SELEÇÃO PARA COOPERAÇÃO DE MÉDICOS Edital n. 01/2014 MEDICINA INTENSIVA LEIA COM ATENÇÃO AS SEGUINTES INSTRUÇÕES 1 - Este caderno contém as questões da PROVA OBJETIVA. 2 - Ao receber a Folha de Respostas, • confira seu nome, número de inscrição e o cargo. • Assine, A TINTA, no espaço próprio indicado. ATENÇÃO: FOLHA DE RESPOSTAS SEM ASSINATURA NÃO TEM VALIDADE. 3 - Ao transferir as respostas para a Folha de Respostas: • use apenas caneta esferográfica azul ou preta; • preencha, sem forçar o papel, toda a área reservada à letra correspondente à resposta solicitada em cada questão; • assinale somente uma alternativa em cada questão. • Sua resposta NÃO será computada se houver marcação de mais de uma alternativa; questões não assinaladas ou questões rasuradas. NÃO DEIXE NENHUMA QUESTÃO SEM RESPOSTA. A Folha de Respostas da PROVA OBJETIVA não deve ser dobrada, amassada ou rasurada. ATENÇÃO: No item 7.5 do Edital: O candidato somente poderá retirar-se definitivamente do local de realização da prova após 120 (cento e vinte) minutos contados do seu início. 7.15 O candidato deverá apor sua assinatura na lista de presença e na Folha de Respostas de acordo com aquela constante no seu documento de identidade apresentado. 7.24 Durante o período de realização das provas, não será permitido o uso de óculos escuros, bonés, chapéus e similares. 7.27 Findo o prazo limite para realização das provas, o candidato deverá entregar ao Aplicador de Sala o Caderno de Questões da Prova Objetiva e a Folha de Respostas da Prova Objetiva, devidamente preenchida e assinada. 7.30 (alíneas a, b, c, d, e, f, g, j, k e m). Será eliminado o candidato que: tratar com falta de urbanidade examinadores, auxiliares, aplicadores ou autoridades presentes; deixar o local de realização das provas sem a devida autorização; estabelecer comunicação com outros candidatos ou com pessoas estranhas a este processo seletivo por qualquer meio; usar de meios ilícitos para obter vantagem para si ou para outros; portar arma (s) no local de realização das provas, ainda que de posse de documento oficial de licença para o respectivo porte; fizer uso ou portar, mesmo que desligados, durante o período de realização das provas, qualquer equipamento eletrônico, como relógio digital, calculadora, walkman, notebook, palm-top, tablet, agenda eletrônica, gravador ou outros similares, ou de instrumentos de comunicação interna ou externa, tais como telefone celular, beep, pager, entre outros; fizer uso de livros, códigos, manuais, impressos e anotações; deixar de entregar o Caderno de Questões e a Folha de Respostas da Prova Objetiva, findo o prazo limite para sua realização; se apresentar após o horário estabelecido para a realização das provas; deixar de entregar a Folha de resposta objetiva ou entregá-la com marcação diferente das instruções contidas no caderno de questões ou sem assinatura no local reservado para a assinatura. O Caderno de Questões e os gabaritos das Provas Objetivas serão divulgados no endereço eletrônico www.gestaodeconcursos.com.br, no dia 17 de novembro de 2014. Data: DURAÇÃO MÁXIMA DA PROVA: 5 (CINCO) HORAS / / ATENÇÃO Sr.(a) Candidato(a) Antes de começar a fazer a prova, confira se este caderno contém, ao todo, 70 (setenta) questões objetivas, cada uma constituída de 04 (quatro) alternativas — assim distribuídas: BLOCO A: 4 (quatro) questões de Cirurgia Geral, 4 (quatro) questões de Clínica Médica, 4 (quatro) Ginecologia/Obstetrícia, 4 (quatro) questões de Pediatria, 4 (quatro) questões de Saúde Pública. BLOCO B: 50 (cinquenta) questões de Conhecimentos Específicos, todas perfeitamente legíveis. Havendo algum problema, informe imediatamente ao aplicador de provas para que ele tome as providências necessárias. Caso V.Sa. não observe essa recomendação, não lhe caberá qualquer reclamação ou recursos posteriores. 2 BLOCO A QUESTÃO 3 São possíveis exames para avaliar suspeita de trombose venosa, EXCETO: CIRURGIA GERAL A) Dosagem do D-dímero, que avalia o produto de degradação da fibrina. QUESTÃO 1 B) Flebografia, exame ideal para avaliar essa suspeita, deve ser a primeira opção propedêutica. Em relação à avaliação clínica pré-operatória, assinale a C) Ressonância alternativa INCORRETA. magnética, importante para diagnóstico de lesão no interior da pelve. A) A concentração de hemoglobina não deve D) Duplex scan, que tem menor sensibilidade no ser utilizada como critério de diagnóstico de estudo da panturrilha, quando comparado com hipovolemia, se a anemia é crônica. lesões de localizações proximais em MMII. B) As alterações ao leucograma de rotina são frequentes e observadas, especialmente, em mulheres idosas. Em C) Intolerância a exercícios físicos e dispneia inexplicada constituem duas das principais indicações de espirometria em pacientes idosos. D) Pacientes muito QUESTÃO 4 idosos apresentam relação QUESTÃO 2 Em relação aos distúrbios hidroeletrolíticos, assinale a alternativa INCORRETA. A) As perdas de líquidos hipotônicos incluem causas renais, gastrointestinais e cutâneas. B) Na síndrome da produção inadequada do hormônio antidiurético, observa-se hiponatremia com sódio corporal total normal. C) O diabetes insipidus de origem central acarreta desidratação hipertônica. antibioticoprofilaxia em pacientes cirúrgicos, assinale a alternativa CORRETA. A) Deve-se evitar o emprego de antibióticos de primeira linha. B) Nas cirurgias que envolvem o cólon, seu uso significativamente maior risco de complicações após operações prolongadas e de emergência. à dispensa o preparo mecânico. C) O uso de associações deve ser incentivado. D) Visa à erradicação das bactérias patogênicas. CLÍNICA MÉDICA QUESTÃO 5 Em relação à vitamina B12, analise as afirmativas a seguir: I. A gastrite autoimune (anemia perniciosa) é a causa mais comum de deficiência grave de vitamina B12. II. Doses orais (1.000 a 2.000mcg/dia) são tão D) Pacientes com diabetes insipidus nefrogênico eficazes quanto injeções intramusculares mensais podem ser beneficiados com o uso de diuréticos na correção das anormalidades hematológicas e tiazídicos. neurológicas. III. Sua deficiência causa anemia megaloblástica reversível, doença neurológica desmielinizante, ou ambas. A partir dessa análise, pode-se concluir que estão CORRETAS as afirmativas: A) I e II apenas. B) I e III apenas. C) II e III apenas. D) I, II e III. 3 QUESTÃO 6 GINECOLOGIA / OBSTETRÍCIA Considere o caso clínico em que um paciente está internado há quatro semanas, com politraumatismo, em coma devido a