fisiopatologia - Universidade Castelo Branco

UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
CENTRO DE CIÊNCIAS E SAÚDE
CURSO DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL
DISCIPLINA: FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA LOCOMOTOR
APOSTILA DE FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA
LOCOMOTOR II
Prof. VAGNER SÁ
2006.1
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ANOMALIAS CONGÊNITAS DA COLUNA CERVICAL
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Odontóide aplásico ou hipoplásico causa instabilidade de C1-C2, por vezes com
comprometimento neurológico progressivo e necessidade de estabilização.
Occipitalização ou assimilação do atlas fusão entre o occiptal e o atlas,
geralmente parcial, ocorrendo entre o arco anterior do atlas e a borda anterior do
forame magno, pode aprecer associada a outras malformações. Traumatismos de
pequena importância, causam instabilidade de C1-C2 com subluxação progressiva.
Na síndrome de Down, a instabilidade atlantoaxial é comum, havendo uma
freqüência de 20 a 40%.
A síndrome de Klippel-Feil clássica caracteriza-se por fusão congênita da coluna
vertebral cervical (anquilose), que leva a pescoço curto, implantação baixa dos
cabelos na nuca e limitação de movimentos da cabeça e do pescoço. No caso de
fusão isolada, o bloco mais comum é entre C2-C3 e C5-C6. vertebras adjacentes
podem adquirir uma hipermobilidade compensatória, com consequente
afrouxamento do ligamento transverso e instabilidade. Outras malformações
frequentemente se associam à síndrome de Klippel-Feil, tais como hemivértebras
com escoliose, costelas cervicais, deformidade de Sprengel e cardiopatias
congênitas.
Tratamento disponível:
a) conservador
• fisioterapia e terapia ocupacional
b) cirúrgico
ANOMALIAS CONGÊNITAS DA COLUNA TORACOLOMBAR
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Escoliose congênita por falhas de formação ou de segmentação. São
consideradas estruturadas, sem flexibilidade. Um dos testes a serem aplicados é o de
Adams, onde o paciente de pé, realiza flexão anterior do tronco. O examinador
numa visão posterior, detecta gibosidade, provodada por rotação vertebral.
Doença de Scheuerman Provoca dor, também conhecida como dorso curvo do
adolescente, é mais comum no sexo masculino. Para se observar melhor faz-se o
teste da parede, onde o paciente de costas para a parede faz a extensão do tronco. O
pavilhão auricular não fica em linha com o ombro e existe retração dos isquiotibiais.
Tratamento disponível:
c) conservador
• fisioterapia e terapia ocupacional
d) cirúrgico
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ANOMALIAS DO TÓRAX E CINTURA ESCAPULAR
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Deformidades Pectus São as deformidades da parede torácica anterior, por
distúrbios do crescimento do esterno e costelas, cuja frequencia é bastante alta,
chegando a incidência de 1 caso para cada 300 habitantes, sendo mais comuns no
sexo masculino. Podem ser denominados pectus excavatum e pectus carinatum.
Todos os pacientes com deformidade pectus, devem ser avaliados quanto a outras
deformidades que podem estar associadas, como: escoliose, deformidades das
costelas, clavícula e escápulas.
Causas congênitas, idiopática, pós-cirurgia torácica (iatrogênica), bronquite
asmatica como consequência da mecânica respiratória alterada, síndrome de
Marfan, displasias ósseas, raquitismo, osteogênese imperfeita, entre outras.
Pectus carinatum sempre que a deformidade predominante for uma protusão na
região esternal, na junção condroesternal ou na cartilagem costal adjacente ao
esterno.
Pectus excavatum presença exclusiva de uma depressão esternal, geralmente
associada a saliencias, em maior ou menor grau, das rebordas costais situadas na
parte inferior da parede torácica anterior.
Tratamento:
a) Conservador: primeira escolha
• uso de órteses. Quanto mais flexível estiver a parede anterior, melhor
será o resultado.
• Exercícios em aparelhos como peitoral voador – crucifixo.
