questões comentadas da prova escrita do título superior em

Rev Bras Anestesiol
2006; 56 Supl 34: 1-22
ARTIGO DIVERSO
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
Luis Antônio dos Santos Diego, TSA; Marcius Vinícius Mulatinho Maranhão, TSA; Ricardo Carvalhaes Machado, TSA;
José Mariano Soares de Morais, TSA; Fernando Squeff Nora, TSA; Maria Ângela Tardelli, TSA
QUESTÕES DO TIPO S de 01 a 80
Resposta: C
INSTRUÇÕES: Cada questão tem cinco opções (A, B, C, D e
E). Marque no cartão de respostas, em cada questão, a
alternativa correta.
Comentário – A relação entre a fração alveolar e a inspirada
retrata a velocidade em que ocorre a elevação da concentração no
alvéolo, em relação àquela administrada. As solubilidades no sangue e
nos tecidos governam o aumento ou a diminuição da concentração
alveolar, durante a indução e a recuperação da anestesia. Outros
fatores que interferem são a ventilação alveolar, o débito cardíaco e a
concentração administrada do anestésico.
1. Quanto à hipertermia maligna, pode-se afirmar:
A) manifestação inicial de intensa bradicardia
B) pode ser desencadeada por crise tireoidiana
C) a acidose metabólica é maior na tireotoxicose
D) a hipertensão é maior que no feocromocitoma
E) o dióxido de carbono eleva-se mais do que na doença endócrina
Resposta: E
Comentário – A hipertensão arterial é maior no feocromocitoma do que na hipertermia maligna. Ocorre taquicardia, nas
manifestações iniciais da hipertermia maligna. A hipertermia maligna
não pode ser desencadeada por crise tireoidiana. A acidose
metabólica é maior na hipertermia maligna do que na tireotoxicose e
feocromocitoma e o dióxido de carbono eleva-se mais na hipertermia
maligna do que na doença endócrina.
Referências
Rosenberg H, Fletcher JE, Brandon BW – Malignant Hiperthermia and Other
Pharmacogenetic Disorders, em:Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK – Clinical
Anesthesia. 4ª Ed, Philadelphia, Lippincott Willians & Wilkins, 2001; 521-549
Amaral JLG, Carvalho RB – Hipertermia Maligna, em:Manica J - Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3ª. Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 1213
2. Estrutura que, funcionalmente, está integrada, embora, anatomicamente, não faça parte do sistema límbico:
A) amígdala
B) hipocampo
C) hipotálamo
D) córtex pré-frontal
E) formação reticular
Resposta: D
Comentário – O sistema límbico é constituído pela amígdala, hipocampo, hipotálamo e formação reticular. Está envolvido na
integração do comportamento emocional e o córtex pré-frontal participa
dessa integração, embora, anatomicamente, não faça parte do sistema
límbico.
Referências
Chudler EH, Bonica JJ – Supraspinal Mechanisms of Pain and Nociception,
em:Loeser JD - Bonica’s Management of Pain, 3ª Ed, Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, 2001;162
3. A velocidade de equilíbrio entre as frações alveolar e a
inspirada (FA/Fi) do óxido nitroso difere do desflurano, porque o
óxido nitroso:
A) deprime a ventilação
B) mantém o débito cardíaco
C) é utilizado em concentração muito maior
D) tem o coeficiente de partição sangue/gás mais baixo
E) apresenta maior coeficiente de partição tecido/sangue
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
Referências
th
Eger II EI – Uptake and Distribution, em:Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6 Ed,
Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;135
Saraiva RA – Farmacocinética dos Anestésicos Inalatórios, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed,2004;544546
4. Durante a gestação normal:
A) a gasometria revela aumento da PaCO2
B) o aumento do metabolismo aumenta a necessidade dos
halogenados
C) ligeira elevação na creatinina plasmática é indicativo de função
renal normal
D) o desenvolvimento de hipóxia é rápido, pelo aumento da
capacidade residual funcional
E) desenvolve-se um estado de hipercoagulabilidade, conseqüente do
aumento de fibrinogênio e do fator VII
Resposta: E
Comentário – A hiperventilação da gestante resulta em
diminuição da pressão parcial de CO2 arterial. A PaCO2 cai para,
aproximadamente, 30 mmHg, a partir da 12ª semana. A concentração
alveolar mínima dos halogenados está diminuída em 30 a 40%.
Durante a gestação, ocorre aumento do fluxo plasmático renal e do
ritmo de filtração glomerular, que leva a aumento da depuração de
creatinina. Níveis de creatinina ligeiramente elevados são indicativos
de disfunção renal. O aumento do metabolismo e a diminuição da
capacidade residual funcional predispõem a gestante ao
desenvolvimento precoce de hipoxemia. Há um estado de
hipercoagulabilidade, conseqüente do aumento da maioria dos fatores
de coagulação.
Referências
Yamashita AM, Bastos CO – Fisiologia da Gestante e Enfermidades Associadas
à Gestação, em:Manica J – Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed,
Porto Alegre, Artmed,2004;299-304
th
Birnbach DJ – Anesthesia for Obstetrics, em:Miller RD - Miller’s Anesthesia, 6
Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;2308-2311
5. Efeito adverso observado em paciente portador de paralisia
cerebral, em uso de baclofeno, durante anestesia geral
A) taquicardia
B) hipertermia
C) rigidez muscular
D) hipotensão arterial
E) arritmias cardíacas
Resposta: D
1
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
Comentário - O baclofeno é um agonista dos receptores
GABA(B), utilizado no tratamento da espasticidade, em portadores de
paralisia cerebral. Foram relatados casos de bradicardia e hipotensão,
em pacientes em uso de baclofeno submetidos à anestesia geral.
Referências
Sacco PCN – Relaxantes Musculares de Ação Central – Alterações do
Movimento, em:Silva P – Farmacologia, 6ª Ed, Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan, 2002;368
Stoelting RK – Central Nervous System Stimulants and Muscle Relaxants,
rd
em:Stoelting RK – Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 3
Ed, Philadelphia, Lippincott-Reven,1999;528
6. Na monitorização visual, durante a estimulação com a
seqüência de 4 estímulos, realizada no nervo ulnar. Assinale a
opção correta:
A) a presença de 3 respostas está relacionada a um grau de bloqueio
de, pelo menos, 50%
B) a presença de 4 respostas, após a estimulação, está relacionada a
um grau de bloqueio entre 60-70%
C) o método visual de detecção de bloqueio neuromuscular é o mais
exato, além de ser de fácil realização
D) a observação de apenas uma resposta, após a estimulação, está
relacionada a bloqueio de, no máximo, 80%
E) a visualização de duas respostas é o correspondente clínico da
possibilidade de ventilação espontânea com volumes adequados
Resposta: B
Comentários - Quando há uma reposta, o grau de bloqueio
varia entre 90-95%. Com duas respostas, cai para 80-85%. Com 3
respostas, é de 70-75% e com 4 respostas, está em torno de 60-70%.
O método visual, embora simples de ser utilizado, é mais grosseiro e o
menos sensível de todos os tipos de avaliação.
Referências
Marin JS, Aramo, Miranda FG - Monitorizacion Del Bloqueo Neuromuscular,
em:Gómez JAA, Miranda FG, Bozzo RB - Relajantes Musculares em
Anestesia y Terapia Intensiva, 2ª Ed, Montevideo, ARAN, 2000; 113
Naguib M, Lien CA - Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists,
th
em:Miller RD - Miller´s Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005; 481572
7. Inibe as enzimas do citocromo P450:
A) tiopental
B) verapamil
C) tabagismo
D) glicocorticóide
E) carbamazepina
Resposta: B
Comentário – Os barbitúricos, anticonvulsivantes, esteróides e o hábito de fumar promovem indução das enzimas P450,
enquanto os bloqueadores de canal de cálcio as inibem.
Referências
Klock PA – Drug Interactions for the Anesthesiologist, em:Annual Meeting
th
Refresher Course Lectures, ASA, 55 Ed, Las Vegas, 2004;242
Mushlin PS, Gelman S – Hepatic Physiology and Pathology, em:Miller RD –
th
Miller’s Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone,
2005;751-752
8. Marque a correlação correta:
A) fibra A beta  motora
B) fibra C  dor somática
C) fibra A delta  dor visceral
D) fibra A gama  tônus muscular
E) fibra B  pós-ganglionar autonômica
2
Resposta: D
Comentários - As fibras nervosas A e B são mielinizadas,
grossas e de condução rápida. As fibras C são amielínicas, finas e de
condução lenta. Quanto à função, temos: fibras A alfa (propriocepção,
motora e somática); A beta (tato e pressão); A gama (tônus muscular);
A delta (dor somática, temperatura); B (pré-ganglionar autonômica) e C
(dor e reflexos viscerais).
Referência
Lawson NW, Johnson JO – Autonomic Nervous System: Physiology and
Pharmacology, em:Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK – Clinical Anesthesia,
th
4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001; 263-264
9. Na avaliação pré-operatória do cardiopata, as variáveis com
maior pontuação, segundo classificação de Goldman, são:
A) infarto do miocárdio há menos de 6 meses e ritmo de galope
B) baixa capacidade funcional e cirurgia intratorácica
C) distensão venosa jugular e ritmo não sinusal
D) idade > 70 anos e cirurgia de emergência
E) cirurgia aórtica e mal estado geral
Resposta: A
Comentário – Na classificação de Goldman, o infarto do
miocárdio, há menos de 6 meses, tem uma pontuação igual a 10, e o
ritmo de galope ou distensão venosa jugular é igual a 11. Ritmo não
sinusal, idade maior que 70 anos, cirurgia de emergência, cirurgia
aórtica ou intratorácica e mal estado geral recebem 7, 5, 4, 3 e 3
pontos, respectivamente.
Referências
Moraes JMS, Monteiro GA – Anestesia no Cardiopata, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed,2004;10411042
Roizen MF, Fleisher LA – Anesthetic Implications of Concurrent Diseases,
th
em:Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill
Livingstone, 2005;1068
10. Paciente masculino, 58 anos, 70 Kg, ASA II (hipertenso em
bom controle clínico e ex-tabagista), agendado para retirada de
pino intra-ósseo no antebraço, em regime ambulatorial. Anestesia
realizada com fentanil 100 mcg e propofol 150 mg venoso e
ventilação, sob máscara facial, com sevoflurano/ O2. Duração do
procedimento: 10 minutos. Analgesia com infiltração local e
dipirona 2,5 g venosa. Após 10 minutos do término do
procedimento, ainda na SO, o paciente se encontra com os
seguintes parâmetros: ECG dentro da normalidade; FC: 80 bpm;
PA 140 X 85 mmHg; SpO2 de 94% em ar ambiente, orientado e
sem queixas. Esse paciente deve:
A) permanecer na sRPA, porque sua SpO2 está abaixo de 95%
B) ser encaminhado à sRPA, em virtude das suas co-morbidades
C) ser encaminhado à sRPA, pelo risco de depressão respiratória pelo
fentanil
D) ser encaminhado diretamente para o quarto, sem necessidade de
passar pela sRPA
E) ser encaminhado à sala de recuperação pós-anestésica (sRPA) e
receber oxigênio suplementar, pois esta é a rotina, após qualquer
anestesia geral.
Resposta: D
Comentários - O paciente em questão é candidato ao “fasttracking”, pois dispensa a fase I de recuperação (sRPA), podendo
passar diretamente para a fase II, em que fica de repouso até o
momento da alta. Os critérios de alta precoce da SO, para o aposento
são: paciente acordado, lúcido e orientado no tempo e espaço; sinais
vitais estáveis, sem qualquer intervenção terapêutica; ausência de
sangramento, dor importante ou de náuseas/vômitos; completa
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
reversão do bloqueio neuromuscular; SpO2 > 92% ou igual à anterior a
anestesia após 3 minutos ventilando em ar ambiente e Aldrette > 9.
Referências
Yamashita AM - Anestesia Ambulatorial, em:Anestesiologia SAESP, 5ª
Ed, São Paulo, Atheneu, 2001; 1007
Lichtor JL - Anesthesia for Ambulatory Surgery. em:Barash PG, Cullen
th
BF, Stoelting RK – Clinical Anesthesia, 4 Ed, Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, 2001;1235
11.
Correlacione
as
enfermeira/paciente ao
/recuperação possíveis.
colunas,
tipo de
(1) Relação enfermeira/paciente de 1:2 ou maior
(2) Relação enfermeira/paciente entre 1:3 e 1:4
(3) Relação enfermeira/paciente de 1:5
associando
a
relação
unidade de internação
( ) Unidade Intermediária
( ) Sala de Recuperação
( ) UTI
A ordem correta dos números da segunda coluna, de cima para
baixo, é:
A) 3-2-1
B) 2-1-3
C) 2-3-1
D) 3-1-2
E) 1-3-2
Resposta: C
Comentários - A relação enfermagem/paciente recomendada, na sala de recuperação pós-anestésica, UTI e Unidade
intermediária, deve ser 1:5, 1:2 ou maior e 1:3 ou 1:4, respectivamente.
Referências
Amaral JLG - Terapia Intensiva, em:Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et
al – Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2001; 1143 – 1144
Society of Critical Care Medicine, Task Force on Guidelines. Recommendations
for Intensive care unit admission and discharge criteria. Crit Care Med, 1988;
807-808
12. Durante a anestesia inalatória, o efeito da intubação seletiva
inadvertida:
13. Em relação à farmacologia dos agentes anestésicos venosos:
A) o alfentanil apresenta t ½ Ke0 de 1,2min
B) fármacos com t ½ Ke0 curto apresentam reduzida duração de ação
C) todos os anestésicos venosos possuem um t ½ Ke0 menor do que 1
minuto
D) fármacos com t ½ Ke0 curto são mais precisamente manuseados
em infusões contínuas
E) o t ½ Ke0 é o tempo decorrido entre a administração do fármaco
por via venosa e seu efeito máximo ou terapêutico no sítio efetor
Resposta: D
Comentários - O tempo de equilíbrio Ke0 é o tempo
decorrido entre a administração do fármaco por via venosa e seu efeito
máximo terapêutico, ou seja, sua concentração máxima no
compartimento efetor. A constante Ke0 representa a velocidade de
equilíbrio entre o fármaco existente no plasma e na biofase. A t ½ Ke0
é o tempo decorrido para que ocorra metade desse fenômeno.
Fármacos com t ½ Ke0 pequeno são mais precisamente manuseados,
quando em infusão contínua baseada na dosagem da sua
concentração sangüínea e apresentam início e pico de ação mais
rápidos. Dentre os anestésicos usados clinicamente, o alfentanil (0,9
min) e o remifentanil (1,0 min) apresentam t ½ Ke0 menor do que 1
minuto.
Referências
Duval Neto, GF. Anestesia Venosa. em:Manica J – Anestesiologia: Princípios e
Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 600-601
Nora F - Farmacocinética das Drogas Intravenosas. em:Turazzi JC, Cunha LBF,
Yamashita AM - Cursos de Educação á Distância em Anestesiologia.
CET/SBA, 2002; 88
14. Em relação à anestesia para cirurgia o laser, pode-se afirmar:
A) o tubo traqueal de silicone oferece maior proteção à combustão das
vias aéreas
B) é recomendável insuflar o balonete do tubo traqueal com azul de
metileno
C) a utilização do óxido nitroso diminui a probabilidade de combustão
D) é essencial manter a FiO2 maior que 0,4
E) o laser NdYAG não causa lesão ocular
Resposta: B
A) retarda a elevação da fração expirada do anestésico inalatório
B) acelera a elevação da pressão parcial arterial do anestésico
inalatório
C) acelera os efeitos dos agentes com alto coeficiente de solubilidade
sangue/gás
D) retarda os efeitos dos agentes com baixo coeficiente de solubilidade
sangue/gás
E) sobrepõe as duas curvas que relacionam as pressões parcial
arterial e alveolar com a pressão parcial inspirada
Resposta: D
Comentário – Quando não há anormalidades na relação
ventilação/perfusão, sobrepõem-se as curvas que relacionam a
elevação da pressão parcial alveolar do anestésico inalatório
(PA)/pressão parcial inspirada (Pi) e a pressão parcial arterial (Pa/Pi).
