05ModI-PRocha-Tratamento Antirretrovirico e Suporte
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Doenças Infecciosas Víricas Tratamento antirretrovírico e de suporte Patrocínia Rocha Farmacêutica Hospitalar Diretora dos Serviços Farmacêuticos Centro Hospitalar do Porto 2014 VIH VIH Imunidade contra o vírus A Resposta Humoral, por anticorpos, controla a disseminação e a reinfecção. A Resposta Celular é especialmente importante na indução da morte de vírus e de células infectadas. VIH VIH de Dor Definição Disfunção do sistema imunitário induzida pelo VIH A infecção por VIH associa-se a alterações funcionais de, praticamente, todos os componentes do sistema imunitário. A génese da imunodeficiência centra-se nas alterações numéricas e funcionais das células TCD4+ e TCD8+. As fases clínicas da infecção por VIH são: 1. Infecção primária e síndrome de infecção aguda 2. Infecção crónica assintomática 3. Fase sintomática e terminal ou de doença avançada - SIDA VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo I Infecção aguda (Primo-infecção) • Grupo II Portador assintomático • Grupo III LGP • Grupo IV a. b. c. d. e. ARC (CRS) Doença neurológica Infecções oportunistas Neoplasias oportunistas Outras associações VIH Definição de Dor VIH Definição de Dor Infecção VIH Grupo I: Primo-infecção VIH Formas de apresentação • Síndrome mononucleósico • Síndrome febril agudo (com ou sem exantema) • Meningite aguda – – – – – Incubação: 2 a 10 semanas Duração: 1 a 3 semanas Manifestações em 50 a 89% dos doentes Taxa de diagnóstico correcto, com recurso a cuidados médicos em 25% Sero-conversão: 3 a 5 semanas após a infecção. VIH Definição de Dor Infecção VIH Grupo I: Primo-infecção VIH Manifestações clínicas Febre 96% Cefaleias 32% Adenopatias 74% Náusea e vómitos 27% Faringite 70% Hepatomegalia 14% Exantema 70% Emagrecimento 13% Mialgias 54% Candidose oral 12% Diarreia 32% Sinais neurológicos 12% VIH Definição de Dor Infecção VIH Grupo I: Primo-infecção VIH Infecções oportunistas ocasionais • Pneumonia por Pneumocystis jiroveci • Meningite por Cryptococcus neoformans • Esofagite por Candida spp VIH Definição de Dor Valor prognóstico da viremia obtida aos 6-12 meses após infecção aguda RNA do VIH (cópias/ml) aos 6-12 meses % de doentes com progressão para SIDA aos 5 anos < 4.531 8% 4.531-13.020 17% 13.020-36.270 41% > 36.000 40% Susan Little and Luc Perrin, AIDS Rev 2000:136-143 VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo II Portador assintomático Infecção assintomática Duração de cerca de 10 anos (sem intervenção terapêutica) Declínio de CD4 50-100/ano VIH Definição de Dor Infecção VIH crónica Imunodeficiência progressiva Perda progressiva de linfócitos T CD4 Diminuição nas respostas células T citotóxicas (CTL) VIHespecíficas. o Nos não progressores • Respostas VIH específicas CTL robustas • Linfócitos T CD4 preservados VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV a. ARC (CRS) * Manifestações > 3 meses Febre > 38⁰C Emagrecimento > 10% Diarreia crónica Fadiga incapacitante Suores nocturnos Ausência de IO ou de TO definidores de SIDA * AIDS-related complex (Complexo relacionado com a SIDA) VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV a. ARC (CRS) Alterações laboratoriais = 3 meses Linfopenia, leucopenia Redução de T CD4 e da relação CD4/CD8 Hipergamaglobulinemia Anergia cutânea VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV a. ARC (CRS) Duas ou mais manifestações, por mais de 3 meses, associadas a duas ou mais alterações