• Natação com ênfase nos estilos crawl e costas
b) Cirúrgico: secundário
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Deformidade de Sprengel caracteriza-se por uma escápula hipoplásica e elevada
em relação ao seu posicionamento habitual, com rotação medial de seu pólo
inferior. Geralmente é unilateral que pode ser notado logo após o parto, tornando-se
mais evidente com o crescimento e maturação esquelética.
Tratamento:
a) conservador:
• fisioterapia e terapia ocupacional para evitar perda excessiva de mobilidade,
hipotrofia muscular, uso de instrumentos de vida diária.
b) cirúrgico:
• é o tratamento de escolha para melhorar a função global do ombro.
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ANOMALIAS DE ANTEBRAÇO, PUNHO E MÃO
CLASSIFICAÇÃO:
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falha de formação de partes (parada do desenvolvimento)
falha de diferenciação de partes
duplicação (polidactilia)
hipercrescimento (gigantismo)
hipocrescimento (hipoplasia)
bandas ou anéis de constricção congênitas
anomalias generalizadas do esqueleto
ANOMALIAS COMUNS:
a) amputações congênitas: amelias
b) ausência congênita do rádio: pode ser chamada também de hemimelia, aplasia
ou hipoplasia do rádio, agenesia do rádio.
c) ausência congênita do polegar.
d) ausência congênita da ulna.
e) mão fendida
f) sinostose radioulnar
g) sinostose carpal
h) sindactilia
i) artrogripose: caracterizada por contraturas e deformidades articulares múltiplas,
presentes ao nascimento. Existe ausência de alguns músculos e rigidez articular.
j) Bandas de constricção
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ANOMALIAS DO QUADRIL
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL
ETIOLOGIA E INCIDÊNCIA
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Má posição uterina do feto
Frouxidão ligamentar ou capsular
Na relação mulher/homem a incidência é de 8:1
O quadril esquerdo é o mais acometido
DEFINIÇÃO DE TERMOS
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Luxação Congênita do Quadril ocorre uma perda total do contato entre as
superfícies articulares. A cabeça femoral está totalmente deslocada do acetábulo.
Subluxação Congênita do Quadril Existe uma perda parcial do contato articular. A
cabeça femoral está parcialmente deslocada do acetábulo.
Instabilidade Congênita do quadril Pode ocorrer devido a lassidão ligamentar, pôr
vezes exagerada, e a má posição do feto, no final da gestação, favorecendo a saída e
entrada da cabeça femoral no acetábulo. 60 % dos casos se estabilizam na primeira
semana, e 90 % até o segundo ou terceiro mês de vida. 10 % evoluem para luxação,
subluxação ou displasia.
Displasia Congênita do Quadril Pode não haver luxação, subluxação e a cabeça
femoral estar contida dentro do acetábulo. Entretanto, existem alterações morfológicas
no acetábulo que favorecem a subluxação ou a luxação.
DIAGNÓSTICO
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Teste de Barlow: Este teste luxa o quadril, evidenciando uma instabilidade e possível
luxação da cabeça femoral. O teste é positivo quando a cabeça femoral, que não está
luxada ou subluxada, é deslocada para fora do acetábulo realizando-se um movimento
de compressão, adução e rotação interna do quadril do recém nascido.
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Teste de Ortolani: Este teste reduz a luxação do quadril. É considerado positivo quando,
ao se fazer a manobra, a cabeça femoral que está deslocada, é colocada novamente no
acetábulo. Com o quadril em flexão, o movimento deverá ser de tração, abdução e
rotação externa do quadril do recém nascido. Pode ou não ser seguido de um “click” no
final da manobra.
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Teste de telescopagem: Serve para diagnosticar instabilidade do quadril. Realiza-se
movimentos alternados de tração e compressão do fêmur no sentido vertical.
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Teste de Galeazzi: Coloca-se a criança em decúbito dorsal com os membros inferiores
fletidos e pés apoiados na maca, e procura-se o sinal de desnivelamentos nos joelhos.
