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17/03/2016
Síndromes Psiquiátricas
Prof. Carlos Almeida
Psicopatologia clássica:
Teoria das síndromes
SN: sintoma nuclear(Ex
nuclear(Ex:: alter. Consciência no delirium; mudança de humor nos
transtornos afetivos
SP: sintomas periféricos.(Ex
periféricos.(Ex:: fadiga, irritabilidade, insônia)
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As Grandes Síndromes Psiquiátricas
•
Síndromes Afetivas
•
o Ansiosas
o Depressivas
o Maníacas
•
•
Síndromes Neuróticas
o Fobias
o Quadros obsessivocompulsivos
o Quadros histéricos
o Somatizações e hipocondrias
•
Síndromes Psicóticas
•
•
•
Síndromes de Agitação e
Lentificação Psicomotora
Síndromes relacionadas a
Substâncias Psicoativas
Síndromes relacionadas à
Sexualidade
Síndromes relacionadas ao
Sono
Síndromes Mentais Orgânicas
e Demências
o Esquizofrenias
o Paranóia e Parafrenias
CASOMI APeJuCoL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Consciência
Atenção
Sensopercepção
Orientação
Memória
Inteligência
Afeto
Pensamento
Juízo Crítico
Conduta
Linguagem
DELIRIUM
SÍNDROMES COGNITIVAS
DEMÊNCIA
SÍNDROMES NEURÓTICAS
SÍNDROMES PSICÓTICAS E AFETIVAS
SÍNDROMES DE PERTURBAÇÃO
DA CONDUTA
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1º PASSO
sinais
sintomas
2º passo
Síndrome clínica
Hipóteses diagnósticas:transt. Mental específico
Etiologia
determinada
Fisiopatologia ou
psicopatologia
específica
Curso
relativamente
homogêneo
CID 10 E DSM
IV
Do Sintoma à Síndrome
• A definição das síndromes psicopatológicas
segue, tradicionalmente, um raciocínio clínico
sintético dos sintomas e vivências
psicopatológicas, segundo duas perspectivas
fundamentais:
o Transfundos das vivências psicopatológicas:
espécie de palco, de contexto mais geral, em que
emergem os sintomas
o Sintomas emergentes: sintomas específicos
vivenciados que se destacam dos transfundos
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Tipos de Transfundos
• MUTÁVEIS
• São aqueles mais
momentâneos e
variáveis, que também
atuam decisivamente na
determinação da
qualidade e do sentido do
conjunto das vivências
psicopatológicas
• Exemplos: nível de
consciência, o humor e
os estados afetivos
• ESTÁVEIS
• São aqueles pouco
mutáveis e mais estáveis
que influenciam de uma
forma geral as vivências
e sintomas
• Exemplos: a
personalidade e a
inteligência
DSM--IV
DSM
• Classificação de
Doenças Mentais da
Associação
Psiquiátrica Americana
(APA)
• Lançado em 1994 e
revisada em 2000
• Baseado em um
sistema
multidimensional de
categorias
diagnósticas segundo
5 eixos
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Eixos Diagnósticos do
DSM--IV
DSM
I
Diagnóstico do Transtorno Mental
Diagnóstico da Personalidade e do Nível
Intelectual
Diagnóstico de Distúrbios Somáticos
III
Associados
Problemas Psicossociais e Eventos da Vida
IV
Desencadeantes ou Associados
Avaliação Global do Nível de Funcionamento
V
Psicossocial
II
CID--10
CID
• Classificação
Internacional de
Doenças da Organização
Mundial de Saúde (OMS)
• Lançada em 1993
• A classificação dos
transtornos mentais
restringe-se ao capítulo
V
• Baseada em um sistema
mais simples de
categorização das
síndromes
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Categorias Gerais do CIDCID-10
F00-F09 Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos
Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
F10-F19 substância psicoativa
F20-F29 Esquizofrenia, transtorno esquizotípico e delirantes
F30-F39 Transtornos de humor (afetivos)
F40-F48 Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes
Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e
F50-F59 fatores físicos
F60-F69 Transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos
F70-F79 Retardo mental
F80-F89 Transtornos do desenvolvimento psicológico
Transtornos emocionais e de comportamento com início usualmente
F90-F98 ocorrendo na infância e adolescência
F99 Transtorno mental não especificado
Síndromes ansiosas
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Ansiedade:
normal x patológica
adaptativa (permite o desenvolvimento pessoal,
profissional, vida em comunidade);
não – adaptativa (restrições na rotina, prejuízos
nas relações interinter-pessoais, profissionais);
contexto, desencadeantes?