laboratoriais. VIH Definição de Dor VIH Definição de Dor VIH Definição de Dor VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV a. ARC (CRS) b. Doença neurológica c. Infecções oportunistas VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV c Infecções oportunistas Fúngicas: candidose esofágica, respiratória; infecção por Pn. Jiroveci; criptococose meníngea, pulmonar, sistémica; histoplamose disseminada; mucormicose; coccidiomicose disseminada. Víricas: doença citomegálica visceral (retinite, colite, outra); infecção herpética crónica, visceral ou disseminada; leucoencefalopatia multifocal progressiva; infecção pelo vírus Varicela-Zoster; molusco contagioso. VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV c Infecções oportunistas Bacterianas: tuberculose; micobacteriose atípica pulmonar ou disseminada; pneumonia bacteriana recorrente; sepsis recorrente por Salmonella não Typhi. Protozoárias: isosporíase. toxoplasmose; criptosporidíase; giardíase; VIH de Dor Definição Tuberculose Definição de Dor M. Tuberculosis Bacilo da TB ou bacilo de Koch (BK) • Família Mycobacteriaceae • Ordem Actinomycetales • Género Mycobacterium • Bacilo álcool-ácido-resistente (BAAR), não formador de esporos, aeróbio • Mede entre 0,2 a 0,5 µm de diâmetro e 2 a 4 µm de comprimento • Transmite-se maioritariamente por via inalatória, mais raramente, por via digestiva, cutânea, conjuntival, amigdalina, placentária e genital. Tuberculose Definição de Dor http://www.aus.edu/admin/uhc/WorldTBDay2008.php A virulência micobacteriana deve-se à capacidade dos bacilos sobreviverem intracelularmente nos macrófagos, em compartimentos membranares especializados, os fagosomas precoces e por induzirem o bloqueio da maturação em fagolisosoma. • Os sintomas clássicos são tosse crónica com expectoração tingida de sangue, febre, suores nocturnos e perda de peso. • A infecção de outros órgãos provoca uma grande variedade de sintomas. Epidemiologia da co-infecção Definição de Dor TB/VIH Mundialmente, a TB é a mais comum IO nos indivíduos com infecção por VIH: • A infecção por VIH é hoje um importante factor de risco para o desenvolvimento da TB • A TB traz uma importante mortalidade para as pessoas infectadas pelo VIH e o VIH actua como causa indirecta do aumento da incidência da TB, pelo aumento do reservatório de M. tuberculosis. • O doente com TB infectado pelo VIH, não aderente ao tratamento torna possível o aumento da resistência aos antibacilares e aumenta o risco da transmissão de M. tuberculosis e de VIH para os seus conviventes. VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV a. ARC (CRS) b. Doença neurológica c. Infecções oportunistas d. Neoplasias oportunistas VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV d Neoplasias oportunistas Sarcoma de Kaposi Linfoma não-hodkiniano Linfoma cerebral primitivo Linfoma de Burkitt Carcinoma invasivo do colo do útero VIH Definição de Dor Infecção VIH Neoplasias oportunistas Sarcoma de Kaposi VIH Definição de Dor Neoplasias oportunistas Sarcoma de Kaposi Atinge preferencialmente homo/bissexuais infectados pelo vírus herpes humano tipo 8. Fármaco Posologia Frequência Monoterapia Doxorrubicina lipossómica Daunorrubicina lipossómica Paclitaxel* 20mg/m² 40mg/m² 135mg/m² 3-3 semanas 2-2 semanas 2-2 semanas Vincristina+Bleomicina 2mg+10mg/m² 2-2 semanas Adriamicina+Vincristina+Bleomicina 10-20mg/m²+ 2mg+10mg/m² 2-2 semanas Regimes de associação VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV a. b. c. d. ARC (CRS) Doença