qualidade de vida em indivíduos com síndrome da apnéia e

1
QUALIDADE DE VIDA EM INDIVÍDUOS COM SÍNDROME DA APNÉIA E
HIPOPNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO E RONCO PRÉ E PÓS FONOTERAPIA.1
QUALITY OF LIFE IN INDIVIDUAL WITH APNEA HIPOPNEA SYNDROME
OBSTRUCTIVE SLEEP
AND SNORING BEFORE AND AFTER SPEECH
THERAPY
VANESSA LEITE ALVES2
GUTEMBERG MOURA DE ANDRADE3 HILTON JUSTINO DA SILVA4
1
Trabalho de conclusão de curso da especialização em Fonoaudiologia Hospitalar (2010)
Fonoaudióloga pela UNICAP, especializada em Motricidade Orofacial pela FIR, Mestranda em Saúde Pública
pela Universidad San Carlos – PY, especializanda em Fonoaudiologia Hospitalar pela Faculdade Redentor com
sede no IDE em Recife-PE, autora da pesquisa.
3
Fonoaudiólogo pela UFPE, especializado em Motricidade Orofacial pelo IMIP, Mestrando em Ciências da
Comutação pelo Centro de Informática da Universidade Federal de Pernambuco- CIn /UFPE, Técnico em
Desenvolvimento de Software pela UNIBRATEC, Orientador da pesquisa.
4
Fonoaudiólogo pela UNICAP, especialista em Motricidade Orofacial pelo CEFAC/CFFª, Mestre em
Morfologia pela UFPE, Doutor em Nutrição pela UFPE, Docente da UFPE, Co-orientador da pesquisa.
2
2
RESUMO
Introdução: A síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono é uma doença que
repercute na qualidade de vida, por ser crônica progressiva. Ocorre durante o sono, quando o
corpo inteiro relaxa, principalmente, alguns músculos da faringe e língua, facilitando o
colapso de via aérea superior, obstruindo a passagem do fluxo aéreo. Objetivo: Verificar a
qualidade de vida em indivíduos com Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono e
Ronco pré e pós fonoterapia, verificando a relação dos benefícios da terapia fonoaudiológica
na qualidade de vida. Método: Pesquisa realizada com 2 voluntários selecionados, que
permaneceram na pesquisa e passaram por um processo de coleta de dados, através de um
survey qualitativo em protocolos de entrevistas sobre Qualidade de Vida e após, avaliados e
acompanhados durante 12 sessões de Fonoaudiologia, onde ao final, foram aplicadas
novamente as mesmas entrevistas sobre Qualidade de Vida.
Resultado: Observamos uma
diferença após comparação feita nas respostas ao questionário e avaliações antes e após
acompanhamento fonoaudiológico. A melhora ocorreu na qualidade de vida dos indivíduos
durante o dia e noite, com uma diminuição na despertares noturnos, estresse, fadiga,
sonolência diurna, aumentando o entusiasmo e prazer em horário de trabalho. Conclusão: A
terapia Fonoaudiológica Miofuncional Orofacial ao interferir diretamente na adequação das
funções estomatognáticas, principalmente nas estruturas moles, músculos da orofaringe e
consequentemente, abertura maior das vias aéreas superiores, melhora o sono, diminuindo o
ronco, a apnéia obstrutiva do sono, a sonolência diurna e aumentando a qualidade de vida.
Palavras chave: Síndromes da Apnéia do Sono, Ronco, Qualidade de vida, Saúde, Sono
3
ABSTRACT
Introduction: The apnea-hypopnea syndrome Obstructive Sleep is a disease that
affects the quality of life, to be chronic progressive. Occurs during sleep, when the
whole body relaxes, especially, some muscles of the pharynx and tongue,
facilitating the collapse of the upper airway, obstructing the passage of air flow.
Objective: To assess the quality of life in individuals with apnea-hypopnea
syndrome Obstructive Sleep and Snoring pre and post speech therapy, looking at
the benefits of speech therapy on quality of life. Method: Research conducted with
two selected volunteers, which remained in the study and underwent a process of
collecting data through a qualitative survey protocols of interviews about quality of
life and after, evaluated and followed up for 12 sessions of speech therapy, where
the end, we apply again the same interviews on Quality of Life. Results: We
observed a difference in the responses made after comparison of the questionnaires
and evaluations, before and after speech therapy. Occurring improved quality of life
of individuals during the day and night with decreased nocturnal awakenings,
decreased fatigue, daytime sleepiness, enthusiasm and pleasure in working hours
and stress reduction. Conclusion: Orofacial myofunctional therapy Speech to
directly interfere in the adequacy of stomatognathic functions, especially in soft
tissue structures, muscles of the oropharynx and hence larger aperture of the upper
airways, improves sleep, reducing snoring, obstructive sleep apnea, and daytime
sleepiness, increasing the quality of life.
Keywords: Sleep Apnea Syndromes, Zoom, Quality of Life, Health, Sleep
4
INTRODUÇÃO
Os distúrbios respiratórios do sono se caracterizam pela presença de episódios
repetidos de pausas respiratórias, que levam à fragmentação do sono e a redução da saturação
da oxihemoglobina.1 O estreitamento da vias aéreas superiores durante o sono desencadeia
uma sequência de eventos, seguido pela redução do fluxo aéreo, vibração dos tecidos moles
da faringe, palato e úvula. Isso resulta na produção do ronco e pode determinar a interrupção
total do fluxo aéreo e consequente apnéia.2
A Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono é uma condição patológica
que implica em séries repercussões negativas à saúde e funcionalidade do indivíduo como
sonolência excessiva diurna , arritmias cardíacas, além de consequências comportamentais e
sociais. A alta prevalência e amplo aspecto de comprometimento impõem o tratamento dessa
condição.3 É uma doença crônica progressiva,4 que influencia, portanto na sua qualidade de
vida, já que o sono é uma função cerebral essencial à vida e reparador contra o estresse
humano.5
O tratamento da Sídrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono deve ser
multidisciplinar e nos dias atuais a terapeuta de motricidade orofacial, uma das especialidades
da fonoaudiologia vem se deparando com este distúrbio respiratório do sono, a apnéia e o
ronco.6 A terapia Miofuncional consiste na adequação das estruturas e funções do sistema
estomatognático, por meio de exercícios funcionais e musculares, visando o aumento do tônus
e mobilidade das estruturas orais e cervicais, que em pacientes apnéicos podem estar
comprometidos.5
A terapia é promissora, pois abrangerá toda musculatura e estrutura envolvida no
ronco e Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono, observando tais mudanças, e
verificando os fatores que proporcionam a melhora na qualidade de vida. Acredita-se que a
Fonoterapia possa trazer benefícios nos indivíduos portadores da Síndrome da Apnéia e
Hipopnéia Obstrutiva do Sono e Ronco, repercutindo em sua melhor qualidade de vida. Desse
modo, avaliaremos a qualidade de vida em indivíduos com Síndrome da Apnéia e Hipopnéia
Obstrutiva do Sono e Ronco pré e pós fonoterapia, através de um survey qualitativo,
verificando os benefícios da terapia fonoaudiológica na qualidade de vida destes indivíduos.
