Apresentação do PowerPoint
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DISTÚRBIOS DA GLÂNDULA TIREÓIDE Doutoranda Michele Cristina de C. Oliveira Disciplina de Clínica das Doenças Carênciais Endócrinas e Metabólicas ANATOMIA ANATOMIA HISTOLOGIA HISTOLOGIA FISIOLOGIA Síntese e secreção dos hormônios da tireóide • Tiroxina (T4), Triiodotiroxina (T3) e T3 reverso • T4 é o principal hormônio secretado pela tireóide • A maior parte do T3 e o T3 reverso são derivados da deiodinação do T4 nos tecidos periféricos FISIOLOGIA Síntese e secreção dos hormônios da tireóide FISIOLOGIA • A maior parte dos hormônios da tireóide circula no plasma ligados a proteínas • Menos de 1% circula livremente, sendo responsável por manter as concentrações constantes de hormônios através dos mecanismos de feedback FISIOLOGIA • Mecanismos de regulação Efeitos fisiológicos dos hormônios da tireóide Efeitos metabólicos e sobre o crescimento e desenvolvimento • Termogênese e do consumo de O2 • da atividade elétrica de nervos e músculos • Efeitos inotrópico e cronotrópico positivos no coração • a sensibilidade às catecolaminas • o número e a afinidade dos receptores betaadrenérgicos Efeitos fisiológicos dos hormônios da tireóide • da glicogênese e gliconeogênese • da lipólise • Crescimento e diferenciação do sistema nervoso, ósseo e esquelético • Crescimento de plumas, pele e pêlos • Reprodução – produção de células reprodutoras e da manutenção da prenhez • Secreção e degradação dos outros hormônios • Metabolismo de algumas vitaminas e minerais DISTÚRBIOS DA TIREÓIDE • Hipotireoidismo Desordem mais comum no cão • Hipertireoidismo Desordem mais comum no gato DISTÚRBIOS DA TIREÓIDE Classificação: • Hipotireoidismo Primário - forma mais comum - resultante de destruição da glândula tireóide - achados histológicos: tireoidite linfocítica e atrofia idiopática DISTÚRBIOS DA TIREÓIDE • Hipotireoidismo Secundário - falha no desenvolvimento ou secreção de TSH pelas células tireotróficas da hipófise • Hipotireoidismo Terciário - Bastante rara - Resultante da deficiência na secreção do TRH pelo hipotálamo HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Epidemiologia - meia-idade 2 a 6 anos - Em filhotes – cretinismo – Retardo no crescimento – Apatia – Persistência do pelame de filhote - raças predisposta Golden Retrievers, Pinschers, Cockers, Poodles, Boxers, Labradores, Dogue Alemães, Daschunds, Schnauzers Miniatura, - não há predisposição sexual HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Sinais Clínicos São bastante variáveis, aparecendo de forma gradual nem sempre perceptível ao proprietário - letargia, intolerância e relutância a exercícios, ganho de peso sem alteração do apetite, intolerância ao frio HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Sinais Clínicos Sinais Dermatológicos - Alopecia simétrica bilateral não pruriginosa - Pelagem seca, opaca e facilmente destacável - Pode acometer apenas a cauda - Hiperpigmentação - Seborréia - Otite externa - Piodermite - Mixedema HIPOTIREOIDISMO EM CÃES HIPOTIREOIDISMO EM CÃES HIPOTIREOIDISMO EM CÃES HIPOTIREOIDISMO EM CÃES HIPOTIREOIDISMO EM CÃES HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Sinais Clínicos - alterações neuromusculares: convulsões, ataxia, andar em círculos, sinais vestibulares, neuropatias periféricas, atrofia muscular - alterações reprodutivas: anestro ou intervalos longos entre cios nas cadelas - distúrbios oculares HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Patologia Clínica - Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia de jejum - Anemia arregenerativa normocítica normocrômica em 30% dos casos HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Síndrome do eutiroideo doente - Diminuição dos hormônios tireoideanos circulantes - da secreção de TSH ou da síntese de T4 - Resposta