traumatismo crânioencefálico, recebendo dieta por cateter naso-entérico, vem evoluindo nos últimos dias com diarreia e distensão abdominal. QUESTÃO 9 Considere a situação clínica em que uma paciente primigesta, gestação de 37 semanas, apresentou O eletrocardiograma mostra ondas T achatadas e o trabalho de parto de cerca de 20 horas. O terceiro aparecimento de ondas U. período durou mais de 2 horas. Esse quadro é compatível com: Sobre a situação clínica descrita, assinale a alternativa A) hipercalcemia. B) hipercalemia. C) hipocalemia. D) hiponatremia. que apresenta, CORRETAMENTE, o risco esperado. A) Hemorragia por hipotonia uterina. B) Hemorragia por laceração do colo. C) Inversão uterina e choque. D) Hemorragia por descolamento placentário. QUESTÃO 7 Sobre o medicamento que pode desencadear uma crise tireotóxica, assinale a alternativa CORRETA. A) Amiodarona. B) Fenobarbital. C) Furosemida. D) Lítio. QUESTÃO 10 Considere a situação clínica em que uma paciente primigesta, gestação de 38 semanas, procura atendimento de urgência devido amniorrexe espontânea e líquido esverdeado espesso. Esse caso sugere: A) descolamento prematuro de placenta. B) sofrimento fetal. QUESTÃO 8 C) óbito fetal. Sobre a AIDS, analise as afirmativas a seguir: D) incompatibilidade sanguínea materno-fetal. I. A infecção primária pelo HIV, frequentemente, se apresenta como uma síndrome semelhante à QUESTÃO 11 mononucleose, manifestando-se com uma febre, Considere o caso clínico em que uma paciente do sexo exantema, faringite, mal estar e linfadenopatia. II. A principal causa de meningite nesses pacientes é a meningocócica, geralmente ocorrendo quando diabetes, e uma história de ovário policístico queixa-se de sangramento vaginal por duas semanas. a contagem de linfócitos CD4 está abaixo de A amostragem endometrial mostra poucos fragmentos 200/mm³. de endométrio atrófico. É iniciada a terapia de reposição III. Linfoma primário do sistema nervoso central é o tumor cerebral mais comum nesses pacientes, sendo considerado uma manifestação tardia da doença. A partir dessa análise, pode-se concluir que estão CORRETAS as afirmativas: A) I e II apenas. B) I e III apenas. C) II e III apenas. D) I, II e III. 4 feminino, 55 anos, pós-menopásica, com hipertensão, de estrogênio. A paciente continua a ter vários episódios de sangramento vaginal três meses depois. Diante desse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta, CORRETAMENTE, a conduta a ser adotada. A) Teste de CA-125 sérico. B) Observação constante e tranquilização da paciente. C) Terapia de reposição oposição. D) Exame histeroscópico. de estrogênio sem QUESTÃO 12 QUESTÃO 14 Segundo a orientação do Ministério da Saúde, o exame Considerando o desenvolvimento e crescimento das preventivo para câncer do colo do útero deve ser crianças e adolescentes, é INCORRETO afirmar que: realizado A) em todas as mulheres com vida sexual ativa anualmente. Não há necessidade de realizá-lo se não houver atividade sexual há mais de três anos. B) anualmente, independente da faixa etária e repetido a cada seis meses em caso de NICIII. C) anualmente, em todas as mulheres com vida A) o recém-nascido pode perder cerca de 10% do peso nos primeiros dias de vida, sem significar uma alteração patológica. B) durante os dois primeiros anos, o corpo apresenta a maior velocidade de crescimento pós-natal. C) o início da puberdade é definido pelo aparecimento da pilosidade pubiana e axilar nos meninos e nas meninas. sexual ativa. Caso o período de coleta coincida D) o estirão do crescimento ocorre quando a com a gestação, o exame deve ser adiado para velocidade de crescimento do corpo aumenta o puerpério. novamente na puberdade. D) em mulheres de 25 a 60 anos de idade, uma vez por ano, e, após dois exames anuais consecutivos negativos, a cada três anos. QUESTÃO 15 Considerando o atendimento ao adolescente, assinale a alternativa INCORRETA. A) Em nenhum momento, o adolescente deverá PEDIATRIA ser consultado separadamente do familiar ou responsável. QUESTÃO 13 Considerando o atendimento ao recém-nascido, assinale a alternativa INCORRETA. A) O recém-nascido pré-termo é aquele com idade gestacional inferior a 37 semanas. B) O recém-nascido é pequeno para a idade gestacional (PIG) quando o peso de nascimento é inferior ao percentil 10. C) Nos recém-nascidos saudáveis, a primeira consulta deverá ser realizada com 1 mês de vida, segundo o Ministério da Saúde. D) O recém-nascido a termo em aleitamento materno exclusivo não necessita de ingerir água no primeiro semestre de vida. B) O exame físico do adolescente segue as normas gerais estabelecidas para um adulto. C) Toda adolescente com atividade sexual deve passar por exame ginecológico completo. D) As atividades em grupo são muito úteis na abordagem dos adolescentes com problemas médicos. QUESTÃO 16 Considerando as infecções de vias aéreas superiores em crianças e adolescentes, é CORRETO afirmar que: A) a otite média é a infecção mais comum das vias aéreas superiores na infância. B) o tratamento de escolha para faringoamigadalite bacteriana é a penicilina. C) a radiografia dos seios da face é essencial para o diagnóstico de sinusite aguda em crianças. D) a epiglotite se instala lentamente e o agente principal é o vírus Influenza. 5 QUESTÃO 19 SAÚDE PÚBLICA As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o QUESTÃO 17 Os Sistema Único de Saúde (SUS) são desenvolvidos de Estudos importantes Epidemiológicos ferramentas conhecimento médico. para O constituem-se em acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da a do Constituição Federal de 1988, obedecendo ainda a construção conhecimento das características de seus diversos tipos permite ao médico fazer interpretações corretas para sua prática. A) Têm por objetivo a universalidade de acesso A) Nos estudos observacionais descritivos, a formação correta do grupo controle é de grande importância para correção de seus resultados. B) Os estudos analíticos permitem o estabelecimento concorrentes de são aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência. B) Têm como objetivo a integralidade de assistência, com prioridade para as atividades assistenciais, sem prejuízo das atividades preventivas. de associação causal. estudos Em relação a essas diretrizes e doutrinas, assinale a alternativa INCORRETA. A esse respeito, assinale a alternativa INCORRETA. C) Os princípios organizativos e doutrinários. coortes ou C) Têm como princípio a descentralização político- partir