5
MATERIAIS E METODOS
Pesquisa realizada com dois voluntários selecionados, que permaneceram na pesquisa
e passaram por um processo de coleta de dados, através de um survey qualitativo em
protocolos de entrevistas sobre Qualidade de Vida e após, avaliados e acompanhados durante
12 sessões de Fonoaudiologia, onde ao final, foram aplicadas novamente as mesmas
entrevistas sobre Qualidade de Vida.
Os dois voluntários são de ambos os sexos, com idades entre, 32 e 65 anos, com
diagnóstico de Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono e Ronco de graus leve e
moderado, diagnosticados pela polissonografia. A amostra foi selecionada aleatoriamente,
onde foram excluídos todos os indivíduos que já estavam tratando a patologia estudada,
possuíam alterações neurológicas, refluxo gastroesofágico e respiradores orais.
A pesquisa foi realizada no período de setembro de 2011 a novembro de 2011, após
aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Agamenon Magalhães, tratando-se de
um survey qualitativo, descritivo de corte transversal. Inicialmente, cada voluntário foi
orientado quanto ao objetivo da pesquisa e concordaram em participar, sendo convidados a
assinarem um termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice 2).
O processo de coleta de dados consistiu inicialmente da aplicação de um protocolo de
entrevista com perguntas semi-estruturadas para colher informações sobre a qualidade de vida
dos indivíduos, sendo utilizado o questionário de Pittsburg- Questionário geral de qualidade
de sono (Anexo 1); Questionário de Berlim para o ronco (Anexo 2) sendo este respondido
com algum familiar próximo; Questionário de Qualilidade de Vida- WHOQOL(Anexo 3) e
Escala de Sonolência de Epworth (Anexo 4).
Para avaliação fonoaudiológica da Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do
Sono foi aplicado uma entrevista inicial- anamnese (Anexo 5) e um protocolo (Anexo 6 )
baseado em Guimarães7. Na avaliação observamos principalmente: simetria dos olhos e
narinas, lábios, bochechas, mandíbula , língua, musculatura supra-hiodeia , e as funções do
sistema estomatognático: respiração, mastigação espontânea, deglutição e fonoarticulação.
Para registro dessas funções de mastigação e deglutição e para observação das estruturas
orais, utilizamos máquina fotográfica digital.
6
Foram feitas também, orientações com relação ao tratamento, ao convívio social e
esclarecimentos de dúvidas, especialmente em relação às estruturas e funções do sistema
estomatognático. Os benefícios foram as realizações das terapias fonoaudiológicas
correspondentes a 12 (doze sessões) de terapia miofuncional para o tratamento da Síndrome
da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (Anexo 7). O tempo dedicado pelos voluntários
para esta pesquisa foi a freqüência na fonoterapia uma vez por semana com sessão estimada
para duração de uma hora, esta, marcada no dia e horário de melhor disponibilidade do
voluntário
Os pacientes, individualmente, foram orientados a realizarem diariamente os
exercícios propostos para o aumento do tônus muscular, para a melhora da mobilidade e os
indicados para o relaxamento e coordenação específicos para a musculatura do assoalho da
cavidade oral, língua, bucinador, masseter, pterigóideo lateral e medial, digástrico, palato
mole e úvula; músculos supra e infra-hióideos e musculatura faríngea. O paciente recebeu,
ainda, orientações quanto à importância da respiração nasal e outras funções
estomatognáticas, como mastigação, deglutição, sucção e fonação mais articulada. Após a
terapia miofuncional, foram realizadas nova avaliação fonoaudiológica e aplicação dos
Questionários
de
Qualidade
de
vida.
7
RESULTADOS
Os resultados foram satisfatórios e demonstrados com os participantes marcados em A
e B, em tabelas onde observamos a melhoria da qualidade de vida, que era um dos resultados
esperados, na maioria das respostas, quando se diferenciam antes e após a terapia
miofuncional, de forma positiva após a intervenção.
Tabela 1 – Questionário de Qualidade de vida de Pittsburg
Perguntas
A
Respostas antes (1) e após (2) Fonoterapia
B
1
2
1
1 ou 2 vezes por
semana
1 ou 2 vezes por
semana
Menos de 1 vez por
semana
Nenhuma vez
6. Durante o mês passado, como você qualificaria a qualidade do seu sono?
3 vezes por semana
ou mais
3 vezes por semana
ou mais
1 ou 2 vezes por
semana
1 ou 2 vezes por
semana
Muito ruim
Bom
Menos de
semana
Menos de
semana
1 ou 2
semana s
1 ou 2
semana
Ruim
9. Durante o mês passado, você sentiu indisposição ou falta de entusiasmo para
realizar suas atividades diárias?
10 Para você o sono é?
Muita indisposição e
falta de entusiasmo
necessidade
Indisposição e falta
de entusiasmo peq.
prazer
2
5 Durante o mês passado, quantas vezes você teve problemas para dormir por
causa de:
5.a Demorar mais de 30 minutos para pegar no sono
5.b Acordar no meio da noite ou de manhã muito cedo
5.d Ter dificuldade para respirar
5.e Tossir ou roncar muito alto
1 vez por
1 vez por
Menos de 1 vez por
semana
Nenhuma vez
vezes por
Nenhuma vez
vezes por
Menos de 1 vez por
semana
Muito bom
Muita indisposição e
falta de entusiasmo
prazer
Indisposição e falta
de entusiasmo peq.
prazer
Os pacientes/ familiares relatam, de acordo com as respostas do questionário de
Berlin, melhora do sono e melhor desempenho no dia-a-dia. Houve redução dos roncos e das
paradas respiratórias durante o sono, havendo um relato de não saber se está roncando, por
não sentirem incômodos constantes como antes de começar a intervenção (Tabela 2).
