medicina intensiva

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SELEÇÃO PARA COOPERAÇÃO DE MÉDICOS
Edital n. 01/2014
MEDICINA INTENSIVA
LEIA COM ATENÇÃO AS SEGUINTES INSTRUÇÕES
1 - Este caderno contém as questões da PROVA OBJETIVA.
2 - Ao receber a Folha de Respostas,
• confira seu nome, número de inscrição e o cargo.
• Assine, A TINTA, no espaço próprio indicado.
ATENÇÃO:
FOLHA DE RESPOSTAS SEM ASSINATURA NÃO TEM VALIDADE.
3 - Ao transferir as respostas para a Folha de Respostas:
• use apenas caneta esferográfica azul ou preta;
• preencha, sem forçar o papel, toda a área reservada à letra correspondente à
resposta solicitada em cada questão;
• assinale somente uma alternativa em cada questão.
• Sua resposta NÃO será computada se houver marcação de mais de uma
alternativa; questões não assinaladas ou questões rasuradas.
NÃO DEIXE NENHUMA QUESTÃO SEM RESPOSTA.
A Folha de Respostas da PROVA OBJETIVA não deve ser dobrada, amassada ou rasurada.
ATENÇÃO: No item 7.5 do Edital: O candidato somente poderá retirar-se definitivamente do local de realização da
prova após 120 (cento e vinte) minutos contados do seu início. 7.15 O candidato deverá apor sua assinatura na lista
de presença e na Folha de Respostas de acordo com aquela constante no seu documento de identidade apresentado.
7.24 Durante o período de realização das provas, não será permitido o uso de óculos escuros, bonés, chapéus e
similares. 7.27 Findo o prazo limite para realização das provas, o candidato deverá entregar ao Aplicador de Sala o
Caderno de Questões da Prova Objetiva e a Folha de Respostas da Prova Objetiva, devidamente preenchida
e assinada. 7.30 (alíneas a, b, c, d, e, f, g, j, k e m). Será eliminado o candidato que: tratar com falta de urbanidade
examinadores, auxiliares, aplicadores ou autoridades presentes; deixar o local de realização das provas sem a devida
autorização; estabelecer comunicação com outros candidatos ou com pessoas estranhas a este processo seletivo por
qualquer meio; usar de meios ilícitos para obter vantagem para si ou para outros; portar arma (s) no local de realização
das provas, ainda que de posse de documento oficial de licença para o respectivo porte; fizer uso ou portar, mesmo
que desligados, durante o período de realização das provas, qualquer equipamento eletrônico, como relógio digital,
calculadora, walkman, notebook, palm-top, tablet, agenda eletrônica, gravador ou outros similares, ou de instrumentos
de comunicação interna ou externa, tais como telefone celular, beep, pager, entre outros; fizer uso de livros, códigos,
manuais, impressos e anotações; deixar de entregar o Caderno de Questões e a Folha de Respostas da Prova
Objetiva, findo o prazo limite para sua realização; se apresentar após o horário estabelecido para a realização das
provas; deixar de entregar a Folha de resposta objetiva ou entregá-la com marcação diferente das instruções contidas
no caderno de questões ou sem assinatura no local reservado para a assinatura.
O Caderno de Questões e os gabaritos das Provas Objetivas serão divulgados no endereço
eletrônico www.gestaodeconcursos.com.br, no dia 17 de novembro de 2014.
Data:
DURAÇÃO MÁXIMA DA PROVA: 5 (CINCO) HORAS
/
/
ATENÇÃO
Sr.(a) Candidato(a)
Antes de começar a fazer a prova, confira se este caderno contém, ao todo,
70 (setenta) questões objetivas, cada uma constituída de 04 (quatro) alternativas — assim
distribuídas: BLOCO A: 4 (quatro) questões de Cirurgia Geral, 4 (quatro) questões de
Clínica Médica, 4 (quatro) Ginecologia/Obstetrícia, 4 (quatro) questões de Pediatria,
4 (quatro) questões de Saúde Pública.
BLOCO B: 50 (cinquenta) questões de Conhecimentos Específicos, todas perfeitamente
legíveis.
Havendo algum problema, informe imediatamente ao aplicador de provas para que ele
tome as providências necessárias.
Caso V.Sa. não observe essa recomendação, não lhe caberá qualquer reclamação ou
recursos posteriores.
2
BLOCO A
QUESTÃO 3
São possíveis exames para avaliar suspeita de trombose
venosa, EXCETO:
CIRURGIA GERAL
A) Dosagem do D-dímero, que avalia o produto de
degradação da fibrina.
QUESTÃO 1
B) Flebografia, exame ideal para avaliar essa
suspeita, deve ser a primeira opção propedêutica.
Em relação à avaliação clínica pré-operatória, assinale a
C) Ressonância
alternativa INCORRETA.
magnética,
importante
para
diagnóstico de lesão no interior da pelve.
A) A concentração de hemoglobina não deve
D) Duplex scan, que tem menor sensibilidade no
ser utilizada como critério de diagnóstico de
estudo da panturrilha, quando comparado com
hipovolemia, se a anemia é crônica.
lesões de localizações proximais em MMII.
B) As alterações ao leucograma de rotina são
frequentes e observadas, especialmente, em
mulheres idosas.
Em
C) Intolerância a exercícios físicos e dispneia
inexplicada constituem duas das principais
indicações de espirometria em pacientes idosos.
D) Pacientes
muito
QUESTÃO 4
idosos
apresentam
relação
QUESTÃO 2
Em relação aos distúrbios hidroeletrolíticos, assinale a
alternativa INCORRETA.
A) As perdas de líquidos hipotônicos incluem
causas renais, gastrointestinais e cutâneas.
B) Na síndrome da produção inadequada do
hormônio antidiurético, observa-se hiponatremia
com sódio corporal total normal.
C) O diabetes insipidus de origem central acarreta
desidratação hipertônica.
antibioticoprofilaxia
em
pacientes
cirúrgicos, assinale a alternativa CORRETA.
A) Deve-se evitar o emprego de antibióticos de
primeira linha.
B) Nas cirurgias que envolvem o cólon, seu uso
significativamente maior risco de complicações
após operações prolongadas e de emergência.
à
dispensa o preparo mecânico.
C) O uso de associações deve ser incentivado.
D) Visa à erradicação das bactérias patogênicas.
CLÍNICA MÉDICA
QUESTÃO 5
Em relação à vitamina B12, analise as afirmativas a
seguir:
I.
A gastrite autoimune (anemia perniciosa) é a
causa mais comum de deficiência grave de
vitamina B12.
II. Doses orais (1.000 a 2.000mcg/dia) são tão
D) Pacientes com diabetes insipidus nefrogênico
eficazes quanto injeções intramusculares mensais
podem ser beneficiados com o uso de diuréticos
na correção das anormalidades hematológicas e
tiazídicos.
neurológicas.
III. Sua deficiência causa anemia megaloblástica
reversível, doença neurológica desmielinizante,
ou ambas.
A partir dessa análise, pode-se concluir que estão
CORRETAS as afirmativas:
A) I e II apenas.
B) I e III apenas.
C) II e III apenas.
D) I, II e III.
3
QUESTÃO 6
GINECOLOGIA / OBSTETRÍCIA
Considere o caso clínico em que um paciente está
internado há quatro semanas, com politraumatismo, em
coma devido a traumatismo crânioencefálico, recebendo
dieta por cateter naso-entérico, vem evoluindo nos
últimos dias com diarreia e distensão abdominal.