administrativa com direção única em cada esfera prospectivos desenvolvidos a de grupos de pessoas sem a doença a ser investigada. D) A maior diferença entre um ensaio clínico e um de governo. D) Reforçam as ações favoráveis à regionalização e hierarquização. estudo de coorte prospectivo é a distribuição ao acaso das pessoas estudadas no ensaio clínico. QUESTÃO 18 QUESTÃO 20 Alguns indicadores são úteis para a organização do sistema de saúde, especialmente para sua gestão. Em relação aos níveis de atenção à saúde, assinale a Considerando as definições desses indicadores alternativa CORRETA. utilizados pelo SUS, assinale a alternativa INCORRETA. A) A promoção da saúde não se dirige a qualquer A) Razão de sexos é o número de homens para tipo específico de doença; visa, sim, ao cada grupo de 100 mulheres, na população bem-estar geral do indivíduo. residente em determinado espaço geográfico, B) A proteção específica visa ao diagnóstico e tratamento precoce, para que as sequelas sejam evitadas. C) O tratamento de uma doença é considerado como prevenção primária, quando realizado precocemente. D) Os programas de rastreamento contribuem de forma importante para a prevenção primária, evitando a ocorrência de sequelas. no ano considerado. B) Grau de urbanização é o percentual da população residente em áreas urbanas, em determinado espaço geográfico, no ano considerado. C) Mortalidade proporcional por idade é a distribuição percentual dos óbitos, na população da mesma faixa etária residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado. D) Taxa bruta de natalidade é o número de nascidos vivos, por mil habitantes, na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado. 6 BLOCO B CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS MEDICINA INTENSIVA QUESTÃO 21 A bradicardia sinusal na monitorização de pacientes internados na unidade de terapia intensiva pode significar situações clínicas importantes na conduta terapêutica. Em relação a esses pacientes, é INCORRETO afirmar que: A) pode ocorrer como primeira manifestação de um infarto agudo do miocárdio e tem significado mais desfavorável em relação à presença de taquicardia. B) pode ocorrer nos estados de hipotermia com aparecimento de alterações na repolarização ventricular ao traçado do eletrocardiograma no ponto J, constituindo o que é conhecido como ondas de OSBORN. C) pode ocorrer nos estados de hipoxia grave já prenunciando intervenção invasiva. D) pode ocorrer nas intoxicações por digital na forma de bloqueios sinusal e atrioventricular, sendo que nunca se encontra nessa situação aumento da frequência cardíaca. QUESTÃO 22 Em relação às arritmias ventriculares graves que levam à morte súbita, o intensivista tem que estar atento à apresentação para que ofereça a opção terapêutica ideal para o caso. Entre as várias apresentações clínicas que esse tipo de situação ocorre, é INCORRRETO afirmar que: A) o aparecimento de torsades de pointes se refere a uma forma de taquicardia ventricular que pode significar intoxicação por amiodarona ou sotalol, e se o paciente estiver bem hemodinamicamente responde à infusão de gluconato de cálcio. B) a síndrome de brugada se apresenta com elevação de st persistente nas derivações de V1 e V2 em pacientes, após recuperação de morte súbita e é devida à mutação genética cscn5a. C) o estudo MADIT II concluiu que pacientes sobreviventes com infarto de miocárdio prévio e fração de ejeção menor que 30% têm melhor sobrevida se tiverem implantados um desfibrilador automático. D) n os pacientes que apresentam cardiomiopatia com taquicardia ventricular não sustentada, o uso de drogas antiarrítmicas classe 1 oferece melhor proteção que as de classe 3. INSTRUÇÃO – Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 23 e 24. Paciente, 24 anos de idade, é admitido na UTI sendo portador de diabetes mellitus há cerca de 3 anos. É usuário de insulina NPH 42 UI pela manhã e 12 UI à noite. Há 2 dias, iniciou com fraqueza progressiva, polidipsia e, nas últimas horas sonolência e torpor quando foi conduzido ao hospital. Chega com PA de 90 por 40, frequência cardíaca de 127, temperatura de 37,4, frequência respiratória de 20 com modo KUSMAUL. Diurese presente no vestuário e dor abdominal à palpação, hálito cetônico e respondendo com dificuldade a estímulo verbal. Solicitada glicemia capilar 341mg%. Exames laboratoriais mostram NA 163 mEq/L%, K 4,2 mEq/L %, CL 119 mEq/L%, CA 8,0 mEq/L%, P 0,9mEq/L%, MG 1,2 mEq/L%, ureia 87 mEq/L%, creatinina 1,8 mEq/L%, hemoglobina 14 g%, hematócrito 55%, leucócitos 16.300 com 11.400 de polimorfonucleares. Gasometria pH de 7,05, pCO2 de 13 mmHg, pO2 de 130 mmHg, HCO3 de 7 mEq/L, base excess (be) de -15 sat. de 99%. Rx de tórax sem alterações patológicas. Exame de urina 4 piócitos por campo. Flora normal, glicosuria +++, corpos cetônicos+++. QUESTÃO 23 Em relação à administração de bicarbonato de sódio e eletrólitos, considerando o caso clínico relatado, é CORRETO afirmar que: A) está plenamente indicado nesse caso, devendo ser a primeira medida terapêutica devido ao valor do excesso de base negativo. B) a infusão de potássio deve ser iniciada posteriomente à infusão de soro fisiológico e bicabornato de sódio pelo risco de hiperpotassemia. C) pode ser postergado ou até dispensado, sendo mais importante a infusão rápida inicial de soro fisiológico a 0,45% nesse caso. D) principalmente em crianças, a infusão de bicarbonato concomitante ao soro fisiológico evita o edema cerebral. QUESTÃO 24 Considerando esse caso, é CORRETO afirmar que: A) a leucocitose, quando presente, indica a necessidade obrigatória do uso de antibióticos de largo espectro. B) as medidas de acetona no soro ou na urina determinam resposta à terapêutica instituída. C) a infusão de fósforo, nesse caso, deve ser feita de rotina devido aos níveis bastante deprimidos. D) a insulina deve ser preferencialmente de 5 a 10 UI por hora, de maneira a proporcionar um decréscimo da glicemia de 50 a 75 mg por hora, ao invés de maiores quedas. 