Tabela 2 – Questionário de Berlin para Ronco
Realizado com algum familiar
Cat. 1: positiva se você somou 2 ou mais pontos. Cat. 2: positiva se você somou 2 ou mais pontos e Cat. 3: se você somou 1 ponto ou IMC maior que 30
Perguntas
A
B
Respostas antes (1) e após (2) fonoterapia
1
2
1
2
Categoria 1
1. Seu peso mudou nos últimos tempos?
aumentou
diminuiu
aumentou
diminuiu
2. Você ronca?
sim
Não sei
sim
sim
3. Seu ronco é?
Mais alto que falando
-
4. Com que freqüência você ronca?
Praticamente todos os dias
Tão
alto
quanto
falando
Praticamente todos os
dias
sim
Um pouco mais alto
que respirando
1 – 2 vezes por
semana
não
1 – 2 vezes por mês
Nunca
ou
praticamente nunca
1
5. O seu ronco incomoda outras pessoas?
sim
Nunca
ou
praticamente nunca
não
6. Com que freqüência seu companheiro notou que você para de respirar
quando dorme?
TOTAL (pontos)
3 – 4 vezes por semana
1 – 2 vezes por mês
5
0
3
Categoria 2
7. Você se sente cansado ao acordar?
Praticamente todos os dias
8. Você se sente cansado durante o dia?
Praticamente todos os dias
9. Você alguma vez dormiu enquanto dirigia?
não
1 – 2 vezes por
semana
1 – 2 vezes por
semana
não
2
TOTAL (pontos)
0
3 – 4 vezes por
semana
3 – 4 vezes por
semana
Nunca
ou
praticamente nunca
2
1 – 2 vezes por
semana
Nunca
ou
praticamente nunca
não
0
Categoria 3
10. Você tem pressão alta?
sim
sim
não
não
11. Calcule o seu índice de massa corporal (IMC)
28.72
27.68
24.54
24.17
TOTAL (pontos)
1
1
0
0
8
Observamos ao investigar diretamente sobre qualidade de vida no WHOQOL (Tabela
3), que aparecem também as contribuições que a intervenção fonoaudiológica fez nesses
indivíduos ao modificar inicialmente estruturas e funções e com isso, melhorando o sono, a
qualidade de vida de uma maneira positiva, além da saúde, bem-estar e satisfação no seu diaa-dia.
Tabela 3 – WHOQOL- ABREVIADO (versão em português – programa de saúde mental da Organização mundial de saúde / Genebra)
Perguntas
A
B
Respostas antes (1) e após (2) terapia fonoaudiológica)
1
2
1
1. Como você avaliaria sua qualidade de vida?
Nem ruim nem boa
boa
7. O quanto você consegue se concentrar?
Mais ou menos
bastante
Nem ruim
boa
bastante
10. Você tem energia suficiente para o seu dia-a-dia?
médio
muito
Muito pouco
muito
16. Quão satisfeito(a) você está com seu sono?
Nem satisfeito nem
insatisfeito
Nem satisfeito nem
insatisfeito
satisfeito
satisfeito
insatisfeito
satisfeito
satisfeito
satisfeito
satisfeito
Nem
satisfeito
nem insatisfeito
satisfeito
frequentemente
Algumas vezes
Algumas vezes
nunca
17. Quão satisfeito(a) você está com a sua capacidade de desempenhar as atividades do
seu dia-a-dia?
18. Quão satisfeito(a) você está com a sua capacidade de trabalho?
26. Com que freqüência você tem sentimentos negativos tais como mau humor,
desespero, ansiedade, depressão?
2
nem
Muito boa
bastante
Muito satisfeito
Observamos na (tabela 4), a disposição da diminuição da sonolência excessiva diurna,
com diferenças na escala de até 5 pontos, as quais, consideraremos positivas para a qualidade
de vida.
Anexo 4 – Escala de Sonolência de Epworth ( 1991)
Legenda:
0 = não cochilaria
1 = pequena chance de cochilar
2 = moderada chance de cochilar
3 = grande chance de cochilar
Situação
Respostas antes (1) e após (2) fonoterapia
1. Sentado, lendo
2. Assistindo TV
3. Sentado e passivo num lugar público (teatro, reunião)
4. Como passageiro numa viagem sem paradas com duração de uma hora.
5. Deitado para descansar à tarde, quando as circunstâncias permitem.
6. Sentado , conversando com alguém.
7. Sentado tranquilamente após um almoço, sem ingesta de bebida alcoólica.
8. No carro, enquanto parado por alguns minutos no tráfego.
1
1
2
1
3
3
0
2
0
A
2
0
1
0
2
3
0
1
0
1
0
3
0
3
2
0
2
0
B
2
0
1
0
2
2
0
2
0
Resultados
12
7
10
7
Na reavaliação fonoaudiológica constatou-se de forma subjetiva redução discreta da
assimetria de bochechas, melhora do tônus e mobilidade das estruturas orofaciais.
Observamos ainda a diminuição da tensão cervical e do cansaço diurno, relaxamento da
musculatura supra-hióidea, adequação do posicionamento do osso hióide, língua normotensa
com dorso rebaixado, palato mole com mobilidade normal e mastigação adequada.
9
DISCUSSÃO
Através desta pesquisa, verificamos alguns fatores predisponentes para a Síndrome da
Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono, descritos na literatura6,8,9,10, nos pacientes
submetidos, como: hipotonia do palato , língua e faringe; aumento de peso antes da
intervenção e diminuição durante; sonolência diurna excessiva ou sensação de que o sono não
é repousante, esse fato, diretamente relacionado à fragmentação do sono, à perda dos estágios
mais profundos do sono não-REM e à hipoxemia noturna; depressão, alterações de
personalidade, prejuízo das funções cognitivas, atenção, memória, aprendizado e
principalmente, ausência de qualidade de vida para eles e familiares.
A opção de tratamento para a Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono
com a terapia fonoaudiológica que vem demonstrando resultados satisfatórios, melhorando
significativamente os sintomas iniciais e proporcionando uma qualidade de vida melhor num
curto espaço de tempo6. Observamos uma melhora no número de paradas respiratórias e uma
diminuição considerável do ronco e da sonolência diurna após o tratamento.
A terapia5 teve seu objetivo alcançado quando alcançamos o equilíbrio miofuncional,
não importando se estes desequilíbrios sejam decorrentes de alterações anatômicas e ou
funcionais, adequando musculaturas e funções, diminuímos o número de roncos e apnéias,
despertares noturnos e, com isso, os indivíduos conseguiram desenvolver melhor suas
atividades durante o dia com melhoras significativas em sua qualidade de vida.
