Maria José Colaço USF Cova da Piedade
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Maria José Colaço USF Cova da Piedade Perda de consciência autolimitada provocada por hipoperfusão cerebral súbita,transitória, seguida de rápida e completa recuperação. 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade 1-3% de todos os atendimentos nos S.U 1-6% das admissões hospitalares. Muito frequente na prática clínica do Médico de Família Por vezes pode existir risco de vida 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Uptodate 23-10- 2015 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Sincope reflexa - 58% Vasovagal Situacional Sindrome do seio carotídeo Formas atípicas Síncope cardiaca – 23% 26-10-2015 Arritmias Doença estrutural Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Hipotensão ortostática Falência primária do s.n. autónomo Falência secundária do s.n. autónomo Hipotensão ortostática induzida por fármacos Depleção de volume Causa desconhecida 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Síncope reflexa Hipoperfusão cerebral Hipotensão ortostática 26-10-2015 Baixa resistência periférica Baixo débito cardiaco Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Síncope cardiaca AIT Paragem cardíaca Convulsões Hipoglicémia Catalepsia 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade História clinica: Caracteristicas do episódio : tipo, número, prodromos, sintomas acompanhantes, factores precipitantes, duração Testemunha Idade Comorbilidades História familiar Medicação 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Exame Objectivo TA em decúbito, sentado e de pé Ritmo cardiaco Ausculatação cardíaca Exame neurológico Sinais de hemorragia Exames complementaresde diagnóstico 26-10-2015 ECG Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Alto risco - Hospitalização Evidência de doença cardiaca severa Sinais clínios ou ECG sugestivos de síncope por arritmia Algumas comorbilidades com anemia grave ou alteração eletrolítica Baixo risco e episódio isolado – termina a investigação 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Baixo risco e episódios recurrentes – investigar 26-10-2015 Massagem do seio carotídeo em pacientes >40 anos (I-B) Ecocardiograma –I-B Holter 24 ou 48h evidência –I-B Outras formas de monitorização ECG - IIa-B Estudos electrofisiológicos - I-B Prova de esforço – I-C BPN Avaliação psiquiátrica –I-C EEG Maria José Colaço USF da Cova da Piedade B R A C E S 26-10-2015 BNP >= 300pg/ml Bradicardia <=50 Exame Retal –hemorragia GI Anemia Hb <=9 g/l Dor toraccica (Chest pain) ECG com ondas Q exceto em DIII Saturação O2 <= 94% em ar ambiente Maria José Colaço USF da Cova da Piedade SVV – factores precipitantes - stress emocional, stress ortostático + pródromos associados S. Situacional – após fenómenos de gatilho como tossir, espirrar, estimulação gastrointestinal, miccção,pós-prandial etc. S. Ortostática – se ocore ao levantar-se e existe hipotensão ortostática. S. Cardíaca na evidência de patologia relacionada 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Grupo I Aritmia cardíaca Implante de Pacemaker Ablação p/ cateter bem sucedida Síncope reflexa isolada Sincope reflexa recurrente e grave Causa desconhecida 26-10-2015 Após tratamento Após 1 semana Se bem sucedido Sem restrições Após controlo Sem restrições Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Grupo II Após tratamento Após função restabelecida Após confirmação a longo prazo Sem restrições Restrição permanente Após diag/tratamento Repetir a avaliação da TA particularmente de manhã e/ou logo após a síncope Massagem do seio cartotídeo Teste de Tilt MAPA 24 horas Montorização ECG 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Sincope reflexa 26-10-2015 Informar e tranquilizr o doente Exercícios isométricos nos doentes com pródromos Pacing cardíaco - Sind. hipersensibilidade do seio carotídeo Midrodina na SVV refratária Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Hipotensão ortostática Hidratação e ingestão adequada de sal Midodrina Fludrocortisona Exercísios isométricos Cintas abdominais e meias de compressão elastica Elevação da cabeceira da cama (>10º) 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade Referências 1 .Task Force for the management of Syncope, ESC, EHRA,e.al. Guidelines for the diagnosis and menagement of syncope (version2009) 2. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zip DP, e.al ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrithmias and the prevention of sudden cardiac death. J AM coll, Cardiol 2006; 48:e247 3. The ROSE Study, Mathew J. Reed,e.al, J AM Coll Cardiol. 2010;55:722-724 4. Harrison,s Principles of Internal Medicine. 19th ed. Dan L. Longo Editor,Anthony S. Fauci, Editor, Denis .Kasper, Editor, Stephen L. Hauser, Editor,J.Larry Editor, Joseph Loscalzo, Editor. 2013 26-10-2015 Maria José Colaço USF da Cova da Piedade OBRIGADA Maria José Colaço USF Cova da Piedade
