Artigo 05 - Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

Relato de Caso
Disfunção têmporo-mandibular de causa articular
Temporo mandibular dysfunction due to joint cause
Resumo
Carlos Eduardo Monteiro Zappelini 1
Vanessa Brito Campoy Rocha 2
Edi Lúcia Sartorato 3
Leopoldo Nizam Pfeilsticker 4
Alexandre Caixeta Guimarães 5
Guilherme Machado de Carvalho 6.
Abstract
Introdução: A articulação têmporo-mandibular (ATM) é um
importante elemento do sistema estomatognático e sua disfunção
pode interferir em processos importantes, como a fonação e a
mastigação. A disfunção têmporo-mandibular (DTM) manifestase por quadros álgicos, como cefaleia e otalgia, e as principais
etiologias são causas musculares e articulares. Relato do
Caso: Descrito caso de uma paciente que apresentava sintomas
auditivos secundários a DTM e realizado uma breve discussão
sobre o tema. Discussão: A prevalência de sintomas auditivos
chega até 75% dos casos de DTM, porém, ainda são incertas
as relações e a fisiopatologias dessa relação. Conclusão: A
abordagem multidisciplinar e multiterapêutica se faz necessária
para um melhor êxito no diagnóstico e tratamento da DTM.
Background: The temporomandibular joint (TMJ) is an important
element of the stomatognathic system and its dysfunction can
interfere with important processes, such as speech and chewing.
The temporomandibular disorders (TMD) is manifested by pain
conditions such as headache and ear pain, and the main causes
are causes muscle and joint. Case Report: Described case of
a patient who presented with symptoms secondary to impaired
DTM and held a brief discussion on the topic. Discussion:
The prevalence of auditory symptoms reaches 75% of cases
of TMD but are still uncertain relations and pathophysiology of
this relationship. Conclusion: A multidisciplinary approach and
treatment is necessary and for better outcomes in the diagnosis
and treatment of TMD.
Descritores: Síndrome da Disfunção da Articulação
Temporomandibular; Dor de Orelha; Transtornos da Audição.
Key words: Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome;
Earache; Hearing Disorders.
INTRODUÇÃO
A articulação têmporo-mandibular (ATM) é um
elemento do sistema estomatognático capaz de realizar
movimentos complexos através de várias estruturas
internas e externas.. A mastigação, a deglutição, a
fonação e a postura dependem muito da função, saúde
e estabilidade desta articulação para funcionarem de
forma adequada. A disfunção têmporo-mandibular
representa um quadro álgico causado por uma afecção
da articulação e pode ter como etiologia alterações
musculares ou articulares.1-3
A ATM une a mandíbula à base do crânio e sua
disfunção representa uma das causas mais comuns de
cefaléia, dor facial e otalgia.1 Recebe inervação do nervo
aurículo-temporal, ramo da divisão mandibular do nervo
trigêmio, no entanto, na maior parte, as estruturas que
compõem a ATM não recebem inervação e, portanto,
não podem produzir dor.3,4
Quando por causa muscular, a mais comum, acomete
principalmente o sexo feminino, entre 3ª. e 5ª. décadas,
tendo como etiologia o uso inadequado ou excessivo da
articulação (espasmo muscular, bruxismo).4 Neste caso,
a paciente refere, geralmente, otalgia unilateral com
otoscopia normal e empastamento da musculatura da
mastigação ipsilateral.3,4
Por sua vez, quando por causa articular, resulta
de anomalias da cápsula articular, sendo basicamente
1)Doutor. Médico Otorrinolaringologista, Fellowship em Cirurgia Plástica Facial pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (HC-FCM
UNICAMP).
2)Doutora. Residente em otorrinolaringologia.
3)PhD. Diretora adjunta do Centro de Biologia Molecular e Engenharia Genética - CBMEG UNICAMP.
4)MD. Médico Otorrinolaringologista e Cirurgião Crânio Maxilo Facial; Coordenador do Serviço de Cirurgia Crânio Maxilo Facial do HC-FCM UNICAMP na Disciplina de Otorrinolaringologia.