Empregou-se exercícios isométricos e isocinéticos para fortalecimento e coordenação
dos músculos da língua, bucinador, masseter e temporal, que são indicados para
fortalecimento dos lábios, bochechas e língua11. O trabalho mioterápico na Síndrome da
Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono também deve abranger a musculatura extrínseca e
intrínseca da língua, além de fortalecer os músculos do palato mole6. Realizamos alguns
treinos funcionais com alimentos, buscando uma harmonia muscular já que os músculos
orofaciais possuem uma interrelação e interdependência funcional, sabendo que se funções de
uma ou mais estruturas do sistema estomatognático estiver em desarmonia, repercutirá sobre
todo o conjunto.
Os pacientes em estudo encontravam-se deprimidos, desanimados com o trabalho,
com o dia-a-dia. Realizava atividades diárias com dificuldade, sentindo fadiga e sonolência
excessiva. Nas últimas sessões começaram a relatar melhoras na diminuição da sonolência e
no cansaço diurno, tornando-os mais animados e dispostos na realização das atividades
diárias. Ao adequar-se a musculatura da orofaringe, diminui-se os despertares noturnos e
10
ronco aumentando-se a disposição para desenvolver atividades6. Na conclusão da intervenção
fonoaudiológica, na realização das entrevistas, observamos, melhoras em vários aspectos da
vida, com satisfação consideravelmente positiva de seus familiares, demonstrando, que a
redução dos sintomas iniciais proporcionaram qualidade de vida melhor, em curto espaço de
tempo.
Esta pesquisa apresentou uma análise qualitativa de antes e depois da intervenção
fonoaudiológica, onde verificamos modificações positivas na maioria das perguntas dos 4
(quatro) questionários apresentados relacionados a qualidade de vida, contribuindo para
entender os reais benefícios da terapia miofuncional orofacial no tratamento dos indivíduos
com Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono e ronco.
A importância de se aprofundar mais no que se refere à qualidade de vida, salientando
a relação das estruturas e funções do sistema estomatognático com o ronco e a Síndrome da
Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono, sendo importante propor a utilização da terapia
miofuncional orofacial, como facilitadora na adequação dessas estruturas e consequentemente
amenização da queixa.
11
CONCLUSÃO
Esta pesquisa evidenciou a qualidade de vida em pacientes roncadores
diagnosticados com Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono com relação direta
na intervenção fonoaudiológica, e que, dessa forma, quando adequamos as estruturas e
funções estomatognáticas com o uso da terapia miofuncional orofacial, conseguimos também
amenizar o ronco e a Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstutiva do Sono, melhorando a
qualidade de vida do paciente, justificando-se pelo fato que a qualidade do sono é essencial
para a organização diária, que necessita de satisfação, prazer para desenvolver e produzir.
Sabendo-se da importância da qualidade de vida em indivíduos portadores de ronco e
Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono são necessárias novas pesquisas,
visando à contribuição e os efeitos que a Fonoaudiologia fornecerá neste tratamento, sendo
importante desenvolver junto a outros profissionais novos registros e dados terapêuticos.
Após a avaliação e posteriormente ser submetido a três meses de terapias, constatou-se
que as estruturas do sistema estomatognático, que as alterações no modo e tipo respiratório,
palato duro, lábios, língua e bochechas, mastigação, deglutição, repercutiam diretamente,
como fator predisponente ao ronco, e que após o tratamento e adequação de tais estruturas e
funções, sua queixa diminuiu significativamente, melhorando a qualidade de vida de todos os
envolvidos, pacientes e familiares.
É de grande relevância verificar as mudanças, com fins de demonstrar e comprovar os
efeitos positivos da prática clínica na motricidade orofacial e suas repercussões nas estruturas
envolvidas em indivíduos portadores de ronco e Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva
do Sono e o significado destas mudanças em sua qualidade de vida.
12
REFERÊNCIAS
1. WONG, M.L. et al.Craniofacial worphology, head posture and nasal respiratory resistance in
obstructive sleep apnea: an inter-ethnic comparison. Eur J Orthod. 2005; 27(1): 91-7
2. BROOKS, L.J.; STROHL, K.P. Size and mechanical projectiles of the pharynx in healthy men and
women. Am Rev. Respir. Dis. 1992; 146(6): 1394-7
3. America Sleep Disorders Association: diagnostic classification steering. ICSD - The international
classification of sleep disorders, 1997 revised: diagnostic and coding manual. Rochester MN: ASDA,
2001.
4. KEENAN, A.S. Polysomnographic technique na overview. In: Chokrovert S, Editors. Sleep disorders
medicine: basic science technical considerations and clinical aspects. Boston: ButterworthHeinemann;1999.p 151-74.
5. PITTA, D.S.B.; Avaliação da eficácia da intervenção fonoaudiológica- terapia miofuncional – em
pacientes roncadores com e sem síndrome da apnéia obstrutiva do sono. Dissertação de mestrado.
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília, 2005.
6. GUIMARÃES, K.; Alterações no tecido mole de orofaringe em portadores de apnéia do sono
obstrutiva. Jornal Brasileiro de Fonoaudiologia, São Paulo, ano 1, p 69-75, 1999.
7. GUIMARÃES, K. C. C. Apnéia e Ronco: Tratamento Miofuncional Orofacial. São José dos Campos:
Pulso,2009. Anexo F, p95.
8. STRADLING, J.R.; Sleep apnea and systemic hypertension.Thorax, London, v44, p 984-989, 1989.
9. WIEGAND L.; ZWILICH C.W.; Obstructive Sleep Apnea. In Bone RC (Ed) Disease-a-Month. St. Louis,
Mosby Year Book; 1994, volume XL, 4, pp 199-252.
10. STROLLO, P.J.; ROGERS, R.M. Obstructive sleep apnea. N. Engl. J. Med. 1996;334(4): 99-104
11. JUNQUEIRA P.; PARRO F.M.; TOLEDO M.R.; ARAÚJO R.L.T.; DI FRANCESCO R., RIZZO M.C..
Conduta fonoaudiológica para pacientes com diagnóstico de rinite alérgica: relato de caso. Rev
CEFAC. 2005; 7(3):336-9.
13
APÊNDICE 1
RELATÓRIO DE ACOMPANHAMENTO DO ALUNO E ENCAMINHAMENTO DE
ARTIGO
1) Frequência de encaminhamento de material pelo aluno
(
)
Adequada
2) Interesse do aluno pelo trabalho
(
)
Satisfatório
(
(
)
Inadequada
)
Insatisfatório
3) Realização de modificações sugeridas
(
) Sim
(
)
Não
4) Aptidão do trabalho para entrega
(
) Sim
(
)
Não
5) Se não, a que atribui o fato de o trabalho não estar apto a ser entregue?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
6) Considerações a acrescentar sobre o aluno e o processo de orientação (opcional).