Se ocorrer significante shunt intrapulmonar, como na situação de
intubação brônquica inadvertida, a velocidade de elevação da PA/Pi é
acelerada e a velocidade da Pa/Pi é retardada. Esse efeito é maior,
com os halogenados pouco solúveis.
Referências
th
Eger II EI – Uptake and Distribution, em:Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6 Ed,
Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;139
Ebert TJ; Schmid III PG – Inhalation Anesthesia, em:Barash PG, Cullen BF,
th
Stoelting RK – Clinical Anesthesia. 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins, 2001;385
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
Comentários: O uso de solução fisiológica acrescida de azul
de metileno, para insuflar o balonete do tubo traqueal, é recomendado
para a cirurgia de laringe a laser, com a finalidade de dissipar o calor e
sinalizar, em caso de rotura do balonete. No caso de incêndio das vias
aéreas, o tubo traqueal deve ser removido e o paciente ventilado sob
máscara, pois, quando isso ocorre, a cânula traqueal se transforma
numa tocha, devido à alta concentração de oxigênio no seu interior e
ao alto fluxo de gases durante a ventilação pulmonar, sendo o
resultado devastador para a árvore traqueobrônquica. Com a finalidade
de reduzir o risco de combustão, recomenda-se a redução de FiO2
abaixo de 0,4, utilizando nitrogênio ou hélio; deve-se evitar o uso de
óxido nitroso, pois ele também alimenta combustão. O feixe de laser
mal direcionado pode causar danos aos pacientes: os olhos são
particularmente vulneráveis, sendo que o laser com CO2 poderá
causar queimadura de córnea, enquanto o laser NdYAG (Neudymum
Ytrium AIuminium Garnett) pode causar lesão ocular tanto na câmara
anterior como posterior e lesão de retina. Assim, é recomendável a
proteção dos olhos e da face exposta dos pacientes com gazes e/ou
compressas umedecidas. O tubo traqueal de metal é o único que
protege contra o risco de combustão das vias aéreas.
Referências
th
Rampil IJ – Anesthesia for Laser Surgery, em:Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6
Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;2573-2582
Morgan Jr GE, Mickail MS, Murray MJ – Anesthesia for Otorhinolaringologic
Surgery, em: Morgan Jr GE, Mickail MS, Murray MJ - Clinical Anesthesiology,
rd
3 Ed, New York, Mcgraw-Hill, 2002;773-774
3
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
15. Qual situação está representada no traçado eletrocardiográfico abaixo?
17. Contra-indicações à anestesia ambulatorial:
A) IMC 38
B) idade > 70 anos
C) paciente estado físico ASA III
D) paciente portador de marcapasso
E) prematuro com idade conceptual de 52 semanas
Resposta: A
A) bradicardia sinusal
B) bloqueio átrioventricular
C) bloqueio átrioventricular
D) bloqueio átrioventricular
E) bloqueio átrioventricular
de terceiro grau
de primeiro grau
de segundo grau Mobitz 1
de segundo grau Mobitz 2
Resposta: B
Comentário - Evidencia-se, no traçado referido, uma
atividade elétrica atrial, dissociada completamente da atividade elétrica
ventricular.
Referências
Zaidan JR, Barash PG Eletrocadiografia, em:Barash PG, Cullen BE, Stoelting RK
- Anestesia Clínica, 4ª Ed, São Paulo, Manole, 2004;1507-1516
Kitain EM, Matos JA - Diagnáostico e Tratamento das Arritmias Cardíacas
Perioperatórias, em:Thomas SJ, Kramer JL Manual de Anestesia Cardíaca, 2ª
Ed, Rio de Janeiro, Revinter, 2000;322-351
Comentários - Embora os extremos etários inspirem
cuidados especiais, a idade já não é considerada como fator limitante,
para a realização de anestesias ambulatoriais, desde que
compensadas eventuais co-morbidades. Trabalhos mostram que
pacientes ASA III teriam índice de internação semelhante ao dos
pacientes ASA I e II, controladas as patologias coexistentes. Pacientes
obesos mórbidos, especialmente aqueles com história de apnéia do
sono, são mantidos em observação, no hospital, por 24 horas, na
maioria dos serviços, pelo risco de descompensação cardíaca,
pulmonar ou de outros sistemas. Com relação às crianças, existem
alguns fatores que limitam sua seleção, para anestesia ambulatorial.
Dentre eles, incluem-se os prematuros com idade conceptual
(Gestacional + pré natal) menor que 45 semanas, pelo risco de apnéia
pós-operatória.
Referências
Apfelbaum, J. Current Controversies in Adult Outpatient Anesthesia. ASA
Refresher Courses, em:Anesthesiology, 2003; 31:1-11
Cangiani LM – Anestesia em Cirurgia Ambulatorial, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas. 3ª Ed, Porto Alegre, 2004, 1020
18. O ECG abaixo evidencia duas alterações eletrolíticas
16. Em relação à adrenalina, na ressuscitação cardiorrespiratória
(R.C.R), pode-se afirmar que:
A) sua efetividade deve-se, preponderantemente, à sua ação
inotrópica
B) a efetividade da R.C.R estará seriamente comprometida, nos
pacientes β bloqueados
C) a adrenalina facilita a cardioversão elétrica, por aumentar a
amplitude da fibrilação ventricular
D) na fibrilação ventricular, a adrenalina aumenta o consumo de O2 miocárdico
e a perfusão subendocárdica
E) quando comparada a agonistas  adrenérgicos puros, não
demonstram vantagens, em termos de sobrevida
Resposta: E
Comentários - A eficácia da adrenalina, na ressucitação
cardiorrespiratória, deve-se, primariamente, à sua propriedade α
adrenérgica. Estudos em animais demonstraram que todos os
vasopressores (agonistas α adrenérgicos ou vasoconstritores não
adrenérgicos) contribuem de forma semelhante, no sucesso da RCR,
independente da sua potência β adrenérgica. Bloqueadores β
adrenérgicos não influenciam no sucesso da RCR, quando agentes
vasopressores são utilizados. Estudo em animais tem demonstrado
que a adrenalina não aumenta o sucesso ou reduz a dose de energia
necessária à desfibrilação ventricular. Na fibrilação, a adrenalina
aumenta o consumo de oxigênio e reduz a perfusão subendocárdica.
Referências
Otto CW - Current Concepts in Adult Cardiopulmonary Ressuscitation, em:Annual
Meeting Refresher Course Lectures, 2004; 144
Otto CW, Yakaitis RW - The role of epinephrine, em:C.P.R: a reappraisal. Ann
Emerg. Méd, 1984; 13: 840-843
4
A) hipocalemia – hipocalcemia
B) hipercalemia – hipocalcemia
C) hipercalemia – hipercalcemia
D) hipernatremia - hipomagnesemia
E) hipofosfatemia – hipermagnesemia
Resposta: B
Comentário - O intervalo QT prolongado é uma
característica de hipocalcemia. Ondas T altas, estreitas e apiculadas
indicam
hipercalemia.
A
combinação
desses
distúrbios
hidroeletrolíticos é freqüentemente observada, em pacientes
portadores de insuficiência renal aguda.
Referências
Stein E – Alterações da Repolarização Ventricular, em:Stein E – Análise Rápida
dos Eletrocardiogramas – Um Guia de Estudos, 1ª Ed, Barueri, Manole,
2001;133-134
Sanches PCR, Moffa PJ – O Eletrocardiograma nos Distúrbios Eletrolíticos e
Modificações Eletrocardiográficas Provocadas pelos Medicamentos, em:Moffa
PJ, Sanches PCR – Eletrocardiograma Normal e Patológico, 1ª Ed, São Paulo,
Roca, 2000;652,662
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
19. Considerando-se a administração contínua de determinado
anestésico venoso, a variável farmacocinética que traduz o tempo
necessário para que a concentração da droga caia à metade, após
o término da infusão, denomina-se:
A) depuração
B) constante de tempo
C) volume de distribuição
D) meia-vida de eliminação total
E) meia–vida contexto dependente
Resposta: E
Comentário – Meia-vida inserida no contexto de uma droga
é definida como o tempo necessário para o decaimento à metade, da
concentração da droga, no compartimento central, ao término da
infusão.
Referências
Wilkinson G – Pharmacokinetics: The Dynamics of Drug Absorption, Distribution
and Elimination, em: Hardaman JG, Limbird LE, Gilman AG – Goodman &
th
Gilman’s The pharmacological basis of Therapeutics, 10 Ed, New York,
MacGraw-Hill, 2001;13-29
Johnson SE – Remifentanil: a unique short-acting opioid, Adv.Anesth., 1999;
16:83-98
20. No paciente portador de hipertensão pulmonar primária, devese evitar:
A) hipóxia
B) teofilina
C) prostigmina
D) óxido nítrico
E) beta agonistas
Resposta: A
Comentário - Uma das principais complicações da
hipertensão pulmonar é a insuficiência cardíaca direita. Os betaagonistas, a teofilina e o óxido nítrico são vasodilatadores pulmonares.
A hipóxia é um dos mais importantes estímulos à vasoconstrição. A
prostigmina eleva os níveis de acetilcolina, não constituindo risco de
piora da hipertensão pulmonar.
Referências
Leff AR, Schumacker PT - Circulação Pulmonar, em:Leff AR, Schumacker PT Fisiologia Respiratória – Fundamentos e Aplicações, Rio de Janeiro,
Interlivros, 1996; 61-74
Ferez D Fisiologia Respiratória e Ventilação Monopulmonar, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 268284
21. Droga usada para hipotensão deliberada, em neuroanestesia,
que dilata os vasos de capacitância, tem meia vida curta e não
apresenta metabólito tóxico clinicamente significante
A) esmolol
B) trimetafan
C) nicardipina
D) nitroglicerina
E) nitroprussiato de sódio
Resposta: D
Referências
Bendo AA, Kass IS, Hartung J et all – Anesthesia for Neurosurgery, em:Barash
th
PG, Cullen BF, Stoelting RK – Clinical Anesthesia, 4 Ed, Philadelphia,
Lippincott Willians & Wilkins, 2001; 776
Auler JOC – Fisiologia e farmacologia cardiovascular, em:Manica J Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 256
22. Aumenta o tônus do esfíncter esofagiano inferior:
A) atropina
B) propofol
C) dopamina
D) succinilcolina
E) nitroprussiato de sódio
Resposta: D
Comentário - Drogas que aumentam o tônus do esfíncter
esofagiano
inferior
incluem:
metoclopramida,
neostigmina,
succinilcolina, pancurônio, metoprolol e antiácidos. Atropina, propofol,
nitroprussiato de sódio, dopamina, tiopental, halotano, enflurano,
opióides e tiopental diminuem o tônus do esfíncter esofagiano inferior.
Referências
Ng A, Smith G – Gastroesophageal reflux and aspiration of gastric contents in
anesthetic practice.Anesth Analg,2001;93:494-513
Buckley FP, Martay K – Anestesia e Obesidade e Doenças Gastrintestinais,
em:Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK- Anestesia Clínica, 4ª Ed, Barueri,
Manole, 2004;1042
23. Associe as drogas relacionadas à esquerda aos seus
respectivos percentuais de ligação à albumina, apresentados à
direita:
1 – bupivacaína
2 – morfina
3 – digoxina
4 – meperidina
5 – fentanil
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
25%
35%
60%
84%
95%
A seqüência correta, de cima para baixo, é:
A) 2; 3; 1; 4; 5
B) 3; 2; 4; 5; 1
C) 1; 4; 3; 5; 2
D) 3; 4; 1; 2; 5
E) 2; 5; 4; 3; 1
Resposta: B
Comentário - Drogas de caráter ácido ligam-se,
preferencialmente, à albumina, e drogas de caráter básico ligam-se,
preferencialmente, às glicoproteínas
alfa-1
ácidas. Drogas
lipossolúveis ligam-se mais às proteínas do que as hidrossolúveis.
Referências
Fernandes F, Issa E – Princípios Farmacológicos em Anestesia, em: Yamashita
AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al – Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo,
Atheneu, 2000; 351-364
Wilkinson GR – Pharmacokinetics: The Dynamics of Drug Absorption,
Distribution, and Elimination, em:Hardaman JG, Limbird LE, Gilman AG –
Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10ª Ed,
New York, MacGraw-Hill, 2001;13-29
Comentário – A Nitroglicerina dilata os vasos de
capacitância, tem meia vida curta e não apresenta metabólito tóxico
clinicamente significante; o trimetafan libera histamina, causando
broncoespasmo; quando o nitroprussiato de sódio é metabolizado, há
produção de cianeto; o esmolol é um betabloqueador cardiosseletivo e
a nicardipina é um bloqueador dos canais de cálcio e tem uma duração
prolongada.
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
5
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
24. Conduta na fibrilação ventricular do paciente pediátrico:
A) deve-se administrar adrenalina venosa (0,1 mg/Kg)
B) a primeira desfibrilação deve ser feita com 10 joules/Kg.
C) adrenalina deve ser administrada antes da primeira desfibrilação.
D) a primeira droga a ser administrada é lidocaína intravenosa (1
mg/Kg).
E) a dose inicial de adrenalina, por via traqueal, é em torno de 10
vezes maior que a intravenosa ou intraóssea.
Resposta: E
Comentários: A seqüência do tratamento da fibrilação
ventricular, na criança, é a mesma que no adulto, ressalvando-se
apenas as doses indicadas. A primeira medida deve ser,
imediatamente, o suporte básico de vida. Após essa conduta inicial, o
tratamento obedecerá à seguinte ordem: desfibrilação, com até 3
-1
-1
-1
choques sucessivos (2 J.Kg , 4 J.Kg , 4 J.Kg ), adrenalina 0,01
-1
-1
mg.kg venosa ou intra-óssea ou 0,1 mg.kg traqueal; desfribilação (
-1
4 J.Kg ), após 60 segundos, repetir a seqüência adrenalinadesfribilação-lidocaína-desfibrilação por 3 vezes ou 10 minutos. A partir
-1
da primeira dose de adrenalina, deve-se utilizar 0,1 mg.kg por
qualquer via.
Referência
Shaffner DH, Schleien CL, Rogers MC – Cardiopulmonary Resuscitation,
rd
em:Gregory GA – Pediatric Anesthesia, 3 Ed, New York, Churchill
Livingstone, 1994; 160-165.
25. Níveis de lactado sérico, observados no choque, acima dos
quais está associada a elevada mortalidade:
A) 1,0 mmol/L
B) 2,0 mmol/L
C) 2,5 mmol/L
D) 3,0 mmol/L
E) 4,0 mmol/L
Resposta: E
Comentário - Na monitorização dos pacientes em choque, a
lactaticemia é relacionada, de forma estreita, à sobrevida. Lactato
sérico acima de 4 mmol/L está associado a elevada mortalidade (
maior que 50%).
Referências
Silva ES, Bagatine A – Choque, em:Turazzi JC, Cunha LBP, Yamashita AM et
al– Curso de Educação a Distância em Anestesiologia, São Paulo, Office
Editora,2002;159
Friedman G, Victorino JA – Sepsi, em: Barreto SSM, Vieira SRR, Pinheiro CTS –
Rotinas em Terapia Intensiva, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2003;292
26. Cardiopatia congênita mais freqüente, no portador de
Síndrome de Down (trissomia do cromossomo 21)
A) defeito do septo átrioventricular
B) comunicação interventricular
C) persistência do canal arterial
D) comunicação interatrial
E) tetralogia de Fallot
Resposta: A
Comentário - As malformações cardiovasculares são as
anomalias congênitas mais freqüentes, nos portadores de Síndrome de
Down, ocorrendo em 40-50% dos pacientes.
A cardiopatia mais comum é o defeito do septo átrio-ventricular (43%)
seguido de comunicação interventricular(32%), comunicação
interatrial(10%), tetralogia de Fallot(6%) e persistência do canal
arterial(5%).