neurológica Infecções oportunistas Neoplasias oportunistas e. Outras associações VIH Definição de Dor Infecção VIH Classificação dos CDC • Grupo IV e Outras associações Síndrome de emaciação Pneumonia intersticial linfóide VIHde Dor Definição VIH Definição de Dor Linf. T CD4 > 500 200 a 500 Infecções Manifestações não infecciosas Primo-infecção Linf. generalizada persistente (LGP) Sind. Guillain-Barré Miopatia Meningite asséptica Pneumonia pneumocócica Outras pneumonias bacterianas Tuberculose pulmonar (TB) Herpes-zoster Candidose oro-esofágica Criptosporidiose (auto-limitada) Leucoplasia oral Carcinoma cervical in situ Carcinoma cervical invasivo Linfoma de células B Anemia Polineuropatia Púrpura trombocitopénica idiopática Linfoma de Hodgkin Pneumonia intersticial linfóide Sarcoma de Kaposi Linf. T CD4 Infecções < 200 Pneumonia por Pneumocystis Histoplasmose e Coccidiomicose disseminadas TB miliar/extra-pulmonar Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC) < 100 Herpes simplex disseminado Toxoplasmose cerebral Criptococose Criptosporidiose crónica Microsporidiose Candidose esofágica <50 VCM disseminado (Citomegalovírus) MAI disseminado (Mycobacterium avium intracelular) Manifestações não infecciosas Sind. de emaciação Neuropatia periférica Demência Cardiomiopatia Mielopatia vacuolar Poli-radiculopatia progressiva Linfoma não-Hodgkin Linfoma do SNC VIH Definição de Dor VIH Definição de Dor SIDA As infecções oportunistas ocorrem quando os linfócitos CD4 são < 200/mm.³ VIH Definição de Dor SIDA Infecções oportunistas Disfunção imunológica Linfócitos CD4: parasitas, vírus, fungos e bactérias Linfócitos B: bactérias capsuladas VIH Definição de Dor SIDA Infecções oportunistas Reactivação de agentes endógenos Prevalência na população Raramente curáveis Quimioprofilaxia primária e secundária. VIH Definição de Dor SIDA Infecções oportunistas pulmonares Tuberculose Pneumocistose Micobacterioses atípicas Criptococose Pneumonia por VCM Pneumonias bacterianas Terapêutica na co-infecção Definição de Dor TB/VIH Em doentes com TB activa com infecção por VIH diagnosticada e com imperiosa necessidade de HAART, a prioridade é iniciar o tratamento standard com anti-bacilares. WHO Library Publication Data: Treatment of tuberculosis: guidelines – 4th ed. WHO/HTM/TB/2009;420 Doentes com wasting syndrome, diarreia crónica e contagens de CD4 abaixo de 100 células/mm³ apresentam uma taxa de mortalidade de 50% durante o primeiro mês de tratamento da TB e beneficiariam de terapêutica para a co-infecção TB/VIH. Taylor Z, Nolan CM, Blumberg HM. Controlling tuberculosis in the United States. MMWR Recomm Rep 2005 Nov;4;54(RR-12):1-8 A OMS recomenda a sua prescrição a todos os doentes com TB extrapulmonar ou com TB pulmonar com contagem de CD4 abaixo de 350 células/mm.³ WHO Library Publication Data: Treatment of tuberculosis: guidelines – 4th ed. WHO/HTM/TB/2009;420 Terapêutica na co-infecção Definição de Dor TB/VIH As orientações terapêuticas mais actuais (OMS, CDC, BHIVA e SPP) recomendam a prescrição de HAART em doentes com contagem de células T CD4 abaixo de 200 células/mm3, entre a 2ª e a 8ª semana após inicio da terapêutica para a TB e estabilização do tratamento. Em doentes com contagem de T CD4 acima de 200 células/mm3, o inicio da HAART pode ser adiado para depois da fase inicial de tratamento intensivo da TB, a fim de simplificar a abordagem do tratamento da TB e lidar com os desafios da HAART. Para doentes com contagem de TCD4 acima de 350 células/mm ³ a HAART pode ser