7 QUESTÃO 25 QUESTÃO 27 Analise as afirmativas a seguir sobre acidose metabólica com anion gap urinário positivo e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas. Os pacientes críticos necessitam de suporte nutricional adequado para recuperação de sua patologia e abreviar seu tempo no hospital. ( ) Na acidose tubular tipo 4 encontrada no uso de anti-inflamatórios por diabéticos, o potássio sérico é elevado. ( ) Na acidose tubular tipo 2 encontrada no mieloma múltiplo, intoxicações por metais pesados e doenças autoimunes o pH urinário é sempre acima de 6. Em relação ao aspecto nutricional desses pacientes, é CORRETO afirmar que: A) na suplementação oral com glutamina, o uso da alimentação parenteral reduz a incidência de infecção nos pacientes internados no CTI. B) nos casos de pancreatite, a alimentação parenteral é melhor opção que a enteral. ( ) Na acidose tubular tipo 1 encontrada em doenças autoimunes e uso de anfotericina B, pode-se ter hipopotassemia severa. C) o nível sérico de albumina com 10 dias de internação reflete o estado nutricional do paciente. ( ) Na síndrome de obstrução urinária não se pode ter acidose metabólica, devido a absorção de bicabornato. D) as infusões de lípides devem ser feitas lentamente, 10 mg por kg/hora e em frascos de plástico. Assinale a sequência CORRETA. A) F F V V QUESTÃO 28 B) V F V F Pacientes com síndrome de angústia respiratória aguda dependem de condutas específicas com alto nível de controvérsias. C) V V F F D) F V F V Com relação a condutas tradicionalmente adotadas em relação aos desfechos, é CORRETO afirmar que: QUESTÃO 26 Eventualmente necessita-se do uso de antibióticos aminoglicosídeos no CTI em função da ocorrência atual de infecções por germes resistentes. Devido a seu potencial de toxicidade, é preciso pleno domínio do seu uso eventual. Em relação ao uso de aminoglicosídeos, é CORRETO afirmar que: A) as alterações de função renal aparecem no terceiro ou quarto dia de utilização, principalmente se há uso concomitante de furosemida. B) devem ser usados de preferência em dose única, ao invés de fracionados, não havendo perda de poder bactericida. C) normalmente, há queda do volume urinário quando manifestam toxicidade. D) provocam desde o hipermagnessemia. início hipercalemia e A) a posição prona na ventilação mecânica permite redução na pressão expiratória positiva, porém não tem efeito na mortalidade. B) o uso de catéteres pulmonares centrais de rotina melhoram o índice de mortalidade nesses casos. C) o uso da proteína C ativada reduz a utilização e o tempo de ventilação mecânica nesses pacientes. D) as manobras de recrutamento feitas nesses pacientes com pressão positiva de 30 a 40 cm de H2O por 10 a 15 minutos melhoram a mortalidade. QUESTÃO 29 Acidentes de trânsito e de trabalho são causas de internamento em CTI. Em casos de pacientes com traumas de coluna vertebral, considerar o local da lesão e achados hemodinâmicos implicam em terapêutica correta para esses casos. Em relação a esses pacientes, é INCORRETO afirmar que: A) as lesões acima de T5 são de extrema gravidade e há indicação de traqueostomia precoce. B) o choque espinhal decorre de lesões cervicais e torácicas altas e levam a hipotensão, hipotermia e bradicardia. C) o uso de corticoide em altas doses após o trauma espinhal baseado em evidências tipo 1 é obrigatório. D) a região tóraco-lombar por ser mais flexível é vulnerável a lesões. 8 QUESTÃO 30 QUESTÃO 32 Pacientes com insuficiência cardíaca grave são internados no CTI, onde muitas vezes são considerados tratamentos com ressincronisadores ou desfibriladores implantáveis quando não são conseguidos resultados com os métodos tradicionais ou o acesso a transplantes. Pacientes que apresentam pneumonia pelo vírus H1N1, com dispneia importante e queda de saturação devem ser encaminhados para o CTI. Considerando esse contexto, assinale a alternativa CORRETA. A) Indicar ressincronizador desde que o QRS seja acima de 0,12 seg. e tenha bloqueio completo de ramo direito. B) Nos pacientes com desfibriladores implantáveis, tempestade arrítmica ocorre com três ou mais episódios de taquicardia ou fibrilação ventricular em menos de 24 horas e são indicações de antiarrítmicos. C) Nos pacientes com ressincronizadores, as arritmias atriais não interferem no funcionamento do aparelho. D) Nas situações de hipóxia, acidose importante ou drogas há, na ocorrência de arritmias importantes, aumento do limiar de desfibrilação. QUESTÃO 31 Considere a situação clínica a seguir: Paciente usuário de droga parenteral desenvolve, há dez dias, febre, dispneia, tosse e hemoptise. Apresenta, no membro superior direito, flebite infectada com bolhas, temperatura de 37,9 graus, pulso de 120 bpm e pressão arterial de 100 por 75 mmHg. A ausculta cardíaca tem B4 sopro sistólico discreto no foco tricúspide extrassístoles ventriculares. Aparelho respiratório apresenta crepitações bilaterais, saturação de oxigênio de 92%, fluxo de O2 a 2 l/min. Exames de laboratório: proteína c de 210 mg%, leucócitos 13.200 com 11% de bastonetes e 62% de polimorfonucleares, ureia 58 mg%, creatinina 1,4 mg%. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal e extrassístoles ventriculares. Rx de tórax com infiltrados bilaterais difusos. Ecocardiograma transtorácico revela vegetação em válvula tricúspide de 7 mm. Sobre essa situação, assinale a alternativa CORRETA. A) Até o resultado de hemocultura, deve ser iniciado o uso de vancomicina + cefepime devido a prevalência dos germes nessa situação. B) O tratamento cirúrgico deve ser imediato devido à lesão da válvula. C) O tratamento cirúrgico pode ser tardio e consiste na troca valvar. D) No caso de etiologia fúngica, por cândida, a resposta terapêutica se iniciada precocemente, é boa e com baixa mortalidade. Em relação ao tratamento da pneumonia, é INCORRETO afirmar que: A) a cobertura com antibióticos deve ser feita para pneumonia comunitária, devido a concomitância de infecção bacteriana que é causa de mortalidade. B) o uso de corticoide deve ser considerado para evitar progressão para síndrome de angústia respiratória. C) há indicação para o uso de osetamivir 75 mg 2 vezes ao dia, apesar da falta de evidências. D) ao contrário da infecção por H5N1 e coronavírus, a transmissão é por ar. QUESTÃO 33 Analise o caso clínico a seguir: Paciente de 24 anos de idade, usuária de contraceptivo oral, internada com cefaleia, distúrbio de visão e letargia, com Glascow de 8 apresenta, logo à chegada, crise convulsiva, sendo medicada com midazolam. Dados hemodinâmicos: pressão arterial de 140 por 110 mmHg e 103 batimentos por minuto na ausculta cardíaca. Bulhas monorrítmicas e normofonéticas. Pulmões sem alterações ao exame. Realizou-se a tomografia cerebral e foi normal. Considerando a suspeita de trombose de seio venoso nesse caso clínico, assinale a alternativa CORRETA. A) O uso de heparina, mesmo com a presença de hemorragia, apresenta resposta terapêutica. B) Aparece associada apenas com a deficiência da proteína C e S, e não em outras doenças de coagulação. C) A ressonância magnética cerebral não é útil, sendo necessária a venografia. D) O uso de anticoagulante é recomendado apenas por 60 dias e a aspirina não tem indicação. QUESTÃO 34 Em relação a anticoagulação, a melhor opção terapêutica baseada em evidências é: A) uso de rivaroxaban na dose de 15 mg duas vezes ao dia. B) uso de enoxiparina na dose de 1 mg por quilo de peso de 12 em 12 horas. C) por sua ação antitrombótica, dabigatran, 110 mg, duas vezes ao dia. D) uso de hirudina com dose ajustada para o clearance do paciente. 