Referências
6
Maranhão MVM, Maranhão MHC, Coelho VV – Anestesia e Síndrome de Down.
Rev Bras Anestesiol,1988;38:351-354
Stoelting RK, Dierdorf SF – Diseases Commum to the Pediatric Patients,
em:Stoelting RK, Dierdorf SF-Anesthesia and Co-Existing Disease, 3ª Ed,
New York, Churchill-Livingstone,1993;60
27. Em pacientes obesos,
administração de drogas:
deve-se
ter
maior
atenção
à
A) lipofílicas, porque ligam-se menos às proteínas plasmáticas
B) lipofílicas, porque têm seu volume de distribuição aumentado
C) hidrofílicas, porque têm meia vida de eliminação bem mais elevada
D) hidrofílicas e lipofílicas, porque ambas têm meia-vida de eliminação
diminuída
E) hidrofílicas, uma vez que o volume de distribuição dessas drogas
está diminuído
Resposta: B
Comentário – Muito embora não seja apenas a
lipossolubilidade que determina o perfil cinético de cada droga, a
importânica dessa variável é preponderante no obeso, uma vez que
proporção de tecido gorduroso pode chegar a 50% do peso corporal.
Anestésicos lipofílicos, como opióides, benzodiazepínicos e
barbitúricos, possuem elevado volume de distribuição, independente
do grau de ligação às proteínas plasmáticas.
Referências
Fernandes F, Issa E – Princípios Farmacológicos em Anestesia, em:Yamashita
AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al – Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo,
Atheneu, 2000; 351-364
Wilkinson GR – Pharmacokinetics: The Dynamics of Drug Absorption,
Distribution, and Elimination, em:Hardaman JG, Limbird LE, Gilman AG –
Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10ª Ed,
New York, MacGraw-Hill, 2001;13-29
28. Em relação à função renal do recém-nascido a termo, é
correto afirmar que:
A) a maturidade renal ocorre após o sexto mês
B) o fluxo sangüíneo renal é semelhante ao do adulto
C) apresenta débito urinário semelhante ao do adulto
D) o rim é capaz de reter sódio e água adequadamente
E) a filtração glomerular corresponde a 25% da do adulto
Resposta: E
Comentários - A maturidade funcional renal ocorre antes do
primeiro mês, após o nascimento. O rim do recém-nascido apresenta
dificuldade em reter sódio e água. A filtração glomerular é cerca de
25% da do adulto. O fluxo sangüíneo renal é menor que o do adulto,
bem como o débito urinário, embora os valores de creatinina urinária
sejam semelhantes.
Referências
Ughini I - Anestesia em Pediatria, em:Manica J – Anestesiologia: Princípios e
Técnicas, 2ª Ed, Porto Alegre, Artes Médicas, 1997; 571
Souza MLM – Anestesia em Pediatria, em:Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr
JOC et al - Anestesiologia SAESP,5ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2001; 945-970
29. Considerando a equação abaixo:
pH = pKa + log AL Não Ionizado
AL Ionizado
AL = anestésico local
Pode-se afirmar que:
A) o pH do meio não influencia a ionização dos AL
B) o pKa do anestésico local não influencia a velocidade de instalação
do bloqueio
C) quando o pH do meio for maior que o pKa do AL, a quantidade da
forma ionizada não sofrerá alteração
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
D) quando o pH do meio for menor que o pK a do AL, a quantidade da
forma ionizada será maior que a não ionizada
E) quando o logaritmo base/cátion for igual a zero, os AL estarão
quase que totalmente em sua forma ionizada
Resposta: D
Comentário – O pH do meio influencia a ionização dos AL,
sendo que o pK de cada AL irá determinar a velocidade de instalação
do bloqueio, devido à maior difusibilidade do AL em sua forma básica.
Quando o pH do meio for menor que o pKa do AL, a forma dissociada
catiônica prevalecerá, dificultando, portanto, a sua difusão tecidual.
Referências
Catterall W, Mackie K – Local Anesthetics, em: Hardaman JG, Limbird LE,
Gilman AG – Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of
Therapeutics, 10ª Ed, New York, MacGraw-Hill, 2001;371-372
Carneiro AF, Carvalho JCA - Anestésicos Locais, em:Manica J – Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 665
Resposta: B
Comentário - Dois tipos de acidose metabólica podem ser
distinguidos, tendo como base a diferença de ânions. Com a diferença
de ânions normal (menor que 15 mEq/L), temos, como causa de
acidose metabólica, diarréia, acidose tubular renal, hiperparatiroidismo
primário, inibição da anidrase carbônica e insuficiência renal em uma
fase inicial, nas quais ocorre perda de bicarbonato. Acidose metabólica
com hiato de ânions aumentado(maior que 15 mEq/L) ocorre devido à
produção aumentada de ácido lático ou cetoácidos como na uremia,
cetoacidose, e acidose lática.
Referências
Ramos MS – Equilíbrio Acidobase, em:Yamashita AM, Takaoka F, Auler Junior
JOC et al – Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo, Atheneu,2001;408-411
Martinelli R – Equilíbrio Ácido-Base e Hidroeletrolítico, em:Silva P –
Farmacologia. 6ª Ed, Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan, 2002;721
32. Marque a alternativa correta:
30. Na ecocardiografia transesofágica, usando a ecossonda, para
se obter a vista transgástrica do eixo curto médio papilar do
ventrículo esquerdo, pode-se identificar:
a
b
c
Movimento segmentar da parede ventricular
Fim da sístole _______________
Fim da diástole ------------------------
d
I – Normal
II – Discinesia
III – Acinesia
IV – Hipocinesia
A) Ia, IIb, IIIc, IVd
B) Ic, IIa, IIId, IVb
C) Ic, IIa, IIIb, IVd
D) Ia, IId, IIIc, IVb
E) Ia, IIc, IIId, IVb
Resposta: D
Comentário - Na figura acima, observa-se no item “a”, que a
sístole e a diástole ocorrem de forma homogênea, normal. No item “b”,
ocorre hipocinesia de uma parte da parede ventricular. No item “c”,
ocorre uma acinesia dessa parede; enquanto, no item “d”, vê-se uma
discinesia dessa parede.
Referências
Levin SK, Boyd WC, Rothstein PT et al - Anestesia para cirurgia cardíaca,
em:Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Anestesia Clínica, 4ª Ed, São Paulo,
Manole, 2004; 883-928
Hasel R, Hines RL - Monitoring Ventricular Function, em:Youngberg JA, Lake CL,
st
Roizen MF et al, Vascular and Thoracic Anesthesia, 1 Ed, New York,
Churchill Livingstone, 2000;249-306
31. Causa de acidose metabólica, com hiato de ânions (“anion
gap”) de 20 mEq/L:
A) diarréia
B) cetoacidose
C) acidose tubular renal
D) hiperparatiroidismo primário
E) inibição da anidrase carbônica
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
A) baixas doses de nicotina produzem bloqueio ganglionar
B) a exemplo da noradrenalina, a acetilcolina é recaptada no terminal
pré-sináptico, para posterior reutilização
C) as catecolaminas exógenas são metabolizadas pela monoaminooxidase e catecol-O-metiltransferase presentes no fígado e rins
D) o término do efeito da noradrenalina na fenda sináptica ocorre,
predominantemente, pela difusão do neurotransmissor, para os
tecidos adjacentes
E) os receptores muscarínicos presentes no terminal pré-sináptico das
fibras pós-ganglionares simpáticas promovem estímulo à liberação
de noradrenalina
Resposta: C
Comentários - Baixas doses de nicotina produzem
estimulação dos gânglios do SNA, produzindo taquicardia e
hipertensão; altas doses promovem bloqueio ganglionar. Uma vez na
fenda sináptica, a acetilcolina é metabolizada pela acetilcolinesterase,
não sendo recaptada pelo terminal pré-sináptico; daí a necessidade de
síntese constante. As catecolaminas exógenas são metabolizadas pela
monoamino-oxidase e catecol-O-metiltransferase presentes no fígado
e rins. O término do efeito da noradrenalina na fenda sináptica ocorre,
predominantemente, pela recaptação ativa do neurotransmissor para o
terminal pré-sináptico (“uptake-1”). Os receptores muscarínicos
presentes no terminal pré-sináptico das fibras pós-ganglionares
simpáticas, de maneira semelhante aos receptores alfa-2, inibem a
liberação de noradrenalina.
Referência
Lawson NW, Johnson JO. Autonomic Nervous System: Physiology and
Pharmacology, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK – Clinical Anesthesia,
th
4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 268-271
33. Quando comparado ao adulto, o lactente apresenta maior
propensão ao colabamento das vias aéreas de pequeno calibre,
devido a:
A) capacidade residual funcional menor que o volume de reserva
expiratório
B) capacidade de fechamento maior que a capacidade residual
funcional
C) capacidade de fechamento igual a capacidade residual funcional
E) volume residual maior que a capacidade de fechamento
D) capacidade vital praticamente igual a do adulto
Resposta: B
Comentários - A capacidade de fechamento, no lactente, é
maior que o volume residual. A capacidade vital de um lactente é de
35-40ml/kg. A capacidade vital de um adulto é de 50-60ml/kg. A
7
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
capacidade de fechamento do lactente é maior que a capacidade
residual funcional, o que faz com que o lactente tenha maior
probabilidade ao colabamento das vias aéreas menores.
Referências
Ughini I - Anestesia em Pediatria, em:Manica J – Anestesiologia: Princípios e
Técnicas, 2ª Ed, Porto Alegre, Artes Médicas, 1997; 563-564
Souza MLM – Anestesia em Pediatria, em:Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr
JOC et al, 5ª Ed, Anestesiologia SAESP, São Paulo, Atheneu, 2001; 945-970
34. Considerando as doses tóxicas necessárias, para que ocorra
depressão cardiovascular e do SNC, assinale o anestésico local
que apresenta maior relação CV/SNC:
A) levobupivacaína
B) bupivacaína
C) ropivacaína
D) procaína
E) lidocaína
Resposta: E
Comentário – Usualmente, os anestésicos locais só
induzem toxicidade cardiovascular, em doses superiores àquelas que
determinam toxicidade do SNC. A lidocaína apresenta toxicidade
relativa, no SNC, de 1,0; enquanto a relação CV:SNC é de 7,1.
Resposta: D
Comentário – A interrupção da condução do estímulo
nervoso pelo AL ocorre devido ao bloqueio da condutância ao sódio,
sendo que a afinidade pela conformação aberta e inativa do canal de
sódio é grande, diferentemente da conformação fechada. A teoria da
expansão da membrana celular justificaria a obstrução dos canais de
sódio por contigüidade. Tal mecanismo adapta-se à benzocaína, AL de
baixo peso molecular e não-polarizado.
Referência
Carneiro AF, Carvalho JCA - Anestésicos Locais, em:Manica J - Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Artmed, Porto Alegre,2004; 662-663
Cavalcanti IL – Anestésicos Locais, em:Cavalcanti IL, Gozzani JL – Dor Pósoperatória, 1ª Ed, Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de Anestesiologia/SBA,
2004; 43-44
37. Admitindo-se que um paciente em repouso encontra-se na
posição ortostática, pode-se afirmar que a:
A) distensão alveolar é maior no ápice
B) a pressão pleural é menos negativa no ápice
C) ventilação por unidade alveolar é menor na base
D) base pulmonar é menos complacente que o ápice pulmonar
E) maior porcentagem do fluxo sangüíneo dirige-se ao ápice pulmonar
Resposta: A
Referência
Carneiro AF, Carvalho JCA, - Anestésicos Locais, em:Manica J – Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 668
Cavalcanti IL – Anestésicos Locais, em:Cavalcanti IL, Gozzani JL – Dor Pósoperatória, 1ª Ed, Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de Anestesiologia/SBA,
2004; 44-45
35. Diminui os níveis plasmáticos do lítio:
A) furosemida
B) aminofilina
C) indometacina
D) inibidores da ECA
E) diuréticos tiazídicos
Resposta: B
Comentário - Algumas drogas interferem na farmacocinética
do carbonato de lítio, podendo aumentar ou diminuir seus níveis
plasmáticos. Entre as drogas que diminuem os níveis séricos de lítio,
encontram-se a acetazolamida, diuréticos osmóticos, cafeína e
aminofilina. Diuréticos de alça (furosemida), diuréticos tiazídicos,
inibidores da ECA e antiinflamatório não hormonal (indometacina)
aumentam os níveis plasmáticos de lítio.
Referências
Lima PASP – Lítio e Outras Drogas Reguladoras do Humor, em:Silva P –
Farmacologia, 6ª Ed, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan,2002; 346
Stoelting RK – Drugs Used for Psychopharmacologic Therapy, em:Stoelting RK –
rd
Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice, 3 Ed, Philadelphia,
Lippincott-Reven Publishers,1999; 369
36. Considerando-se o mecanismo de ação dos anestésicos locais
(AL), pode-se afirmar que:
A) o AL interage com o canal de potássio ATP
B) adição de substâncias alcalinas ao AL dificulta sua difusão
C) a afinidade do AL, pela configuração fechada do canal de sódio, é
alta
D) a benzocaína interage com a matriz lipídica, expandindo a
membrana celular
E) a ligação dos AL aos canais de sódio independe da formação do
canal e da voltagem
Comentário - Na posição ortostática e em repouso, as
forças gravitacionais e elásticas do complexo pulmão e parede torácica
conduzem a uma pressão pleural mais negativa no ápice do que na
base pulmonar. Devido a essa característica fisiológica, a base
pulmonar encontra-se em uma faixa da curva de complacência mais
favorável que a região apical. Portanto, o ápice encontra-se mais
distendido mas com uma ventilação inferior à base pulmonar. Na
posição referida, a maior porcentagem do fluxo dirige-se à base e a
campos médios pulmonares.
Referências
D’Alonzo GE - Estrutura Pulmonar Normal – Ventilação, em:Criner GJ, D’Alonzo
GE Fisiologia Pulmonar, São Paulo, Atheneu, 2002; 37-46
Ferez D - Fisiologia Respiratória e Ventilação Monopulmonar, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;
268-284.
38. Em relação aos fármacos não opióides utilizados por via
intratecal, é correto afirmar que:
A) o efeito analgésico da neostigmina é decorrente da diminuição das
concentrações de acetilcolina na medula espinhal
B) o efeito analgésico da cetamina intratecal ocorre de maneira
idêntica a da morfina
C) a clonidina atua na via espinhal, agindo em receptores póssinápticos medulares
D) a ação analgésica da cetamina se dá, predominantemente, pelo
isômero R
E) a clonidina não interfere de forma sinérgica com os efeitos da
morfina
Resposta: C
Comentários: A neostigimna é um anticolinesterásico que
atua inibindo a degradação da acetilcolina e, portanto, aumentando a
concentração desta na medula espinhal. A clonidina atua nos
receptores pós-sinápticos e essa característica a diferencia da morfina,
se administrada no espaço intratecal. A clonidina atua sinergicamente
com a morfina, na dor visceral. A ação analgésica da cetamina, por via
intratecal, ocorre pela ação do isômero S. O efeito analgésico da
cetamina, por via intratecal, também ocorre sobre os receptores
opióides, mas com menor potência, quando comparada a morfina.