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Através
do
presente
documento,
eu,
GUTEMBERG
MOURA
de
ANDRADE,
Fonoaudiólogo, especializado em Motricidade Orofacial pelo IMIP, Mestrando em Ciências
da Computação pelo CIN-UFPE, Técnico em desenvolvimento de software pela
UNIBRATEC, encaminho ( ) / não encaminho ( ) o trabalho intitulado QUALIDADE DE
VIDA EM INDIVÍDUOS COM SAHOS E RONCO PRÉ E PÓS FONOTERAPIA, do (a)
aluno
VANESSA
LEITE
ALVES
do
Curso
de
Pós-graduação
Lato
Sensu
FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR, realizado sob minha orientação.
RECIFE, ______de ______________________ de 20___________
__________________________________
GUTEMBERG MOURA DE ANDRADE
14
APÊNDICE 2
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, __________________________________, portador do RG nº ___________
e
CPF nº ________________, declaro ter lido e compreendido o presente termo
de consentimento para participação na pesquisa clínica sobre Qualidade de vida
em indivíduos com Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono e Ronco
pré e pós fonoterapia, que informa o seguinte:
1. Estou participando de livre e espontânea vontade, de uma pesquisa que tem
como objetivo principal avaliar a qualidade de vida em indivíduos com SAHOS
e ronco pré e pós fonoterapia, sabendo que o ronco é uma obstrução parcial das
vias aéreas superiores (VAS) durante o sono que constitui um evento de
hipopnéia , uma passagem ruidosa do ar; e a SAOS é uma obstrução total das
VAS , que provoca risco de vida e prejudica as atividades diárias normais do
portador;
2. Os benefícios da pesquisa referem-se ao tratamento não invasivo do ronco e da
apnéia obstrutiva do sono, de forma a proporcionar uma melhoria da qualidade
de vida do paciente à medida que a terapia miofuncional orofacial propicia a
adequação da sensibilidade, postura, tônus e mobilidade da musculatura
orofaríngea (lábios, língua, bochechas, palato mole) e das funções relacionadas:
mastigação, deglutição, respiração e fonação. O sistema estomatognático
(músculos, ossos, dentes, articulações, glândulas, mucosas e suporte
neurovascular, assim como as funções: respiração, sucção, deglutição,
articulação e fonação) está diretamente envolvido na gênese do ronco e da apnéia
obstrutiva do sono, dessa forma, a adequação das estruturas do mesmo implicaria
na redução da intensidade do ronco; redução do número de apnéias obstrutivas
do sono; redução da hipersonolência diurna e melhora na qualidade de vida;
3. Será realizada Polissonografia Noturna para diagnóstico inicial de roncos e
Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono, na qual terei que dormir no
Laboratório do Sono do HGER. A Polissonografia é um exame não invasivo de
rotina para o diagnóstico de distúrbios do sono, consiste no registro contínuo e
simultâneo das variáveis fisiológicas durante o sono que envolve a análise do
eletro encefalograma(EEG) - ondas elétricas do sono, eletrocardiograma (ECG)
– ondas elétricas do coração, eletromiograma (EMG) – tensão muscular,
eletroculograma (EOG) – movimentos dos olhos, além da monitorização da
respiração, fluxo aéreo-nasal, movimentação respiratória toracoabdominal e
oximetria digital para verificar a saturação de O2. A análise dos dados da
polissonografia permite caracterizar a vigília, o sono e seus estágios e os
distúrbios do sono não apresentando nenhum risco ou prejuízo ao paciente;
15
4. Será respondido um questionário sobre a Qualidade de Vida (WHOQOLabreviado) e avaliação de sonolência diurna (Escala de Epworth, 1991);
5. Será também realizada, uma avaliação clínica fonoaudiológica, que consta de
observação e medição da musculatura facial e oral, bem como da realização de
alguns exercícios, sem qualquer risco ou prejuízo ao paciente;
6. Após a realização da Polissonografia, da avaliação fonoaudiológica e do
preenchimento dos questionários acima relatados, será iniciada a terapia
miofuncional orofacial que consiste na realização de exercícios específicos para
a melhoria da musculatura das bochechas, língua, lábios e palato mole, bem
como adequação das funções;
7. A terapia miofuncional orofacial acontecerá 1 vez por semana em sessões de 45
minutos por um período de 12(doze) semanas, quando será realizada nova ,
avaliação fonoaudiológica e aplicados o questionário de qualidade de vida e
avaliação da sonolência diurna para o acompanhamento do quadro;
8. Estou ciente de que os exercícios a serem realizados na terapia miofuncional
orofacial não trarão nenhum prejuízo sobre o controle da minha enfermidade,
nem proporcionarão qualquer desconforto ou dor à sua realização;
9. Qualquer informação médica ou resultado obtido serão mantidos em sigilo e a
descrição dos mesmos em publicações científicas não identificará a pessoa
examinada;
10. Tenho a liberdade de desistir de participar da pesquisa a qualquer momento e
sem prejuízos, se assim o desejar, bastando para isso comunicar minha decisão
ao pesquisador;
11. Tenho também a garantia de esclarecimentos oportunos, quando julgar
necessário e acesso aos resultados dos exames;
12. Estou ciente de que não receberei nenhuma gratificação financeira, bem como,
não terei que pagar nada para participar da referida pesquisa.
Recife,
____de
___________________________
Pesquisador
_______________de
20___.
____________________________
Paciente ou Responsável
16
ANEXO 1
QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA DE PITTSBURG
(Questionário geral de qualidade de sono)
Responda as questões a seguir de acordo com as características do seu sono apenas no último
mês:
1. Durante o mês passado, a que horas você foi se deitar à noite, na maioria das vezes?
__________________________________________________________________
2. Durante o mês passado, quanto tempo (em minutos) você demorou para pegar no sono, na
maioria das vezes?