A resposta é proporcional em intensidade,
duração e freqüência ?
Medo x ansiedade ?
• Ey (1950):
“ansiedade é medo sem um objeto”
• Exceção : fobias
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Ansiedade: sintomas
1. Sintomas Físicos
•
Autonômicos: taquicardia, sudorese, taquipnéia,
vasoconstricção (extremidades frias, palidez),
midríase, piloereção, aumento do peristaltismo
•
Musculares: dores, contraturas, tremores
•
Cenestésicos: parestesias, calafrios, adormecimentos
•
Respiratórios: sensação de sufocamento, falta de ar
Ansiedade: sintomas
2. Sintomas Psíquicos:
tensão, nervosismo, apreensão, insegurança,
dificuldade de concentração,
sensação de estranheza ou despersonalização
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Periodicidade
• Fásica: em picos (T. de Pânico)
• Tônica: constante (TAG)
• Situacional: específica (Fobias)
• Espontânea: imprevisível (ataques de pânico
espontâneos)
Transtorno Ansiosos:
DSM - IV
• Transtorno do Pânico (com ou sem Agorafobia)
• Agorafobia (com ou sem Transtorno do Pânico)
• Fobia Específica
• Fobia Social
• Transtorno de Ansiedade Generalizada
• Transtorno de Estresse Pós-Traumático
• Transtorno Obsessivo-Compulsivo (?)
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Diagnóstico diferencial dos
transtornos ansiosos
• 1. NÃO PSIQUIÁTRICOS
• Doenças endócrinas (tireóide, supra-renal,
feocromocitoma)
• Síndrome de Tensão Pré-Menstrual
• Intoxicação por drogas (cafeína, anfetamina, outras)
• Doenças circulatórias/cardiovasculares (arritmias,
infarto do miocárdio, prolapso de valva mitral, outras)
• Doenças respiratórias (hipóxia, asma, DPOC, outras)
Diagnóstico diferencial dos
transtornos ansiosos
• Transtornos gastro-intestinais (úlcera péptica)
• Doenças imunológicas (LES, arterite temporal)
• Disfunções metabólicas (acidose, distúrbios
eletrolíticos, porfiria aguda intermitente, anemia
perniciosa)
• Doenças neurológicas (tumores, epilepsia,
neurossífilis, vasculopatias, esclerose múltipla,
polineurite, cefaléias, vertigem, síndrome pós-ictal)
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Diagnóstico Diferencial dos
Transtornos Ansiosos
2. PSIQUIÁTRICOS
• Fase inicial das psicoses (ansiedade + perplexidade +
estranheza/desconfiança = humor delirante / “trema”)
• Esquizofrenia (isolamento social ~ fobia social/agorafobia)
• Abstinência do álcool, BDZ ou barbitúricos: devem ser
pesquisados ativamente (alta taxa de associação entre
essas condições e os transtornos ansiosos!!)
• Sintomas ansiosos durante um episódio depressivo maior
CID 10 - TRANSTORNOS ANSIOSOS ( F4X.X)
F40 - Transtornos fóbico-ansiosos
• Agorafobia
o Com ou sem transtorno do pânico
• Fobia Social / Específica
F41 - Outros transtornos ansiosos
• Transtorno do pânico
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Transtorno misto ansioso e depressivo
F42 - Transtorno obsessivo-compulsivo
F43 - Reações ao estresse grave e t. adaptação
• Reação aguda ao estresse / Estado estresse pós-traumático
• Transtornos de adaptação
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Síndrome Depressiva
o
o
o
Estado de tristeza ou
desinteresse com cansaço
físico e mental
Desproporcional
Pelo menos 2 semanas
Síndrome Depressiva
• Sinais e sintomas
o mantidos num período de semanas a meses
o afastamento acentuado do funcionamento
habitual do paciente
o tende a recorrer de forma periódica ou cíclica
• Múltiplas etiologias (causas)
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Síndrome Depressiva
Episódio Depressivo
o Causa conhecida
•
•
•
•
•
doenças endócrinas,
neurológicas,
intoxicação ou abstinência de drogas,
medicamentos,
ou estressor precipitante (luto complicado)
o Causa desconhecida
• distimia,
• depressão maior,
• depressão bipolar
Síndrome Depressiva
• Causa conhecida ou desconhecida.
o compartilham a mesma via final comum,
o fatores precipitantes,
o causas e conseqüências
o levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.