Referências
8
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
Lauretti GR – Fármacos Analgésicos não Opióides Utilizados por Via Intratecal,
em:Imbelloni LE, Tratado de Anestesia Raquidiana, 1ª Ed, Curitiba, Medidatica
Informática, 2001; 92
Winne RP, Abram SE – Intratecal morphine and neostigmine produce synergistic
analgesia to noxious thermal stimuli in rats. Reg Anesth, 1994;19(2S):6
39. Estudo recentemente publicado correlacionou o valor do CO2
expirado aos valores do débito cardíaco, obtidos pelo cateter de
artéria pulmonar, em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca
com circulação extra-corpórea. Em relação a esse estudo:
A) os dados obtidos são do tipo não-paramétricos
B) o teste de Qui Quadrado pode ser utilizado para comparação de
valores
C) 95% dos valores obtidos estarão na faixa de variação média +/- 2
desvios-padrão
D) p < 0,05 indica que os resultados obtidos na amostra aplicam-se à
população em geral
E) com os valores da média e do desvio-padrão é possível calcular os
valores máximo e mínimo obtidos
Resposta: C
Comentários - Os dados obtidos (ETCO2 e débito cardíaco)
são paramétricos, pois obedecem a uma escala de medidas com
intervalos constantes e ponto zero verdadeiro. Dados paramétricos
devem ser comparados com o teste t de Student. O teste do Qui
Quadrado é utilizado para comparação de atributos não paramétricos
(estado físico, sobrevida, índice de Apgar). Numa distribuição normal,
o intervalo entre 2 desvios-padrão abaixo e acima da média engloba
95% dos valores. A probabilidade máxima de erro, para que os
resultados obtidos correspondam realmente às características ou
comportamentos distintos da amostra, deve ser estabelecida antes do
estudo, aceitando-se, em geral, por convenção, o nível de 5%
(p<0,05). Em qualquer estudo, entretanto, ainda que tenha sido
resultante de metodologia adequada, tenha apresentado resultado
uniforme e convincente e possa sugerir universalidade de aplicação
clínica; os resultados dizem respeito, exclusivamente, à amostra
populacional estudada e sua extrapolação para outras populações
pode não ser verdadeira. O desvio padrão expressa o grau de
dispersão de uma amostra em torno da média; não permite, entretanto,
somado ou subtraído da média, calcular o valor máximo e valor mínimo
da amostra.
Referências
Oliva Filho A L - Elementos de Estatística. Rev Bras Anestesiol, 1990; 40: 119132
Cremonesi E – Metodologia da Pesquisa Científica. em:Yamashita AM, Takaoka
F, Auler Jr JOC et al, Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo, Atheneu,
2001; 31-49
40. Considerando-se o paciente grande queimado, assinale a
opção correta:
A) a cinética e a dinâmica do diazepam não se alteram
B) a resposta cardiovascular aos agonistas adrenérgicos está
exacerbada
C) a necessidade de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes
está aumentada
D) a succinilcolina pode provocar a liberação de quantidades maciças
de potássio nas primeiras 24 horas
E) a intensidade da hiperpotassemia independe do tempo decorrido
entre o acidente e a evolução do processo de cicatrização
Resposta: C
Comentário - A cinética e a dinâmica dos benzodiazepínicos
encontram-se alteradas no queimado. A biotransformação do
diazepam está alterada por prejuízo do clearence hepático (Fase I) e/
ou uso concomitante de cimetidina, usada na profilaxia das úlceras de
stress.A resposta cardiovascular aos agonistas adrenérgicos está
deprimida.Os níveis elevados de catecolaminas circulantes mantidos
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
por períodos prolongados na fase hipermetabólica diminuem a
afinidade e o número de receptores adrenérgicos, fenômeno este
conhecido como dow regulation.
A succinilcolina, pode provocar a liberação de quantidades maciças de
potássio das fibras musculares que chegam a alcançar níveis
plasmáticos de até 13 mEq/l, levando a graves arritmias e parada
cardíaca. A resposta para esta resposta exacerbada está na
proliferação extrajuncional dos receptores nicotínicos das células
musculares. O grau de hiperpotassemia está diretamente ligado ao
tempo decorrido do acidente e à evolução do processo de cicatrização.
É prudente evitar o uso de succinilcolina a partir das 24 a 48 horas
iniciais.
Referência
Yamashita A.M,Takaoka F, Auler Jr JOC, Iwata N.M - Anestesiologia SAESP Anestesia para cirurgia plástica e bucomaxilofacial, 5ª Ed, São Paulo,
Atheneu, 2001;42:847–864
Almeida Jr JS - Anestesia no queimado, em:Manica J – Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;66:1110-1111
41. Paciente, 70 Kg, apresenta, no pré-operatório, sódio sérico de
130 mEq/L. O anestesiologista pretende aumentar o sódio para
140 mEq/L. Quantos mililitros de cloreto de sódio a 10%,
aproximadamente,
serão
necessários
para
corrigir
a
hiponatremia?
A) 247 ml
B) 420 ml
C) 135 ml
D) 80 ml
E) 42 ml
Resposta: A
Comentário - Para correção da hiponatremia, utiliza-se a
seguinte fórmula: Peso X 0,6 X (sódio desejado – sódio medido) =
mEq. No caso acima, fazendo-se as devidas substituições, o déficit de
sódio é de 420 mEq. Considerando que cada ml da solução de cloreto
de sódio, a 10%, possui 1,7 mEq de sódio, o volume necessário para
corrigir a hiponatremia é de 247 ml da solução.
Referências
Jaeger CP, Alcalde R, Guaragra JCVC – Distúrbios Hidroeletrolíticos e do
Equilíbrio Ácido-Básico, em:Guaragra JCVC – Pós-Operatório em Cirurgia
Cardíaca, 1ª Ed, Rio de Janeiro, Medsi-Guanabara-Koogan, 2005;206
Martinelli R – Equilíbrio Ácido-Base e Hidroeletrolítico, em:Silva P –
Farmacologia, 6ª Ed, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan,2002; 725
42. Na última Assembléia de Representantes (AR), não foram
eleitos os membros da recém criada Comissão de Educação
Continuada, para o ano de 2005. Neste caso, as indicações dos
membros dessa Comissão deverão ser feitas por qual instância
da SBA?
A) Presidente
B) Diretor Científico
C) Conselho Superior
D) Diretor Administrativo
E) Presidentes da Assembléia de Representantes
Resposta: C
Comentário - O Conselho Superior da SBA é constituído
pelos três últimos Presidentes da Sociedade Brasileira de
Anestesiologia e pelos Presidentes das Regionais (art 41).
Uma das atribuições do Conselho Superior é indicar, por solicitação da
Diretoria, substitutos para cargos vagos, nos períodos entre as
Assembléias de Representantes( art 42 – parágrafo V).
Referências
Sociedade Brasileira de Anestesiologia - Estatuto, Regulamentos e Regimentos,
Rio de Janeiro, 2003;7
9
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
Posso IP – Responsabilidade Ética e Legal do Anestesiologista, em:Yamashita
AM, Takaoka F, Auler Junior JOC et al – Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São
Paulo, Atheneu,2001;28
Resposta: A
43. Em relação aos anestésicos locais (AL), é correto afirmar que:
Referências
Vieira Carlos RV, Cagnolati DC, Gomes Galas FRB, et al - Fisiologia e
Farmacologia Cardiovascular, em:Manica J - Anestesiologia: Princípios e
Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;243-267
Hainsworth R-Autonomic Nervous System, em:McCaughey, Clark RSJ, Fee JPH,
st
Wallace WFM Anaesthesia Physiology and Pharmacology, 1 Ed, New York,
Churchill Livingstone, 1997;305-322
A) a maioria dos AL são comercializados como solução dextrógira
B) os isômeros levógiros determinam maior potência que os
dextrógiros
C) os isômeros levógiros determinam, usualmente, menos efeitos tóxicos
que os dextrógiros
D) o anestésico ropivacaína é comercializado com 80% do agente
na forma levógira
E) a esteroisomeria é responsável por diferenças nas
propriedades farmacocinéticas
Resposta: C
Comentário – A esteroisomeria é responsável por
diferenças nas propriedades terapêuticas e toxicidade dos AL, sendo
que os isômeros levógiros determinam, usualmente, menos efeitos
tóxicos do que os dextrógiros. A maioria dos AL são comercializados
como uma mistura racêmica, a ropivacaína, contudo, apresenta-se,
em 99% de sua formulação, na forma levógira.
Referência
Carneiro AF, Carvalho JCA, - Anestésicos Locais, em:Manica J – Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 662
Cavalcanti IL – Anestésicos Locais, em:Cavalcanti IL, Gozzani JL – Dor Pósoperatória, 1ª Ed, Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de Anestesiologia/SBA,
2004; 48
44. Após indução inalatória com sevoflurano, em paciente
pediátrico, a substituição por isoflurano está associada à
ocorrência de :
A) taquicardia
B) hipotensão
C) hipertensão
D) bradicardia
E) hipóxia
Resposta: C
Comentários - Quando as concentrações de isoflurano são
aumentadas rapidamente ou quando procede-se a troca de
sevoflurano para isoflurano, ocasionalmente, observa-se hipertensão,
em pacientes pediátricos. Isso ocorre por estimulação de receptores
irritantes pulmonares que causam aumento da atividade simpática e
concomitante estimulação do sistema renina-angiotensina. A redução
da concentração de isoflurano utilizado inicialmente pode reverter esse
efeito.
Referências
Coté CJ – Pediatric Anesthesia, em:Miller RD - Miller´s Anesthesia, 6ª Ed,
Philadelphia, Elsevier, 2005; 2374
Tanaka S. Tsuchida H, Nakabayashi K, et al The effects of sevoflurane,
isoflurane, halothane and enflurane on hemodynamic responses during an
inhaled induction of anesthesia via mask in humans – Anesth Analg, 1996;
82:821-826
45. Como conseqüência da estimulação de fibras vagais do trato
respiratório, da tração do mesentério e da vesícula biliar, pode-se
determinar apnéia, diminuição da freqüência cardíaca e da
pressão arterial. Esse reflexo denomina-se reflexo de:
A) celíaco
B) Cushing
C) Bainbridge
D) baroreceptor
E) Bezold-Jarisch
10
Comentário: O reflexo descrito no texto refere-se ao reflexo
celíaco ou vaso-vagal.
46. O aumento da resistência ao fluxo ventilatório, pelo tubo
endotraqueal, devido ao acúmulo de secreção em seu interior, é
explicado pela Lei de:
A) Boyle
B) Dalton
C) Venturi
D) Poiseuille
E) Gay-Lussac
Resposta: D
Comentário – A Lei de Poiseuille determina que a
resistência ao fluxo aéreo, por meio de um cilindro, é inversamente
proporcional à quarta potência do seu raio.
Referências
Fortis EAF, Jegier MA – Física e Anestesia Inalatória, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;194
Wilson WC, Benumof JL – Respiratory Physiology and Respiratory Function
during Anesthesia, em:Miller RD - Miller’s Anesthesia, 6ª Ed, Philadelphia,
Elsevier Churchill Livingstone, 2005;690-691
47. Em relação à raquianestesia
ambulatoriais, é correto afirmar:
para
procedimentos
A) quando a escala de Bromage diminui de 2 para 1, 90% da
capacidade motora do paciente já está recuperada
B) a alta hospitalar pode ser dada após normalização dos sinais vitais
por, pelo menos, 1h, no pós-operatório
C) a avaliação das funções cognitivas é o fator mais importante para
determinar a alta hospitalar
D) 1 a 3h após atingido grau zero da escala de Bromage, ocorre 90%
da recuperação da força muscular
E) a alta hospitalar pode ser prescrita 02h após o bloqueio
Resposta: D
Comentários - O tempo, como único fator de avaliação da
recuperação, é pobre indicador de segurança, na recuperação pósraquianestesia. A avaliação dos sinais vitais é característica
importante. Na anestesia raquidiana, o bloqueio motor e simpático
devem ser avaliados antes da alta. A avaliação da cognição também é
realizada antes da alta, e é tão importante quanto o grau de bloqueio
motor e simpático, em paciente submetido à raquianestesia. A escala
de Bromage é a mais utilizada para avaliação da regressão do
bloqueio motor após raquianestesia. Costuma levar 1 a 3 horas para
uma recuperação de 90% da força motora. Quando um paciente
passa do nível 2 para o 1, ele está apenas com 20-30% da força
motora recuperada.
Referências
Imbelloni LE, Beato L – Raquianestesia em Cirurgia Ambulatorial, em:Imbelloni
LE, Tratado de Anestesia Raquidiana, 1ª Ed, Curitiba, Medidatica Informática,
2001: 131-138
Axelsson K, Widman GB. Comparison of bupivacaine and tetracaine in spinal
anaesthesia with special reference to motor block. Acta Anesthesiol Scand,
1985; 29: 79-86
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
48. Considerando-se que 1 ml de anestésico halogenado produz
200 ml de vapor à temperatura de 20 ºC, qual o consumo horário,
em mililitros, quando vaporizado a 1,5%, num fluxo de gases
frescos de 6 L/mim?
Fleisher LA – Avaliação pré-operatória, em:Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK –
th
Clinical Anesthesia. 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Willians & Wilkins, 2001;
479
Penna AMB – Avaliação pré-anestésica, em:Manica J - Anestesiologia: Princípios
e Técnicas, 3ª Ed Porto Alegre, Artmed, 2004; 324
A) 21 ml
B) 27 ml
C) 37 ml
D) 42 ml
E) 58 ml
51. Dentre as opções abaixo relacionadas, assinale aquela que
pode determinar redução na PET CO2 :
Resposta: B
Comentário – O fluxo de gases frescos por hora será de 360
L, sendo que a quantidade de vapor adicionada será de 1,5% desse
volume (5400 ml). Considerando-se o rendimento máximo de 200 ml
de vapor por 1 ml, do anestésico em estado líquido (20 ºC), tem-se que
o consumo foi de 27 ml de anestésico líquido (5400 ml/200ml).
Referência
Fortis EAF, Jegier MA – Física e Anestesia Inalatória, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 97
Torres MLA, Mahtias RS – Física e Anestesia, em: Anestesiologia SAESP, 5ª Ed,
São Paulo, Atheneu, 2000;56-59
49. Em relação à hiperreflexia autônoma que se segue ao trauma
raquimedular:
A) é rara, nas lesões abaixo de T4
B) disritmias cardíacas são incomuns
C) beta-bloqueadores estão indicados
D) taquicardia e hipertensão são características
E) bloqueios espinhais podem proteger contra essa resposta
Resposta: E
Comentários - A hiper-reflexia autônoma ocorre em 65 a
85% dos pacientes com lesões acima de T7. Os beta-bloqueadores
podem levar a piora da hipertensão, por um alfa-agonismo sem
oposição. Ocorre uma descarga maciça simpática e parassimpática,
sendo que o tônus parassimpático produz bradicardia, mas ele é
ineficaz na atenuação da hipertensão produzida pelo sistema nervoso
simpático. Disritmias cardíacas não são incomuns. Os bloqueios
espinhais podem bloquear as vias aferentes entre os estímulos e a
medula espinhal, evitando esta resposta.
Referências
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ. – Anesthesia for Patients with Neurologic
rd
& Psychiatric Diseases, em:Clinical Anesthesiology, 3 Ed, New York,
McGraw-Hill, 2002;590
50. Período pré-operatório em que o parar de fumar está
associado a maior incidência de morbidade
A) durante 24 h
B) entre 6 e 8 semanas
C) entre 24 h e 6 semanas
D) entre 8 e 10 semanas
E) maior que 20 semanas
Resposta: C
Comentário – A parada aguda do fumo durante 24 h reduz a
quantidade de metemoglobina e pode melhorar a oxigenação.
Entretanto, a parada entre 24 horas e 6 semanas associa-se a maior
incidência de morbidade, presumivelmente secundária à menor
remoção mucociliar. Parada maior que 6 semanas retorna a
oxigenação e a remoção mucociliar a níveis basais.
Referências
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
A) sepse
B) hipotermia
C) tireotoxicose
D) infusão de bicarbonato
E) “desclampeamento” da aorta
Resposta: B
Comentário – A PET CO2 pode apresentar valores elevados,
em algumas situações clínicas, dentre elas: inspirações profundas,
infusão de bicarbonato, cirurgias laparoscópicas, tireotoxicose e no
momento do “desclampeamento” da aorta. Hipotermia reduz a PET CO2
Referências
Torres MLA, Cicarelli DD, Lanza M – Monitorização, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;445446
Hess DR – Capnometry, em:Tobin MJ - Principles and Practice of Intensive Care
Monitoring, 1ª Ed, New York, McGraw-Hill, 1998;385
52. Considerando a Resolução 1363/93 do Conselho Federal de
Medicina (CFM) e a alta da sala de recuperação pós-anestésica,
assinale a opção correta:
A) a resolução que trata desse assunto foi redigida pelo CFM, sem a
participação da SBA
B) é de responsabilidade da enfermagem, quando orientada pelo
anestesiologista
C) é de responsabilidade de um profissional médico da equipe
cirúrgica
D) é de responsabilidade intransferível do anestesiologista
E) é de responsabilidade do médico assistente
Resposta: D
Comentários - A resolução 1363/93, editada pelo CFM é
resultado de uma parceria entre SBA e CFM. Ela estabelece, entre
outros fatores, que a responsabilidade pela alta dos pacientes das
unidades de recuperação pós-anestésicas é intransferível do
anestesiologista.
