Maria José Colaço USF Cova da Piedade

Maria José Colaço
USF Cova da Piedade
Perda de consciência autolimitada provocada
por hipoperfusão cerebral súbita,transitória,
seguida de rápida e completa recuperação.
26-10-2015
Maria José Colaço
USF da Cova da Piedade
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1-3% de todos os atendimentos nos S.U
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1-6% das admissões hospitalares.
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Muito frequente na prática clínica do Médico
de Família
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Por vezes pode existir risco de vida
26-10-2015
Maria José Colaço
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Uptodate 23-10- 2015
26-10-2015
Maria José Colaço
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Sincope reflexa - 58%
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Vasovagal
Situacional
Sindrome do seio carotídeo
Formas atípicas
Síncope cardiaca – 23%
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26-10-2015
Arritmias
Doença estrutural
Maria José Colaço
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Hipotensão ortostática
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Falência primária do s.n. autónomo
Falência secundária do s.n. autónomo
Hipotensão ortostática induzida por fármacos
Depleção de volume
Causa desconhecida
26-10-2015
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Síncope
reflexa
Hipoperfusão
cerebral
Hipotensão
ortostática
26-10-2015
Baixa
resistência
periférica
Baixo
débito
cardiaco
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Síncope
cardiaca
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AIT
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Paragem cardíaca
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Convulsões
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Hipoglicémia
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Catalepsia
26-10-2015
Maria José Colaço
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História clinica:
Caracteristicas do episódio : tipo, número,
prodromos, sintomas acompanhantes, factores
precipitantes, duração
 Testemunha
 Idade
 Comorbilidades
 História familiar
 Medicação
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26-10-2015
Maria José Colaço
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Exame Objectivo
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TA em decúbito, sentado e de pé
Ritmo cardiaco
Ausculatação cardíaca
Exame neurológico
Sinais de hemorragia
Exames complementaresde diagnóstico
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26-10-2015
ECG
Maria José Colaço
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Alto risco - Hospitalização
Evidência de doença cardiaca severa
 Sinais clínios ou ECG sugestivos de síncope por
arritmia
 Algumas comorbilidades com anemia grave ou
alteração eletrolítica

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Baixo risco e episódio isolado – termina a
investigação
26-10-2015
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Baixo risco e episódios recurrentes – investigar
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26-10-2015
Massagem do seio carotídeo em pacientes >40 anos (I-B)
Ecocardiograma –I-B
Holter 24 ou 48h evidência –I-B
Outras formas de monitorização ECG - IIa-B
Estudos electrofisiológicos - I-B
Prova de esforço – I-C
BPN
Avaliação psiquiátrica –I-C
EEG
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B
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R
A
C
E
S
26-10-2015
BNP >= 300pg/ml
Bradicardia <=50
Exame Retal –hemorragia GI
Anemia Hb <=9 g/l
Dor toraccica (Chest pain)
ECG com ondas Q exceto em DIII
Saturação O2 <= 94% em ar ambiente
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SVV – factores precipitantes - stress emocional,
stress ortostático + pródromos associados
S. Situacional – após fenómenos de gatilho
como tossir, espirrar, estimulação
gastrointestinal, miccção,pós-prandial etc.
S. Ortostática – se ocore ao levantar-se e existe
hipotensão ortostática.
S. Cardíaca na evidência de patologia
relacionada
26-10-2015
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Grupo I
Aritmia cardíaca
Implante de
Pacemaker
Ablação p/ cateter
bem sucedida
Síncope reflexa
isolada
Sincope reflexa
recurrente e grave
Causa desconhecida
26-10-2015
Após tratamento
Após 1 semana
Se bem sucedido
Sem restrições
Após controlo
Sem restrições
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Grupo II
Após tratamento
Após função
restabelecida
Após confirmação a
longo prazo
Sem restrições
Restrição permanente
Após diag/tratamento
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Repetir a avaliação da TA particularmente de
manhã e/ou logo após a síncope
Massagem do seio cartotídeo
Teste de Tilt
MAPA 24 horas
Montorização ECG
26-10-2015
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Sincope reflexa

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
26-10-2015
Informar e tranquilizr o doente
Exercícios isométricos nos doentes com pródromos
Pacing cardíaco - Sind. hipersensibilidade do seio
carotídeo
Midrodina na SVV refratária
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Hipotensão ortostática

Hidratação e ingestão adequada de sal

Midodrina

Fludrocortisona

Exercísios isométricos

Cintas abdominais e meias de compressão elastica

Elevação da cabeceira da cama (>10º)
26-10-2015
Maria José Colaço
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Referências
1 .Task Force for the management of Syncope, ESC, EHRA,e.al. Guidelines for the
diagnosis and menagement of syncope (version2009)
2. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zip DP, e.al
ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular
arrithmias and the prevention of sudden cardiac death. J AM coll, Cardiol
2006; 48:e247
3. The ROSE Study, Mathew J. Reed,e.al, J AM Coll Cardiol. 2010;55:722-724
4. Harrison,s Principles of Internal Medicine. 19th ed. Dan L. Longo
Editor,Anthony S. Fauci, Editor, Denis .Kasper, Editor, Stephen L. Hauser,
Editor,J.Larry Editor, Joseph Loscalzo, Editor. 2013
26-10-2015
Maria José Colaço
USF da Cova da Piedade
OBRIGADA
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