adiada até ao final dos 6 meses de tratamento da TB. (OMS, CDC, BHIVA e SPP) Terapêutica Definição anti-retrovírica co-infecção TB/VIH denaDor O manuseamento da HAART em indivíduos submetidos a tratamento para TB merece particular atenção devido a: interacções entre a rifampicina os NNRTI e os IP reacções paradoxais e síndromes de reconstituição imunológica nº de comprimidos, sobreposição de toxicidades e problemas de adesão à terapêutica Terapêutica TB Definição dedaDor Terapêutica da TB - Fármacos de 1ªlinha niaid.nih.gov [acedido em 17de Outubro de 2010] VIH Definição de Dor Infecções oportunistas pulmonares Terapêutica TB Definição dedaDor • O regime padrão de tratamento da TB em doentes infectados pelo VIH, é idêntico ao preconizado em relação aos restantes doentes: 2HRZE/4HR (para doentes aderentes à terapêutica e com bacilos sensíveis). OMS, CDC, BHIVA e SPP • A introdução do etambutol na fase inicial, justifica-se sempre que a taxa de resistência primária à isoniazida seja superior a 4%, cujo valor mais recente em Portugal é de 7%. Antunes F. Manual sobre SIDA. 3ª edição, Permanyer Portugal, Lisboa, 2008 • Embora se admita a duração mínima de tratamento de 6 meses, a existência de estudos em que se observou uma taxa de recidivas mais elevada com este esquema terapêutico, quando comparado com regimes de tratamento de 9 meses, tem levado alguns autores a considerar este último como o regime mais correcto. Benson CA, Kaplan JE, Masur H, Pau A, Holmes KK, Benson CA. Treating Opportunistic Infections Among HIV-Infected Adults and Adolescents. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004Dec;53(RR-15);1-112 Efeitos adversos da terapêutica Definição de Dor antibacilar A sua incidência varia, consoante os autores, entre 13-27% particularmente nos primeiros 2 meses de tratamento. O fármaco mais frequentemente implicado tem sido a rifampicina e as reacções adversas mais referenciadas incluem febre, exantema, queixas gastrintestinais e hepatite. A isoniazida deve ser sempre coadministrada com a piridoxina (vit. B6) para prevenir o desenvolvimento de polineuropatia periférica. Tuberculose extensivamente VIH Definição deresistente/Infecção Dor Tuberculose extensivamente-resistente (TB-XDR) - doença causada por uma estirpe de M. tuberculosis resistente pelo menos à isoniazida e rifampicina, a qualquer fluoroquinolona e, a pelo menos, um dos seguintes agentes de 2ª linha injectável, amicacina, canamicina ou capreomicina, ou seja, resistentes à isoniazida, rifampicina e a fármacos pertencentes a três das seis classes dos fármacos de 2ª linha. Pepper DJ, Meintjes GA, McIlleron H, Wilkinson RJ. Combined therapy for tuberculosis and HIV-1 the challenge for drug discovery. Drug Discovery Today 2007;21- 22-3 Nos doentes com estirpes de M. tuberculosis extensivamente resistentes a probabilidade de cura é muito menor. Os esquemas devem conter, pelo menos, 4 fármacos, podendo o seu número ser maior, se a eficácia aos antibacilares for questionável ou na presença de doença pulmonar bilateral extensa. A duração do tratamento pode variar e não deverá ser inferior a 18 meses após conversão das culturas. VIH Definição de Dor VIH Definição de Dor Terapêutica da pneumonia criptocócica Apresentação Regime Terapêutico Duração Quadro clínico ligeiro /moderado ou Assintomático c/isolamento do agente no ap. respiratório Fluconazol 200-400mg /d Itaconazol 200-400 mg/d Fluconazol+Fucitosina 400mg/d+100-150mg/Kg/d continuar com Fluconazol 200-400mg/d ad eternum* ad eternum* 10 