5)Doutor. Médico Otorrinolaringologista, Fellowship em Otologia no HC-FCM UNICAMP.
6)MD. Médico Otorrinolaringologista, Fellowship em Otologia no HC-FCM UNICAMP.
Instituição: UNICAMP
Campinas / SP - Brasil.
Correspondência: Vanessa Brito Campoy Rocha - Rua Tessália Vieira de Carvalho, 126 - Campinas / SP – Brasil - CEP 13083-887 - Telefone: (+55 19) 3521-7454 / 3521-7523 - Fax: (+55 19)
3521-7380 - E-mail: [email protected]
Artigo recebido em 17/11/2015; aceito para publicação em 21/01/2016; publicado online em 28/02/2016.
Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.
140 e�������������������������������������������������������� Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 3, p. 140-142, Julho / Agosto / Setembro 2015
Disfunção têmporo-mandibular de causa articular. Zappelini et al.
as mesmas que ocorrem em outras articulações do
organismo (lesão orgânica intra-articular, doenças
degenerativas, deformidades congênitas, anquilose,
fratura, hipermobilidade, neoplasia, artrite e doenças
reumatóides).3-5 O exame otoscópico também costuma
apresentar-se normal, apesar do quadro álgico, porém,
muitas vezes torna-se evidente a assimetria e a
crepitação da articulação acometida ao movimento de
abertura da boca.
RELATO DO CASO
Paciente sexo feminino, 33 anos, branca, do lar,
natural e procedente de Campinas, vem ao ambulatório
de otorrinolaringologia de um hospital universitário
terciário queixando-se de otalgia em ouvido esquerdo
de longa data associado a hipoacusia. Nega otorréia
ou zumbido. Nega história familiar problemas auditivos.
Nega uso de medicamentos de forma regular ou cirurgias
prévias.
Ao exame físico apresentava otoscopia normal
bilateral à rinoscopia havia um desvio de septo nasal não
obstrutivo em área 2 de Cottle à direita do tipo espicular
e hipertrofia moderada de cornetos nasais (2+/4+). Ao
exame de cavidade oral possui hipertrofia moderada
(grau II) de tonsilas palatinas e ausência dos primeiros
molares inferiores bilateralmente. A palpação de região
de ATM mostrou sinais de possível desarticulação ao
movimento de abertura da boca associado a dor local a
esquerda.
Solicitados exames de audiometria tonal, vocal
e impedanciometria (sem alterações) e radiografia
panorâmica dos dentes (Figuras 1, 2).
O audiograma evidenciou apenas uma hipoacusia
neurossensorial com entalhe (gota) de 35dB em 6KHz
em orelha esquerda, sendo o restante do exame dentro
da normalidade. Já o exame radiográfico panorâmico
dos dentes apresentou, além da ausência dos primeiros
molares inferiores bilateralmente, um desgaste da
cabeça esquerda da mandíbula junto a articulação
associado a uma diminuição do espaço articular. Prescrito
ciclobenzaprina 5 mg (1 vez ao dia) e encaminhada ao
cirurgião buco-maxilo.
Paciente mantém apenas seguimento clínico, com
melhora dos sintomas, tendo apresentado algumas
recidivas de episódios de dores na região da ATM e
otalgia.
DISCUSSÃO
Segundo a literatura, a disfunção TêmporoMandibular (DTM) e a dor orofacialacometem
preferencialmente as mulheres nas idades acima de 18
anos, conforme referido nos estudos epidemiológicos de
prevalência.6
Em pacientes com DTM, a prevalência de 77,5% de
pelo menos uma queixa auditiva, como dor de ouvido,
zumbido, tontura e perda da acuidade auditiva, foi
Figura 1. Radiografia Panorâmica da mandíbula não evidencia lesões
sugestivas de neoplasias.