9 QUESTÃO 35 QUESTÃO 38 Considerando a hipótese de morte encefálica para doação de órgãos, é CORRETO afirmar que: Na miastenia grave, há possibilidade de internação em CTI por dificuldade respiratória ou pneumonia de aspiração. Normalmente, a doença é provocada por anticorpos e é contra receptores diacetilcolina na placa motora. A) o teste de apneia deve ser realizado após os testes de reflexos referentes aos pares cranianos que estiverem ausentes. O paciente, após desconexão do ventilador, é colocado em área ambiente por cinco minutos e a presença de movimentos respiratórios é observada pelo examinador. B) são necessários após o teste de apneia, exames neurológicos formais feitos por dois profissionais médicos, sendo um deles neurologista. Após seis horas, novo exame neurológico feito por dois médicos, sendo um deles da equipe de transplante, determinará a morte cerebral. C) o doppler transcraniano pode ser opção ao invés do eletroencefalograma para diagnóstico de morte cerebral . D) após a declaração de morte encefálica, é ilegal a suspensão da ventilação mecânica. Sobre essa doença, assinale a alternativa INCORRETA. A) A síndrome de Lambert Eaton se assemelha à miastenia, porém afeta mais os músculos proximais e é secundária à neoplasia de pulmão, podendo antecipar a doença. B) O botulismo provoca sintomas de diplopia, disfonia e disfagia, porém apresenta retenção urinária, constipação intestinal e pupilas dilatadas. C) A miastenia gravis responde plenamente ao teste de edrofônio na dose de 2 mg intravenoso, podendo ser repetido, caso negativo, com 8 mg. D) O diagnóstico laboratorial da miastenia gravis se faz pela medida do nível sérico de acetilcolina. QUESTÃO 39 QUESTÃO 36 São contraindicações absolutas para doação de órgãos alterações clínicas no doador que impliquem em risco ao receptor. Considerando a situação descrita, pode-se afirmar que é CORRETA a doação de órgãos de pacientes com: A) meningoencefalite pelo vírus da herpes. B) pneumonia por pneumococo sem sepsis. C) câncer de pulmão com tratamento recente. D) doença causada por príon. QUESTÃO 37 Com relação ao controle do estado de mal epiléptico em paciente que dá entrada no CTI com taquicardia de 124 bpm e PA de 170 por 120 mmHg, que não responde plenamente a infusão de lorazepan, assinale a alternativa INCORRETA. A) Deve-se administrar imediatamente fenitoína na dose de 20 mg/kg sendo 50 mg/minuto venosa, diluída em soro glicosado 5%. B) Caso não sejam controladas as crises, uma opção é iniciar com o uso de valproato de sódio 25 a 30 mg/kg em 15 minutos e, depois, 100 mg por hora pode ser efetivo. C) Em casos refratários, sem resposta o uso de propofol com ventilação mecânica, é efetivo, na dose de 1 a 12 mg por hora, concomitantemente, a fenitoína. D) Deve-se administrar, à chegada do paciente, de preferência lorazepam após infusão de glicose, ao invés de diazepam, por ter menor tempo para atravessar a barreira hemato-encefálica, considerando a gravidade desse caso. 10 Analise as afirmativas a seguir sobre equilíbrio ácido-básico e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) Na resolução da cetoacidose diabética, a mensuração dos níveis de cetonas monitoriza o sucesso terapêutico. ( ) Na intoxicação por etileno glicol, o aumento do anion gap é devido à formação de ácido lático. ( ) A administração de grande quantidade de cloreto de sódio leve à acidose metabólica com anion gap normal. ( ) Na insuficiência renal crônica, o anion gap geralmente é normal, porém é possível encontrar aumento em alguns casos. Assinale a sequência CORRETA. A) F F V V B) V F V F C) V V F F D) F V F V QUESTÃO 40 Considere a situação clínica a seguir: Paciente séptico que não responde a infusão de líquidos no tratamento de choque é preconizado o uso de corticosteroide. Sobre o uso de corticosteroide, assinale a alternativa CORRETA. A) Por evidências aumenta a sobrevida desses pacientes. B) Deve ser administrado a todos pacientes. C) Deve ser dado na dose 500 mg endovenoso de oito em oito horas. D) Deve ser descontinuado em cinco a sete dias. QUESTÃO 41 QUESTÃO 44 Considerando o uso de trombolíticos na isquemia cerebral aguda, é INCORRETO afirmar que: Considerando que na UTI, muitas vezes são observadas hemorragias relacionadas a úlceras pépticas de stress, analise as afirmativas a seguir e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas. A) deve ser, segundo a sociedade americana, administrado até três horas do início dos sintomas. B) a tomografia cerebral feita antes da administração do trombolítico, não deve mostrar edema ou hemorragia ocupando mais da metade do território da artéria cerebral média. C) não deve ser administrado se houver história de trauma craniano ou acidente vascular nos últimos 3 meses. D) não deve ser administrado se o sintomas regredirem rapidamente. QUESTÃO 42 Considere a situação clínica em que um paciente com síndrome de Budd Chiari se apresenta na UTI obnubilado com ascite, icterícia, pressão arterial de 130 por 80 mmHg, frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto e dor no hipocôndrio direito. Sobre essa situação, assinale a alternativa CORRETA. A) Na existência dessa síndrome, é obrigatório investigar doença mieloproliferativa. B) No caso de sangramento recidivante após ligadura de varizes, a cirurgia BYPASS da veia porta é a melhor opção. C) A anticoagulação está contraindicada devido ao comprometimento hepático. D) A obstrução aguda da veia porta, ao contrário da síndrome de Budd Chiari, jamais deve ser anticoagulada, pois sempre é secundária à doenças do fígado. QUESTÃO 43 Sobre as contusões torácicas por acidente automobilístico, assinale a alternativa CORRETA. A) As alterações radiológicas em caso de contusão pulmonar serão demonstradas de 12 a 24 horas após o trauma. B) A contusão pulmonar em caso de trauma só ocorrerá com fraturas de costelas. C) No caso de hemotórax, a maioria