QUESTÃO 9
Considere a situação clínica em que uma paciente
primigesta, gestação de 37 semanas, apresentou
O eletrocardiograma mostra ondas T achatadas e o
trabalho de parto de cerca de 20 horas. O terceiro
aparecimento de ondas U.
período durou mais de 2 horas.
Esse quadro é compatível com:
Sobre a situação clínica descrita, assinale a alternativa
A) hipercalcemia.
B) hipercalemia.
C) hipocalemia.
D) hiponatremia.
que apresenta, CORRETAMENTE, o risco esperado.
A) Hemorragia por hipotonia uterina.
B) Hemorragia por laceração do colo.
C) Inversão uterina e choque.
D) Hemorragia por descolamento placentário.
QUESTÃO 7
Sobre o medicamento que pode desencadear uma crise
tireotóxica, assinale a alternativa CORRETA.
A) Amiodarona.
B) Fenobarbital.
C) Furosemida.
D) Lítio.
QUESTÃO 10
Considere a situação clínica em que uma paciente
primigesta,
gestação
de
38
semanas,
procura
atendimento de urgência devido amniorrexe espontânea
e líquido esverdeado espesso.
Esse caso sugere:
A) descolamento prematuro de placenta.
B) sofrimento fetal.
QUESTÃO 8
C) óbito fetal.
Sobre a AIDS, analise as afirmativas a seguir:
D) incompatibilidade sanguínea materno-fetal.
I.
A infecção primária pelo HIV, frequentemente,
se apresenta como uma síndrome semelhante à
QUESTÃO 11
mononucleose, manifestando-se com uma febre,
Considere o caso clínico em que uma paciente do sexo
exantema, faringite, mal estar e linfadenopatia.
II. A principal causa de meningite nesses pacientes é
a meningocócica, geralmente ocorrendo quando
diabetes,
e
uma
história
de
ovário
policístico
queixa-se de sangramento vaginal por duas semanas.
a contagem de linfócitos CD4 está abaixo de
A amostragem endometrial mostra poucos fragmentos
200/mm³.
de endométrio atrófico. É iniciada a terapia de reposição
III. Linfoma primário do sistema nervoso central é o
tumor cerebral mais comum nesses pacientes,
sendo considerado uma manifestação tardia da
doença.
A partir dessa análise, pode-se concluir que estão
CORRETAS as afirmativas:
A) I e II apenas.
B) I e III apenas.
C) II e III apenas.
D) I, II e III.
4
feminino, 55 anos, pós-menopásica, com hipertensão,
de estrogênio. A paciente continua a ter vários episódios
de sangramento vaginal três meses depois.
Diante desse caso clínico, assinale a alternativa que
apresenta, CORRETAMENTE, a conduta a ser adotada.
A) Teste de CA-125 sérico.
B) Observação constante e tranquilização da
paciente.
C) Terapia
de
reposição
oposição.
D) Exame histeroscópico.
de
estrogênio
sem
QUESTÃO 12
QUESTÃO 14
Segundo a orientação do Ministério da Saúde, o exame
Considerando o desenvolvimento e crescimento das
preventivo para câncer do colo do útero deve ser
crianças e adolescentes, é INCORRETO afirmar que:
realizado
A) em todas as mulheres com vida sexual ativa
anualmente. Não há necessidade de realizá-lo
se não houver atividade sexual há mais de três
anos.
B) anualmente, independente da faixa etária e
repetido a cada seis meses em caso de NICIII.
C) anualmente, em todas as mulheres com vida
A) o recém-nascido pode perder cerca de 10% do
peso nos primeiros dias de vida, sem significar
uma alteração patológica.
B) durante os dois primeiros anos, o corpo apresenta
a maior velocidade de crescimento pós-natal.
C) o
início
da
puberdade
é
definido
pelo
aparecimento da pilosidade pubiana e axilar
nos meninos e nas meninas.
sexual ativa. Caso o período de coleta coincida
D) o estirão do crescimento ocorre quando a
com a gestação, o exame deve ser adiado para
velocidade de crescimento do corpo aumenta
o puerpério.
novamente na puberdade.
D) em mulheres de 25 a 60 anos de idade, uma
vez por ano, e, após dois exames anuais
consecutivos negativos, a cada três anos.
QUESTÃO 15
Considerando o atendimento ao adolescente, assinale a
alternativa INCORRETA.
A) Em nenhum momento, o adolescente deverá
PEDIATRIA
ser consultado separadamente do familiar ou
responsável.
QUESTÃO 13
Considerando o atendimento ao recém-nascido, assinale
a alternativa INCORRETA.
A) O recém-nascido pré-termo é aquele com idade
gestacional inferior a 37 semanas.
B) O recém-nascido é pequeno para a idade
gestacional (PIG) quando o peso de nascimento
é inferior ao percentil 10.
C) Nos recém-nascidos saudáveis, a primeira
consulta deverá ser realizada com 1 mês de
vida, segundo o Ministério da Saúde.
D) O recém-nascido a termo em aleitamento
materno exclusivo não necessita de ingerir água
no primeiro semestre de vida.
B) O exame físico do adolescente segue as normas
gerais estabelecidas para um adulto.
C) Toda adolescente com atividade sexual deve
passar por exame ginecológico completo.
D) As atividades em grupo são muito úteis na
abordagem dos adolescentes com problemas
médicos.
QUESTÃO 16
Considerando as infecções de vias aéreas superiores
em crianças e adolescentes, é CORRETO afirmar que:
A) a otite média é a infecção mais comum das vias
aéreas superiores na infância.
B) o tratamento de escolha para faringoamigadalite
bacteriana é a penicilina.
C) a radiografia dos seios da face é essencial para
o diagnóstico de sinusite aguda em crianças.
D) a epiglotite se instala lentamente e o agente
principal é o vírus Influenza.
5
QUESTÃO 19
SAÚDE PÚBLICA
As ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o
QUESTÃO 17
Os
Sistema Único de Saúde (SUS) são desenvolvidos de
Estudos
importantes
Epidemiológicos
ferramentas
conhecimento
médico.
para
O
constituem-se
em
acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da
a
do
Constituição Federal de 1988, obedecendo ainda a
construção
conhecimento
das
características de seus diversos tipos permite ao médico
fazer interpretações corretas para sua prática.
A) Têm por objetivo a universalidade de acesso
A) Nos estudos observacionais descritivos, a
formação correta do grupo controle é de grande
importância para correção de seus resultados.
B) Os estudos analíticos permitem o estabelecimento
concorrentes
de
são
aos serviços de saúde em todos os níveis de
assistência.
B) Têm como objetivo a integralidade de assistência,
com prioridade para as atividades assistenciais,
sem prejuízo das atividades preventivas.
de associação causal.
estudos
Em relação a essas diretrizes e doutrinas, assinale a
alternativa INCORRETA.
A esse respeito, assinale a alternativa INCORRETA.
C) Os
princípios organizativos e doutrinários.
coortes
ou
C) Têm como princípio a descentralização político-
partir
administrativa com direção única em cada esfera
prospectivos
desenvolvidos
a
de grupos de pessoas sem a doença a ser
investigada.
D) A maior diferença entre um ensaio clínico e um
de governo.
D) Reforçam as ações favoráveis à regionalização
e hierarquização.
estudo de coorte prospectivo é a distribuição ao
acaso das pessoas estudadas no ensaio clínico.
QUESTÃO 18
QUESTÃO 20
Alguns indicadores são úteis para a organização do
sistema de saúde, especialmente para sua gestão.