Figura 2. Ênfase das ATMs direita (à esquerda) e esquerda (à direita),
evidenciando alteração da cabeça da mandíbula esquerda (desgaste
ósseo).
relatada em alguns estudos.1 O bruximo, que é uma
atividade parafuncional diurna ou noturna, em que ocorre
apertamento, compressão e ranger dos dentes, também
é bastante prevalente. Como consequências, o bruxismo
pode levar a destruição dos dentes, dor mandibular, dor
de cabeça, limitar o movimento mandibular e atrapalhar
o sono do parceiro de cama. O bruxismo acomete 8% da
população adulta e está associado com as atividades dos
músculos da mastigação, caracterizadas por contrações
repetitivas.5
A pesquisa dos hábitos orais procura evidenciar
a atividade anormal dos músculos da mastigação
denominada parafunção (apertamento da mandíbula
não relacionado à alimentação), reconhecida como um
possível fator etiológico da DTM.3
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 3, p. 140-142, Julho / Agosto / Setembro 2015 ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 141
Disfunção têmporo-mandibular de causa articular. A exata relação entre DTM e sintomas otológicos
ainda não é conhecida. A questão tem sido explicada com
base na relação embriológica, anatômica e funcional da
região que compreende as ATMs, a musculatura inervada
pelo trigêmeo e as estruturas da orelha média.3-5 Dentre
outras causas, tem sido sugerido que as alterações
musculares em pacientes com DTM, como o espasmo
do músculo pterigóideo lateral, levam a hipertonia do
músculo tensor do tímpano, causando alterações no
ciclo de abertura da tuba auditiva e consequentemente
à redução na ventilação da orelha média.4 No entanto,
alguns autores contestam esta hipótese.
Diretamente ligada a ATM, está a oclusão dentária
que é compreendida pela oposição das arcadas e forças
determinadas entre os dentes quando em contato. O
ideal é que os contatos sejam simultâneos e estáveis
entre os dentes, na posição intercuspideana sem outras
interferências, para que haja distribuição de forças
oclusais nas zonas de trabalho pelo maior número de
dentes, propiciando um equilíbrio funcional entre ATM
e sistema neuromuscular da mandíbula.2 Durante essa
análise, evidências de desarmonia dentária (como a má
oclusão), edentulismo parcial ou total (ausência dentária),
próteses dentárias de baixa qualidade ou antigas,
restaurações insatisfatórias, devem ser relatadas como
possíveis fatores etiológicos locais.2
Zappelini et al.
os sintomas otológicos. Acredita-se na importância do
trabalho multidisciplinar (médicos otorrinolaringologistas,
dentistas, fonoaudiólogos, fisioterapeutas e psicólogos)
nos pacientes onde há complexidade de patologia para
melhor condução terapêutica dos pacientes com essas
afecções. Porém, observa-se a necessidade de um
consenso sobre o campo de atuação de cada profissional
envolvido neste processo. Cabe ressaltar a importância
de um diagnóstico preciso e precoce, visando prevenir
as complicações da DTM.
REFERÊNCIAS
1. Bruto LH et al. Alterações Otológicas nas Desordens TêmporoMandibulares. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia. v.66, n.4,
p327- 332, jul./ago. 2000.
2. Carlson CR, Bertrand PM, Ehrlich AD, Maxwell AW, Burton
RG. Physical self-regulation training for the management of
temporomandibular disorders. J Orofac Pain. 2001 Winter; 15(1):47-55.
3. Greene CS. The etiology of temporomandibular disorders:
implications for treatment. J Orofac Pain. 2001 Spring; 15(2):93-105.
4. Magnusson T, Egermark I, Carlsson GE. A longitudinal epidemiologic
study of signs and symptoms of temporomandibular disorders from 15
to 35 years of age. J Orofac Pain 2000 14(4):310-9.
5. Piozzi R, Lopes FC. Desordens temporomandibulares: aspectos
clínicos e guia para a odontologia e fisioterapia. J Bras Oclusão ATM
Dor Orofac 2002; 2(5):43-7.
6. Tuz HH, Onder EM, Kisnisci RS. Prevalence of otologic complaints
in patients with temporomandibular disorder. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2003 June;123(6):620-3.
CONCLUSÃO
O diagnóstico e o tratamento da disfunção da ATM
são muito controversos, bem como sua relação com
142 e�������������������������������������������������������� Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 3, p. 140-142, Julho / Agosto / Setembro 2015