Caso haja, o joelho que apresentar-se mais baixo, será o lado do quadril luxado.
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Diminuição do grau de abdução do quadril
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Sinal de trendelenburg: fraqueza dos músculos abdutores do quadril.
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Exame radiológico, ultra-sonográfico e de ressonância ( quando houverem dúvidas ou
riscos).
TRATAMENTO MÉDICO
“Os ótimos resultados obtidos hoje em dia pelo tratamento conservador, são decorrentes do
diagnóstico precoce e preciso.” (Sizínio Hebert)
É dividido pôr faixa etária:
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De 0 a 6 meses: Utiliza-se órteses como o aparelho de Frejka ou Pavlik pôr um período
de 3 a 6 meses. Após este período o paciente é acompanhado até o completo
desenvolvimento dos quadris, com exame clínico a cada 6 meses.
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Dos 6 aos 12 meses: O diagnóstico já é considerado tardio. Tenta-se uma redução sob
narcose, e colocação de um aparelho gessado que mantém os quadris em posição de
redução e estabilização pôr não menos que 6 semanas. Quando não se consegue a
redução, realiza-se uma artrografia, e geralmente realiza-se um tratamento cirúrgico que
é em último caso.
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Dos 12 aos 18 meses: Alguns autores partem para o tratamento cirúrgico de imediato,
após tração prévia ou não. Outros preferem investir no tratamento conservador sempre
que conseguem uma redução e estabilização satisfatória. Submete-se a criança a uma
tração prévia de uma a duas semanas, logo após este período realiza-se uma artrografia
dinâmica do quadril e quando a redução é fácil, coloca-se o aparelho gessado. Pode ser
realizada a tenotomia dos adutores, afim de liberar a tração exercida pôr estes músculos
no quadril.
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Dos 18 meses em diante: A redução é quase sempre cirúrgica, associada com
osteotomia do fêmur ou do ilíaco, dependendo da causa da instabilidade.
ENFERMIDADE DE LEGG-PERTHES-CALVÉ
É uma necrose avascular da cabeça femoral que acomete crianças de 3 a 9 anos de
idade, em média.
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Sua incidência é de 5 meninos para 1 menina.
Predominância na raça branca
Em 20 % dos casos existe relação familiar
Pode afetar ambos os quadris em até 20 % dos pacientes.
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Parece haver uma predisposição em crianças nascidas com peso abaixo de 2,5 kg.
Tanto os meninos quanto as meninas têm tendência para baixa estatura.
QUADRO CLÍNICO
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Claudicação, às vezes dolorosa.
Dor e limitação de movimentos do quadril (rotação e abdução).
Hipotrofia da coxa e panturrilha no lado afetado.
Nas fases subseqüentes pode haver diminuição do comprimento do membro inferior,
pelo achatamento da cabeça femoral e da fusão da cartilagem de crescimento.
ESTÁGIOS DA PATOLOGIA
a) Inicial ou necrose óssea e medular;
b) Fragmentação ou revascularização;
c) Reossificação;
d) Deformidade residual.
DIAGNÓSTICO
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História clínica
Radiografia
Cintilografia óssea
TRATAMENTO MÉDICO
A base do tratamento consiste em se conseguir ao final da evolução do processo, uma
cabeça femoral a mais esférica e congruente possível.
Existem várias metodologias de tratamento:
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Alguns autores consideram que nenhum tipo de tratamento pode influenciar o resultado
final;
Outros autores indicam e usam variados tipos de aparelhos ortopédicos, ditos de
descarga, que se propõem a diminuir a pressão a pressão da cabeça femoral sobre o
acetábulo, ou aparelhos de abdução para mantê-la concentricamente dentro dele.
Outros ainda tratam do paciente apenas no período de dor e limitação de movimento,
com repouso no leito e tração cutânea, para diminuir a contratura muscular e a dor.
E mais, temos: cirurgia precoce afim de diminuir o tempo de evolução do processo, e
até mesmo o uso de aparelho gessado, que tem sido cada vez menos utilizado.