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O Que Compartilham?
• Sintomas psíquicos (psicológicos)
• Sintomas e sinais físicos:
o vegetativos e psicomotores
• Manifestações comportamentais
Sintomas Fundamentais da síndrome depressiva
1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de
interesse e motivação
2. Redução de energia, fadigabilidade
3. Redução da capacidade sentir prazer e
alegria
4. Lentificação psicomotora
5. Pensamentos e sentimentos negativos
6. Sintomas físicos:
o Insonia/hipersonia
o ↑ ou ↓ apetite/peso
o Dores difusas
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Sintomas da Depressão
• Pensamento
• Sentimentos
depressivos
o Negativos e sofridos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Baixa auto-estima
Culpa
Desesperança
Falta de inteligência
Tristeza
Apatia
Ansiedade
Falta de sentido
Perda de motivação
Lentificado
↓ Raciocínio
↓ Concnetração
↓ Atenção
↓ Memória (retenção e
evocação)
o ↑ Latência de tempo para
resposta
o
o
o
o
o
Sintomas da Depressão
• Ideais
o Conteúdo negativo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pessimismo
Culpa
Falta de sentido
Ruína
Menosvalia
Doença
Morte
Suicídio
Preocupações
exageradas
• Psicomotricidade
lentificada
↓ energia mental e física
Fadigabilidade
Preguiça
Sensação de sono ou
torpor
o Necessidade de mais
esforço para realizar
atividades
o
o
o
o
• Agitação ou
inquietação
o Mais característicos de
estados mistos
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Sintomas da Depressão
• Sintomas ansiosos
• Redução de energia
• ↓ Volição
o ↓ vontade
o ↓ ânimo
o Perda de iniciativa
• Crítica da doença
geralmente está
preservada
• Distorção da realidade
para o negativo
o Passado, presente, futuro
• Delírios de ruína
• Alucinações auditivas,
visuais, sensoriais
Sintomas da Depressão
•
Alterações do
biorritmo
o Variação circadiana
• Piora matinal
• Piora vespertina
•
Padrão sazonal
•
Sintomas vegetativos
o
o
o
o
o
Inapetência
Aumento de apetite
Perda ou ganho de peso
Sono não reparador
Insônia
• Inicial
• Intermediária
• Terminal
o
o
o
o
Hipersônia
Sintomas dolorosos
Diminuição/perda de libido
Disfunção erétil, ou
ejaculatória
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Síndromes
psicóticas
História
• Esquizo = divisão
• Frenia = pensamento
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•
Emil Kraepelin (1856-1926)
-
Alterações de vontade
Embotamento afetivo
Alterações da atenção e compreensão
Associações frouxas
Alucinações auditivas
Sonorização do pensamento
Vivências de influência
Evolução deteriorante
• Eugen Bleuler (1857-1939)
-
Afrouxamento e dissociação de associações
Ambivalência afetiva
Autismo
Dissociação ideoafetiva
Evolução muito heterogênia
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Sintomas Positivos
•
•
•
•
•
•
delírios
alucinações
distúrbios das associações
sintomas catatônicos
agitação
vivências de influência
externa e desconfiança
Sintomas Negativos
• redução das expressões
emocionais
• diminuição da produtividade
do pensamento e da fala
• retraimento social
• diminuição da objetividade
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Sintomas desorganizados
• desorganização do
pensamento e do
comportamento
• comprometimento da
atenção
Etiologia
(múltiplos fatores)
Estressores
ambientais
Mecanismos de
defesa
Vulnerabilidade
Genética
F. ambientais
F. psicológicos
F. físicos
(Nuechterlein e Dawson, 1984)
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Etiologia
Hipótese dopaminérgica
• Produção aumentada de dopamina
• Hipersensibilidade dos receptores de dopamina
Região mesolímbica
Hiperexcitabilidade
Região frontal
Dopamina diminuída
CLASIFICACIÓN DSMDSM-IVIV-R
OUTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafetivo
Trastorno delirante
Trastorno psicótico breve
Trastorno psicótico compartilhado
Trastorno psicótico devido a uma enfermidade médica
Trastorno psicótico induzido por substâncias
Trastorno psicótico não especificado
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Diferença entre Neurose e Psicose
Corte com a realidade
Consciência do patológico
Capacidade de discernimento
Capacidade de argumentação lógica
Actividade delirante
Actividade alucinatória
Turvação da consciência
Neurose Psicose
+
+
+
D
+
D
+
+
-/+
Boa noite!!
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