_____________________________________________________________________
3. Durante o mês passado, a que horas você acordou de manhã, na maioria das vezes?
_____________________________________________________________________
4. Durante o mês passado, quantas horas de sono por noite você dormiu (pode ser diferente do
número de horas que você ficou na cama)
_____________________________________________________________________
5. Para cada uma das questões seguintes, escolha uma única resposta, que você ache mais
correta. Por favor, responda a todas as questões. Durante o mês passado, quantas vezes você
teve problemas para dormir por causa de:
a. Demorar mais de 30 minutos para pegar no sono:
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
b. Acordar no meio da noite ou de manhã muito cedo:
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
c. Levantar-se para ir ao banheiro:
17
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
d. Ter dificuldade para respirar
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
e. Tossir ou roncar muito alto
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
f. Sentir muito frio:
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
g. Sentir muito calor:
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
h. Ter sonhos ruins ou pesadelos:
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
18
i. Sentir dores:
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
j. Outras razões ( por favor descreva)
_____________________________________________________________________
Quantas vezes você teve problemas pra dormir por esta razão, durante o mês
passado?
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
6. Durante o mês passado, como você classificaria a qualidade do seu sono?
( ) muito boa
( ) boa
( ) ruim
( ) muito ruim
7. Durante o mês passado, você tomou algum remédio para dormir, receitado pelo médico, ou
indicado por outra pessoa ( farmacêutico, amigo, familiar )ou mesmo por sua conta?
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
8. Durante o mês passado, se você teve problemas para ficar acordado enquanto estava
dirigindo, fazendo suas refeições ou participando de qualquer outra atividade social, quantas
vezes isto aconteceu?
( ) nenhuma vez
( ) menos de uma vez por semana
( ) uma ou duas vezes por semana
( ) três vezes por semana ou mais
9. Durante o mês passado, você sentiu indisposição ou falta de entusiasmo para realizar suas
atividades diárias?
( ) nenhuma indisposição ou falta de entusiasmo
( ) indisposição e falta de entusiasmos pequenos
19
( ) indisposição e falta de entusiasmos moderadas
( ) muita indisposição e falta de entusiasmo
10. Para você, o sono é:
( ) um prazer
( ) uma necessidade
Outro – qual?
11. Você cochila?
( ) sim
( ) não
Caso sim – você cochila intencionalmente, ou seja, por que quer cochilar?
( ) sim
( ) não
12. Para você, cochilar é:
( ) um prazer
Outro – qual?
( ) uma necessidade
20
ANEXO 2
QUESTIONÁRIO DE BERLIM PARA RONCO
Categoria 1: Positiva se você somou 2 ou mais pontos
Pontuação
1.
Seu peso mudou nos últimos tempos?
a. aumentou
b. diminuiu
c. não mudou
2.
Você ronca?
a. Sim
b. Não
c. não sei
1
0
0
Seu ronco é?
a. um pouco mais alto que respirando
b. tão alto quanto falando
c. mais alto que falando
d. muito alto, ouvido nos quartos próximos
0
0
1
1
Com que freqüência você ronca?
a. praticamente todos os dias
b. 3 - 4 vezes por semana
c. 1 – 2 vezes por semana
d. 1 – 2 vezes por mês
e. Nunca ou praticamente nunca
1
1
0
0
0
O seu ronco incomoda outras pessoas?
a. Sim
b. Não
1
0
3.
4.
5.
6.
Com que freqüência seu companheiro notou que você para de respirar quando dorme?
a. praticamente todos os dias
1
b. 3 – 4 vezes por semana
1
c. 1 – 2 vezes por semana
0
d. 1 – 2 vezes por mês
0
e. Nunca ou praticamente nunca
0
f. Não aplicável – o paciente dorme sozinho
0
TOTAL ________
Categoria 2: Positiva se você somou 2 ou mais pontos
7.
Você se sente cansado ao acordar?
a. a. praticamente todos os dias
b. 3 – 4 vezes por semana
c. 1 – 2 vezes por semana
d. 1 – 2 vezes por mês
e. Nunca ou praticamente nunca
1
1
0
0
0
21
8.
9.
Você se sente cansado durante o dia?
a. praticamente todos os dias
b. 3 – 4 vezes por semana
c. 1 – 2 vezes por semana
d. 1 – 2 vezes por mês
e. Nunca ou praticamente nunca
1
1
0
0
0
Você alguma vez dormiu enquanto dirigia?
a. Não
b. não aplicável – o paciente não dirige
se sim quantas vezes isto ocorreu?
0
0
c.
praticamente todos os dias
1
d.
3 – 4 vezes por semana
0
e.
f.
g.
1 – 2 vezes por semana
1 – 2 vezes por mês
Nunca ou praticamente nunca
0
0
TOTAL
______
Categoria 3: Positiva se você somou 1 ponto ou IMC mais que 30
10. Você tem pressão alta?
a. Sim
b.
c.
1
Não
não sei
0
0
11. Calcule o seu Índice de Massa Corporal (IMC)
IMC = Peso x 2( altura )
Peso:
________
Altura: ________
IMC: ________
TOTAL _______
RESPOSTAS
CATEGORIA 1: É POSITIVA SE VOCÊ SOMOU DOIS OU MAIS PONTOS NESTA CATEGORIA.
CATEGORIA 2: É POSITIVA SE VOCÊ SOMOU DOIS OU MAIS PONTOS NESTA CATGORIA.
CATEGORIA 3: É POSITIVA SE VOCÊ SOMOU 1 PONTO E / OU IMC MAIOR DE 30.
RESULTADO FINAL: DUAS OU MAIS CATEGORIAS POSITIVAS INDICA UMA GRANDE
POSSIBILIDADE DE DISTÚRBIOS DO SONO
22
ANEXO 3
WHOQOL – ABREVIADO
Versão em Português
PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE
GENEBRA
Coordenação do GRUPO WHOQOL no Brasil
Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck
Professor Adjunto
Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Porto Alegre - RS - Brasil
Instruções
Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida, saúde e
outras áreas de sua vida. Por favor, responda a todas as questões. Se você não tem certeza
sobre que resposta dar em uma questão, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe
parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poderá ser sua primeira escolha.
Por favor, tenham em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações. Nós estamos
perguntando o que você acha de sua vida, tomando como referência as duas últimas semanas.
nada
Muito
médio
muito
completamente
3
4
5
pouco
Você recebe apoio de que necessita?
1
2
Você deve circular o número que melhor corresponde ao quanto você recebe dos outros o apoio de que necessita nestas últimas duas
semanas. Portanto, você deve circular o número 4 se você recebeu “muito” apoio como abaixo.
Você recebe dos outros o apoio de que necessita?
nada
Muito pouco
médio
muito
completamente
1
2
3
4
5
Você deve circular o número 1 se você não recebeu “nada” de apoio.