COMPLICAÇÕES
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Artrose de quadril precoce
Dores constantes na idade adulta
Limitações de movimentos do quadril
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FÊMUR CURTO CONGÊNITO
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Chamada também de displasias femorais, decorrem de um desenvolvimento
insatisfatório, antes da nona semana uterina ou no período fetal.
As anomalias podem ter a forma a forma de uma ausência completa ou parcial do
fêmur, incluirmodificações como coxa vara, pseudoartrose e deslocamento do
quadril, ou um simples retardo no crescimento femoral, sem comprometer a sua
arquitetura.
TRATAMENTO:
a) Conservador:
• Uso de órteses para igualar o comprimento dos membros inferiores
• Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Atividade Física orientada
b) Cirúrgico
• Alongamento ósseo e encurtamento do membro contralateral.
COXA VARA CONGÊNITA
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É uma anormalidade da extremidade proximal do fêmur que se caracteriza por
uma diminuição do ângulo cervicodiafisário e pela presença de defieto primário
no colo femoral. Trata-se de uma deformidade progressiva.
Não existe predileção racial ou pelo sexo. O acometimento unilateral é 2 a 3
vezes mais comum que o bilateral.
O diagnóstico da coxa vara do desenvolvimento costuma ser tardio, sendo que
cerca de 57% dos casos são diagnosticados após os cinco anos de idade.
Dificilmente a patologia é notada antes do desenvolvimento da marcha
independente.
A claudicação indolor é a queixa inicial dos pais. Pode haver história de fadiga
fácil e de baixa estatura em casos bilaterais.
Nas unilaterais ocorrem diminuição do comprimento do membro, marcha de
trendelenburg por insuficiência do glúteo médio ou marcha tipo pato, quando o
comprometimento é bilateral, além de diminição da amplitude de abdução e
rotação medial do quadril.
TRATAMENTO:
a) conservador:
• Fisioterapia e Terapia Ocupacional principalmente no pós-operatório
b) Cirúrgico:
• Tratamento preferencial para correção da deformidade e restauração da
biomecânica do quadril.
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LUXAÇÃO CONGÊNITA DO JOELHO
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A principal característica da luxação congênita do joelho é uma perda da relação
anatômica normal de suas superfícies articulares de forma estruturada e n
amaioria dos casos, detectada ao nascimento. Ocorre um deslocamento anterior
da tíbia em relação aos côndilos femorais em graus variáveis de desvios, desde
uma pequena subluxação, que pode até passar despercebida, até uma luxação
evidente anterior e lateralizada.
Não é uma deformidade muito frequente, podendo estar associada a outras
enfermidades como artrogri pose múltipla congênita ou síndrome de Down.
JOELHO VARO (GENU VARUM)
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O varismo do joelho significa um desvio do eixo longitudinal em direção
lateral, com afastamento entre as duas articulaçãoes do joelho.
O ângulo considerado normal para varo está em torno de 5 e 10 graus. Essa
medida representa uma média e apresenta variações que dependem da idade
e da altura do indivíduo.
TRATAMENTO:
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Idade do paciente: até os dois anos de idade, em média, existe um varismo
fisiológico. Portanto, é de se esperar que ocorra uma retificação espontânea. Devese acompanhar a criança periodicamente.
Nos casos em que não houver correção espontânea o tratamento de escolha é o
cirúrgico.
JOELHO VALGO (GENU VALGUM)
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Caracteriza-se por uma angulação com desvio medial, no qual os côndilos femorais
se tocam entre si e os maléolos se encontram afastados. É um dos otivos de consulta
ais frequentes em ortopedia pediátrica e em pediatria, pela apreensão dos pais ao
observarem as crianças com as “pernas tortas”.
Deve-se ter cuidado na avaliação para não tratar de um joelho valgo fisiológico que
está presente nas crianças entre 18 e 24 meses podendo se estender até 4 anos de
idade.
Os casos de joelho vago estruturado devem ser corrigidos com cirurgia e uso de
órteses.
