Distúrbios do Sódio - Real Clínica Médica

Distúrbios do Sódio
Marcus Villander – mr1 cm rhp
SÓDIO
 1. Cátion mais abundante no do meio extracelular
 2. Principal responsável pela osmolalidade plasmática* (N: 285-295
mosm/kg)
 3. Seus valores são definidos pela homeostase da água que é mediada
pela sede e pela excreção renal de água
*Osmois que não atravessam
livremente a membrana
celular -> Efetiva: 2xNA +
glicose/18
Se aumentar osmolalidade ,
aumenta produção de ADH.
O inverso também é
verdadeiro
HIPONATREMIA
1.
Concentração plasmática de sódio < 135meq/l
2.
Hiponatremia não é sinônimo de baixa osmolalidade
3.
Encontram-se estados de osmolalidade baixa, normal ou alta
4.
Importante determinar o estado volêmico do doente
HIPONATREMIA ISOTÔNICA
 Na< 135meq/l
+
Osm : 285 – 295 Mosm/kg
 1. HIPERLIPIDEMIA
 2. HIPERPROTEINEMIA
 Mecanismo: A Fração de agua está falsamente reduzido devido a
presença de proteínas ou gorduras no sangue.
HIPONATREMIA HIPERTÔNICA
 Na< 135meq/l
+
Osm> 295mosm/kg
 1. Manitol
 2. Hiperglicemias (para cada 100mg de glicose, há redução de 1,7meq/l
na concentração de sódio)
 3. Radiocontrastes
 Mecanismo: A presença de substancia hiperosmolar no extracelular
transfere por osmose agua livre do intra para o extracelular.
HIPONATREMIA HIPOTÔNICA
 Na< 135meq/l
+
Osm < 285mosm/kg
1.
Representa um excesso de agua em relação ao conteúdo de sódio provocado
pela inabilidade do rim de excretar agua, por perdas inadvertidas de sódio ou,
em uma minoria dos casos, pelo aumento da ingesta de agua.
2.
Essa condição pode ser categorizadas de acordo com o estado volêmico do
paciente.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
1.
Sintomas: Letargia, apatia, Desorientação, Câimbras, Anorexia, Vômitos,
Obnubilação, Alucinações, Incontinêica urinária ou fecal
2.
Sinais: Alteração do Nível de consciência, Diminuição dos reflexos
tendinosos profundos, Respiração de Cheyne-Stokes, Bradicardia,
Reflexos patológicos,, Anisocoria, Alterações focais, Convulsões,
opistótono.
ATENÇÃO: Pior em instalações agudas e com valores de Na muito baixos.
Tratamento
Tratamento segundo a causa
Hipovolêmica  Volume
Euvolêmico  Retirar a causa + Repor Nacl 3% s/n
Hipervolêmico restrição hídrica + Diurético+ Repor NaCL 3% s/n
Princípios da reposição do sódio
 Não repor mais do que 8 meq em 24h
 Se sintomas importantes, repor 1-2meq/l/h nas primeiras 3h e os demais nas 24h
 Utilizar NaCl 3%
SIADH
 RESTRIÇÃO HÍDRICA
 USO DE DIURÉTICO
 DEMECLOCICLINA (300-600MG 2X/DIA)
 AUMENTO DA INGESTA DE SÓDIO POR MEIO DE TABLETS
 ADMINSITRAÇÃO DE UREIA (30G/DIA)
Evitar restrição hídrica e uso de diurético em pacientes com HSA.
Mielinólise pontina
HIPERNATREMIA
1.
Concentração plasmática de sódio > 145meq/l
2.
Hipernatremia é sinônimo de alta osmolalidade
3.
Importante determinar o estado volêmico do doente
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
1) sede intensa , pele e mucosas secas, hipertermia, diminuição do volume
urinário ou aumento ( diabetes insípidos ou diurese osmótica), espasmo
muscular, hiperreflexia e espasticidade
ATENÇÃO: Pior em instalações agudas e com valores de Na muito altos.
Causas e Mecanismos
Avaliação Diagnóstica
Diagnóstico
Tratamento
Step 1 – cálcular déficit de água livre
Step 2 – repor parcimoniosamente
Step 3 – tratar a causa
Tratamento
 DI CENTRAL: Ddavp , carbamazepina , tiazidicos , AINES
 DI Nefrogenico: restrição de solutos na dieta, uso de tiazidicos, coma
finalidade de controlar a poluiria! Se for séc a lítio, suspender a droga.
Obrigado...