Em relação aos níveis de atenção à saúde, assinale a
Considerando
as
definições
desses
indicadores
alternativa CORRETA.
utilizados pelo SUS, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A promoção da saúde não se dirige a qualquer
A) Razão de sexos é o número de homens para
tipo específico de doença; visa, sim, ao
cada grupo de 100 mulheres, na população
bem-estar geral do indivíduo.
residente em determinado espaço geográfico,
B) A proteção específica visa ao diagnóstico e
tratamento precoce, para que as sequelas sejam
evitadas.
C) O tratamento de uma doença é considerado
como prevenção primária, quando realizado
precocemente.
D) Os programas de rastreamento contribuem de
forma importante para a prevenção primária,
evitando a ocorrência de sequelas.
no ano considerado.
B) Grau de urbanização é o percentual da população
residente em áreas urbanas, em determinado
espaço geográfico, no ano considerado.
C) Mortalidade
proporcional
por
idade
é
a
distribuição percentual dos óbitos, na população
da mesma faixa etária residente em determinado
espaço geográfico, no ano considerado.
D) Taxa bruta de natalidade é o número de nascidos
vivos, por mil habitantes, na população residente
em determinado espaço geográfico, no ano
considerado.
6
BLOCO B
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
MEDICINA INTENSIVA
QUESTÃO 21
A bradicardia sinusal na monitorização de pacientes
internados na unidade de terapia intensiva pode significar
situações clínicas importantes na conduta terapêutica.
Em relação a esses pacientes, é INCORRETO afirmar
que:
A) pode ocorrer como primeira manifestação de
um infarto agudo do miocárdio e tem significado
mais desfavorável em relação à presença de
taquicardia.
B) pode ocorrer nos estados de hipotermia com
aparecimento de alterações na repolarização
ventricular ao traçado do eletrocardiograma no
ponto J, constituindo o que é conhecido como
ondas de OSBORN.
C) pode ocorrer nos estados de hipoxia grave já
prenunciando intervenção invasiva.
D) pode ocorrer nas intoxicações por digital na
forma de bloqueios sinusal e atrioventricular,
sendo que nunca se encontra nessa situação
aumento da frequência cardíaca.
QUESTÃO 22
Em relação às arritmias ventriculares graves que levam
à morte súbita, o intensivista tem que estar atento à
apresentação para que ofereça a opção terapêutica
ideal para o caso.
Entre as várias apresentações clínicas que esse tipo de
situação ocorre, é INCORRRETO afirmar que:
A) o aparecimento de torsades de pointes se refere
a uma forma de taquicardia ventricular que pode
significar intoxicação por amiodarona ou sotalol,
e se o paciente estiver bem hemodinamicamente
responde à infusão de gluconato de cálcio.
B) a síndrome de brugada se apresenta com
elevação de st persistente nas derivações de V1
e V2 em pacientes, após recuperação de morte
súbita e é devida à mutação genética cscn5a.
C) o estudo MADIT II concluiu que pacientes
sobreviventes com infarto de miocárdio prévio
e fração de ejeção menor que 30% têm
melhor sobrevida se tiverem implantados um
desfibrilador automático.
D) n
os pacientes que apresentam cardiomiopatia
com taquicardia ventricular não sustentada, o
uso de drogas antiarrítmicas classe 1 oferece
melhor proteção que as de classe 3.
INSTRUÇÃO – Leia o caso clínico a seguir para
responder às questões 23 e 24.
Paciente, 24 anos de idade, é admitido na UTI sendo
portador de diabetes mellitus há cerca de 3 anos.
É usuário de insulina NPH 42 UI pela manhã e 12 UI
à noite. Há 2 dias, iniciou com fraqueza progressiva,
polidipsia e, nas últimas horas sonolência e torpor
quando foi conduzido ao hospital. Chega com PA de
90 por 40, frequência cardíaca de 127, temperatura
de 37,4, frequência respiratória de 20 com modo
KUSMAUL. Diurese presente no vestuário e dor
abdominal à palpação, hálito cetônico e respondendo
com dificuldade a estímulo verbal. Solicitada glicemia
capilar 341mg%. Exames laboratoriais mostram
NA 163 mEq/L%, K 4,2 mEq/L %, CL 119 mEq/L%,
CA 8,0 mEq/L%, P 0,9mEq/L%, MG 1,2 mEq/L%,
ureia 87 mEq/L%, creatinina 1,8 mEq/L%, hemoglobina
14 g%, hematócrito 55%, leucócitos 16.300 com
11.400 de polimorfonucleares. Gasometria pH de 7,05,
pCO2 de 13 mmHg, pO2 de 130 mmHg, HCO3 de
7 mEq/L, base excess (be) de -15 sat. de 99%. Rx
de tórax sem alterações patológicas. Exame de urina
4 piócitos por campo. Flora normal, glicosuria +++,
corpos cetônicos+++.
QUESTÃO 23
Em relação à administração de bicarbonato de sódio
e eletrólitos, considerando o caso clínico relatado, é
CORRETO afirmar que:
A) está plenamente indicado nesse caso, devendo
ser a primeira medida terapêutica devido ao
valor do excesso de base negativo.
B) a infusão de potássio deve ser iniciada
posteriomente à infusão de soro fisiológico
e bicabornato de sódio pelo risco de
hiperpotassemia.
C) pode ser postergado ou até dispensado, sendo
mais importante a infusão rápida inicial de soro
fisiológico a 0,45% nesse caso.
D) principalmente em crianças, a infusão de
bicarbonato concomitante ao soro fisiológico
evita o edema cerebral.
QUESTÃO 24
Considerando esse caso, é CORRETO afirmar que:
A) a leucocitose, quando presente, indica a
necessidade obrigatória do uso de antibióticos
de largo espectro.
B) as medidas de acetona no soro ou na urina
determinam resposta à terapêutica instituída.
C) a infusão de fósforo, nesse caso, deve ser feita
de rotina devido aos níveis bastante deprimidos.
D) a insulina deve ser preferencialmente de 5 a
10 UI por hora, de maneira a proporcionar um
decréscimo da glicemia de 50 a 75 mg por hora,
ao invés de maiores quedas.
7
QUESTÃO 25
QUESTÃO 27
Analise as afirmativas a seguir sobre acidose metabólica
com anion gap urinário positivo e assinale com V as
verdadeiras e com F as falsas.
Os pacientes críticos necessitam de suporte nutricional
adequado para recuperação de sua patologia e abreviar
seu tempo no hospital.
( ) Na acidose tubular tipo 4 encontrada no uso
de anti-inflamatórios por diabéticos, o potássio
sérico é elevado.
( ) Na acidose tubular tipo 2 encontrada no mieloma
múltiplo, intoxicações por metais pesados e
doenças autoimunes o pH urinário é sempre
acima de 6.
Em relação ao aspecto nutricional desses pacientes, é
CORRETO afirmar que:
A) na suplementação oral com glutamina, o uso da
alimentação parenteral reduz a incidência de
infecção nos pacientes internados no CTI.
B) nos casos de pancreatite, a alimentação
parenteral é melhor opção que a enteral.
( ) Na acidose tubular tipo 1 encontrada em doenças
autoimunes e uso de anfotericina B, pode-se ter
hipopotassemia severa.
C) o nível sérico de albumina com 10 dias de
internação reflete o estado nutricional do
paciente.
( ) Na síndrome de obstrução urinária não se pode
ter acidose metabólica, devido a absorção de
bicabornato.
D) as infusões de lípides devem ser feitas
lentamente, 10 mg por kg/hora e em frascos de
plástico.