dos casos necessita de cirurgia ou toracoplastia, além da drenagem. ( ) As úlceras de estresse com sangramento aparecem na maior parte das vezes em pacientes com insuficiência respiratória aguda, coagulopatias e acidente vascular cerebral. ( ) Iniciam geralmente após sete dias de internação devido a quebra da barreira de muco. ( ) Os inibidores de histamina são, por evidência, as melhoras drogas na prevenção das úlceras de estresse e não necessitam ajuste posológico no caso de insuficiência renal. ( ) O omeprasol em suspenção é mais eficaz do que a ranitidina na manutenção de um pH gástrico acima de quatro. Assinale a sequência CORRETA. A) F F V V B) V F F V C) V V F F D) F V F V QUESTÃO 45 Considere o caso clínico a seguir: Paciente, sexo masculino, 74 anos de idade, em tratamento de insuficiência cardíaca desenvolve febre a três dias com hipotensão e queda no sensório. Foi implantado a sete dias o cateter central na veia jugular direita. Não há sinais de infecções urinária ou respiratória, e são colhidas três hemoculturas. Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA. A) O acesso na veia jugular interna é o local menos propício a infecção e deve ser postergada a retirada do cateter. B) Enquanto se aguarda o resultado das hemoculturas, deve ser iniciado o tratamento com cefalosporina de terceira geração que, nesse caso, dará boa cobertura. C) Se a infecção for por cândida confirmada por cultura, o uso da capsofungina é uma boa opção. D) Na presença de cultura de stafilococcus epidermitis, a terapêutica seria feita por quatro semanas após a retirada do cateter. D) É pouco frequente a ocorrência de pneumotórax associado ao hemotórax. 11 QUESTÃO 46 QUESTÃO 49 No que se refere aos efeitos adversos produzidos pelos antipsicóticos usados com frequência em UTI para sedação, assinale a alternativa CORRETA. Considere a situação clínica a seguir: A) Produzem alterações ao eletrocardiograma com redução do tempo de repolarização (segmento QT) e desaparecimento da onda U, se presente anteriormente. B) O uso comum de haloperidol em terapia intensiva para pacientes agitados apresenta complicações cardiológicas semelhantes a fenotiazina. C) A clorpromazina por seu efeito no ácido gamaaminobutírico em altas doses pode desencadear convulsões. D) Todos os neurolépticos, em caso de intoxicação, são dialisáveis e na insuficiência renal já moderada deve-se reduzir a dose dos mesmos. QUESTÃO 47 Considere o caso clínico a seguir: Paciente de 62 anos de idade é submetido ao ecocardiograma transesofágico por problemas relacionados à válvula mitral. Vinte e quatro horas após o exame, relata dor no pescoço, fraqueza e dispneia, sendo que sua pressão arterial cai para 110 por 40 mmHg, a frequência cardíaca aumenta para 110 bpm, a temperatura se eleva a 38,2º C, a frequência respiratória vai a 36 incursões por minuto e a saturação de oxigênio a 92%. Diante desse quadro e feito o diagnóstico, conclui-se por perfuração do esôfago. Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA. A) A perfuração mais comum ocorre na porção média do esôfago junto à carina. B) Na porção terminal, uma das causas mais frequentes é a perfuração espontânea por vômitos, conhecida como síndrome de Boerhaave. C) A conduta inicial deve ser clínica com administração de antibióticos, sonda enteral e cirurgia após 96 horas. D) O esôfago inferior, em casos de esclerose de varizes esofageanas, pode manifestar perfuração clínica após vários dias. QUESTÃO 48 São fatores relacionados à mediastinite aguda na cirurgia de revascularização miocárdica, EXCETO: A) Aumento do tempo da circulação extracorpórea. B) Uso de artéria mamária para cirurgia de Bypass. C) Ventilação mecânica operatório. D) Baixo débito cardíaco. 12 prolongada no pós- Paciente encaminhado ao CTI devido a quadro de hiponatremia severa. Valor do sódio de 114 mEq/l, em coma, respondendo mal aos estímulos dolorosos, portador de depressão e usa fluoxetina 60 mg. A pressão arterial é de 120 por 80 e a frequência cardíaca de 80. Além disso, apresenta potássio de 4 mEq/l e CL de 82 mEq/l. Osmolaridade sérica de 275 moosl-l; gasometria PH = 7,43; PO2 = 74 mmHg, PCO2 38 mmHg, HCO3 = 32 mEq/l e a saturação de oxigênio 94%. Sobre esses achados, é INCORRETO afirmar que: A) se o sódio urinário for menor que 20 mEq/l, o paciente estaria hipovolêmico com perda de sódio por vômitos e a osmolaridade urinária seria menor do que 100 mosm/l. B) se a osmolaridade urinária for menor que 100 mosm/l e o sódio maior que 20 mEq/l na urina, há que se pensar em síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético. C) se a osmolaridade sérica for maior que 290 mmosl/l, há casos de falsa hiponatremia e deve-se dosar glicose e triglicérides. D) nos casos de hipotireoidismo e insuficiência suprarrenal, há osmolaridade urinária maior que 100 mosm/l e sódio urinário maior que 20 mEq/l. QUESTÃO 50 Considere a situação clínica em que um paciente com pancreatite aguda apresenta dados laboratoriais e de imagem que podem auxiliar no diagnóstico inicial. São solicitadas as dosagens de amilase, lipase, cálcio, transaminases, fosfatase alcalina e triglicérides. Em relação a interpretação desses exames, considerando a pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA. A) A amilase elevada sempre significa doença pancreática. B) A lipase é menos específica que a amilase, sendo positiva em várias patologias. C) Os achados da radiografia de tórax no caso de pancreatite aguda se limitam a atelectasia do pulmão e elevação do diafragma. D) No caso de pancreatite, o aumento da ureia é fator isolado de mau prognóstico. QUESTÃO 51 QUESTÃO 53 Considere o caso clínico a seguir: Em doenças agudas graves, há alterações nos hormônios tireoidianos que confundem os diagnósticos primários da glândula, além disso medicamentos diversos interferem nos resultados laboratoriais. Paciente, 48 anos de idade, sexo feminino, iniciou há 48 horas com dor na altura do flanco esquerdo, severa, irradiando para o dorso fraqueza geral e febre. Os dados vitais mostram pressão arterial 110 por 50 mmHg, frequência cardíaca de 113 bpm, temperatura 37,9ºC, bulhas rítmicas e norma fonética, murmúrio vesicular diminuído bilateralmente. Apresenta abdômen distendido no epigástrio e diminuição de peristaltismo. Exames laboratoriais: sódio 142 mEq/l, potássio 3,4 mEq/l, cloro 101 mEq/l, glicose 110 mg%, ureia 101 mg%, creatinina 1,8 mg%, amilase 130 mg% (normal até 150 mg%), lipase 3200 UI, triglicérides 731 mg%, transaminase