Profa. Dra. Lilia Nigro Maia

Linha de Pesquisa
Associação entre níveis séricos de
troponina e desfechos
cardiovasculares
Lilia Nigro Maia
Hospital de Base/ FAMERP
Comissão Troponina:
Rotinas HB
2013/2014
Lilia Nigro Maia (Diretora medica CIP )
Mauricio de Nassau Machado (Chefe UCOR)
Marcelo Nakazone (Diretor Cientifico CIP)
Fernando Bruetto (Chefe Emergencia)
Paulo Nogueira (Cardiologia)
Maria Gabriela de Lucca (Chefe Laboratório)
Gislaine Fusco Fares (Representante Diretoria FUNFARME
Rotinas HB TROPONINA
● Síndromes Coronárias Agudas
● Pós intervenção coronária percutanea
● Pós operatório cirurgia cardíaca
● Pós operatório de cirurgia não cardíaca
Grupo de Estudos Troponina
Lilia Nigro Maia (Diretora medica CIP )
Mauricio de Nassau Machado (Chefe UCOR)
Marcelo Nakazone (Diretor Cientifico CIP)
Maria Gabriela de Lucca (Chefe Laboratório)
Fernando Bruetto (chefe Emergencia)
Ricardo Lobo (Chefe anestesia)
Amalia Tiecco Sabag (anestesia)
Danilo Fernandes Martins (residente cardio)
Osvaldo Silva Jr (enfermeiro coordenador CIP)
Camila Dal Bon de Melo (enfermeira coordenadora CIP)
Ingrid Grigolo (academica medicina)
Fernando Valverde (academico medicina)
Linhas de Investigação
● Síndromes Coronárias Agudas
● Pós intervenção coronária percutanea
● Pós operatório cirurgia cardíaca
● Pós operatório de cirurgia não cardíaca
Linhas de Investigação
● Síndromes Coronárias Agudas
● Pós intervenção coronária percutanea
● Pós operatório cirurgia cardíaca
● Pós operatório de cirurgia não cardíaca
Pós Operatório Cirurgia Cardíaca
Racional: guideline preconizou arbitrariamente que para
diagnóstico de infarto do miocárdio após cirurgia de
revascularização do miocárdio (RM) a elevação do marcador
de lesão miocárdica deveria ser acima de 10 vezes o limite
superior de referência (percentil 99) para o método
Determinar ponto de corte para elevação da cTnT após
revascularização do miocárdio ou cirurgia valvar associado à maior
mortalidade de 479 pacientes em até 30 dias e seguimento a longo
prazo pós-operatório (curva ROC).
Área sob a Curva ROC:
identificou ponto de corte para elevação da
TnT em 47 vezes o p99
Todos pac
RM
Valvar
Todos pac (50x)
Sensibilidade
75%
69%
81%
69%
Especificidade
72%
84%
62%
74%
Valor preditivo
positivo
16%
21%
15%
16%
Valor preditivo
negativo
98%
98%
97%
97%
47
47
52
50
0,77
0,79
0,74
0,77
Cut-off
Área sob a curva
Curvas de Kaplan-Meier
Tnt< 50: Mortalidade: 2,9%
TnT < 50X (p99)
Tnt > 50: Mortalidade: 16%
TnT ≥ 50X (p99)
p<0,001
Regressão Múltipla de COX
Preditores independentes de
óbito até 30 dias PO
Idade (anos)
TnT > 50(x)99th
Tempo de CEC (min)
HR
Valor P
1,12 (1,08 - 1,17)
4,20 (1,90 – 9,30)
1,02 (1,01 - 1,03)
0,001
<0,001
0,002
Seguimento longo prazo
Preditores independentes de óbito a
longo prazo
(seguimento médio de 22 meses)
Idade (anos)
TnT > 50(x)99th
Tempo de CEC (min)
HR
Valor P
1,05 (1,02 - 1,07)
2,68 (1,57 - 4,57)
1,01 (1,00 - 1,02)
0,001
<0,001
0,015
Linhas de Investigação
● Síndromes Coronárias Agudas
● Pós intervenção coronária percutanea
● Pós operatório cirurgia cardíaca
● Pós operatório de cirurgia não cardíaca
Pós Operatório Cirurgia NÃO Cardíaca
Racional: estudo VISION avaliou troponina QUARTA GERAÇÃO
em 15 mil pacientes submetidos cirurgia não cardíaca
Myocardial Injury After
Noncardiac Surgery (MINS)
Sem o monitoramento
rotineiro da troponina mais
da metade dos casos de
MINS não serão
diagnosticados
1 em cada 10 pacientes
que sofrem MINS
morrerão em 30 dias
Anesthesiology 2014; 120:564-78
Pós Operatório Cirurgia NÃO Cardíaca
Racional: recomendação baseada em um unico estudo
usando troponina de quarta geração.
Estudo MANAGE: pacientes MINS:
Tratamento convencional X tratamento IAM
OBJETIVO: Avaliar impacto da elevação da troponina ultra sensível no
prognóstico desses pacientes
Junte-se a nós!!!!