Referências
Conselho Federal de Medicina(Brasil) - Resolução CFM nº 1363/93
Posso IP- Responsabilidade Ética e Legal do Anestesiologista, em:Yamashita
AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et al, Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo,
Atheneu, 2001;15–30
53. Em relação aos opióides, é correto afirmar:
A) a lipossolubilidade do alfentanil é maior que a do fentanil
B) no pH fisiológico, 90% do alfentanil está na forma não ionizada
C) o volume de distribuição do sufentanil é maior do que o do fentanil
D) em relação ao remifentanil, a meia vida de eliminação de seu
metabólito é mais curta
E) em pacientes portadores de pseudocolinesterase atípica, as doses de
remifentanil deverão ser reduzidas
Resposta: B
Comentários - O alfentanil é menos liposolúvel que o
fentanil e, no pH fisiológico, 90% do alfentanil encontram-se na forma
não ionizada (pka 6.5), permitindo rápida penetração cerebral. A
11
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
hidrólise do remifentanil, em seu grupo metil-ester propiônico, produz
um metabólito de ácido carboxílico (GR 90291). A T ½ β desse
metabólito é mais longa do que a do remifentanil, variando entre 88 e
137 min. Esse metabólito é cerca de 4.600 vezes menos potente que o
remifentanil, quando avaliado pelas alterações eletroencefelográficas
induzidas por opióide com atividade µ, não contribuindo dessa forma,
para o prolongamento da atividade farmacológica do remifentanil. O
-1
volume de distribuição do fentanil (3,2-5,9 L.Kg ) é maior do que o do
-1
sulfentanil (2,86 L.Kg ).
Referências
Durval Neto GF – Anestésicos Venosos, em:Manica J – Anestesiologia:
Princípios e Técnicas. 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;560-597
Rosow C – Pharmacology of Opioid Analgesic Agents, em:Rogers MC, Tinker JH,
Covino BG et al – Principles and Practice of Anesthesiology, St. Louis, Mosby.
1993;1170-1171
54. Assinale o item que relacione o efeito mais provável de um
choque de 50mA(0,05A) por 1 segundo, com uma corrente de
60Hz, em um humano médio.
A) não atinge o limiar de percepção
B) aceita como intensidade máxima inofensiva de corrente
C) começará fibrilação ventricular, mas o centro respiratório
permanece intacto
D) paralisia respiratória temporária; queimaduras se a densidade de
corrente for alta
E) dor, possível desmaio, lesão mecânica; as funções cardíaca e
respiratória não se alteram
Resposta: E
Comentário – Diferentes efeitos no organismo ocorrem a
partir de diferentes correntes. A corrente de 50 mA (0,05A) causa dor,
possível desmaio e lesão mecânica, mas geralmente não é suficiente
para causar alterações nas funções cardíaca e respiratória. Em relação
ao coração, é necessária uma corrente de 100mA, para produzir
fibrilação ventricular, quando aplicada à superfície do corpo.
Referências
Ehrenwerth J –Electrical Safety, em:Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK –
th
Clinical Anesthesia. 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Willians & Wilkins,
2001;145
Braz JRC, Vane LA – Risco profissional, em:Manica J - Anestesiologia: Princípios
e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;155
55. Em relação à síndrome dolorosa complexa regional, pode-se
afirmar que:
A) no tipo II existe a presença de lesão nervosa real
B) bloqueios mostraram-se ineficazes
C) o fenômeno doloroso é contínuo
D) não ocorrem alterações de pele
E) o tipo I refere-se à causalgia
Resposta: A
Comentário – Após Consenso da Associação Internacional
para Estudos da Dor, realizado em 1994, agruparam-se sob a
denominação de Síndrome Dolorosa Complexa Regional (SDCR)
diversas desordens que venham determinar incapacidade funcional e
dor em extremidades. Foram também definidos dois tipos de SDCR:
tipos I e II. Este último, anteriormente denominado causalgia, ocorre na
presença de lesão nervosa real. A dor, nesses casos, é contínua e
desproporcional ao evento causal. Podem ocorrer também alterações
tróficas de pele.
Referências
Gonçalves OR – Síndrome Dolorosa Complexa Regional Tipos I e II,
em:Cavalcanti IL, Maddalena ML – DOR, 1ª Ed, Rio de Janeiro, SAERJ, 2003;
237-239
12
Bruehl S, Harden RN, Galer BS et al – External validation of IASP diagnostic
criteria for complex regional pain syndrome and proposed research diagnostic
criteria. Pain, 1999; 81:147-154
56. Em relação a distribuição de uma droga administrada por via
intravenosa, pode-se afirmar que:
A) drogas ácidas tendem a ligar-se mais à glicoproteína 1-ácida
B) o volume de distribuição é o volume total de água do organismo
C) volume de distribuição representa o volume plasmático do
organismo
D) quanto maior a ligação protéica, maior a disponibilidade para
captação nos órgãos
E) a grande afinidade pelas proteínas plasmáticas reduz o volume de
distribuição de uma droga
Resposta: E
Comentários - Volume de distribuição não representa um
volume real, mas sim, um reflexo de qual seria o volume de plasma
necessário para que se possa observar a concentração plasmática
constatada. A distribuição de uma determinada droga depende,
primariamente, da perfusão dos diversos órgãos, ligação às proteínas
plasmáticas e à solubilidade lipídica. As causas para que o volume de
distribuição se torne pequeno podem ser uma grande afinidade pelas
proteínas plasmáticas ou por ionização elevada. Quanto mais uma
droga se ligar às proteínas plasmáticas menos disponível estará para a
captação por qualquer órgão, independente da perfusão que o supre.
A albumina se liga com freqüência às drogas ácidas (barbituratos),
enquanto a glicoproteína 1-ácida se liga a drogas básicas
(anestésicos locais).
Referências
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ – Nonvolatile Anesthetic Agents,
rd
em:Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ - Clinical Anesthesiology, 3 Ed,
New York, McGraw-Hill, 2002;152-153
Duval Neto GF - Anestesia Venosa, em:Manica J – Anestesiologia: Princípios e
Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;560-596
57. A substância P é um importante neuromodulador da sensação
nociceptiva nas sinapses de fibras tipo:
A) A 
B) A 
C) A 
D) A 
E) C
Resposta: E
Comentário – A ativação de eferentes primários determina a
liberação de calcitonina e substância P nas terminações nervosas. A
estimulação repetitiva das fibras tipo C ativa receptores NK1, o que
resultará em despolarização no corno dorsal da medula e na
propagação prolongada do estímulo nervoso.
Referências
Gonçalves OR – Síndrome Dolorosa Complexa Regional Tipos I e II,
em:Cavalcanti IL, Maddalena ML – DOR, 1ª Ed, Rio de Janeiro, SAERJ,
2003;241-242
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ – Pain Management, em:Morgan Jr GE,
Mikhail MS, Murray MJ - Clinical Anesthesiology, 3ª Ed, New York, McGrawHill, 2002;316-317
58. Paciente masculino, 49 anos, índice de massa corporal (IMC)
46, deverá submeter-se à cirurgia bariátrica via laparoscópica.
Durante a visita pré-anestésica, encontra-se muito ansioso. Na
entrevista, relata apnéia obstrutiva do sono, tratada com CPAP
nasal. Refere ainda hipertensão arterial sistêmica controlada com
beta bloqueador e diurético.
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
Dentre as opções abaixo, assinale a correta:
A) pode-se prescrever medicação pré-anestésica, desde que o CPAP
nasal tenha sido instalado
B) a medicação anti-hipertensiva deve ser trocada para inibidores de
enzima conversora
C) está contra-indicada a prescrição de medicação sedativa préanestésica
D) o paciente deve apresentar baixo hematócrito e hemoglobina
E) deve-se apenas suspender o beta-bloqueador
Resposta: A
Comentário – A síndrome de apnéia obstrutiva do sono, em
seus casos mais graves, pode vir a ser controlada com a utilização
cotidiana de CPAP, sob máscara nasal. Os parâmetros do CPAP
devem ser determinados após a realização de polissonografia.
Pacientes acometidos da síndrome devem manter o uso do CPAP
durante a internação, permitindo, desse modo, a administração segura
da medicação pré-anestésica. A utilização de beta bloqueadores é
rotineira, no controle da hipertensão arterial sistêmica, e deve ser
mantida até o momento cirúrgico.
Referências
Stanicia S – Anestesia no Obeso, em:Manica J – Anestesiologia: Princípios e
Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;1088-1089
Romanek RM, Lopes Jr C, Miranda MM – Anestesia e Analgesia Pós-operatória
para Cirurgia Bariátrica, em:Atual Anestesiol, 2004;12:140
A pilocarpina (parasimpáticomimético) reduz a pressão intraocular, por
produzir miose. A acetazolamida reduz a pressão intraocular, por
diminuir a secreção do humor aquoso. Em pacientes portadores de
glaucoma, o relaxamento da musculatura ciliar, produzido por drogas
anticolinérgicas, pode resultar em oclusão do espaço angular; desta
forma, obstruindo a passagem de fluído intraocular para a circulação
venosa, podendo elevar a pressão intraocular, só acontecendo após a
utilização de doses muito elevadas de atropina.
Referência
Stoelting RK, Dierdorf SF – Deseases associated with aging, em:Stoelting RK,
th
Dierdorf SF - Anesthesia and Co-Existing Disease, 4 Ed, New York, Churchill
Livingstone, 202;751
61. Paciente de 65 anos, feminina, ASA II, 60Kg, 1m70cm,
submetida à colecistectomia videolaparoscópica, sob anestesia
geral com intubação orotraqueal. Alta hospitalar ocorreu sem
anormalidades. A paciente desenvolveu febre de 37,5C e
prostração após 2 dias de pós operatório. Assinale a causa mais
provável dessa complicação.
A) embolia pulmonar
B) infecção hospitalar
C) íleo adinâmico tardio
D) trombose mesentérica
E) atelectasias pulmonares
Resposta: E
59. No sistema de baixo fluxo:
A) o fluxo de gases frescos excede ao volume minuto do paciente
B) o fluxo de gases frescos é menor que a metade do volume minuto
C) o fluxo de gases frescos é igual à captação dos gases pelo paciente
D) a estabilidade entre a fração alveolar e a administrada do
anestésico é menor que no circuito fechado
E) o fluxo de gases frescos é menor que o volume minuto, mas excede
ao volume de gases captados pelo paciente
Resposta: B
Comentário – Baixo fluxo significa fluxo de gases frescos
menor que a metade do volume minuto, geralmente menor que 2L.min
1
. Anestesia em circuito fechado ocorre quando a quantidade de gases
administrada é suficiente para repor aquela removida pelo paciente;
nessa situação há menor estabilidade entre a fração alveolar e a
fração administrada do anestésico.
Referências
Ebert TJ, Schmid III PG – Inhalation Anesthesia, em:Barash PG, Cullen BF,
th
Stoelting RK – Clinical Anesthesia, 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins, 2001
th
Eger II EI – Uptake and Distribution, em:Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6 Ed,
Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;143-146
Comentários - Febrícula pós-operatória é freqüente em
pacientes submetidos a procedimentos abdominais. As atelectasias
pulmonares podem ocorrer durante os períodos iniciais do pósoperatório e são exacerbados por dificuldade expiratória. Cursam com
febrícula de início tardio e prostração. Embolia pulmonar e trombose
mesentérica apresentam fatores de risco associados com obesidade,
varizes, insuficiência cardíaca e cirurgias de próstata e quadril.
Infecção hospitalar é mais tardia e íleo adinâmico está associado a
perdas hidroeletrolíticas importantes.
Referências
Cardoso AR – Recuperação Pós-Anestésica, em:Yamashita AM, Takaoka F,
Auler Jr JOC et al, Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2001;
1129–1141
Rose DK, Cohen MM, Wigglesworth DF. Critical respiratory events in the
postanesthesia care unit. Anesthesiology, 1994; 81:410-418
62. Complicação que NÃO está relacionada à vídeo-histeroscopia.
A) hemólise
B) hiponatremia
C) embolia gasosa
D) cegueira transitória
E) insuficiência cardíaca congestiva
Resposta: A
60. No paciente portador de glaucoma de ângulo aberto:
A) acetazolamida reduz a P.I.O., por causar miose
B) a succinilcolina poderá ser utilizada com segurança
C) em uso de iodeto de ecotiofato, deve-se evitar atropina
D) drogas anticolinérgicas podem ocluir o espaço angular, aumentando
a P.I.O.
E) a pilocarpina reduz a P.I.O., por reduzir a resistência à drenagem do
humor aquoso
Comentários - Na histeroscopia, pode haver absorção do
líquido utilizado para distensão da cavidade uterina, de maneira
semelhante ao que acontece na ressecção transuretral da próstata. Na
maioria das vezes, são utilizados líquidos isentos de eletrólitos, como o
sorbitol/manitol e a glicina. A absorção desses pode levar à
hiponatremia, hipervolemia, insuficiência cardíaca congestiva, edema
cerebral e isquemia miocárdica. Cegueira transitória pode sobrevir da
absorção de glicina. No caso de ser utilizado o dióxido de carbono
como meio de distensão, há o risco de embolia gasosa.
Resposta: D
Comentários - O iodeto de ecotiofato é uma substância
anticolinesterásica de longa ação, empregada no tratamento do
glaucoma. A utilização de drogas metabolizadas pela colinesterase
plasmática (succinilcolina, procaína, cloroprocaína) deverá ser evitada.
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
Referências
Posso IP - Anestesia para Laparoscopia e Histeroscopia, em: Anestesiologia
SAESP – 5ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2001;740
Reck I – Anestesia em Cirurgia Genitourinária, em: Manica J – Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;954-978
13
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
Resposta: A
63. Em relação ao CO2 insuflado durante cirurgia abdominal
laparoscópica, é correto afirmar que:
A) por sua pequena difusibilidade, pode desencadear aumento da
pressão arterial sistêmica apenas pela compressão mecânica
B) após absorção sangüínea, é totalmente eliminado por meio dos
pulmões, antes do término do procedimento cirúrgico
C) pacientes com DPOC devem ser retirados da prótese ventilatória e
extubados precocemente
D) permanece armazenado no organismo, principalmente no sistema
ósseo
E) não determina aumento da PaCO2
Resposta: D
Comentário – O CO2 é altamente difusível, e grandes
quantidades são absorvidas pelo sangue. Após deflação, o CO2
acumulado nos capilares peritoneais colapsados retorna à circulação
sistêmica, ocorrendo aumento transitório da eliminação pulmonar.
Nessa fase torna-se necessário trabalho ventilatório adicional, para
abolir o CO2 absorvido.
Referências
Ganem EM – Anestesia para Laparoscopia. Atual Anestesiol, 2004;12:121
Mendes FF – Anestesia em Cirurgia Videolaparoscópica, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 1122
64. No paciente diabético:
Comentário – Dentre os parâmetros mais utilizados no
desmame da prótese ventilatória, encontram-se a PaO2, quando
correlacionada à FiO2 e PEEP, à Capacidade Vital e à Pressão
inspiratória máxima. Pacientes com PaO2 acima de 60mmHg, com
FiO2 menor que 0,4 e PEEP menor que 5cmH2O, Capacidade vital
acima de 10mL/Kg e Pimáx acima de 20cmH2O negativos possuem
maior probabilidade de sucesso na retirada da prótese ventilatória.