oxalacética 20 mg%, transaminase pirúvica 30 mg%, fosfatase alcalina 170 mg%(normal até 60mg%), gama GT 320 mg% (normal até 150 mg%), bilirrubina direta 3 mg%, indireta 0,5 mg%. Raio X de tórax revelou atelectasia de base e derrame pleural à esquerda. Ultrassom de abdômen mostra apenas gases, vesícula não visível. Tomografia abdominal mostra pâncreas com edema difuso, com hipotransparência na gordura peripancreática, vias biliares sem alterações. Nesse contexto, é INCORRETO afirmar que: A) a amilase pode estar normal pelo aumento dos triglicérides, pois a enzima é menos específica que a lipase. B) a lipase permanece mais tempo aumentada e é mais específica. C) no raio X de tórax, a presença do derrame pleural implica em diagnóstico secundário, sendo a síndrome de angústia respiratória o achado mais frequente na pancreatite. D) apesar da etiologia ser devida, provavelmente, a hipertrigliceridemia, impõe-se no caso a realização da colangioressonância. QUESTÃO 52 Os escores de gravidade da pancreatite aguda foram feitos para determinar prognóstico e intensidade terapêutica. Sobre esses escores, assinale a alternativa INCORRETA. A) O escore Bisap que tem 5 variações é excelente para prognóstico. B) O Apache II que permite reavaliação após 48 horas apresenta baixa sensibilidade em relação a escores mais recentes, não pontuando, muitas vezes, casos graves. C) O nitrogênio ureico se elevado após 24h da doença, prediz pancreatite de gravidade. Considerando a situação descrita, é INCORRETO afirmar que nos doentes críticos há: A) aumento de T3 reverso. B) aumento de T4 que se correlaciona com a mortalidade. C) T3 e T4 livres normais. D) TSH inibido. QUESTÃO 54 Na púrpura trombótica trombocitopênica, todas as características relacionadas a etiologia, incidência e tratamento são encontradas, EXCETO: A) aumento da atividade enzimática ADAMTS 13. B) possível ocorrência na gravidez, pós-parto e também com o vírus da imunodeficiência adquirida. C) realização do tratamento com plasmaferese, principalmente por 2 a 5 dias, ou na falta dessa, infusão de plasma. D) no caso de recidivas, do quadro clínico com frequência, pode ser feito rituximab. QUESTÃO 55 Considere a situação clínica em que um paciente usando enoxiparina 60 mg de 12 em 12 horas por embolia pulmonar, aparece no sétimo dia de terapêutica com sinais de isquemia do membro inferior esquerdo com dor local e febre. A hemoglobina é de 11,8 mg%, com hematócrito 32%, leucócitos 14300 com 70% de polimorfonucleares e plaqueta de 27000. Tendo em vista esses achados, a conduta terapêutica CORRETA é: A) suspender a enoxparina e iniciar fondaparinux, que não provocaria trombocitopenia. B) trocar a enoxiparina para heparina não fraccionada devido ao maior tempo de eliminação. C) iniciar de imediato com varfarina. D) iniciar com argatroban 2 mcg por quilo por minuto, que tem eliminação hepática. D) O escore de Ramson tem baixo valor preditivo positivo e negativo, porém, ainda é o mais conhecido. 13 QUESTÃO 56 QUESTÃO 59 Considere a situação clínica a seguir: Considere o caso clínico a seguir: Pacientes com leucemias agudas padecem de todas as complicações inerentes aos doentes graves e frequentemente chegam ao CTI com sepses, insuficiência respiratória e sangramentos. No internamento, é necessário o acompanhamento do hematologista, pois vários problemas hematológicos existentes nesses pacientes. Paciente, sexo feminino, 42 anos de idade, apresenta hemorragia em cânula de traqueostomia, sendo a mesma realizada há seis dias antes. O sangramento é periorifício e sai pela cânula. Sobre essa situação, assinale a alternativa INCORRETA. A) Nos casos de hiperleucocitose, valores bem elevados de leucócitos e blastos são mais comuns na leucemia linfoblástica aguda com pouca obstrução vascular, pois são as hemácias que aumentam a viscosidade do sangue. B) A leucemia promielocítica aguda é caracterizada por frequentemente levar a coagulação intravascular disseminada, que é exacerbada se for feita a leucoforese. C) Na macroglobulinemia de Waldenstron, predominam os sintomas de hiperviscosidade (neurológicos, principalmente) resolvidos com hidratação e plasmaferese. D) Nos pacientes com trombocitopenia, o risco de sangramento só ocorre abaixo de 10.000 unidades, exceto se o paciente tem coagulopatia ou hipertensão arterial ou disfunção plaquetária, cujo volume de reposição plaquetária deve ser moderado. QUESTÃO 57 Em relação às dosagens do hormônio tireoidiano em pacientes críticos, é INCORRETO afirmar que: A) em pacientes aidéticos com pneumocistose, a queda de T3 significa mau prognóstico. B) o TSH sérico anormal em pacientes aidéticos, na maioria das vezes não significa doenças tiroidianas. A) Em 5 % dos casos, a hemorragia é por lesão das jugulares internas e pode ser resolvida por elevação do leito e compressão local. B) O sangramento tardio que ocorre até depois de um mês pode ser devido a fístula com a artéria inominada. C) A fístula traqueoesofagiana ocorre em alguns pacientes apenas como lesão no procedimento. D) A traqueomalácia ocorre devido isquêmica das paredes traqueais. a lesão QUESTÃO 60 Considere a situação em que um paciente com sangramento digestivo agudo admitido no CTI necessita de avaliação para diagnóstico e terapêutica. No que se refere a essa ocorrência e considerando a presença de varizes esofagianas, é INCORRETO afirmar que: A) as varizes gástricas sangram com menos intensidade, sendo necessário apenas tratamento clínico. B) a metade dos pacientes com varizes esofagianas tem outra origem de sangramento. C) a recorrência de sangramento chega a 60% em 10 dias se não for feita a ligadura. D) a profilaxia de peritonite com norfloxacin reduz o risco de peritonite espontânea e aumenta a sobrevida. C) autoanticorpos tiroidianos podem estar alterados em pacientes sem significar doenças tiroidianas. QUESTÃO 61 D) o T4 do doente crítico normalmente está em níveis aumentados e é proporcional à gravidade da doença, porém a conversão AT3 é impossível devido a inibição da deiodinase. Considerando os pacientes com hemorragia digestivas, excluídos aqueles com hemorragias esofagianas, assinale a alternativa CORRETA, em relação a hemorragia digestiva por lesões no estômago. QUESTÃO 58 A embolia gordurosa normalmente aparece após trauma de ossos longos. A síndrome de embolia gordurosa deve ser reconhecida, porém o tratamento é suportivo. Considerando essa síndrome, é CORRETO afirmar que: A) a disfunção neurológica deve estar presente junto à disfunção respiratória. B) aparece imediatamente após o trauma. C) o achado de gotas de gordura no escarro e na urina é muito específico. D) sempre é acompanhado por petéquias e por baixa de plaquetas. 