam micro-organismos e as vesículas resultantes deste
processo de fagocitose se fundem com os lisossomos.
II.
As opsoninas são enzimas proteolíticas, encontradas no lisossomo, que são responsáveis
pela destruição do micro-organismo no fagolisossoma.
III.
A ativação exacerbada de neutrófilos e macrófagos está implicada na lesão do tecido normal
do hospedeiro, pois os reativos de oxigênio produzidos nestas células causam dano tecidual.
IV.
A principal função efetora dos neutrófilos e dos macrófagos é causar apoptose das bactérias
fagocitadas.
Em relação às afirmativas acima, deve-se concluir que apenas
a)
I está correta.
b)
I e III estão corretas.
c)
II e IV estão corretas.
d)
I, II e IV estão corretas.
Justificativa: As opsoninas são proteínas facilitadoras do processo de fagocitose. A principal
função efetora dos neutrófilos e macrófagos é causar a destruição enzimática das bactérias
fagocitadas.
Bloco Febre
PL (Anatomia)
36. Com relação aos principais troncos linfáticos, estão corretas as seguintes afirmativas, EXCETO:
a) O ducto torácico mede 38 a 45 cm de comprimento e começa como uma dilatação, nem sempre
presente, chamada cisterna do quilo.
b) O ducto torácico recebe a linfa proveniente do lado esquerdo da cabeça e do pescoço, do membro
superior esquerdo e de todo o tronco do corpo.
c) O ducto linfático direito mede aproximadamente 1,2 cm de comprimento e drena a linfa na junção
das veias subclávia direita e jugular interna direita.
d) A cisterna do quilo recebe a linfa proveniente dos troncos lombares direito e esquerdo e do tronco
intestinal.
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Justificativa: O ducto torácico recebe a linfa proveniente de todo abdome, entretanto apenas
do lado esquerdo do tórax. A drenagem do lado direito do tórax é feita para o ducto linfático
direito.
Bloco Febre
PL (Histologia)
37. A principal característica morfológica do eosinófilo é a presença de granulações ovoides que se
coram bem pela eosina. Essas granulações contêm um cristaloide ou internum, cujo principal
componente é uma substância responsável pela acidofilia dessa célula. Marque a alternativa que
indica, corretamente, o principal componente do cristaloide ou internum.
a) Histamina
b) Neurotoxina derivada de eosinófilo
c) Proteína catiônica
d) Proteína básica principal
Justificativa: A Proteína básica principal constitui cerca de 50 % das proteínas do grânulo e é
responsável pela sua acidofilia.
Bloco Febre
TH
38. Os seguintes cuidados devem ser tomados pelo cirurgião antes de um procedimento cirúrgico
estéril, EXCETO:
a) Lavar as mãos até os cotovelos.
b) Usar álcool, após o degermante.
c) Abrir os campos e as luvas estéreis antes da lavagem das mãos.
d) Calçar as luvas, após vestir o capote estéril.
Justificativa: é de essencial importância o entendimento e realização da antissepsia adequada
para que um ato cirúrgico seja estéril, sem risco de contaminação para o paciente.
Bloco Febre
PE
39. Os estudantes escolheram fazer uma intervenção envolvendo educação em saúde com os
pacientes diabéticos nas atividades de Prática Médica na Comunidade. Qual das medidas abaixo,
quando aplicada isoladamente, NÃO resultaria em trabalho eficaz em educação em saúde?
a) Envolver os pacientes na elaboração de medidas para sua dieta adequada.
b) Visar a participação ativa dos pacientes na busca de qualidade de vida no convívio com sua
doença.
c) Utilizar conteúdo científico, técnico, político e pedagógico na elaboração das atividades com o
grupo de diabéticos.
d) Distribuir panfletos e transmitir conhecimentos sobre a doença dos participantes.
Justificativa: Isoladamente, a distribuição de panfletos e a transmissão de conhecimentos não
são adequadas em educação em saúde, pois não envolvem a população na ação e não
consideram seus conhecimentos próprios.
Bloco Febre
PMC
40. Assinale a alternativa que apresenta um processo importante no planejamento de uma
intervenção educativa junto a um grupo de usuários de um serviço de saúde como o Centro de
Convivência.
a) Escolha do tema baseado na percepção individual de quem coordena a atividade, não
considerando a relevância dos mesmos para o público-alvo.
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b) Contraposição do saber técnico ao saber popular, subestimando e desmistificando o saber
popular.
c) Definição e caracterização do público-alvo, ou seja, a quem a mensagem deve chegar para que o
seu conteúdo seja adequado ao contexto.
d) Seleção de metodologias predominantemente expositivas que privilegiam o saber do profissional
de saúde, que é o detentor do conhecimento baseado em evidências.
Justificativa: A definição do público-alvo é importante para que a mensagem seja
contextualizada e para que seja avaliada a relevância do tema para este grupo. Em trabalho
com grupos, a dimensão do saber popular faz sentido para re(pensar), (re)construir e agir em
relação a um novo saber, não se devendo privilegiar o saber profissional em detrimento do
saber popular.