Profa. Dra. Lilia Nigro Maia
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Linha de Pesquisa Associação entre níveis séricos de troponina e desfechos cardiovasculares Lilia Nigro Maia Hospital de Base/ FAMERP Comissão Troponina: Rotinas HB 2013/2014 Lilia Nigro Maia (Diretora medica CIP ) Mauricio de Nassau Machado (Chefe UCOR) Marcelo Nakazone (Diretor Cientifico CIP) Fernando Bruetto (Chefe Emergencia) Paulo Nogueira (Cardiologia) Maria Gabriela de Lucca (Chefe Laboratório) Gislaine Fusco Fares (Representante Diretoria FUNFARME Rotinas HB TROPONINA ● Síndromes Coronárias Agudas ● Pós intervenção coronária percutanea ● Pós operatório cirurgia cardíaca ● Pós operatório de cirurgia não cardíaca Grupo de Estudos Troponina Lilia Nigro Maia (Diretora medica CIP ) Mauricio de Nassau Machado (Chefe UCOR) Marcelo Nakazone (Diretor Cientifico CIP) Maria Gabriela de Lucca (Chefe Laboratório) Fernando Bruetto (chefe Emergencia) Ricardo Lobo (Chefe anestesia) Amalia Tiecco Sabag (anestesia) Danilo Fernandes Martins (residente cardio) Osvaldo Silva Jr (enfermeiro coordenador CIP) Camila Dal Bon de Melo (enfermeira coordenadora CIP) Ingrid Grigolo (academica medicina) Fernando Valverde (academico medicina) Linhas de Investigação ● Síndromes Coronárias Agudas ● Pós intervenção coronária percutanea ● Pós operatório cirurgia cardíaca ● Pós operatório de cirurgia não cardíaca Linhas de Investigação ● Síndromes Coronárias Agudas ● Pós intervenção coronária percutanea ● Pós operatório cirurgia cardíaca ● Pós operatório de cirurgia não cardíaca Pós Operatório Cirurgia Cardíaca Racional: guideline preconizou arbitrariamente que para diagnóstico de infarto do miocárdio após cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) a elevação do marcador de lesão miocárdica deveria ser acima de 10 vezes o limite superior de referência (percentil 99) para o método Determinar ponto de corte para elevação da cTnT após revascularização do miocárdio ou cirurgia valvar associado à maior mortalidade de 479 pacientes em até 30 dias e seguimento a longo prazo pós-operatório (curva ROC). Área sob a Curva ROC: identificou ponto de corte para elevação da TnT em 47 vezes o p99 Todos pac RM Valvar Todos pac (50x) Sensibilidade 75% 69% 81% 69% Especificidade 72% 84% 62% 74% Valor preditivo positivo 16% 21% 15% 16% Valor preditivo negativo 98% 98% 97% 97% 47 47 52 50 0,77 0,79 0,74 0,77 Cut-off Área sob a curva Curvas de Kaplan-Meier Tnt< 50: Mortalidade: 2,9% TnT < 50X (p99) Tnt > 50: Mortalidade: 16% TnT ≥ 50X (p99) p<0,001 Regressão Múltipla de COX Preditores independentes de óbito até 30 dias PO Idade (anos) TnT > 50(x)99th Tempo de CEC (min) HR Valor P 1,12 (1,08 - 1,17) 4,20 (1,90 – 9,30) 1,02 (1,01 - 1,03) 0,001 <0,001 0,002 Seguimento longo prazo Preditores independentes de óbito a longo prazo (seguimento médio de 22 meses) Idade (anos) TnT > 50(x)99th Tempo de CEC (min) HR Valor P 1,05 (1,02 - 1,07) 2,68 (1,57 - 4,57) 1,01 (1,00 - 1,02) 0,001 <0,001 0,015 Linhas de Investigação ● Síndromes Coronárias Agudas ● Pós intervenção coronária percutanea ● Pós operatório cirurgia cardíaca ● Pós operatório de cirurgia não cardíaca Pós Operatório Cirurgia NÃO Cardíaca Racional: estudo VISION avaliou troponina QUARTA GERAÇÃO em 15 mil pacientes submetidos cirurgia não cardíaca Myocardial Injury After Noncardiac Surgery (MINS) Sem o monitoramento rotineiro da troponina mais da metade dos casos de MINS não serão diagnosticados 1 em cada 10 pacientes que sofrem MINS morrerão em 30 dias Anesthesiology 2014; 120:564-78 Pós Operatório Cirurgia NÃO Cardíaca Racional: recomendação baseada em um unico estudo usando troponina de quarta geração. Estudo MANAGE: pacientes MINS: Tratamento convencional X tratamento IAM OBJETIVO: Avaliar impacto da elevação da troponina ultra sensível no prognóstico desses pacientes Junte-se a nós!!!!