do organismo para diminuir o metabolismo celular em períodos de doença - Comum em doenças sistêmicas Cardiomiopatias Doencas hepáticas e renais Infecções severas Doenças imunomediadas HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Diagnóstico Avaliar conjuntamente sinais clínicos e exames laboratoriais - concentração basal do hormônio tireóideo T4 total, T4 livre e TSH - Teste de estimulação com TSH ou TRH • Diferencia hipotireoideos de eutiroideos • alto custo, pouco utilizado HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Diagnóstico - T4 livre • Diminuição de T4 livre + sinais clínicos + níveis baixos de T4 total indicam hipotireoidismo • Drogas anticonvulsivantes e hiperadrenocorticismo podem diminuir os valores de T4 livre - TSH • Valor elevado de TSH e baixo de T4 sugere hipotireoidismo - T3 total • Não é bom indicativo da função da tireóide HIPOTIREOIDISMO EM CÃES HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Fatores que interferem nos teste de função tireóidea - Idade - Raça - Peso - Drogas (glicocorticóides) - Doenças concomitantes - Jejum HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Tratamento - Levotiroxina • Dose inicial de 0,02mg/kg/BID • Em geral ajustes na dose são necessários • A sintomatologia clínica é reversível, não ocorrendo resposta terapêutica em 6 a 8 semanas reconsiderar o diagnóstico HIPOTIREOIDISMO EM CÃES • Tratamento • Considerações nutricionais - Cães com peso adequado alimento que atenda suas necessidades nutricionais - Cães com sobrepeso ou obesos perda de peso programa para HIPERTIREOIDISMO EM GATOS • Etiologia - hiperplasia adenomatosa multinodular, afetando um ou ambos os lobos da glândula - adenoma tireóideo - carcinoma tireóideo funcional (LURYE, 2006; BIRCHARD, 2006) - menos de 2% dos casos HIPERTIREOIDISMO EM GATOS • Epidemiologia - gatos acima de 8 anos, idade média 13 anos - não há predisposição sexual HIPERTIREOIDISMO EM GATOS • Sinais Clínicos - aceleração da taxa metabólica basal - perda de peso - polifagia - agitação, hiperatividade, comportamento agressivo - vômito, diarréia - alterações na pelagem - Poliúria, polidipsia evolução letargia, fraqueza, anorexia HIPERTIREOIDISMO EM GATOS • Sinais Clínicos Alterações concomitantes - Miocardiopatia tireotóxica - Insuficiência renal - Distúrbios do trato gastrointestinal HIPERTIREOIDISMO EM GATOS • Exame físico - escore de condição corporal, caquexia - condição da pelagem - tireóide palpável - hiperatividade - taquicardia HIPERTIREOIDISMO EM GATOS HIPERTIREOIDISMO EM GATOS • Patologia Clínica - Elevação do hematócrito em 50% dos casos - Elevação das enzimas hepáticas em mais de 75% dos casos - uréia/creatinina - glicose por estresse - pode haver azotemia e hiperfosfatemia HIPERTIREOIDISMO EM GATOS • Diagnóstico Avaliar conjuntamente sinais clínicos, palpação da tireóide e testes laboratoriais - mensuração T4 total Valores aumentados indicam hipertireoidismo - mensuração de T4 livre por diálise junto com dosagem de T4 total < 4 µg/dL – normal 4 e 5 µg/dL – suspeito > 5 µg/dL – fortemente suspeito HIPERTIREOIDISMO EM GATOS Cirúrgico • Tratamento de escolha – Tireoidectomia – Complicações • Hipocalcemia (diminuição do PTH) • Hipotireoidismo • Fundamental – protocolos pré e pós-cirurgicos adequados • Médico – Metimazol – Impedem a síntese de hormônios da tireóide, mas não são citotóxicos HIPERTIREOIDISMO EM GATOS • Médico – Drogas antitireóideas – Impedem a síntese de hormônios da tireóide, mas não são citotóxicos – Indicados antes da cirurgia para remissão dos sintomas – Casos em que há riscos cirúrgicos ou proprietário não aceita cirurgia – Metimazol: • 2,5 mg/ VO/ BID 2 semanas • Aumentar para TID e assim gradativamente até T4 diminuir para 1 a 2g/dL ou sinais clínicos aparecerem • Manutenção: agrupar dose total para SID Obrigada a todos...!!!