semanas Quadro clínico grave ad eternum Anfotericina B 0,7-1mg/kg/d Até melhoria clínica continuar com Fluconazol/Itraconazol ver acima ad eternum * posologia recomendada (terapêutica de manutenção): 200mg/dia VIH Definição de Dor Terapêutica da pneumonia por VCM Fármaco Posologia Via Duração Efeitos secundários Ganciclovir 5mg/kg 12-12h EV 21 dias Leucopenia;trombocitopenia Foscarnet 60mg/kg ou 90mg/kg 8-8h 12-12h EV 21 dias Nefrotoxicidade; alts. Hidroelectrolíticas (Ca, P, Mg, K) Cidofovir* 5mg/kg semanal EV 2 semanas Nefrotoxicidade; neutropenia, acidose metabólica * Associado ao probenecid: 2g, 3h antes da administração de cidofvir; 1g, 1h depois da administração de cidofovir; 1g, 8h depois da administração de cidofovir VIH Definição de Dor Terapêutica de manutenção pneumonia por VCM Fármaco Regimes preferidos Ganciclovir Posologia dia Foscarnet 1000mg 5-6mg/kg 90-120mg/kg Regimes alternativos Cidofovir* Valganciclovir 5mg/kg 900mg cada 2 semanas *Associado ao probenecid 5-7dias/semana dia dia Via PO EV EV EV PO VIH Definição de Dor SIDA Infecções oportunistas do SNC Toxoplasmose cerebral Encefalite herpética Encefalite citomegálica Meningite (criptocócica, bacteriana, bacilar) Leucoencefalite multifocal progressiva (terapêutica: HAART com IP) VIH Definição de Dor Infecções oportunistas Parasitas Toxoplasma gondii Leishmania VIH Definição de Dor Infecções oportunistas Parasitas Toxoplasma gondii • Afecta SNC • Células T CD4 <100/µL • Diagnóstico: imagiologia e serologia • Prevenção: evitar o consumo de carne mal passada e contacto com fezes de gato. Toxoplasma gondii Life Cycle and Human Infection VIH Definição de Dor SIDA Infecções oportunistas do SNC Toxoplasmose cerebral Causa mais frequente de lesões focais/abcessos do SNC (TCD4+<100/mm³) Terapêutica Sulfamida (sulfadiazina) + Pirimetamina + Ácido folínico (para contrariar a toxicidade hematológica da pirimetamina). ou A sulfamida poderá ser substituida pela clindamicina se surgirem efeitos colaterais indesejáveis. VIH Definição de Dor SIDA Febre de etiologia indeterminada Vírus citomegálico Tuberculose Micobacteriose atípica VIH Definição de Dor SIDA Infecções oportunistas cutâneas Herpes muco-cutâneo Molusco contagioso Dermatomicoses Dermite seborreica VIH Definição de Dor Infecções oportunistas Parasitas Leishmania VIH Definição de Dor Infecções oportunistas Parasitas Leishmania • Infecção endémica em Portugal • Leishmania donovani infantum • Kala-azar mediterrânico • Forma visceral e cutânea • Diagnóstico: Mielograma, análise de isoenzimas, pesquisa de anticorpos e molecular. VIH Definição de Dor Infecções oportunistas Parasitas Leishmania • O tratamento é feito por administração de compostos de antimónio, pentamidina, anfotericina ou miltefosina. • Mortal num período curto ou após danos crónicos durante alguns anos, especialmente em doentes com SIDA/AIDS. VIH Definição de Dor Infecção VIH Manifestações iniciais da infecção VIH na mulher Candidose vaginal recorrente 37% Linf. generalizada persistente 15% Pneumonia bacteriana 13% VIH Definição de Dor Infecção VIH História natural da infecção VIH-1 na mulher Viremia o Na doença precoce, para o mesmo nível de linfócitos CD4, as mulheres apresentam viremia mais baixa do que os homens. o A sobrevida e a progressão da doença são semelhantes. VIH Definição de Dor Infecção VIH na mulher Outras infecções ginecológicas Doença inflamatória pélvica geralmente mais grave Infecções herpéticas mais frequentes Vaginose bacteriana mais frequente Sífilis mais