JOELHO RECURVADO (GENU RECURVATUM)
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É o joelho em hiperextensão. Na maioria dos casos existe um recurvado fisiológico,
característico da criança com hipermobilidade articular. Tal situação é observada
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desde o nascimento até por volta de 8 anos de idade. Aconselha-se apenas o
acompanhamento rotineiro.
Caso o desenvolvimento não corrija a deformidade, o tratamento deverá ser
cirúrgico.
OUTRAS ANOMALIAS CONGÊNITAS DO MEMBRO INFERIOR
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Displasia da fíbula ou agenesia da fíbula
Displasia da tíbia
Tíbia curva congênita
Pseudoartrose congênita da tíbia
Pseudoartrose congênita da fíbula
Pé torto congênito
Pé metatarso varo
Pé plano valgo
Pé talo-vertical congênital
Hálus valgo (joanete)
PATOLOGIA LOCOMOTORA METABÓLICA
São as doenças metabólicas que alteram o metabolismo ósseo, resultando em
aumento ou redução generalizada da massa óssea, produção anormal de tecido osteóide,
distúrbio de mineralização e anomalias resultantes do armazenamento de substâncias
anormais na estrutura esquelética.
ESCORBUTO
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Deficiência de ácido levoexurônico (ácido ascórbico – vitamina C).
Altera a formação de colágeno e a resistência dos capilares que orientam a
mineralização óssea.
Atualmente são raros os casos de escorbuto, estando restrita a regiões climáticas
desérticas e populações carentes.
O quadro clínico inclui: irritabilidade, parestesias, hipotonia muscular
principalmente dos membros inferiores, obrigando o paciente a permanecer com as
articulações fletidas. Também encontra-se febre e hemorragias das gengivas e do
tecido subcutâneo além de dor óssea e articular.
O tratamento é relativamente simples com ingesta de vitamina C, principalmente
porque doses maciças não levam a intoxicação. Se o tratamento for instituído no
início, provavelmente não acarretará em seqüelas.
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RAQUITISMO E OSTEOMALÁCIA
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Os termos raquitismo e osteomalácia englobam uma vasta gama de doenças, de
etiologias variadas, cujo denominador comum é a presença de uma mineralização
deficiente do tecido ósseo.
No raquitismo, ocorre uma interrupção do processo de mineralização da placa de
crescimento (crianças), enquanto a osteomalácia se refere a uma mineralização
deficiente do osso cortical ou esponjoso maduro (adulto).
Classificação:
a) Raquitismo carencial: deficiência de vitamina D, cálcio e fosfato.
b) Raquitismo secundário a tubulopatias renais.
c) Raquitismo associado a má absorção gastrintestinal.
d) Raquitismo secundário a distúrbios do metabolismo da vitamina D.
• No raquitismo, a atividade e a produção de matriz óssea ocorrem normalmente,
entretanto, há uma deficiência de mineralização do tecido osteóide e também da
matriz cartilaginosa pré-óssea, ao nível da zona de calcificação provisória.
Aspectos Clínicos do Raquitismo
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Irritabilidade / apatia
Achatamento do crânio
Alargamento da porção cartilaginosa das suturas do crânio
Dentinogênese retardada ou defeituosa
Articulações costocondrais proeminentes (rosário raquítico)
pectus carinatum
Distensão abdominal
Fraqueza muscular
Frouxidão ligamentar
Encurvamento dos ossos longos
Cifoscoliose
Baixa estatura, secundária as deformidades ósseas
OSTEOGÊNESE IMPERFEITA
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Caracteriza-se por um grupo de doenças hereditárias, bem definidas, que
apresentam uma fragilidade óssea excessiva responsável poe um quadro de fraturas
repetitivas que evoluem para deformidades progressivas do esqueleto.
Esta patologia também acomete os dentes e outros órgãos, devido ao
comprometimento do tecido conjuntivo. O indivíduo pode apresentar a esclerótica
dos olhos azul, e frouxidão ligamentar.
A fisiopatologia da osteogênese imperfeita está no defeito da produção do colágeno,
que em muitos casos, basta apenas a troca de um aminoácido na cadeia.