23
Por favor, leia cada questão veja o que você acha e circule no número que lhe parece melhor resposta.
muito ruim
ruim
nem ruim nem
boa
muito boa
4
5
boa
1
Como você avaliaria sua qualidade de vida?
1
muito
2
insatisfeito
nem satisfeito nem
insatisfeito
2
Quão satisfeito(a) você está com a sua
3
satisfeito
muito
insatisfeito
1
2
satisfeito
3
4
5
saúde?
As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas nas últimas duas semanas.
nada
3
4
muito
mais ou
pouco
menos
bastante
extremamente
Em que medida você acha que sua dor (física) impede
você fazer o que você precisa?
1
2
3
4
5
O quanto você precisa de algum tratamento para levar
1
2
3
4
5
sua vida diária?
5
O quanto você aproveita a vida?
1
2
3
4
5
6
Em que medida você acha que sua vida tem sentido?
1
2
3
4
5
7
O quanto você consegue se concentrar?
1
2
3
4
5
8
Quão seguro(a) você se sente na sua vida diária?
1
2
3
4
5
9
Quão saudável é o seu ambiente físico (clima, barulho,
1
2
3
4
5
poluição, atrativos)?
As questões seguintes perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é capaz de fazer certas coisas nestas últimas semanas.
nada
muito
médio
muito
completamente
pouco
10
Você tem energia suficiente para o seu dia-a-
1
2
3
4
5
Você é capaz de aceitar sua aparência física?
1
2
3
4
5
Você tem dinheiro suficiente para satisfazer
1
2
3
4
5
as
1
2
3
4
5
Em que medida você tem oportunidades de
1
2
3
4
5
dia?
11
12
suas necessidades?
13
Quão
disponíveis
para
você
estão
informações que precisa no seu dia-a-dia?
14
atividade de lazer?
As questões seguintes perguntam sobre quão bem ou satisfeito você se sentiu a respeito de vários aspectos de sua vida nas últimas duas
semanas.
15
Quão bem você é capaz de se locomover?
muito ruim
Ruim
nem ruim nem bom
bom
muito bom
1
2
3
4
5
muito
insatisfeito
nem satisfeito nem
satisfeito
insatisfeito
insatisfeito
muito
satisfeito
16
Quão satisfeito(a) você está com o seu sono?
1
2
3
4
5
17
Quão satisfeito(a) você está com a sua
1
2
3
4
5
24
capacidade de desempenhar as atividades do
seu dia-a-dia?
18
Quão satisfeito(a) você está com a sua
1
2
3
4
5
19
Quão satisfeito você está consigo mesmo?
1
2
3
4
5
20
Quão satisfeito você está com suas relações
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
capacidade de trabalho?
pessoais
(amigos,
parentes,
conhecidos,
colegas)?
21
Quão satisfeito(a) você está com sua vida
22
Quão satisfeito você está com o apoio que
23
Quão satisfeito (a) você está com as
24
Quão satisfeito(a) você está com o seu acesso
25
Quão satisfeito você está com o seu meio de
sexual
você recebe de seus amigos?
condições do local onde mora?
aos serviços de saúde?
transporte?
As questões seguintes referem-se a com que freqüência você sentiu ou experimentou certas coisas nas últimas duas semanas.
nunca
Algumas
frequentemente
vezes
26
Com
que
freqüência
você
tem
1
2
Muito
sempre
frequentemente
3
sentimentos negativos tais como mau
humor, desespero, ansiedade,, depressão?
Alguém lhe ajudou a preencher este questionário? ___________________
Quanto tempo você levou para preencher este questionário?___________
OBRIGADO PELA SUA COLABORAÇÃO
4
5
25
ANEXO 4
ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH
(Epworth, 1991)
Nome: __________________________________________________
Sexo: ( ) M ( ) F
Idade: ___________
Gostaríamos de saber qual a possibilidade do (a) senhor (a) cochilar ou mesmo dormir nas
situações seguintes (não estamos falando de cansaço ou sonolência). Tais situações referem-se
a seu modo de vida usual e em termos recentes. Ainda que não tenha passado por uma dessas
situações ultimamente, tente imaginar como o (a) senhor (a) teria agido.
0 = NÃO COCHILARIA NUNCA
1 = PEQUENA CHANCE DE COCHILAR
2 = MODERADA CHANCE DE COCHILAR
3 = GRANDE CHANCE DE COCHILAR
N
SITUAÇÃO
01
Sentado, lendo
0
1
2
3
02
Assistindo a TV
0
1
2
3
03
Sentado e passivo num lugar público (teatro,
reunião).
Como passageiro numa viagem sem paradas com
duração de uma hora.
Deitado para descansar à tarde, quando as
circunstâncias permitem.
Sentado, conversando com alguém.
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
Sentado tranqüilamente após um almoço, sem
ingestão de bebida alcoólica.
No carro, enquanto parado por alguns minutos no
tráfego.