Assinale a sequência CORRETA.
A) F F V V
QUESTÃO 28
B) V F V F
Pacientes com síndrome de angústia respiratória aguda
dependem de condutas específicas com alto nível de
controvérsias.
C) V V F F
D) F V F V
Com relação a condutas tradicionalmente adotadas em
relação aos desfechos, é CORRETO afirmar que:
QUESTÃO 26
Eventualmente necessita-se do uso de antibióticos
aminoglicosídeos no CTI em função da ocorrência atual
de infecções por germes resistentes. Devido a seu
potencial de toxicidade, é preciso pleno domínio do seu
uso eventual.
Em relação ao uso de aminoglicosídeos, é CORRETO
afirmar que:
A) as alterações de função renal aparecem no
terceiro ou quarto dia de utilização, principalmente
se há uso concomitante de furosemida.
B) devem ser usados de preferência em dose única,
ao invés de fracionados, não havendo perda de
poder bactericida.
C) normalmente, há queda do volume urinário
quando manifestam toxicidade.
D) provocam desde o
hipermagnessemia.
início
hipercalemia
e
A) a posição prona na ventilação mecânica permite
redução na pressão expiratória positiva, porém
não tem efeito na mortalidade.
B) o uso de catéteres pulmonares centrais de rotina
melhoram o índice de mortalidade nesses casos.
C) o uso da proteína C ativada reduz a utilização e o
tempo de ventilação mecânica nesses pacientes.
D) as manobras de recrutamento feitas nesses
pacientes com pressão positiva de 30 a 40 cm de
H2O por 10 a 15 minutos melhoram a mortalidade.
QUESTÃO 29
Acidentes de trânsito e de trabalho são causas de
internamento em CTI. Em casos de pacientes com
traumas de coluna vertebral, considerar o local da lesão
e achados hemodinâmicos implicam em terapêutica
correta para esses casos.
Em relação a esses pacientes, é INCORRETO afirmar
que:
A) as lesões acima de T5 são de extrema gravidade
e há indicação de traqueostomia precoce.
B) o choque espinhal decorre de lesões cervicais e
torácicas altas e levam a hipotensão, hipotermia
e bradicardia.
C) o uso de corticoide em altas doses após o
trauma espinhal baseado em evidências tipo 1
é obrigatório.
D) a região tóraco-lombar por ser mais flexível é
vulnerável a lesões.
8
QUESTÃO 30
QUESTÃO 32
Pacientes com insuficiência cardíaca grave são
internados no CTI, onde muitas vezes são considerados
tratamentos com ressincronisadores ou desfibriladores
implantáveis quando não são conseguidos resultados
com os métodos tradicionais ou o acesso a transplantes.
Pacientes que apresentam pneumonia pelo vírus H1N1,
com dispneia importante e queda de saturação devem
ser encaminhados para o CTI.
Considerando esse contexto, assinale a alternativa
CORRETA.
A) Indicar ressincronizador desde que o QRS seja
acima de 0,12 seg. e tenha bloqueio completo de
ramo direito.
B) Nos pacientes com desfibriladores implantáveis,
tempestade arrítmica ocorre com três ou mais
episódios de taquicardia ou fibrilação ventricular
em menos de 24 horas e são indicações de
antiarrítmicos.
C) Nos pacientes com ressincronizadores, as
arritmias atriais não interferem no funcionamento
do aparelho.
D) Nas situações de hipóxia, acidose importante
ou drogas há, na ocorrência de arritmias
importantes, aumento do limiar de desfibrilação.
QUESTÃO 31
Considere a situação clínica a seguir:
Paciente usuário de droga parenteral desenvolve, há
dez dias, febre, dispneia, tosse e hemoptise. Apresenta,
no membro superior direito, flebite infectada com bolhas,
temperatura de 37,9 graus, pulso de 120 bpm e pressão
arterial de 100 por 75 mmHg. A ausculta cardíaca tem B4
sopro sistólico discreto no foco tricúspide extrassístoles
ventriculares.
Aparelho
respiratório
apresenta
crepitações bilaterais, saturação de oxigênio de 92%,
fluxo de O2 a 2 l/min. Exames de laboratório: proteína c
de 210 mg%, leucócitos 13.200 com 11% de bastonetes
e 62% de polimorfonucleares, ureia 58 mg%, creatinina
1,4 mg%. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal e
extrassístoles ventriculares. Rx de tórax com infiltrados
bilaterais difusos. Ecocardiograma transtorácico revela
vegetação em válvula tricúspide de 7 mm.
Sobre essa situação, assinale a alternativa CORRETA.
A) Até o resultado de hemocultura, deve ser
iniciado o uso de vancomicina + cefepime devido
a prevalência dos germes nessa situação.
B) O tratamento cirúrgico deve ser imediato devido
à lesão da válvula.
C) O tratamento cirúrgico pode ser tardio e consiste
na troca valvar.
D) No caso de etiologia fúngica, por cândida, a
resposta terapêutica se iniciada precocemente,
é boa e com baixa mortalidade.
Em relação ao tratamento da pneumonia, é INCORRETO
afirmar que:
A) a cobertura com antibióticos deve ser feita para
pneumonia comunitária, devido a concomitância
de infecção bacteriana que é causa de
mortalidade.
B) o uso de corticoide deve ser considerado para
evitar progressão para síndrome de angústia
respiratória.
C) há indicação para o uso de osetamivir 75 mg
2 vezes ao dia, apesar da falta de evidências.
D) ao contrário da infecção por H5N1 e coronavírus,
a transmissão é por ar.
QUESTÃO 33
Analise o caso clínico a seguir:
Paciente de 24 anos de idade, usuária de contraceptivo
oral, internada com cefaleia, distúrbio de visão e letargia,
com Glascow de 8 apresenta, logo à chegada, crise
convulsiva, sendo medicada com midazolam. Dados
hemodinâmicos: pressão arterial de 140 por 110 mmHg
e 103 batimentos por minuto na ausculta cardíaca.
Bulhas monorrítmicas e normofonéticas. Pulmões sem
alterações ao exame. Realizou-se a tomografia cerebral
e foi normal.
Considerando a suspeita de trombose de seio venoso
nesse caso clínico, assinale a alternativa CORRETA.
A) O uso de heparina, mesmo com a presença de
hemorragia, apresenta resposta terapêutica.
B) Aparece associada apenas com a deficiência
da proteína C e S, e não em outras doenças de
coagulação.
C) A ressonância magnética cerebral não é útil,
sendo necessária a venografia.
D) O uso de anticoagulante é recomendado apenas
por 60 dias e a aspirina não tem indicação.
QUESTÃO 34
Em relação a anticoagulação, a melhor opção terapêutica
baseada em evidências é:
A) uso de rivaroxaban na dose de 15 mg duas
vezes ao dia.
B) uso de enoxiparina na dose de 1 mg por quilo de
peso de 12 em 12 horas.
C) por sua ação antitrombótica, dabigatran, 110 mg,
duas vezes ao dia.
D) uso de hirudina com dose ajustada para o
clearance do paciente.
9
QUESTÃO 35
QUESTÃO 38
Considerando a hipótese de morte encefálica para
doação de órgãos, é CORRETO afirmar que:
Na miastenia grave, há possibilidade de internação
em CTI por dificuldade respiratória ou pneumonia de
aspiração. Normalmente, a doença é provocada por
anticorpos e é contra receptores diacetilcolina na placa
motora.