frequente VIH Definição de Dor Infecção VIH na mulher Doenças definidoras de SIDA na mulher Espectro semelhante ao observado no homem Duas excepções: o Sarcoma de Kaposi (cinco a quinze vezes mais nos homens) o Carcinoma cervical – doença mais agressiva – taxa de recaídas mais frequente 40-60% VIH Definição de Dor Infecção por VIH Sistema Cardiovascular Prevalência 13% As alterações cardíacas mais usuais são: o Derrames pericárdicos o Miocardiopatia dilatada o Endocardite bacteriana o Neoplasias cardíacas VIH Definição de Dor Infecção por VIH Disfunção renal o Distúrbios de fluidos, de electrólitos e do equilíbrio ácidobase (mais frequente hiponatrémia) o Insuficiência renal aguda o Nefropatias crónicas associadas à infecção pelo VIH o Nefropatia clássica associada à infecção pelo VIH (HIVAN) – insuficiência renal associada a síndrome nefrótico com predilecção pela raça negra o Outras doenças glomerulares crónicas VIH Definição de Dor Infecção por VIH Terapêutica das nefropatias associadas ao VIH Esteróides Ciclosporina A IECA´s Terapêutica anti-retrovírica – 2NITR + 1IP Terapêutica de substituição da função renal Hemodiálise Diálise peritoneal Transplante renal VIH Definição de Dor Infecção por VIH Manifestações digestivas (T CD4+ <200/mm³) o Orofaringe o Esófago o Estômago o Intestino o Fígado o Vias biliares oPâncreas VIH Definição de Dor Manifestações na orofaringe Etiologia Lesão mais frequente Agente mais Terapêutica frequente Administração Fúngica Candidose C. albicans Nistatina Imidazóis Tópica Sistémica Vírica Gengivoestomatite herpética Herpes Aciclovir Sistémica Curetagem Desbridamento Anti-sépticos Antibioterapia Tópica Sistémica Analgesia- lidocaína Corticoterapia Talidomida Tópica Tópica Sistémica Bacteriana Eritema gengival Gengivite necrosante Periodontite necrosante Estomatite necrosante Neoplásica Sarcoma de Kaposi Linfoma não-Hodgkin Idiopática Úlceras aftosas simplex tipo 1 VIH Definição de Dor Manifestações no esófago Etiologia Lesão mais frequente Agente mais Terapêutica frequente Administração Fúngica Candidose C. albicans Fluconazol Tópica Sistémica Vírica Úlcera esofágica CMV Ganciclovir Foscarnet Sistémica Idiopática Úlcera esofágica Corticóides Talidomida Sistémica Neoplásica Sarcoma de Kaposi Bacteriana Disfagia/Odinofagia MAC BK VIH Definição de Dor Infecção por VIH Manifestações digestivas (T CD4+ <200/mm³) oEstômago O envolvimento gástrico atinge cerca de 30% dos indivíduos infectados. dor epigástrica, náuseas, vómitos, enfartamento, anorexia, dor abdominal, hemorragia digestiva alta, são as mais frequentes. Patologia ulcerosa gástrica – agente usual Helicobacter pylori. Gastrite erosiva e/ou úlcera gástrica – CMV. Neoplasias – Sarcoma de Kaposi. Outros agentes etiológicos – HSV, Cryptosporidium, Mycobacterium avium, Treponema pallidum e outros. VIH Definição de Dor Infecção por VIH Manifestações digestivas oIntestino A diarreia atinge cerca de 90% dos indivíduos infectados, particularmente nas regiões mais desfavorecidas do planeta. Vírus, bactérias e protozoários parasitas podem ser agentes causais. Diarreia de causa iatrogénica. Factores a considerar na abordagem etiológica da diarreia: a) Estado imunológico do doente b) Tempo de evolução da doença Medidas dietéticas de suporte e correcção hidroelectrolítica, agentes antiperistálticos, anti-infecciosos e anti-parasitários específicos. Neoplasias mais frequentes – Sarcoma de Kaposi e linfoma não-Hodgkin. VIH Definição de Dor Infecção por VIH Manifestações digestivas oFígado A