0
1
2
3
0
1
2
3
04
05
06
07
08
Resultados:
Até 10 = normal
> 10 = sonolência excessiva diurna
26
ANEXO 5
Anamnese – Sono e apnéia
Data: ___/___/___
Dados de Identificação
Nome: _________________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/____/____ Idade: _______Sexo: F ( ) M ( )
Naturalidade:________________________
Escolaridade: _______________________ Diagnóstico: ________________________
Grau: Leve ( ) Moderado
( )
Grave( )
Sono
( ) normal
( ) agitado
( ) fala durante o sono
( ) bruxismo
( ) dorme de boca aberta
( ) enurese noturna
( ) ronca
( )sonambulismo
( ) sialorréia noturna
( ) acorda muito durante o sono ( )dorme com a mão apoiada
Como é a respiração: _________________________
Posição em que dorme: _______________________
Antecedentes Patológicos
Respiratórios:______________________________________________________________________
Sistêmico: ________________________________________________________________________
Neurológico:_______________________________________________________________________
Hábitos Orais
( ) fumante – quantidade por dia: _____________
(
) drogas
( ) etilista
( ) ingestão de bebidas alcoólicas antes de dormir
( ) uso de sedativos
(
) tranqüilizantes
( ) antiepiléticos
(
) antihistamínicos
(
) hormônios
Características do apnéico
( ) sonolência diurna excessiva
( ) fadiga excessiva
( )dificuldade de
concentração
( ) déficit de memória
( ) alteração do humor ( irritabilidade ou depressão)
( ) perda da libido
( ) ronco
( ) obesidade
27
( ) enurese
( ) sono não reparador
( ) sensação de cansaço ao
acordar
( ) despertares freqüentes
( ) sudorese noturna
( ) cefaléia matinal
( ) perda progressiva da memória e dificuldade de concentração
Exames realizados
_________________________________________________________________________________
28
ANEXO 6
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA PARA SAHOS
A. DADOS GERAIS:
Data: ____/____/____
Nome: ________________________________________________________________
RG: ___________________________________________________________________
Idade: _______ anos e ______ meses
Sexo: M ( ) F ( )
Data de nascimento: _____/____/____
Raça:
Escolaridade: 1° ( )
2° ( )
B( )
N( )
A( )
P( )
3° ( )
Estado civil: _______________________________________________________
Telefones: _________________________________________________________
Profissão: _________________________________________________________
Comorbidades: _____________________________________________________
Medicações: ________________________________________________________
Tabagista:
0= ( ) não
1= ( ) sim
Disfunção tireoideana:
0= ( ) não
1= ( ) sim
Hipertensão arterial sistêmica:
0= ( ) não
1= ( ) sim
Diabets Mellittus:
0= ( ) não
1= ( ) sim
FACE:
I. Olhos:
Simétricos
1= ( ) sim
2= ( ) não
Narinas:
1= ( ) simétricas
2= ( ) assimétricas
III.Lábios
1= ( ) ocluídos
2= ( ) entreabertos
Ressecados
1= ( ) sim
2= ( ) não
Marcas internas 1= ( ) sim
2= ( ) não
II. Nariz:
IV.Bochechas:
V.Mandíbula:
Lateralidade:
1= ( ) boa
2= ( ) com dificuldade
Abertura
1= ( ) boa
2= ( ) com dificuldade
VI.Língua:
Frênulo:
1= ( ) normal
2= ( ) curto
29
Ponta da língua 1= ( ) alta
2= ( ) baixa
Dorso da língua 1= ( ) alto
2= ( ) baixo
Espessura:
2= ( ) aumentada
1= ( ) normal
Musculatura supra-hióidea: 1= ( ) flácida
2= ( ) rígida
VII.Palato:
Úvula:
1= ( ) curta
2= ( ) longa
Normal
1= ( )
2= ( ) edemaciada (alargada)
Palato mole:
1= ( )alto
2= ( )alongado
Mobilidade: ( usar a x ã)
1= ( ) boa
2= ( ) ruim
FUNÇÔES NEUROVEGETATIVAS:
VII.Respiração:
1= ( ) nasal
2= ( ) oronasal
3= ( ) oral
IX.Mastigação:
Solicitar que mastigue de forma habitual e observar:
Muito rápido:
1=( ) sim
2= ( ) não
Bilateral alternada
1= ( ) sim
2= ( ) não
Por esmagamento
1= ( ) sim
2= ( ) não
Unilateral:
1= ( ) direita
2= ( ) esquerda
X.Deglutição
Com projeção de língua anterior
1= ( ) sim
2= ( ) não
Com movimento de cabeça:
1= ( ) sim
2= ( ) não
Com dificuldade:
1= ( ) sim
2= ( ) não
FALA:
1 = ( ) normal
2= ( ) alterada
Obs.: qual alteração: _________________________________________________________
30
ANEXO 7
Terapia Miofuncional Orofacial
I.
Orientações gerais quanto à intervenção Fonoaudiológica e funções estomatognáticas;
II. Exercícios Miofuncionais:
Adequação da musculatura da mímica facial, musculatura da mastigação e musculatura orofaríngea: postura, tônus e mobilidade. Orientação quanto ao padrão adequado de respiração e
mastigação.
Repetições: cada exercício será realizado quatro vezes aumentando gradativamente o número de
repetições de acordo com a evolução do paciente;
Duração: permanecer por 15 minutos em cada posição, observando o limiar de desconforto do
paciente.
Exercícios Miofuncionais
* Lábios
- Protuir (bico) e retrair (sorriso) com a boca fechada;
- Vibrar;
- Lateralizar lábios ocluídos para direita e esquerda;
- Caveira;
Músculos trabalhados: orbicular dos lábios, zigomático maior, zigomático menor, risório, bucinador, mentual,
supra-hióideos, pterigóideo lateral, infra-hióideos, levantador do lábio superior, levantador do ângulo da boca,
depressor do lábio inferior, depressor do ângulo da boca, bucinador, levantadores da mandíbula, risório.
* Língua
- Com a boca aberta, tocar com a ponta nos lábios superior e inferior;
- Com a boca aberta, passe a ponta da língua pelos lábios de um lado para o outro;
- Vibrar;
- Com a boca aberta, toque com a ponta da língua nas bochechas, sem movimentar a mandíbula;
- Varrer o palato com a ponta da língua;
- Limpar os dentes, ora para um lado, ora para o outro;
- Movimentar a língua, tocando nas comissuras labiais (lateralizar);
- Protuir e retrair;
- Manter a língua no palato (sucção).
Músculos trabalhados: supra-hióideos, pterigóideo lateral, infra-hióideos, milo-hióideo, genioglosso,
estiloglosso, músculos intrínsecos (vertical, longitudinal, superior e transverso), palatoglosso, hioglosso,
orbicular dos lábios, mentual, bucinador.
31
* Bochechas
- Inflar as bochechas;
- Passar o ar de uma bochecha para outra;
- Sugar as bochechas formando covas.
Músculos trabalhados: orbicular dos lábios, zigomático maior, bucinador, risório, mentual, estiloglosso,
palatoglosso.
* Palato
- Levantar e abaixar com força a base da língua;
- Bocejar;
- Imitar o rugido do leão / rrrrr /;
- Inspirar e expirar profundamente de boca aberta;
- Esfregar a língua no palato;
- Estalar a língua fazendo pressão no palato;
- Articular vogais orais;
- Gargarejar
Músculos trabalhados; tensor do véu palatino, elevador do véu palatino, músculo da úvula, palatoglosso,
depressores da mandíbula.
* Faringe
- Interposição de língua durante a deglutição( favorece a medialização das paredes da faringe)
Músculos trabalhados: palato mole, constritor superior, constritor médio, constritor médio.
* Mandíbula
- Abrir e fechar a boca exageradamente;
- Movimentar a mandíbula de um lado para o outro;
- Movimentar a mandíbula para frente e para trás.
Músculos trabalhados: masseter, pterigóideo medial, temporal, pterigóideo lateral, orbicular dos lábios,
bucinador, risório, depressor do ângulo da boca, depressor do lábio inferior, mentual, elevador do ângulo da
boca, elevador comum da asa do nariz e do lábio superior, zigomático maior, zigomático menor.