A) o teste de apneia deve ser realizado após
os testes de reflexos referentes aos pares
cranianos que estiverem ausentes. O paciente,
após desconexão do ventilador, é colocado em
área ambiente por cinco minutos e a presença
de movimentos respiratórios é observada pelo
examinador.
B) são necessários após o teste de apneia, exames
neurológicos formais feitos por dois profissionais
médicos, sendo um deles neurologista. Após
seis horas, novo exame neurológico feito por
dois médicos, sendo um deles da equipe de
transplante, determinará a morte cerebral.
C) o doppler transcraniano pode ser opção ao invés
do eletroencefalograma para diagnóstico de
morte cerebral .
D) após a declaração de morte encefálica, é ilegal a
suspensão da ventilação mecânica.
Sobre essa doença, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A síndrome de Lambert Eaton se assemelha
à miastenia, porém afeta mais os músculos
proximais e é secundária à neoplasia de pulmão,
podendo antecipar a doença.
B) O botulismo provoca sintomas de diplopia,
disfonia e disfagia, porém apresenta retenção
urinária, constipação intestinal e pupilas
dilatadas.
C) A miastenia gravis responde plenamente ao
teste de edrofônio na dose de 2 mg intravenoso,
podendo ser repetido, caso negativo, com 8 mg.
D) O diagnóstico laboratorial da miastenia gravis se
faz pela medida do nível sérico de acetilcolina.
QUESTÃO 39
QUESTÃO 36
São contraindicações absolutas para doação de órgãos
alterações clínicas no doador que impliquem em risco
ao receptor.
Considerando a situação descrita, pode-se afirmar que é
CORRETA a doação de órgãos de pacientes com:
A) meningoencefalite pelo vírus da herpes.
B) pneumonia por pneumococo sem sepsis.
C) câncer de pulmão com tratamento recente.
D) doença causada por príon.
QUESTÃO 37
Com relação ao controle do estado de mal epiléptico
em paciente que dá entrada no CTI com taquicardia de
124 bpm e PA de 170 por 120 mmHg, que não responde
plenamente a infusão de lorazepan, assinale a alternativa
INCORRETA.
A) Deve-se administrar imediatamente fenitoína na
dose de 20 mg/kg sendo 50 mg/minuto venosa,
diluída em soro glicosado 5%.
B) Caso não sejam controladas as crises, uma
opção é iniciar com o uso de valproato de sódio
25 a 30 mg/kg em 15 minutos e, depois, 100 mg
por hora pode ser efetivo.
C) Em casos refratários, sem resposta o uso de
propofol com ventilação mecânica, é efetivo, na
dose de 1 a 12 mg por hora, concomitantemente,
a fenitoína.
D) Deve-se administrar, à chegada do paciente, de
preferência lorazepam após infusão de glicose,
ao invés de diazepam, por ter menor tempo
para atravessar a barreira hemato-encefálica,
considerando a gravidade desse caso.
10
Analise as afirmativas a seguir sobre equilíbrio
ácido-básico e assinale com V as verdadeiras e com
F as falsas.
( ) Na resolução da cetoacidose diabética, a
mensuração dos níveis de cetonas monitoriza o
sucesso terapêutico.
( ) Na intoxicação por etileno glicol, o aumento do
anion gap é devido à formação de ácido lático.
( ) A administração de grande quantidade de cloreto
de sódio leve à acidose metabólica com anion
gap normal.
( ) Na insuficiência renal crônica, o anion gap
geralmente é normal, porém é possível encontrar
aumento em alguns casos.
Assinale a sequência CORRETA.
A) F F V V
B) V F V F
C) V V F F
D) F V F V
QUESTÃO 40
Considere a situação clínica a seguir:
Paciente séptico que não responde a infusão de líquidos
no tratamento de choque é preconizado o uso de
corticosteroide.
Sobre o uso de corticosteroide, assinale a alternativa
CORRETA.
A) Por evidências aumenta a sobrevida desses
pacientes.
B) Deve ser administrado a todos pacientes.
C) Deve ser dado na dose 500 mg endovenoso de
oito em oito horas.
D) Deve ser descontinuado em cinco a sete dias.
QUESTÃO 41
QUESTÃO 44
Considerando o uso de trombolíticos na isquemia
cerebral aguda, é INCORRETO afirmar que:
Considerando que na UTI, muitas vezes são observadas
hemorragias relacionadas a úlceras pépticas de stress,
analise as afirmativas a seguir e assinale com V as
verdadeiras e com F as falsas.
A) deve ser, segundo a sociedade americana,
administrado até três horas do início dos
sintomas.
B) a tomografia cerebral feita antes da administração
do trombolítico, não deve mostrar edema ou
hemorragia ocupando mais da metade do
território da artéria cerebral média.
C) não deve ser administrado se houver história
de trauma craniano ou acidente vascular nos
últimos 3 meses.
D) não deve ser administrado se o sintomas
regredirem rapidamente.
QUESTÃO 42
Considere a situação clínica em que um paciente
com síndrome de Budd Chiari se apresenta na
UTI obnubilado com ascite, icterícia, pressão arterial
de 130 por 80 mmHg, frequência cardíaca de
100 batimentos por minuto e dor no hipocôndrio direito.
Sobre essa situação, assinale a alternativa CORRETA.
A) Na existência dessa síndrome, é obrigatório
investigar doença mieloproliferativa.
B) No caso de sangramento recidivante após
ligadura de varizes, a cirurgia BYPASS da veia
porta é a melhor opção.
C) A anticoagulação está contraindicada devido ao
comprometimento hepático.
D) A obstrução aguda da veia porta, ao contrário
da síndrome de Budd Chiari, jamais deve ser
anticoagulada, pois sempre é secundária à
doenças do fígado.
QUESTÃO 43
Sobre as contusões torácicas por acidente
automobilístico, assinale a alternativa CORRETA.
A) As alterações radiológicas em caso de contusão
pulmonar serão demonstradas de 12 a 24 horas
após o trauma.
B) A contusão pulmonar em caso de trauma só
ocorrerá com fraturas de costelas.
C) No caso de hemotórax, a maioria dos casos
necessita de cirurgia ou toracoplastia, além da
drenagem.
( ) As úlceras de estresse com sangramento
aparecem na maior parte das vezes em
pacientes com insuficiência respiratória aguda,
coagulopatias e acidente vascular cerebral.
( ) Iniciam geralmente após sete dias de internação
devido a quebra da barreira de muco.
( ) Os inibidores de histamina são, por evidência, as
melhoras drogas na prevenção das úlceras de
estresse e não necessitam ajuste posológico no
caso de insuficiência renal.
( ) O omeprasol em suspenção é mais eficaz do que
a ranitidina na manutenção de um pH gástrico
acima de quatro.
Assinale a sequência CORRETA.
A) F F V V
B) V F F V
C) V V F F
D) F V F V
QUESTÃO 45
Considere o caso clínico a seguir:
Paciente, sexo masculino, 74 anos de idade, em
tratamento de insuficiência cardíaca desenvolve febre
a três dias com hipotensão e queda no sensório. Foi
implantado a sete dias o cateter central na veia jugular
direita. Não há sinais de infecções urinária ou respiratória,
e são colhidas três hemoculturas.
Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA.
A) O acesso na veia jugular interna é o local menos
propício a infecção e deve ser postergada a
retirada do cateter.
B) Enquanto se aguarda o resultado das
hemoculturas, deve ser iniciado o tratamento
com cefalosporina de terceira geração que,
nesse caso, dará boa cobertura.