doença hepática é muito frequente. As hepatites por vírus B (VHB) e vírus C (VHC) são muito comuns no decurso da infecção por VIH. São doenças com a mesma via de transmissão, dependentes de comportamentos de risco, o que justifica a ocorrência de processos de co-infecção. Hepatite causada por outros vírus: Epstein-Barr, Herpes simplex e CMV. VIH Definição de Dor Infecção por VIH Co-infecção VIH-VHC Maior incidência de formas crónicas Aceleração da progressão para cirrose Progressão mais rápida para carcinoma hepatocelular Maior morbilidade e mortalidade. Inversamente, a infecção por VHC não parece acelerar a progressão da infecção VIH. Terapêutica da VHC: Peg-Interferão + Ribavirina e inibidores da protease – boceprevir e telaprevir. VIH Definição de Dor Infecção por VIH A terapêutica HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy) contribui para a diminuição da frequência das infecções oportunistas e aumento da sobrevida dos doentes. VIH Definição de Dor A desnutrição é uma das complicações major da infecção por VIH. A perda de peso é uma das manifestações clínicas mais precoces da doença e desempenha um papel importante na morbilidade e mortalidade, diminuindo a tolerância ao tratamento e aumentando o tempo e a reincidência de hospitalização. A consequência da desnutrição reflecte-se na diminuição da qualidade e da esperança de vida do doente VIH Definição de Dor Associada à desnutrição calorico-proteica, a deficiência em vitaminas e minerais acentua as alterações imunológicas e a progressão da infecção pelo VIH. O sistema imunitário necessita de um elevado número de nutrientes, nomeadamente vitaminas A, B6, B12, C e E e oligoelementos como o zinco (Zn), o selénio (Se), o cobre (Cu) e o ferro (Fe) . VIH Definição de Dor Suporte nutricional A manutenção do estado nutricional é fundamental para o bem-estar do doente com infecção pelo VIH e para a melhoria da resposta imunitária e da resposta à terapêutica instituída. VIH Definição de Dor Fármacos Estimulantes do Apetite Acetato de Megestrol Ciproheptadina Decanoato de nandrolona Hormona de crescimento recombinante (rHGH) Obtenção de aumentos de peso, no entanto maioritariamente sob a forma de gordura. Estimula o apetite, mas induz moderadamente o aumento de peso . Utilização preferencial em pediatria. só Obteve-se aumento do peso, da massa magra e da qualidade de vida. Aumento de peso e da massa magra e diminuição da gordura, redução da excreção urinária de azoto, melhoria do desempenho físico e melhoria da qualidade de vida . Boas Práticas de Farmácia Hospitalar no âmbito da Infecção VIH/sida VIH Definição de Dor Fármacos Estimulantes do Apetite Oxandrolona Aumento do peso e da massa magra, uma melhoria do apetite e da actividade física. Talidomida Actua diminuindo a produção de TNF-α. Este poderá ser o mecanismo através do qual estimula o apetite. Testosterona Administração em doentes com um quadro de malnutrição provoca um aumento de peso devido ao aumento da massa gorda, mas dito efeito desaparece ao suspender-se o fármaco. Boas Práticas de Farmácia Hospitalar no âmbito da Infecção VIH/sida VIH Definição de Dor Nutrição entérica A selecção da dieta entérica depende do estado nutricional do doente, das complicações associadas, da capacidade de absorção e da via de acesso utilizada. Nutrição parentérica Está indicada nos doentes com diarreia intratável, obstrução intestinal, vómitos incoercíveis ou quando a nutrição entérica estiver contra-indicada. Obrigada pela vossa atenção! [email protected]