Referências
Fernandes CR, Myioshi E, Auler Jr JOC, em:Auler Jr JOC, Lee JM – Anestesia
para Cirurgia Torácica, 1ª Ed, São Paulo, Roca, 2002; 407.
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ – Critical Care, em:Morgan Jr GE, Mikhail
MS, Murray MJ - Clinical Anesthesiology, 3ª Ed, New York, McGraw-Hill,
2002;967
66. Em relação à pressão expiratória final positiva (PEEP), podese afirmar que:
A) é classificada como super, quando são necessários 15 a 25 cmH2O
B) não é mais necessária, quando a relação PaO2-FiO2 atinge 100
mmHg
C) aumenta o débito urinário em 30%, devido à diminuição do
hormônio anti-diurético
D) seu valor ideal pode ser estabelecido pelo ponto de inflexão da
curva pressão-volume
E) é considerada mínima, quando é capaz de manter uma SaO2 de
90% com FiO2 de 0,8
A) há menor necessidade de insulina durante a circulação
extracorpórea
B) tipo I, a dose da insulina regular deve ser substituída pela NPH, na
manhã da cirurgia
-1
C) a hidratação inicial, na cetoacidose, deve ser com 10 a 20 ml.kg de
solução ringer lactato
D) o propranolol é indicado nas taquicardias, porque não interfere na
utilização periférica da insulina
E) avaliação da hemoglobina glicosilada é fundamental, pois reflete
variações dos níveis glicêmicos nos últimos 2 meses
Resposta: D
Resposta: E
Referências
Fernandes CR, Myioshi E, Auler Jr JOC, em:Auler Jr JOC, Lee JM – Anestesia
para Cirurgia Torácica, 1ª Ed, São Paulo, Roca, 2002; 388-390
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ – Critical Care, em:Morgan Jr GE, Mikhail
MS, Murray MJ - Clinical Anesthesiology, 3ª Ed, New York, McGraw-Hill,
2002;969
Comentário – A concentração da hemoglobina glicosilada
reflete a concentração média da glicose sangüínea nos últimos 60
dias. O quadro clínico da cetoacidose inclui sinais e sintoma de
desidratação secundária à diurese osmótica e vômitos. A hidratação
inicial deve ser com solução salina isotônica. A solução de ringer
lactato pode piorar a hiperglicemia porque o lactato é um substrato
neoglicogênico. A circulação extracorpórea, pela hipotermia, está
associada à resistência à insulina.
Referências
Stoelting RK, Dierdorf SF – Endocrine Disease, em:Stoelting RK, Dierdorf SF
th
Anesthesia and Co-Existing Diseases, 4 Ed, Philadelphia, Churchill
Livingstone, 2002;395-410
Kaye AD, Kucera IJ – Intravascular fluid and Eletrolyte Physiology, em:Miller RD th
Miller’s Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone,
2005;1777-1780
65. Na tabela abaixo, assinale a opção que apresenta indicadores
mais adequados para o desmame da prótese ventilatória.
A)
B)
C)
D)
E)
14
PaO2
FiO2
PEEP
60 mmHg
50 mmHg
60 mmHg
55 mmHg
45 mmHg
0,4
0,5
0,4
0,6
0,6
5 cmH2O
9 cmH2O
0 cmH2O
15 cmH2O
5 cmH2O
Capacidade
Vital
10 mL/Kg
8 mL/Kg
5 mL/Kg
10mL/Kg
40 mL/Kg
Comentário – Com o avanço tecnológico dos ventiladores
mecânicos microprocessados, pode-se associar PEEP a outros modos
ventilatórios, inclusive durante a anestesia. A indicação da PEEP é
sempre indicada, quando frações inspiradas de oxigênio maiores que
0,5 são necessárias para prover-se PaO2 em valores adequados. A
PEEP ideal pode basear-se em dados obtidos pela avaliação
hemodinâmica, em valores gasimétricos ou pelo ponto de inflexão da
curva pressão-volume.
67. Considerando a utilização de heparina de baixo peso
molecular (HBPM) e bloqueio do neuroeixo, assinale a opção
correta.
A) a substituição de HBPM por agentes antiagregantes plaquetários no
pós-operatório é a conduta recomendada para a prevenção eficaz
do tromboembolismo
B) recomenda-se que a administração de HBPM tenha início tão
somente 8h após a retirada do cateter peridural
C) a remoção do cateter peridural poderá ser feita com segurança
após 10-12h da última dose de HBPM
D) no pós-operatório imediato, a HBPM pode ser iniciada após 4h da
realização do bloqueio
E) pode ser realizado 2h após a última dose
Pimáx
Resposta: C
-25 cmH2O
-19 cmH2O
-15 cmH2O
- 30 cmH2O
- 50 cmH2O
Comentários - Bloqueios sobre o neuroeixo devem ser
retardados, no mínimo, 10-12h após a última dose da HBPM. O
tratamento pós-operatório com HBPM deve ser postergado, no mínimo
12h após o término do procedimento cirúrgico. A remoção dos
cateteres espinhais e peridurais, utilizados para analgesia pósoperatória, deve ocorrer somente após 10-12h da última dose de
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
HBPM. A dose subseqüente deve ser utilizada somente 2h após a
retirada do cateter.
Referências
Brown DL – Spinal, Epidural and Caudal Anesthesia, em:Miller RD - Miller´s
Anesthesia, 6ª Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;44:1677
Hynson JM, Katz JA, Beuff HU – Epidural hematoma associated with Enoxaparin
- Anesth Analg, 1996; 82: 1072-1075
68. Área do hipotálamo que controla a temperatura corporal:
A) pré-ótica
B) póstero-lateral
C) núcleo supraótico
D) núcleo ventro-medial
E) núcleo paraventricular
Resposta: A
Comentário – A área pré-ótica, situada no hipotálamo
anterior, entre o quiasma óptico e a comissura anterior, controla a
temperatura corporal. A área hipotalâmica póstero-lateral controla a
sede e a fome. O núcleo supraótico relaciona-se à conservação de
água e o ventro-medial, à saciedade. O núcleo paraventricular está
relacionado à liberação de ocitocina e conservação de água.
Referências
Fernandes F, Figueiredo HG – Anatomia, Fisiologia e Farmacologia do Sistema
Nervoso, em:Yamashita AM, Takaoka F, Auler Junior JOC et al –
Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2001; 173
Piccioni MA, Auler Jr JOC – Termorregulação e Hipotermia Induzida,
em:Yamashita AM, Takaoka F, Auler Junior JOC et al – Anestesiologia
SAESP, 5ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2001; 633
69. Em relação à transfusão sangüínea maciça peroperatória,
pode-se afirmar que:
A) associa-se à redução da P50
B) associa-se a aumento do 2,3 DPG
C) a intoxicação pelo citrato é uma complicação comum
D) a principal causa de coagulopatia é a diluição dos fatores de
coagulação
E) ocorre alcalose metabólica intra-operatória seguida de acidose
metabólica pós-operatória
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ – Fluid Management & Transfusion, em:
rd
Morgan Jr GE, Mikhail MS, Murray MJ - Clinical Anesthesiology, 3 Ed, New
York, McGraw-Hill, 2002;632-638
American Society of Anesthesiologists - Questions and Answers About
nd
Transfusion Practices, 2 Ed, Park Ridge, ASA, Press, 1992
70. Em relação ao planejamento da técnica e à via de intubação
traqueal, em cirurgias de urgência, no trauma maxilo facial, é
correto afirmar que:
A) a escolha independe do tipo de fratura ocorrida
B) fratura de base de crânio é indicação de intubação nasal
C) deve-se considerar o paciente como de “estômago cheio”
D) trauma de mandíbula determina realização prévia de traqueostomia
E) apesar do risco de broncoaspiração, pode-se realizar o bloqueio do
nervo laríngeo superior
Resposta: C
Comentário - Um dos pontos primordiais do atendimento na
fase aguda do trauma maxilo-facial se refere às vias aéreas. O
planejamento da técnica e a via de intubação no trauma maxilo-facial
depende do tipo da fratura e do grau de comprometimento das vias
aéreas. Uma série de fatores dificulta o acesso e a permeabilidade da
vias aéreas, como fraturas do zigoma próximas à articulação têmporomandibular e espasmos musculares podem restringir a abertura da
boca, Hematoma e edema localizados na região cervical podem
comprimir extrinsecamente a traquéia. A presença de lesão cervical
deve indicar os cuidados e a forma da manipulação da cabeça durante
a intubação e o ato cirúrgico. Sangue e fragmentos ósseos na
cavidade oral dificultam a visualização da laringe e aumenta o risco de
aspiração pulmonar.
Referências
Almeida JJS – Anestesia para Cirurgia Plástica e Cirurgia Bucomaxilofacial,
em:Yamashita A.M,Takaoka F, Auler Junior J.O.C - Anestesiologia SAESP, 5ª
Ed, São Paulo, Atheneu, 2001;852-864
Grando TA, Puricelli E – Anestesia em Cirurgia Bucomaxilofacial e Trauma
Bucomaxilar no manejo da via Aérea, em:Manica J – Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;942-944
71. Inerva a região deltóide:
A) nervo axilar
B) nervo mediano
C) nervo musculocutâneo
D) nervo cutâneo medial do braço
E) nervo cutâneo medial do antebraço
Resposta: A
Resposta: A
Comentários - Na transfusão sangüínea maciça, a causa
mais comum de coagulopatia é a trombocitopenia dilucional. A diluição
clinicamente significativa dos fatores de coagulação é incomum nos
pacientes previamente hígidos.
A fixação de cálcio pelo conservante citrato pode, teoricamente, tornase significante, após transfusão de grandes volumes de sangue ou de
produtos sangüíneos. A hipocalcemia clinicamente significativa,
causando depressão cardíaca, não ocorre na maioria dos pacientes
hígidos, a menos que a taxa de transfusão exceda a 1 unidade a cada
5 minutos. Em decorrência da redução do 2,3 DPG, associada a
transfusões maciças e à provável hipotermia do paciente
politransfundido, ocorrerá desvio da curva de dissociação da
oxihemoglobina para a esquerda, causando redução da P 50. Embora
o sangue armazenado mostre-se acidificado, devido ao ácido cítrico,
anticoagulante e ao acúmulo de metabólitos dos eritrócitos (dióxido de
carbono e ácido láctico), a acidose metabólica significativa, em
decorrência da transfusão, não é comum. A anormalidade mais
comum, após a transfusão maciça de sangue, é a alcalose metabólica
pós-operatória.
Referências
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
Comentário - O nervo axilar origina-se do fascículo posterior
do plexo braquial. Do ponto de vista sensitivo, inerva a região deltóide.
Quanto à motricidade, supre os abdutores do braço.
Referências
Oliva Filho AL – Bloqueio de Nervos Periféricos, em:Ortenzi AV, Tardelli MA Anestesiologia SAESP, 4ª Ed, São Paulo, Atheneu,1996;375
Moore KL, Agur AMR – Membro Superior, em:Fundamentos da Anatomia Clínica,
2ª Ed, Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan,2001;357
72. Paciente de 64 anos com indicação de histerectomia total
apresentou, na avaliação pré-anestésica, varizes de membros
inferiores e hipertensão arterial. Submetida a bloqueio peridural,
punção única, com ropivacaína 0,75%(150mg). Paciente refere
leve desconforto durante a injeção do anestésico local.
Aproximadamente 3h após o término do procedimento,
desenvolve fraqueza de membros inferiores e parestesias. A
tomografia computadorizada da coluna evidencia a seguinte
imagem.
15
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
A)
B)
C)
D)
E)
BNM1
vecurônio
pancurônio
pancurônio
vecurônio
rocurônio
BNM2
pancurônio
rocurônio
vecurônio
rocurônio
vecurônio
BNM3
rocurônio
vecurônio
rocurônio
pancurônio
pancurônio
Resposta: C
Assinale a alternativa que corresponde à provável causa da
complicação.
A) injeção subdural de anestésico local
B) hematoma subdural
C) hérnia de disco
D) lesão medular
E) infecção
Comentários - A menor taxa de eliminação plasmática, entre
todos os agentes descritos, é a do pancurônio. Isso confere a ele a
maior meia vida de eliminação, quando comparado aos demais. A taxa
de excreção biliar do pancurônio é de 10%. Quando comparados os
agentes de ação mais rápida, tais como, vecurônio e rocurônio, a
principal diferença se dá no percentual da excreção biliar elevada do
rocurônio, que pode chegar a 60%. As meias vidas de eliminação e a
taxa de eliminação plasmática são bastante parecidas, quando
comparamos o rocurônio e o vecurônio.
Referências
Joshi GP - Steroidal Compounds, em:White PF - Textbook of Intravenous
Anesthesia, 1ª Ed, San Francisco, Williams & Wilkins, 1997; 292
Naguib M, Lien CA - Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists,
em:Miller RD - Miller´s Anesthesia, 6ª Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill
Livingstone, 2005; 481-572
Resposta: B
Comentários - Hematoma subdural é uma complicação
pouco freqüente após bloqueio peridural. Sua incidência aumenta com
o uso de cumarínicos, aspirina, heparina fracionada ou de baixo peso,
punção com presença de sangue e passagem traumática de cateter
peridural. A imagem radiológica é diagnóstica do hematoma.
Referências
Rainer JL, Gottschlich B, Stehr SN – Spinal epidural hematoma after spinal
anesthesia in a patient treated with clopidogrel and enoxaparin.
Anesthesiology, 2004;101:1467-1470
Hynson JM, Katz JA, Bueff HU – Epidural hematoma associated with enoxaparin
- Anesth Analg,1996;82:1072-1075
73. A neuropatia autonômica do diabetes pode determinar:
A) hiperhidrose
B) espasmo vesical
C) síndrome de morte súbita
D) bradicardia acentuada em repouso
E) bradicardia importante em manobra de Valsalva
75. Quanto à freqüência cardíaca fetal (FCF) durante o trabalho de
parto:
A) a variação entre 120 e 160 bpm é o melhor indicador de bem-estar
fetal
B) a atropina administrada à mãe aumenta a FCF, sem alterar sua
variabilidade
C) desaceleração na ausência de contrações, na maioria das vezes, é
fisiológico
D) igual a 95 bpm, no início da contração uterina, é indicativo de
depressão miocárdica
E) desacelerações após o pico da contração uterina são secundárias à
compressão da cabeça fetal
Resposta: A
Resposta: C
Comentário - A hipohidrose, a atonia de bexiga, a
taquicardia de repouso, a síndrome da morte súbita e a diminuição da
freqüência cardíaca em resposta à manobra de Valsalva ocorrem com
manifestações da neuropatia do diabetes.
Referências
Brown Jr BR, Frink Jr EJ – Anaesthetic Management of Patients with Endocrine
th
Disease, em:Wylie and Churchill-Davidson’s, A Pratice of Anaesthesia, 6 Ed,
London, 1999;996
Moss J, Glick D – The Autonomic Nervous System, em:Miller RD - Miller’s
th
Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;665
Comentário – O melhor indicador de bem-estar fetal é a
variação da FCF entre 120 e 160 bpm. As desacelerações da FCF são
classificadas de acordo com a fase da contração uterina que ocorrem.
Desacelerações no início da contração uterina estão relacionadas ao
estímulo vagal, em resposta à compressão da cabeça fetal. Após o
pico da contração uterina, são indicativas de depressão fetal. O
aparecimento de desacelerações, na ausência de contrações, na
maioria das vezes é patológico. A administração de atropina, além de
aumentar a FCF, diminui sua variabilidade.
Referências
Birnbach DJ, Browne IM – Anesthesia for Obstetrics, em:Miller RD - Miller’s
th
Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;2313
Wenstrom KD – Antepartum Fetal Assessment and Therapy, em:Chestnut DH th
Obstetric Anesthesia, 3 Ed, Philadelphia, Elsevier Mosby, 2004;81-82
76. O ecocardiograma transesofágico é incapaz de:
74. Considere as propriedades farmacocinéticos dos
bloqueadores neuromusculares (BNM) abaixo relacionados.