C) Se a infecção for por cândida confirmada por
cultura, o uso da capsofungina é uma boa opção.
D) Na presença de cultura de stafilococcus
epidermitis, a terapêutica seria feita por quatro
semanas após a retirada do cateter.
D) É pouco frequente a ocorrência de pneumotórax
associado ao hemotórax.
11
QUESTÃO 46
QUESTÃO 49
No que se refere aos efeitos adversos produzidos pelos
antipsicóticos usados com frequência em UTI para
sedação, assinale a alternativa CORRETA.
Considere a situação clínica a seguir:
A) Produzem alterações ao eletrocardiograma com
redução do tempo de repolarização (segmento
QT) e desaparecimento da onda U, se presente
anteriormente.
B) O uso comum de haloperidol em terapia intensiva
para pacientes agitados apresenta complicações
cardiológicas semelhantes a fenotiazina.
C) A clorpromazina por seu efeito no ácido gamaaminobutírico em altas doses pode desencadear
convulsões.
D) Todos os neurolépticos, em caso de intoxicação,
são dialisáveis e na insuficiência renal já
moderada deve-se reduzir a dose dos mesmos.
QUESTÃO 47
Considere o caso clínico a seguir:
Paciente de 62 anos de idade é submetido ao
ecocardiograma
transesofágico
por
problemas
relacionados à válvula mitral. Vinte e quatro horas após
o exame, relata dor no pescoço, fraqueza e dispneia,
sendo que sua pressão arterial cai para 110 por
40 mmHg, a frequência cardíaca aumenta para
110 bpm, a temperatura se eleva a 38,2º C, a frequência
respiratória vai a 36 incursões por minuto e a saturação
de oxigênio a 92%. Diante desse quadro e feito o
diagnóstico, conclui-se por perfuração do esôfago.
Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A perfuração mais comum ocorre na porção
média do esôfago junto à carina.
B) Na porção terminal, uma das causas mais
frequentes é a perfuração espontânea por
vômitos, conhecida como síndrome de
Boerhaave.
C) A conduta inicial deve ser clínica com
administração de antibióticos, sonda enteral e
cirurgia após 96 horas.
D) O esôfago inferior, em casos de esclerose
de varizes esofageanas, pode manifestar
perfuração clínica após vários dias.
QUESTÃO 48
São fatores relacionados à mediastinite aguda na cirurgia
de revascularização miocárdica, EXCETO:
A) Aumento do tempo da circulação extracorpórea.
B) Uso de artéria mamária para cirurgia de Bypass.
C) Ventilação mecânica
operatório.
D) Baixo débito cardíaco.
12
prolongada
no
pós-
Paciente encaminhado ao CTI devido a quadro de
hiponatremia severa. Valor do sódio de 114 mEq/l,
em coma, respondendo mal aos estímulos dolorosos,
portador de depressão e usa fluoxetina 60 mg. A pressão
arterial é de 120 por 80 e a frequência cardíaca de 80.
Além disso, apresenta potássio de 4 mEq/l e CL de
82 mEq/l. Osmolaridade sérica de 275 moosl-l;
gasometria PH = 7,43; PO2 = 74 mmHg, PCO2 38 mmHg,
HCO3 = 32 mEq/l e a saturação de oxigênio 94%.
Sobre esses achados, é INCORRETO afirmar que:
A) se o sódio urinário for menor que 20 mEq/l, o
paciente estaria hipovolêmico com perda de
sódio por vômitos e a osmolaridade urinária seria
menor do que 100 mosm/l.
B) se a osmolaridade urinária for menor que
100 mosm/l e o sódio maior que 20 mEq/l
na urina, há que se pensar em síndrome de
secreção inadequada de hormônio antidiurético.
C) se a osmolaridade sérica for maior que
290 mmosl/l, há casos de falsa hiponatremia e
deve-se dosar glicose e triglicérides.
D) nos casos de hipotireoidismo e insuficiência
suprarrenal, há osmolaridade urinária maior que
100 mosm/l e sódio urinário maior que 20 mEq/l.
QUESTÃO 50
Considere a situação clínica em que um paciente com
pancreatite aguda apresenta dados laboratoriais e de
imagem que podem auxiliar no diagnóstico inicial. São
solicitadas as dosagens de amilase, lipase, cálcio,
transaminases, fosfatase alcalina e triglicérides.
Em relação a interpretação desses exames, considerando
a pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A) A amilase elevada sempre significa doença
pancreática.
B) A lipase é menos específica que a amilase,
sendo positiva em várias patologias.
C) Os achados da radiografia de tórax no caso de
pancreatite aguda se limitam a atelectasia do
pulmão e elevação do diafragma.
D) No caso de pancreatite, o aumento da ureia é
fator isolado de mau prognóstico.
QUESTÃO 51
QUESTÃO 53
Considere o caso clínico a seguir:
Em doenças agudas graves, há alterações nos hormônios
tireoidianos que confundem os diagnósticos primários da
glândula, além disso medicamentos diversos interferem
nos resultados laboratoriais.
Paciente, 48 anos de idade, sexo feminino, iniciou há
48 horas com dor na altura do flanco esquerdo, severa,
irradiando para o dorso fraqueza geral e febre. Os
dados vitais mostram pressão arterial 110 por 50 mmHg,
frequência cardíaca de 113 bpm, temperatura 37,9ºC,
bulhas rítmicas e norma fonética, murmúrio vesicular
diminuído bilateralmente. Apresenta abdômen distendido
no epigástrio e diminuição de peristaltismo. Exames
laboratoriais: sódio 142 mEq/l, potássio 3,4 mEq/l, cloro
101 mEq/l, glicose 110 mg%, ureia 101 mg%, creatinina
1,8 mg%, amilase 130 mg% (normal até 150 mg%),
lipase 3200 UI, triglicérides 731 mg%, transaminase
oxalacética 20 mg%, transaminase pirúvica 30 mg%,
fosfatase alcalina 170 mg%(normal até 60mg%), gama
GT 320 mg% (normal até 150 mg%), bilirrubina direta
3 mg%, indireta 0,5 mg%. Raio X de tórax revelou
atelectasia de base e derrame pleural à esquerda.
Ultrassom de abdômen mostra apenas gases, vesícula
não visível. Tomografia abdominal mostra pâncreas
com edema difuso, com hipotransparência na gordura
peripancreática, vias biliares sem alterações.
Nesse contexto, é INCORRETO afirmar que:
A) a amilase pode estar normal pelo aumento dos
triglicérides, pois a enzima é menos específica
que a lipase.
B) a lipase permanece mais tempo aumentada e é
mais específica.
C) no raio X de tórax, a presença do derrame pleural
implica em diagnóstico secundário, sendo a
síndrome de angústia respiratória o achado mais
frequente na pancreatite.
D) apesar da etiologia ser devida, provavelmente,
a hipertrigliceridemia, impõe-se no caso a
realização da colangioressonância.
QUESTÃO 52
Os escores de gravidade da pancreatite aguda foram
feitos para determinar prognóstico e intensidade
terapêutica.
Sobre esses escores, assinale a alternativa INCORRETA.
A) O escore Bisap que tem 5 variações é excelente
para prognóstico.
B) O Apache II que permite reavaliação após 48
horas apresenta baixa sensibilidade em relação
a escores mais recentes, não pontuando, muitas
vezes, casos graves.
C) O nitrogênio ureico se elevado após 24h da
doença, prediz pancreatite de gravidade.
Considerando a situação descrita, é INCORRETO
afirmar que nos doentes críticos há:
A) aumento de T3 reverso.