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Na América Latina, levantamentos epidemiológicos mostram uma prevalência de
4,3 casos / 100.000 nascimentos.
Nas formas leves e moderadas da osteogênese imperfeita, quando a criança atinge a
puberdade e a adolescência ocorre uma diminuição acentuada da freqüência de
fraturas.
TRATAMENTO:
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Tratamento medicamentoso: na tentativa de se obter um aumento na resistência
óssea, porém sem ser específica para resultados absolutos.
Prevenção das fraturas
Fisioterapia e terapia ocupacional
OSTEOPENIAS ENDÓCRINAS
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É a perda de massa óssea provocada pelo decréscimo rápido do estrogênio e
progesterona, influenciando diretamente na atividade osteoblástica normal.
Sabemos que com a chegada da menopausa nas mulheres, os níveis hormonais
decrescem rapidamente, em torno de 5 a 10 anos após sua instalação. Nos homens
os níveis de hormônios sexuais diminuem em faixa etária mais elevada, em torno
dos 65 anos, e esse fato é responsável pela manutenção da massa óssea do sexo
masculino.
Na osteoporose, a massa óssea diminui, apesar de a estrutura permanecer
aparentemente normal. Na senilidade, todos os seres humanos são acometidos pela
perda de tecido ósseo (osteoporose primária). O termo osteoporose secundária é
utilizado para designar esse processo quando ele inicia em faixa etária menor e
apresenta um fator predisponente.
OSTEOPOROSE
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A osteoporose é uma doença metabólica do tecido ósseo, caracterizada por perda
gradual de massa óssea, que enfraquece os ossos por deteriorização da
microarquitetura tecidual óssea, tornando-os mais frágeis e suscetíveis a fraturas.
FATORES DE RISCO PARA A OSTEOPOROSE
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
história familiar
raça branca
escoliose
osteogênese imperfeita
menopausa precoce
alcoolismo
tabagismo
inatividade e sedentarismo
má nutrição
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j)
k)
l)
m)
amenorréia induzida por excesso de exercício
dieta com alta ingestão de fibras
dieta com alta ingestão de fosfatos
dieta com alta ingestão de proteínas
QUADRO CLÍNICO
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A doença é assintomática, a não ser que ocorra uma fratura
É muito importante avaliar a história para correlacionar com o uso de medicamentos
como: corticóides, anticonvulsivos, medicação para tireóide, antiácidos e heparina.
LOCAIS COMUNS DE FRATURA
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Fratura por compressão vertebral
Fratura do punho
Fratura do quadril/fêmur proximal
Fratura dos arcos costais, pelve e úmero
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OSTEOMIELITE E ARTRITE SÉPTICA
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A infecção no osso é denominada osteomielite, significando envolvimento do canal
medular e dos ossos esponjosos e corticais.
A infecção da articulação é denominada artrite séptica. Geralmente é causada por
bactéria patogênica com disseminação via hematogênica ou em decorrência de uma
osteomielite metafisária.
No momento em que a bactéria se instala em determinado local do osso ou no
interior de uma cavidade articular, inicia-se um processo de defesa e proteção, com
respostas celulares e tissulares conhecidas (processo inflamatório). Tem-se uma
zona circunscrita de abscesso com pus e tecidos necrosados, chamados de
“sequestro”.
A região metafisária e a membrana sinovial são muito ricas em vascularização nas
crianças. Isto explica o fato da maior incidência nesta população quando comparada
com adultos.
Outro fator importante é o estado nutricional. Nos desnutridos, os mecanismos de
defesa estão baixos, favorecendo a infecção, sem muita resistência.
A região da coluna cervical é o segmento da coluna menos afetado em infecções da
coluna em geral, podendo ser causadas por tuberculose (Mal de Pott), micoses
(fungos) ou osteomielite (Staphylococcus aureus). O diagnóstico costuma ser
confirmado por meio de exames anatomopatológicos, bacterioscópicos e de cultura
para aeróbicos, anaeróbicos e fungos. O material para biópsia é colhido por punção
ou à céu aberto.