NOME
BNM 1
BNM 2
BNM 3
ELIMINAÇÃO
PLASMÁTICA (ml/kg/min)
0,8 - 3
3,6 - 6,7
3,0 - 6,0
Assinale a opção correta:
16
MEIA VIDA DE
ELIMINAÇÃO (min)
90 - 250
35 - 100
60 - 180
ELIMINAÇÃO
BILIAR (%)
10
30 – 50
60
3
A) determinar o fluxo sangüíneo coronariano
B) quantificar a função global e regional do coração
C) determinar o débito cardíaco pelo modo Doppler
D) estimar a fração de ejeção do VE e de encurtamento
E) estimar a pré-carga, pela medição da área diastólica final
Resposta: A
Comentário – A ecocardiografia transesofágica (ETE) é
considerada padrão ouro na avaliação das estruturas anatômicas do
coração, em cirurgia cardíaca. A avaliação hemodinâmica, com a
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Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
utilização do ETE, tem demonstrado ser mais fidedigna que aquela
proporcionada pelo cateterismo da artéria pulmonar. Pode-se, então,
melhor quantificar a função global e regional do coração, determinar o
débito cardíaco pelo modo Doppler, estimar-se a pré-carga, medindose a área diastólica final e também a fração de ejeção e encurtamento.
O método não pode, entretanto, determinar o fluxo sangüíneo
coronariano.
Referências
Auler Jr JOC, Ferreira FS, Kim SM – Monitorização Cardiovascular,
em:Yamashita AM, Abrão J, Cunha LBP et al - Curso de Educação
Continuada à Distância em Anestesiologia, São Paulo, Office Editora, 2003;63
Tousignant CP, Walsh F, Mazer CD. The use of, transesophageal
echocardiography for preload assessment in critically ill patients. Anesth Analg,
2000;69:351-355
77. Em relação ao idoso, assinale a opção correta:
A) os benzodiazepínicos têm seus receptores específicos na molécula
do GABA diminuídos
B) há aumento da densidade dos receptores de glutamato
C) os receptores de glutamato e GABA estão diminuídos
D) há aumento da densidadde dos receptores GABA
E) os níveis de colecistocinina estão aumentados
Resposta: C
Comentários - As alterações no SNC, ocasionadas pelo
envelhecimento, são de importância na anestesia do idoso, pois
alteram a sensibilidade desses pacientes aos anestésicos. O
glutamato, principal neurotransmissor excitatório, diminui. Isto pode
interferir com o aprendizado e cognição. Ocorre redução dos níveis de
GABA,
neurotransmissor
inibitório.
Compensatoriamente,
a
colecistocinina, antagonista dos efeitos GABA, diminui. É criado um
novo ponto de equilíbrio entre o GABA e o glutamato. Há uma nova
dinâmica entre o ponto de inibição e excitação do SNC. A diminuição
das doses dos anestésicos é ocasionada por causa desse
desequilíbrio entre inibição/excitação no SNC do idoso.
Referências
Flores JO, Flores CK, Flores LK - Anestesia no Idoso, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artes Médicas,
2004;1074-1085
Sieber FE, Pauldine R – Anesthesia for the Elderly, em:Miller RD - Miller´s
Anesthesia, 6ª Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;24352449
78. Em relação à ressuscitação cardiorrespiratória (RCR), pode-se
afirmar que:
A) durante a R.C.R, a capnometria está diretamente relacionada à
ventilação
B) oximetria de pulso constitui-se em monitorização de grande
sensibilidade
C) o nível crítico do fluxo coronariano ocorre quando a pressão
diastólica de aorta cai abaixo de 30 mmHg
D) baixos níveis de capnometria decorrem da adequada perfusão
pulmonar nas regiões não dependentes
E) na ausência de monitorização da pressão intra-arterial, a
capnometria constitui-se em uma monitorização efetiva
Resposta: E
Comentários - A monitorização invasiva da pressão arterial
constitui-se no método ideal de se avaliar a efetividade da ressucitação
cardiorrespiratória. Na sua ausência, a aferição da capnometria poderá
constituir-se em um excelente guia dessa efetividade. Após a
intubação traqueal, o CO2 aferido durante manobras de RCR é
primariamente dependente do fluxo sangüíneo pulmonar e não da
ventilação. Redução do fluxo sangüíneo pulmonar durante RCR
causará redução da perfusão nos alvéolos não dependentes e,
conseqüentemente, o gás alveolar dessas unidades não conterá CO2,
significando baixos níveis de capnometria no ar exalado e
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
correlacionando-se mal com o CO2 arterial. O fluxo sangüíneo
miocárdico torna-se crítico, quando a pressão diastólica de aorta cai
abaixo de 40 mmHg e a pressão de perfusão miocárdica (pressão
diastólica de aorta – pressão diastólica de átrio direito) cai abaixo de
20-25 mmHg.
Referências
Otto CW, Current Concepts in Adult Cardiopulmonary Ressuscitation, em:Annual
Meeting Refresher Course Lectures, 2004;144
Paradis NA, Martin GB, Rivers EP et al - Coronary Perfusion Pressure and the
return of spontaneous circulation in human cardiopulmonary resuscitation,
Jama, 1990;263:1106-1113
Sanders AB, Kern KB, Otto CW, et al - End tidal carbon dioxide monitoring during
cardiopulmonary resuscitation. A prognostic indicator for survival, Jama,
1989;262:1347-1351
79. Assinale a opção que apresenta um dos possíveis
mecanismos responsáveis pelas trocas gasosas na ventilação de
alta freqüência:
A) difusão molecular desacelerada
B) dispersão retrógrada
C) fluxo direto alveolar
D) fluxo laminar
E) convecção
Resposta: E
Comentário – Alguns mecanismos podem explicar a
ocorrência de troca gasosa em ventilação de alta freqüência. A
movimentação de gases nas vias aéreas condutoras permite a troca
por convecção. O conceito de dispersão própria em fluxo de alta
velocidade, de fluxo coaxial e difusão molecular acelerada são teorias
complexas, construídas para explicar o fenômeno.
Referências
Takaoka F, Teruya A, em: Auler Jr JOC, Lee JM – Anestesia para Cirurgia
Torácica, 1ª Ed, São Paulo, Roca, 2002;194.
Brusasco V, Knopp TJ, Rehder K – Gas transport during high frequency
ventilation. J Appl Physiol Respirat Environ Exercise Physiol, 1983;55:472-478
80. Em relação à anestesia no paciente geriátrico, é correto
afirmar que:
A) dentre os agentes inalatórios, o sevoflurano é o que apresenta os
melhores índices cognitivos no pós-operatório
B) o manejo das variáveis fisiológicas, como pressão arterial, está
diretamente relacionado ao resultado clínico
C) a escolha da técnica anestésica correta pode ser mais importante
do que a presença de co-morbidades
D) a escolha do bloqueador neuromuscular pouco influencia a
incidência de bloqueio residual
E) a utilização do remifentanil é vantajosa devido à menor variabilidade
farmacocinética
Resposta: E
Comentários - A variabilidade farmacocinética do
remifentanil, em pacientes idosos, é menor que em pacientes mais
jovens. A escolha do bloqueador neuromuscular é fator determinante
da incidência de bloqueio residual, mesmo quando a descurarização é
realizada. O pancurônio causa maior incidência de complicações
pulmonares pós-operatórias, quando comparado ao vecurônio e ao
atracúrio. O único agente inalatório que, comprovadamente, melhora
os índices de cognição e acelera a recuperação, no paciente idoso, é o
desflurano. A presença de co-morbidades é mais importante do que a
técnica anestésica, quando o resultado pós-operatório é avaliado. Não
há consenso acerca de a manutenção de pressão arterial em
determinados níveis alterar o resultado de cirurgias, em pacientes
idosos. Hipotensão controlada tem sido utilizada em pacientes idosos,
sem aumentar a morbimortalidade.
Referências
17
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
Sieber EF, Pauldinre R – Anesthesia for the Elderly, em:Miller RD - Miller´s
Anesthesia, 6ª Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;2444
Shafer SL – The role of newer opioids in geriatric anesthesia - Acta Anaesthesiol
Belg, 1998;49:91-103
Referências
Fleisher LA – Preoperative Evaluation, em:Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK –
th
Clinical Anesthesia, 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Willians & Wilkins,
2001;479
Penna AMB – Avaliação Pré-Anestésica, em:Manica J - Anestesiologia:
Princípios e Técnicas, Porto Alegre, 3ª Ed, Artmed, 2004;333
83. Na doença hipertensiva específica da gravidez, o termo
“HELLP- síndrome” inclui:
1- hemólise
2- plaquetopenia
3- elevação de enzimas hepáticas
4- diminuição da sensibilidade uterina aos ocitócicos
Resposta: A
QUESTÕES DO TIPO M DE 81-95
INSTRUÇÕES: Cada questão apresenta quatro opções (1, 2, 3 e 4).
Marque no cartão de respostas, em cada questão, uma das
alternativas abaixo:
A) se apenas 1, 2 e 3 são corretas
B) se apenas 1 e 3 são corretas
C) se apenas 2 e 4 são corretas
D) se apenas 4 é correta
E) se todas são corretas
81. No controle da ventilação pulmonar, pode-se afirmar que:
1- os mecanoreceptores encontram-se localizados no interior do
parênquima pulmonar
2- o centro respiratório é composto pelo grupo respiratório dorsal e
pelo grupo respiratório ventral
3- a resposta da ventilação pulmonar frente a queda da PaO2 é uma
razão direta e inversa
4- o estímulo mais importante para a ventilação pulmonar é a PaCO2
Resposta: C
Comentário - Os mecanoreceptores encontram-se localizados
no interior do parênquima pulmonar, nas vias aéreas superiores e nos
músculos respiratórios. O centro respiratório é composto pelo grupo
respiratório dorsal e grupo pelo respiratório ventral. A resposta da
ventilação pulmonar frente a queda da PaO2 é uma razão hiperboliforme
inversa e não, uma razão direta. O estímulo mais importante para a
ventilação pulmonar é a PaCO2, em uma razão direta.
Referências
Krauchman SL, Berger T - Apnéia do Sono e Transtornos Relacionados ao Sono,
em:Criner GJ, D’Alonzo GE - Fisiologia Pulmonar, São Paulo, Atheneu,
2002;353-363
Leff AR, Schumacker PT Controle da Ventilação, em:Leff AR, Schumacker PT Fisiologia Respiratória – Fundamentos e Aplicações, Rio de Janeiro,
Interlivros,1996;121-133
Comentário – A doença hipertensiva específica da gestação
caracteriza-se por hipertensão arterial, proteinúria e edema patológico
após a 20ª semana. O termo “HELLP- síndrome” é aplicado quando a
gestante apresenta hemólise, elevação das enzimas hepáticas e
plaquetopenia. O útero torna-se hipercontrátil e extremamente sensível
às substâncias ocitócicas.
Referências
Yamashita AM, Bastos CO – Fisiologia da Gestante e Enfermidades Associadas
à Gestação em:Manica J – Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto
Alegre, Artmed, 2004;304-305
Birnbach DJ, Browne IM – Anesthesia for Obstetrics, em:Miller RD – Miller’s
th
Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;2311
84. Efeito(s) observado(s) com o uso do 3,4 metilenodioximetanfetamina (ecstasy)
1234-
midríase
taquicardia
hipertensão
hipotermia
Resposta: A
Comentário - Efeitos que podem ser observados com o uso
do ecstasy incluem hipertensão, taquicardia, rigidez muscular,
midríase, hipertermia, rabdomiólise, taquipnéia, sudorese intensa,
coagulação intravascular disseminada, insuficiência hepática,
hiponatremia, retenção urinária, infarto e hemorragia cerebral.
Referências
Steadmam JL, Birnbach DJ – Patients on party drugs undergoing anesthesia.
Curr Opin Anaesthesiol. 2003; 16:147-152
Mas M, Farre M, DeLaTorre R et all – Cardiovascular and neuroendocrine effects
and pharmacokinetics of 3,4 methylenedioxymethamphetamine in humans. J
Pharmacol Exp Therap, 1999;290:136-145
85. Anestesia no pneumopata:
82. Fármaco(s) utilizado(s)
doenças pulmonares:
1234-
no
controle pré-operatório das
agonistas beta adrenérgicos
anticolinérgicos
corticosteróides
metilxantinas
1- a cintilografia de perfusão permite estimar valores pós-operatórios
do VEF1 e da CVF (capacidade vital forçada)
2- a doença pulmonar obstrutiva crônica aumenta o risco de
complicações pulmonares no pós-operatório
3- a suspensão do cigarro por 2 meses aumenta o VEF1 (volume
expiratório forçado em 1 segundo)
4- os agentes halogenados inibem a vasoconstrição pulmonar hipóxica
Resposta: E
Resposta: E
Comentário – Os agonistas beta adrenérgicos diminuem o
tônus dos músculos lisos brônquicos. Anticolinérgicos inibem a
acetilcolina nos receptores colinérgicos pós-ganglionares dos
músculos lisos brônquicos. Metilxantinas leva à broncodilatação, pela
inibição da fosfodiesterase. Corticosteróides são antiinflamatórios e
estabilizadores das membranas.
Comentário – A interrupção aguda do fumo diminui os níveis
de carboxihemoglobina. Suspensão por 2 meses é capaz de aumentar
o volume expiratório forçado em 1 segundo. Todos os agentes
halogenados inibem o reflexo da vasoconstrição pulmonar à hipóxia. A
cintilografia qualitativa dos pulmões estima a contribuição individual de
18
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
cada região do pulmão na função pulmonar total. Ventilação e perfusão
são detectadas e, por esse método, obtém-se boa correlação entre os
valores obtidos e os estimados no pós-operatório.
Referências
Gifoni JMM – Avaliação Pré-Anestésica em Paciente com Pneumopatia, em:
Turazzi JC, Cunha LBP, Yamashita AM et al – Curso de Educação a Distância
em Anestesiologia, São Paulo, Office Editora, 2002; 166-172
Ramos G, Ramos Filho J, Pereira E et al - Avaliação pré-operatória do
pneumopata. Rev Bras Anestesiol, 2003; 53:114–126
Comentário - O pulmão é um órgão comumente atingido no
choque séptico. O aumento da pressão pulmonar, da resistência
vascular pulmonar, da permeabilidade da membrana capilar associada
à redução da complacência pulmonar e capacidade residual funcional,
resultam em edema pulmonar e hipóxia.
Referências
Akamine N, Fernandes Junior CJ, Wey SB et al – Choque Séptico, em:Knobel E
– Condutas no Paciente Grave, 1ª Ed, São Paulo, Atheneu,1995;199
David CM – Síndrome de Angústia Respiratória Aguda, em:David CM – Medicina
Intensiva, 1ª Ed, Rio de Janeiro, Revinter,2004;498
86. Paciente apresenta-se na emergência com trauma torácico
fechado, após acidente automobilístico. Alteração(es) radiológica(s) compatível(eis) com rotura de aorta:
89. Dentre os critérios abaixo relacionados, qual(is) pode(m) ser
considerado(s) como indicação de internação em UTI?
1234-
1234-
hemotórax esquerdo
fratura de primeira costela
desvio do brônquio principal esquerdo
desvio do esôfago e traquéia para esquerda
eclâmpsia/pré-eclâmpsia
paciente com doença grave e irreversível
paciente com morte cerebral doador de órgãos
todo paciente cirúrgico acima de 80 anos de idade
Resposta: A
Resposta: B
Comentário - Sinais radiológicos de rotura da aorta:
mediastino alargado, borramento dos contornos aórticos, janela
pulmonar opacificada, faixa paratraqueal alargada, desvio do brônquio
principal esquerdo, desvio do esôfago e traquéia para a direita,
hemotórax esquerdo, fraturas esternais ou de costelas superiores.