B) aumento de T4 que se correlaciona com a
mortalidade.
C) T3 e T4 livres normais.
D) TSH inibido.
QUESTÃO 54
Na púrpura trombótica trombocitopênica, todas as
características relacionadas a etiologia, incidência e
tratamento são encontradas, EXCETO:
A) aumento da atividade enzimática ADAMTS 13.
B) possível ocorrência na gravidez, pós-parto
e também com o vírus da imunodeficiência
adquirida.
C) realização do tratamento com plasmaferese,
principalmente por 2 a 5 dias, ou na falta dessa,
infusão de plasma.
D) no caso de recidivas, do quadro clínico com
frequência, pode ser feito rituximab.
QUESTÃO 55
Considere a situação clínica em que um paciente
usando enoxiparina 60 mg de 12 em 12 horas por
embolia pulmonar, aparece no sétimo dia de terapêutica
com sinais de isquemia do membro inferior esquerdo
com dor local e febre. A hemoglobina é de 11,8 mg%,
com hematócrito 32%, leucócitos 14300 com 70% de
polimorfonucleares e plaqueta de 27000.
Tendo em vista esses achados, a conduta terapêutica
CORRETA é:
A) suspender a enoxparina e iniciar fondaparinux,
que não provocaria trombocitopenia.
B) trocar a enoxiparina para heparina não
fraccionada devido ao maior tempo de
eliminação.
C) iniciar de imediato com varfarina.
D) iniciar com argatroban 2 mcg por quilo por
minuto, que tem eliminação hepática.
D) O escore de Ramson tem baixo valor preditivo
positivo e negativo, porém, ainda é o mais
conhecido.
13
QUESTÃO 56
QUESTÃO 59
Considere a situação clínica a seguir:
Considere o caso clínico a seguir:
Pacientes com leucemias agudas padecem de todas
as complicações inerentes aos doentes graves e
frequentemente chegam ao CTI com sepses, insuficiência
respiratória e sangramentos. No internamento, é
necessário o acompanhamento do hematologista, pois
vários problemas hematológicos existentes nesses
pacientes.
Paciente, sexo feminino, 42 anos de idade, apresenta
hemorragia em cânula de traqueostomia, sendo a
mesma realizada há seis dias antes. O sangramento é
periorifício e sai pela cânula.
Sobre essa situação, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Nos casos de hiperleucocitose, valores bem
elevados de leucócitos e blastos são mais
comuns na leucemia linfoblástica aguda com
pouca obstrução vascular, pois são as hemácias
que aumentam a viscosidade do sangue.
B) A leucemia promielocítica aguda é caracterizada
por frequentemente levar a coagulação
intravascular disseminada, que é exacerbada se
for feita a leucoforese.
C) Na
macroglobulinemia
de
Waldenstron,
predominam os sintomas de hiperviscosidade
(neurológicos, principalmente) resolvidos com
hidratação e plasmaferese.
D) Nos pacientes com trombocitopenia, o risco
de sangramento só ocorre abaixo de 10.000
unidades, exceto se o paciente tem coagulopatia
ou hipertensão arterial ou disfunção plaquetária,
cujo volume de reposição plaquetária deve ser
moderado.
QUESTÃO 57
Em relação às dosagens do hormônio tireoidiano em
pacientes críticos, é INCORRETO afirmar que:
A) em pacientes aidéticos com pneumocistose, a
queda de T3 significa mau prognóstico.
B) o TSH sérico anormal em pacientes aidéticos,
na maioria das vezes não significa doenças
tiroidianas.
A) Em 5 % dos casos, a hemorragia é por lesão
das jugulares internas e pode ser resolvida por
elevação do leito e compressão local.
B) O sangramento tardio que ocorre até depois de
um mês pode ser devido a fístula com a artéria
inominada.
C) A fístula traqueoesofagiana ocorre em alguns
pacientes apenas como lesão no procedimento.
D) A traqueomalácia ocorre devido
isquêmica das paredes traqueais.
a
lesão
QUESTÃO 60
Considere a situação em que um paciente com
sangramento digestivo agudo admitido no CTI necessita
de avaliação para diagnóstico e terapêutica.
No que se refere a essa ocorrência e considerando
a presença de varizes esofagianas, é INCORRETO
afirmar que:
A) as varizes gástricas sangram com menos
intensidade,
sendo
necessário
apenas
tratamento clínico.
B) a metade dos pacientes com varizes esofagianas
tem outra origem de sangramento.
C) a recorrência de sangramento chega a 60% em
10 dias se não for feita a ligadura.
D) a profilaxia de peritonite com norfloxacin reduz
o risco de peritonite espontânea e aumenta a
sobrevida.
C) autoanticorpos tiroidianos podem estar alterados
em pacientes sem significar doenças tiroidianas.
QUESTÃO 61
D) o T4 do doente crítico normalmente está em
níveis aumentados e é proporcional à gravidade
da doença, porém a conversão AT3 é impossível
devido a inibição da deiodinase.
Considerando os pacientes com hemorragia digestivas,
excluídos aqueles com hemorragias esofagianas,
assinale a alternativa CORRETA, em relação a
hemorragia digestiva por lesões no estômago.
QUESTÃO 58
A embolia gordurosa normalmente aparece após trauma
de ossos longos. A síndrome de embolia gordurosa deve
ser reconhecida, porém o tratamento é suportivo.
Considerando essa síndrome, é CORRETO afirmar que:
A) a disfunção neurológica deve estar presente
junto à disfunção respiratória.
B) aparece imediatamente após o trauma.
C) o achado de gotas de gordura no escarro e na
urina é muito específico.
D) sempre é acompanhado por petéquias e por
baixa de plaquetas.
14
Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA.
A) O pH da secreção gástrica deve estar acima de
seis, o que pode ser corrigido com infusão do
inibidor de bomba de prótons intravenoso, de
preferência contínuo.
B) No caso de lesão por Mallory Weiss, a recidiva é
comum, e é sempre necessária a escleroterapia.
C) A lesão de dieulafoy representa, normalmente,
sangramento de pequena monta e é lesão précancerosa.
D) A endoscopia deve ser feita de imediato, sendo
que o índice de mortalidade aumenta se feita em
24 horas.
QUESTÃO 62
QUESTÃO 64
Considere o caso clínico a seguir:
Considere a situação em que um paciente de 34 anos de
idade desenvolve, após 20 dias de infecção intestinal,
fraqueza progressiva nos membros inferiores, dor na
região dorsal e, após 3 dias, dificuldade de mover
os braços e disfagia. Em pouco tempo, desenvolve
dificuldade respiratória, sendo entubado.
Paciente, 41 anos de idade, sexo feminino, apresenta
há dez dias febre e dor abdominal superior. Está estável
com a pressão a 130 por 80, frequência cardíaca de 100
batimentos por minuto e temperatura de 37,8ºC, o fígado
é palpável e doloroso a cerca de cinco dedos da reborda
costal direita e no epigástrio. A contagem de leucócitos
está em 11200, com predomínio de polimorfonucleares em
7100, fosfatase alcalina pouco elevada, transaminases
normais, tomografia abdominal mostra duas imagens de
5 cm com transparência atenuada.
Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Os achados na tomografia podem ocorrer em
abcesso amebiano diagnosticado por sorologia
que é negativa nos dez dias iniciais da infecção.
B) A disenteria com sangue ocorre em todos os
casos, dias antes da infecção amebiana, sendo
frequente a icterícia.
C) No caso de se pensar em abcesso piogênico na
ausência de doença hepatobiliar, o agente mais
comum é o estafilococo.
