Apresentação do PowerPoint - Acadêmicos de Medicina 8° Período

Medidas de Epidemiologia Geral
– Parte I
Faculdade de Ciências Médicas de Cacoal – FACIMED
Profª Gracian Li Pereira
Habilidades Gerais VI – Epidemiologia Geral
2012.2
Tipos de frações utilizadas para
descrever a freqüência de doença
• Razão: uma fração na qual o numerador NÃO é
parte do denominador.
– Ex: Razão de morte fetal = Mortes fetais / Nascidos
vivos
Por definição, as mortes fetais não estão incluídas entre
os nascidos vivos.
• Proporção: uma fração na qual o numerador É
parte do denominador.
– Ex: Taxa de morte fetal = Mortes fetais / Todos os
nascimentos.
Todos os nascimentos incluindo os nascidos vivos e as
mortes fetais.
Tipos de frações utilizadas para
descrever a freqüência de doença
• Proporções podem ser expressas diretamente
na forma de risco (por divisão direta) ou
porcentagem (para cada 100).
• A maioria das frações em Epidemiologia são
proporções.
• Prevalência e incidência são normalmente
chamadas de medidas de freqüência de
doenças, junto com o coeficiente de
mortalidade.
Coeficientes e taxas
• Coeficientes: são proporções em que o numerador
expressa um risco de ocorrência em relação ao
denominador, podendo ser detectador num único
momento do tempo (prevalência) ou no decorrer do tempo
(incidência).
• Taxas: são tipos especiais de proporções que dão idéia de
velocidade.
– Ex: taxa de mortalidade por câncer a cada ano.
• Odds ou chances: o número (ou probabilidade) de um
evento dividido pelo número (ou probabilidade) da
ausência deste evento.
– Ex: para cada desnutrido há 4 crianças eutróficas, ou seja, o
odds 1/4 ou 0,25. Podemos dividir um evento, que são os
doentes, pelo contrário de eventos, que são os não doentes.
Coeficiente de prevalência
• Proporção do total que é portadora de
determinada característica num único momento
do tempo.
– Prevalência ponto: contagem de todos os indivíduos
que possuem a característica dividido pela contagem
total de indivíduos num único ponto do tempo.
– Prevalência período: contagem de todos os indivíduos
que possuem a característica dividido pela contagem
total de indivíduos durante um período específico de
tempo.
Na prática, toda prevalência se torna prevalência ponto.
Coeficiente de incidência
• Proporção de indivíduos SAUDÁVEIS, mas em risco, que
DESENVOLVERAM a condição de interesse num
determinado período de tempo (que deve ser sempre
especificado) dentre todos os indivíduos em risco.
– Coeficiente de prevalência de diabete melito em Cacoal no
dia 31/12/2012 = indivíduos com diabete melito em Cacoal
no dia 31/12/2012 / total de indivíduos de Cacoal em
31/12/2012
– Coeficiente de incidência de diabete melito em Cacoal
durante o ano de 2012 = indivíduos que foram
DIAGNOSTICADOS com diabete melito em Cacoal durante
o ano de 2012 / total de indivíduos saudáveis em risco de
desenvolver diabete melito em Cacoal no início do ano de
2012
Coeficiente de incidência
• Alguns eventos podem ocorrer mais de uma vez
na mesma população. Por exemplo, se estivermos
medindo a incidência de resfriados no ano, o
indivíduo, após ter um episódio da doença, volta
a estar em risco para um novo episódio.
• Um tipo especial de incidência considera o
quanto tempo cada pessoa participou no
denominador antes de virar numerador. É
chamada incidência-densidade.
• A incidência-densidade também leva em conta a
velocidade em que os eventos ocorreram.
Coeficiente de incidência
• Incidência-densidade: é o número de indivíduos
que adquiriram a doença ao longo de um período
de tempo pré-estabelecido dividido pelo número
de indivíduos que estavam em risco multiplicado
pelo tempo em que participaram como sadios.
• Quando não se tem a tabela com o ritmo em que
os pacientes adquiriram a doença, considera-se
que metade contribuiu com o estudo.
Coeficiente de incidência
• A incidência-densidade tem um denominador
diferente pois leva em conta indivíduos que
não participaram do estudo até o seu final por
qualquer razão, uma vez que já não estavam
mais “em risco”.
• Caracteristicamente, o denominador chamase pessoa-período (pessoa-ano, pessoa-dia, ou
até pessoa-hora, dependendo de quanto
tempo se trata a observação).
Usos de prevalência e incidência
• Incidência é geralmente utilizada em doenças
agudas adquiridas; prevalência para estados,
condições ou atributos.
• Incidência é mais importante quando se pensa na
etiologia da desordem; prevalência quando se
pensa na sobrecarga social da desordem
incluindo os custos e os recursos consumidos
como um resultado da desordem.
• Incidência sempre requer uma duração; na
prevalência, este pode ou não ser um requisito.
Usos de prevalência e incidência
• Na incidência, a unidade de análise é o evento; na
prevalência, é a pessoa.
– Assim, a incidência poderá exceder a 100% (por exemplo, a
incidência anual de resfriados), a menos que uma
convenção seja adotada para se contar somente o primeiro
episódio de uma doença que possa ocorrer mais de uma
vez (incidência cumulativa).
– Prevalência nunca excederá aos 100%.
• Incidência requer inicialmente um intervalo livre da
doença antes que o contato inicie, porque a incidência
é medida entre aqueles expostos aos riscos da doença.
Usos do coeficiente de incidência e
incidência-densidade
• Coeficiente de incidência (incidência
cumulativa) fornece a melhor estimativa de
quantas pessoas terá a doença numa
população.
• Incidência-densidade fornece a estimativa do
verdadeiro risco de adquirir uma doença a
qualquer momento em dado tempo.
Relação entre incidência e prevalência
• Em um ESTADO ESTÁVEL, ou seja, a incidência
não muda e a população é estável, a
prevalência é igual a incidência multiplicada
pela duração média da doença.
Exercícios de fixação
• Classifique os seguintes dados em razão, proporção,
taxa ou chance (odds):
– 3% das crianças nordestinas morrem durante o primeiro
mês de vida.
– A cada dia, morrem 3 de cada 500 indivíduos com câncer
de esôfago.
– Nesta aula, há 2 homens para cada 3 mulheres.
– 8% dos pelotenses adultos apresentam diabetes.
– Em Pelotas, há 1 telefone celular para cada habitante.
– Em Pelotas, há 2 mulheres adultas sem companheiro para
cada 5 com companheiro.
Respostas: Proporção; Taxa; Razão; Proporção; Razão; Odds.
Exercícios de fixação
• Qual a incidência-densidade
ao final do acompanhamento
de uma população de 20
indivíduos do sexo masculino
com idade acima de 60 anos
no início do estudo, seguidos
ao longo de um período de 10
anos em um estudo sobre a
incidência de infarto agudo do
miocárdio?
• Resposta: 4 infartos / 95,5
pessoas-ano = 0,04 casos por
pessoa-ano ou 4 casos por 100
pessoas-ano
Referências
• Kerr-Pontes LRS, Rouquayrol MZ. Capítulo 3:
Medidas da Saúde Coletiva. In Rouquayrol MZ,
Almeida Filho N. Epidemiologia & Saúde. 6ª
edição. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan. 2003.
Páginas 37 a 82.
• Jekel JF, Katz DL, Elmore JG. Epidemiologia,
Bioestatística e Medicina Preventiva. Capítulo 2:
Fontes de Dados Epidemiológicos e Medidas. 2ª
edição. Porto Alegre: ArtMed. Páginas 30 a 53.