Comentários - Constituem critérios de admissão em UTI
patologias consideradas graves, mas passíveis de tratamento, tais
como: insuficiência aguda de órgãos vitais; transplantes cardíacos,
renais, hepáticos e pulmonares; cirurgia cardíaca com extracorpórea;
cirurgia extensa em doente de alto risco com insuficiência cardíaca
grave ou infarto recente prévio; eclampsia ou pré-eclâmpsia e trauma
raquimedular. Não são prioridade para internação em UTI os pacientes
com doença primária terminal e irreversível cuja morte deverá ocorrer
na internação. Isoladamente, idade avançada não é indicação de UTI.
Referências
Capam LM, Miller SM – Trauma e Queimaduras, em:Barash PG, Cullen BF,
Stoelting RK – Anestesia Clínica, 4ª Ed, Barueri, Manole,2004;1272
Krantz BE, Ali J, Bezc RM et al – Trauma Torácico, em:Krantz BE, Ali J, Bezc RM
– Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos (ATLS-SAVT) – Manual
do Curso para Alunos, 6ª Ed, São Paulo, Instituto Brasileiro de Edições
Pedagógicas, 1997;136
87. Segundo a classificação de Stanford, os aneurismas da aorta
torácica são:
1- do tipo B, quando acometem a aorta ascendente, vasos da base e
aorta descendente
2- do tipo A, quando acometem somente a aorta descendente
3- de indicação cirúrgica imperativa, quando do tipo B
4- de elevada mortalidade, quando classificados como do tipo A
Resposta: D
Comentário - A classificação de Stanford, dos aneurismas
da aorta torácica é: tipo A, que acometem a aorta ascendente, vasos
da base e aorta descendente; tipo B, que acometem somente a aorta
descendente. Os aneurismas da aorta tipo A estão relacionados a
elevada mortalidade com o tratamento clínico (80%), sendo o
tratamento cirúrgico imperativo. Os aneurismas tipo B apresentam
mortalidade de apenas 10% com o tratamento clínico, em 30 dias.
Referências
Auler Jr JOC - Terapia Intensiva, em:Yamashita AM, Takaoka F, Auler Jr JOC et
al, Anestesiologia SAESP, 5ª Ed,São Paulo, Atheneu, 2001;1146
Society of critical care medicine. Task Force on Guidelines - recommendations for
intensive care unit admission and discharge criteria. Crit Care Med, 1988;
16:807-808
90. Assinale a(s) alteração(ões) que pode(m) ocorrer nos
pacientes com acromegalia:
1234-
via aérea difícil
estenose glótica
hipertrofia dos ossos da face
hipertensão arterial sistêmica
Resposta: E
Comentário – Os pacientes com acromegalia podem
apresentar hipertensão arterial sistêmica, hipertrofia dos ossos da face,
alterações significativas das vias aéreas e estenose glótica causada
por excessivo crescimento dos tecidos moles.
Referências
Shenaq SA, Naples JJ - Aneurismas Torácicos, em:Thomas SJ, Kramer JL Manual de Anestesia Cardíaca, 2ª Ed, Rio de Janeiro, Revinter, 2000;151-188
Stoelting RK, Dierdorf SF - Aneurisms of the Thoracic and Abdominal Aorta,
th
em:Stoelting RK, Dierdorf SF - Anesthesia and Co-Existing Disease, 4 Ed,
New York, Churchill Livingstone, 2002;143-168
Referências
Bendo AA, Kass IS, Hartung J et al - Anesthesia for Neurosurgery, em:Barash
th
PG, Cullen BF, Stoelting RK – Clinical Anesthesia, 4 Ed, Philadelphia,
Lippincott Willians & Wilkins, 2001;768
Manica J, Tambara EM, Cremonesi E et al – Anestesia em Neurocirurgia,
em:Manica J - Anestesiologia: Princípios e Técnicas, Porto Alegre, 3ª Ed,
Artmed, 2004;749
88. Alteração(es) pulmonar(es) observada(s) no choque séptico:
91. Em relação ao citocromo P450, pode-se afirmar que:
1234-
1- sofre indução pelo fenobarbital, de modo irreversível
2- desoxida seus substratos, retirando radical hidroxila e gerando água
3- é um complexo enzimático contendo cromo, responsável pela
biotransformação de diversas aminas exógenas
4- é um complexo de enzimas e hemoproteínas pigmentadas que
catalisam biotransformações oxidativas e redutoras
redução na complacência pulmonar
aumento da resistência vascular pulmonar
aumento da permeabilidade da membrana capilar
aumento da capacidade residual funcional
Resposta: A
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
19
DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
Resposta: D
4- a administração de bicarbonato de sódio deve estar sempre
indicada
Comentário – A maioria das biotransformações oxidativas e
algumas redutoras procedem de um complexo de enzimas e
hemoproteínas pigmentadas chamado citocromo P450. Atuam em
diversos compostos químicos, esteróides e aminas. Seu processo
oxidativo é gerador de água, após a oxidação do substrato com (-OH).
Sua atividade pode ser inibida por substâncias indutoras como o
fenobarbital, sendo esse processo, entretanto, reversível.
Referências
Fernandes F, Issa E – Princípios Farmacológicos em Anestesia, em:Yamashita
AM, Takaoka F, Auler Jr et al – Anestesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo,
Atheneu, 2000;351-364
Wilkinson GR – Pharmacokinetics the Dynamic of Drug Absorption, Distribution,
and Elimination, em:Hardaman JG, Limbird LE, Gilman AG – Goodman &
Gilman’s - The pharmacological basis of Therapeutics, 10ª Ed, New York,
MacGraw-Hill, 2001;13-29
92. Alteração(es) hemodinâmica(s) encontrada(s) no choque
cardiogênico:
1234-
2
índice cardíaco menor que 1,8 litros/min/m
pressão capilar pulmonar maior que 18 mmHg
diferença arteriovenosa de oxigênio maior que 5.5 m/ %
índice de resistência vascular sistêmica maior que
5
2
dinas/s/cm /m
2000
Resposta: E
Comentário: O choque cardiogênico é uma situação de
hipoperfusão sistêmica devido à incapacidade do músculo cardíaco de
fornecer débito adequado. É caracterizado por hipotensão arterial
(pressão arterial sistólica menor que 90 mmHg), aumento da pressão
capilar pulmonar(maior que 18 mmHg),diminuição do índice cardíaco
2
(menor que 1,8 litros/min/m ), aumento da diferença arteriovenosa de
oxigênio (maior que 5,5 ml%) e aumento no índice de resistência
5
2
vascular sistêmica (maior que 2000 dinas/s/cm /m ).
Referências
Knobel E, Souza JAM, Erlichman MR – Choque Cardiogênico, em:David CM –
Medicina Intensiva,1ª Ed, Rio de Janeiro, Revinter,2004; 603
Gun C, Timerman A, Ramos RF – Choque Cardiogênico - Rev Soc Cardiol
Estado de São Paulo,1998;8:435-445
93. Fator(es) que influencia(m) o fluxo sangüíneo cerebral:
1234-
viscosidade do sangue
crises convulsivas
anestésicos
dor
Resposta: E
Comentário – Inúmeros fatores influenciam o fluxo
sangüíneo cerebral, tais como a viscosidade sangüínea e fatores que
interferem no metabolismo cerebral, como crises convulsivas, dor e
anestésicos utilizados.
Resposta: B
Comentários - O CO2 acumula mais rapidamente que o
ácido láctico, sendo responsável pela acidose intracelular inicial. A
acidose intracelular não é adequadamente tratada pela administração
de bicarbonato de sódio, pois o CO2 produzido pelo metabolismo do
bicarbonato de sódio pode entrar na célula e aumentar a acidose.
Quanto maior a acidose miocárdica, maiores são as doses necessárias
de energia para desfibrilar o miocárdio. A acidose compromete a
eficácia das catecolaminas.
Referências
Silveman DG, Connelly NR – Review of Clinical Anesthesia, Philadelphia,
Lippincott, 1995; 216-219
White RD – Cardiopulmonary Resuscitation, em:Miller RD – Anesthesia, 4ª Ed,
New York, Churchill Livingstone, 1994;2537-2564
95. Em relação à plasticidade sináptica do sistema nociceptivo,
pode-se afirmar que:
1- compreende a capacidade neuronal de transformar experiências
transitórias em memória
2- pode ocorrer em neurônios do corno dorsal da medula espinhal
3- pode explicar a hiperalgesia e alodínia induzidas após trauma
++
4- o Ca possui papel importante no processo
Resposta: E
Comentário – São propriedades neuronais a transmissão,
inibição e armazenamento de informações. A neuroplasticidade
permite que experiências transitórias transformem-se em memória,
permitindo a correlação das informações armazenadas com as demais
funções do sistema nervoso. A hiperalgesia e a alodínia podem vir a
ser desencadeadas por aumento da sensibilização neuronal no corno
dorsal da medula espinhal. A ativação simultânea de múltiplos
receptores (NMDA, neurocinina 1 e 2, e receptores mGlu) irá promover
aumento transitório de íons cálcio nos neurônios do corno dorsal
medular.
Referências
Gozzani JL - Fisiopatologia da Dor, em:Cavalcanti IL, Maddalena ML – DOR, 1ª
Ed, Rio de Janeiro, SAERJ, 2003; 27-29
Wu CL – Acute Postoperative Pain, em:Miller RD - Miller’s Anesthesia, 6ª Ed,
Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005;2729-2780
QUESTÕES DE GRÁFICOS – TIPO G DE 96-100
INSTRUÇÕES: Estas questões apresentam um gráfico ou figura.
Analise-os e indique a assertiva correta.
96. Observe o gráfico abaixo.
Referências
Drummond JC, Patel PM – Neurosurgical Anesthesia, em:Miller RD – Miller’s
th
Anesthesia. 6 Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone, 2005; 2130
Bendo AA, Kass IS, Hartung J et al – Anesthesia for Neurosurgery, em:Barash
th
PG, Cullen BF, Stoelting RK – Clinical Anesthesia, 4 Ed, Philadelphia,
Lippincott Willians & Wilkins, 2001; 746
94. Em relação à acidose intracelular durante ressuscitação
cardiorrespiratória, pode-se afirmar que:
1- requer maior carga na desfibrilação
2- inicialmente decorre do acúmulo de ácido lático
3- reduz a resposta à administração de catecolaminas
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Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
QUESTÕES COMENTADAS DA PROVA ESCRITA DO
TÍTULO SUPERIOR EM ANESTESIOLOGIA – 2005
Referências
th
Wedel DJ, Horlocker TT – Nerve Blocks, em:Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6
Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone,2005;1711
Sakata RK – Tratamento da Dor, em:Yamashita AM, Takaoka F, Auler Junior
JOC et al – Anesthesiologia SAESP, 5ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2001;1176
98. Os gráficos abaixo representam a evolução do bloqueio
neuromuscular monitorizado com a seqüência de 4 estímulos.
Considerando a resposta do fluxo sangüíneo cerebral ao CO2,
correlacione:
1-curva normal
2- hipotensão arterial profunda
3- efeito de vasoconstrição cerebral
4- efeito de agente halogenado
5- neonato
A)
B)
C)
D)
E)
1A 2D 3B 4C 5E
1B 2C 3D 4D 5A
1C 2A 3D 4B 5E
1B 2E 3C 4A 5D
1A 2D 3E 4B 5C
Resposta: A
Comentário - O fluxo sangüíneo cerebral (FSC) é
diretamente proporcional a variações na PaCO2 entre 25 e 80 mmHg.
Os fármacos vasoconstritores cerebrais deslocam a curva para a
direita e os vasodilatadores cerebrais para a esquerda. A hipotensão
arterial profunda abole a resposta do FSC à elevação do CO2. Nos
neonatos, a resposta ao CO2 não está totalmente desenvolvida.
Referências
Mizumoto N – Fisiologia e Fisiopatologia do Sistema Nervoso Central, em:Manica
J – Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre,
Artmed,2004;216
Patel PM, Drummond JC – Cerebral Physiology and the Effects of Anesthetics
th
and Techniques, em:Miller RD - Miller’s Anesthesia, 6 Ed, Philadelphia,
Elsevier Churchill Livingstone, 2005;816
97. Observe a figura abaixo. A administração correta da droga
neurolítica, para realização do bloqueio do plexo celíaco,
corresponde ao número:
Assinale a opção correta:
A) a situação representada no gráfico II pode ser resolvida por meio da
administração de plasma fresco
B) o gráfico II representa a fase de recuperação de um bloqueio
neuromuscular adespolarizante
C) o gráfico II representa a fase de recuperação de um bloqueio
neuromuscular despolarizante
D) o gráfico I representa a fase de recuperação de um bloqueio
neuromuscular despolarizante
E) os gráficos I e II não representam fases de recuperação de um
bloqueio neuromuscular
Resposta: C
Comentários - O gráfico I representa a resposta após um
bloqueio adespolarizante. O gráfico II traduz o que ocorre na fase de
recuperação de um bloqueio despolarizante.
Referências
Martins RS, Martins ALC - Bloqueadores Neuromusculares, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 2ª Ed, Porto Alegre, Artes Médicas,
1997;651
Naguib M, Lien CA - Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists,
em:Miller RD - Miller´s Anesthesia, 6ª Ed, Philadelphia, Elsevier Churchill
Livingstone, 2005; 481-572
99. A espectrofotometria, utilizada no oxímetro de pulso, permite a
diferenciação de diversos tipos de hemoglobina, devido à
absorção de luz peculiar a cada tipo. Analise o gráfico abaixo, e,
em seguida, assinale a opção que melhor correlaciona cada curva
ao tipo de hemoglobina.
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
Resposta: B
Comentário - O plexo celíaco é localizado, movendo-se uma
agulha fora do corpo da vértebra T12 ou L1 à esquerda do paciente. As
pulsações por meio da agulha significam a proximidade da aorta e sua
localização correta. Uma agulha é inserida no lado direito a uma
profundidade similar. A droga é injetada após aspiração de sangue ou
de LCR.
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006
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DIEGO, MARANHÃO, MACHADO E COLS
B) Situs inversus parcialis
C) Situs inversus totalis
D) Tetralogia de Fallot
E) Trilogia de Fallot
Resposta: A
Comentário - Na figura acima, identifica-se a transposição
das grandes artérias. A aorta se encontra na posição de saída do
ventrículo direito e a artéria pulmonar, na posição de saída do
ventrículo esquerdo. Essa anomalia é normalmente acompanhada de
uma comunicação interatrial, de uma comunicação interventricular e de
persistência do canal arterial.
Referências
Stoelting RK, Dierdorf SF Congenital Heart Disease, em:Stoelting RK, Dierdorf
th
SF - Anesthesia and Co-Existing Disease, 4 Ed, New York, Churchill
Livingstone, 2002;60
Rothstein P - Doença Cardíaca Congênita, em:Thomas SJ, Kramer JL - Manual
de Anestesia Cardíaca, 2ª Ed, Rio de Janeiro, Revinter, 2000;189-234
1 – Oxiemoglobina
2 – Hemoglobina reduzida
3 – Metahemoglobina
4 – Carboxiemoglobina
(
(
(
(
)
)
)
)
A) A, B, C, D
B) B, C, A, D
C) C, B, A, D
D) D, C, B, A
E) C, D, B, A
Resposta: B
Comentário – A Lei de Lambert-Beer estabelece que a
concentração de um soluto dissolvido em um solvente pode ser
determinada pelo grau de absorção luminosa. A desoxihemoglobina
absorve dez vezes mais luz vermelha (640nm) do que a
oxihemoglobina. A carboxiemoglobina e a metahemoglobina, apesar
de não ligarem-se ao oxigênio de modo reversível, podem interferir no
cálculo da saturação arterial funcional realizado pelo aparelho
Referências
Torres MLA, Cicarelli DD, Lanza M – Monitorização, em:Manica J –
Anestesiologia: Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004; 448
Jubran A – Pulse Oximetry, em:Tobin MJ - Principles and Practice of Intensive
Care Monitoring, 1ª Ed, New York, McGraw-Hill, 1998;265
100. Qual cardiopatia congênita é representada na figura abaixo ?
A) Transposição das grandes artérias
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Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 56: Supl Nº 34, Fevereiro, 2006