D) No aspirado do abcesso, a pesquisa de ameba
geralmente é negativa e a cultura para bactérias
tem alta sensibilidade.
QUESTÃO 63
Considere a situação clínica a seguir:
Paciente chega ao hospital quatro horas após dor
precordial intensa e apresenta sudorese fria, com
a PA de 110 por 80, a frequência cardíaca de 40
(bradicardia sinusal) e alterações isquêmicas da parede
diafragmática e lateral. Após o uso de morfina, AAS e 60
minutos depois apresenta supradesnivelamento ST em
parede inferior, pressão arterial de 12 por 8, frequência
cardíaca de 55 batimentos por minuto sem arritmias e
temperatura de 37,3ºC. Exames laboratoriais: CKMB e
troponina I normais, e mioglobina aumentada.
Sobre essa situação, a conduta mais adequada a ser
adotada é:
A) iniciar o uso de medidas gerais, além de uso
de clopidogrel 600 mg, captopril, nitratos e
enoxiparina.
Posteriormente,
cateterismo
cardíaco.
B) transferência imediata para um centro que
disponha de hemodinâmica para realização de
cateterismo cardíaco e eventual angioplastia.
C) iniciar o uso de alteplase, após aparecimento do
supredesnivelamento, além de AAS, tigagrelor
180 mg, captopril na dose preconizada para
infarto do miocárdio e realizar cateterismo após
24 horas.
D) o uso de tirofiban, além de AAS, enoxiparina,
tigagrelor,
captopril
e
enoxiparina
e,
posteriormente, cateterismo apos 24 horas.
Em relação ao diagnóstico de Guillain Barre, é
INCORRETO afirmar que:
A) a doença é devido a bloqueio neuromuscular
provocado por reação antígeno-anticorpo na
placa motora.
B) no líquor, é importante o aumento de proteínas
em relação às células.
C) o tratamento deve ser precoce e feito com
metilprednisolona.
D) mais de 70% dos paciente requerem ventilação
mecânica e assistência ventilatória.
QUESTÃO 65
Em relação à opção terapêutica analgésica, de acordo
com o quadro clínico apresentado pelos pacientes
internados no CTI, assinale a alternativa CORRETA.
A) A meperidiana para controle da dor é tão eficaz
quanto a morfina e pode ser usada como opção
em casos crônicos com pouca toxicidade.
B) O propofol pode ser usado como droga em
procedimentos de curta duração, sendo que
é contraindicado na presença de hipertensão
endocraniana e hipertensão arterial.
C) Os barbitúricos de curta duração (tiopental) são
úteis no manejo do paciente com hipertensão
endocraniana por diminuírem o consumo do
oxigênio cerebral.
D) O etomidato é uma droga segura em caso de
entubação. Do ponto de vista hemodinâmico,
leva frequentemente à hipotensão arterial e
arritmias.
QUESTÃO 66
Pacientes que adquirem pneumonia em unidade de
tratamento intensivo apresentam grande mortalidade,
pois são acometidos por outras doenças.
Sobre essa situação clínica, é INCORRETO afirmar que:
A) ocorre após 48 horas de internamento.
B) as culturas de secreção pulmonar são específicas
na identificação de bactérias.
C) as hemoculturas são positivas em 20% dos
casos e geralmente implicam em outros locais
de infecção.
D) os pacientes oriundos de instituições de
asilo devem receber tratamento, tendo como
referência, germes resistentes que são
semelhantes aos germes hospitalares.
15
QUESTÃO 67
QUESTÃO 69
Considere o caso clínico a seguir:
Em relação às anemias hemolíticas ocasionalmente
vistas na UTI, assinale a alternativa CORRETA.
Paciente, 42 anos de idade, sexo masculino, é internado
com frequência cardíaca de 162, pressão arterial de 11
por 8. Informa ser portador de prótese aórtica há dois
anos e que há 4 dias vem sentido palpitações. Usa AAS
100 mg ao dia, losartan 50 mg ao dia; coagulograma
normal; eletrocardiograma mostra frequência cardíaca
de 162 batimentos por minuto, arrítmico, sugerindo
fibrilação atrial. Apresenta hemoglobina de 9,2 grama%,
HTC 34%, hemácias 3520000, leucócitos 12000 e
84% de polimorfonucleares, plaquetas 37000, ureia
98 mg% e creatinina 1,5 mg%.
Sobre a terapêutica imediata a ser realizada nesse
paciente, assinale a alternativa CORRETA.
A) Cardioversão elétrica com corrente contínua de
200 joules devido à gravidade do caso.
B) Uso de beta bloqueador venoso, metropolol
5 mg, para controle da frequência cardíaca.
C) Uso de adenosina 6 mg para controle da
frequência cardíaca.
D) Uso de amiodarona, duas ampolas em 100 ml de
soro glicosado, correndo em meia hora.
QUESTÃO 68
Considere a situação clínica a seguir:
Indicadores de gravidade devem ser usados na UTI, pois
auxiliam no manejo terapêutico e na perspectiva ou não
da recuperação do paciente. Os pacientes na UTI podem
evoluir para síndrome de falência de múltiplos órgãos.
Sobre essa situação, é CORRETO afirmar que:
A) a disfunção do sistema respiratório, com
necessidade de ventilação mecânica, é o fator
principal final da falência de múltiplos órgãos.
B) a alimentação enteral nos pacientes precoces
muito graves, deve ser evitada pelo risco de
aumento dos níveis de ureia, pois implica na
elevação da mortalidade.
C) o SOFA é o escore que mede a progressão de
falência de múltiplos órgãos e, se maior que 3,
indica alta mortalidade.
D) a falência de três sistemas implica em mortalidade
em torno de 10%.
16
A) Nas anemias hemolíticas autoimunes, por
doenças lifoproliferativas ou doenças do
colágeno, o uso de corticoide é indicado
inicialmente. O teste de Coombs é geralmente
negativo.
B) A hemoglobinúria paroxística noturna, ao
contrário de outras formas de anemia hemolítica,
não provoca queda da haptoglobina.
C) As anemias hemolíticas com aglutininas de frio
positivo respondem à plasmaferese e podem ser
desencadeadas também por infecções, quando
são transitórias.
D) Na anemia microangiopática, o teste de Coombs
é positivo e há formação de células em alvo; em
todos os casos existe deficiência de ADAMTS
13.
QUESTÃO 70
No tratamento da paciente com pré-eclâmpsia grave,
com sinais de hipertensão severa e edema, a intervenção
terapêutica é importante na sentido de proteger a mãe e
o feto.
Sobre esse tratamento, é INCORRETO afirmar que:
A) os diuréticos são a principal opção terapêutica
devido ao edema.
B) o sulfato de magnésio venoso, 2 a 4 gramas
dose inicial e 1 a 2 grama por hora, é importante
na prevenção de convulsões.
C) a hidralazina venosa é droga benéfica para
tratamento da hipertensão arterial nessa
situação.
D) o gluconato de cálcio poderá ser usado em caso
de toxicidade do magnésio.
FOLHA DE RESPOSTAS
(RASCUNHO)
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AO TRANSFERIR ESSAS MARCAÇÕES PARA A FOLHA DE RESPOSTAS,
OBSERVE AS INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS DADAS NA CAPA DA PROVA.
USE CANETA ESFEROGRÁFICA AZUL OU PRETA.
ATENÇÃO:
AGUARDE AUTORIZAÇÃO
PARA VIRAR O CADERNO DE PROVA.
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