Os pacientes com infecção da coluna cervical costumam apresentar queixas de dor
no pescoço mais aguda nas osteomielite e de forma crônica (desconforto) nos
quadros de tuberculose ou infecção por fungos. Já os sintomas gerais incluem:
anorexia, mal-estar, calafrios e sudorese noturna.
O processo infeccioso enfraquece a vértebra pela destruição do tecido ósseo que
pode se estender para o disco intervertebral e/ou para a vértebra adjacente. Nestes
casos há um colapso da vértebra resultando em deformidades.
O tratamento das infecções da coluna cervical consiste em medidas gerais como:
dieta adequada, repouso, antibioticoterapia e tratamento de problemas clínicos
associados além de órteses de suporte para a região cervical.
CLASSIFICAÇÃO:
a) Osteomielite hematogênica aguda: forma em que a via de contaminação é o sangue,
devido a existência prévia de um foco séptico a distância. É a forma mais comum
em crianças e adolescentes.
b) Osteomielite pós-traumática: é decorrente de um ferimento contaminado e infectado
que, por proximidade com o tecido ósseo, favorece a instalação do processo. Pode
também ser secundário a uma fratura exposta, cirurgia ou contaminação hospitalar.
c) Osteomielite crônica: quando existe uma manutenção de um foco infeccioso
decorrente de uma das formas anteriores agudas, no qual existe um fragmento de
osso necrosado, desvitalizado, denominado “sequestro ósseo”.
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d) Abscesso ósseo: conhecido como abscesso de Brodie, é uma infecção óssea
circunscrita, localizada, geralmente lenta, que muitas vezes tem evolução atípica na
fase aguda, dificultando o diagnóstico. Pode permanecer inativo ou “frio” por um
longo período.
DIAGNÓSTICO:
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Dor
Edema
Hiperemia
Febre
Impotência funcional
EXAMES COMPLEMENTARES
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Hemograma
Velocidade de sedimentação globular
Hemocultura
Cultura e antibiograma
Radiologia
Cintilografia
Tomografia computadorizada
Ressonância Nuclear Magnética
Ultra-sonografia
TRATAMENTO
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Internação de urgência para realização de todos os exames complementares
necessários.
Hidratação com soro fisiológico.
Realização da drenagem do pus na osteomielite e lavagem óssea exaustiva.
Antibioticoterapia.
COMPLICAÇÕES:
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Septicemia e morte
Cronificação
Artrite séptica
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AFECÇÕES DEGENERATIVAS DA COLUNA CERVICAL
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Hérnia de disco cervical, principalmente a partir da terceira década de vida, onde
ocorre o início das mudanças bioquímicas e que podem ser precipitadas por vários
fatores, como as sobrecargas em geral.
As alterações do disco (discopatias) e osteoarticulares da coluna cervical levam ao
comprometimento de estruturas nervosas e vasculares determinando diferentes
quadros clínicos, como cervicobraquialgias e mielopatias.
AFECÇÕES DEGENERATIVAS DA COLUNA TORÁCICA
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A incidência de hérnia de disco na região torácica é muito baixa, correspondendo a
0,2 a 1% de todas as cirurgias discais.
O quadro clínico varia dependendo da localização da hérnia, compreendendo desde
os casos de hérnia lateral com compressão do nervo intercostal, até os quadros de
hérnia central, que apresentam mielopatia e dor radicular.
Normalmente indivíduos de 40 a 60 anos de idade, sem distinção de raça ou cor.
AFECÇÕES DEGENERATIVAS DA COLUNA LOMBAR
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É a forma mais freqüente de hérnia discal, que pode provocar quadros de lombalgia,
lombociatalgia, ou mais raramente, síndrome da cauda eqüina.
Tratamentos incluem o conservador: fisioterapia, terapia ocupacional, acupuntura,
uso de órteses, entre outros; caso não tenha resultados satisfatórios, o tratamento de
escolha é o cirúrgico para resolução do problema.
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