14 Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA. A) O pH da secreção gástrica deve estar acima de seis, o que pode ser corrigido com infusão do inibidor de bomba de prótons intravenoso, de preferência contínuo. B) No caso de lesão por Mallory Weiss, a recidiva é comum, e é sempre necessária a escleroterapia. C) A lesão de dieulafoy representa, normalmente, sangramento de pequena monta e é lesão précancerosa. D) A endoscopia deve ser feita de imediato, sendo que o índice de mortalidade aumenta se feita em 24 horas. QUESTÃO 62 QUESTÃO 64 Considere o caso clínico a seguir: Considere a situação em que um paciente de 34 anos de idade desenvolve, após 20 dias de infecção intestinal, fraqueza progressiva nos membros inferiores, dor na região dorsal e, após 3 dias, dificuldade de mover os braços e disfagia. Em pouco tempo, desenvolve dificuldade respiratória, sendo entubado. Paciente, 41 anos de idade, sexo feminino, apresenta há dez dias febre e dor abdominal superior. Está estável com a pressão a 130 por 80, frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto e temperatura de 37,8ºC, o fígado é palpável e doloroso a cerca de cinco dedos da reborda costal direita e no epigástrio. A contagem de leucócitos está em 11200, com predomínio de polimorfonucleares em 7100, fosfatase alcalina pouco elevada, transaminases normais, tomografia abdominal mostra duas imagens de 5 cm com transparência atenuada. Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA. A) Os achados na tomografia podem ocorrer em abcesso amebiano diagnosticado por sorologia que é negativa nos dez dias iniciais da infecção. B) A disenteria com sangue ocorre em todos os casos, dias antes da infecção amebiana, sendo frequente a icterícia. C) No caso de se pensar em abcesso piogênico na ausência de doença hepatobiliar, o agente mais comum é o estafilococo. D) No aspirado do abcesso, a pesquisa de ameba geralmente é negativa e a cultura para bactérias tem alta sensibilidade. QUESTÃO 63 Considere a situação clínica a seguir: Paciente chega ao hospital quatro horas após dor precordial intensa e apresenta sudorese fria, com a PA de 110 por 80, a frequência cardíaca de 40 (bradicardia sinusal) e alterações isquêmicas da parede diafragmática e lateral. Após o uso de morfina, AAS e 60 minutos depois apresenta supradesnivelamento ST em parede inferior, pressão arterial de 12 por 8, frequência cardíaca de 55 batimentos por minuto sem arritmias e temperatura de 37,3ºC. Exames laboratoriais: CKMB e troponina I normais, e mioglobina aumentada. Sobre essa situação, a conduta mais adequada a ser adotada é: A) iniciar o uso de medidas gerais, além de uso de clopidogrel 600 mg, captopril, nitratos e enoxiparina. Posteriormente, cateterismo cardíaco. B) transferência imediata para um centro que disponha de hemodinâmica para realização de cateterismo cardíaco e eventual angioplastia. C) iniciar o uso de alteplase, após aparecimento do supredesnivelamento, além de AAS, tigagrelor 180 mg, captopril na dose preconizada para infarto do miocárdio e realizar cateterismo após 24 horas. D) o uso de tirofiban, além de AAS, enoxiparina, tigagrelor, captopril e enoxiparina e, posteriormente, cateterismo apos 24 horas. Em relação ao diagnóstico de Guillain Barre, é INCORRETO afirmar que: A) a doença é devido a bloqueio neuromuscular provocado por reação antígeno-anticorpo na placa motora. B) no líquor, é importante o aumento de proteínas em relação às células. C) o tratamento deve ser precoce e feito com metilprednisolona. D) mais de 70% dos paciente requerem ventilação mecânica e assistência ventilatória. QUESTÃO 65 Em relação à opção terapêutica analgésica, de acordo com o quadro clínico apresentado pelos pacientes internados no CTI, assinale a alternativa CORRETA. A) A meperidiana para controle da dor é tão eficaz quanto a morfina e pode ser usada como opção em casos crônicos com pouca toxicidade. B) O propofol pode ser usado como droga em procedimentos de curta duração, sendo que é contraindicado na presença de hipertensão endocraniana e hipertensão arterial. C) Os barbitúricos de curta duração (tiopental) são úteis no manejo do paciente com hipertensão endocraniana por diminuírem o consumo do oxigênio cerebral. D) O etomidato é uma droga segura em caso de entubação. Do ponto de vista hemodinâmico, leva frequentemente à hipotensão arterial e arritmias. QUESTÃO 66 Pacientes que adquirem pneumonia em unidade de tratamento intensivo apresentam grande mortalidade, pois são acometidos por outras doenças. Sobre essa situação clínica, é INCORRETO afirmar que: A) ocorre após 48 horas de internamento. B) as culturas de secreção pulmonar são específicas na identificação de bactérias. C) as hemoculturas são positivas em 20% dos casos e geralmente implicam em outros locais de infecção. D) os pacientes oriundos de instituições de asilo devem receber tratamento, tendo como referência, germes resistentes que são semelhantes aos germes hospitalares. 15 QUESTÃO 67 QUESTÃO 69 Considere o caso clínico a seguir: Em relação às anemias hemolíticas ocasionalmente vistas na UTI, assinale a alternativa CORRETA. Paciente, 42 anos de idade, sexo masculino, é internado com frequência cardíaca de 162, pressão arterial de 11 por 8. Informa ser portador de prótese aórtica há dois anos e que há 4 dias vem sentido palpitações. Usa AAS 100 mg ao dia, losartan 50 mg ao dia; coagulograma normal; eletrocardiograma mostra frequência cardíaca de 162 batimentos por minuto, arrítmico, sugerindo fibrilação atrial. Apresenta hemoglobina de 9,2 grama%, HTC 34%, hemácias 3520000, leucócitos 12000 e 84% de polimorfonucleares, plaquetas 37000, ureia 98 mg% e creatinina 1,5 mg%. Sobre a terapêutica imediata a ser realizada nesse paciente, assinale a alternativa CORRETA. A) Cardioversão elétrica com corrente contínua de 200 joules devido à gravidade do caso. B) Uso de beta bloqueador venoso, metropolol 5 mg, para controle da frequência cardíaca. C) Uso de adenosina 6 mg para controle da frequência cardíaca. D) Uso de amiodarona, duas ampolas em 100 ml de soro glicosado, correndo em meia hora. QUESTÃO 68 Considere a situação clínica a seguir: Indicadores de gravidade devem ser usados na UTI, pois auxiliam no manejo terapêutico e na perspectiva ou não da recuperação do paciente. Os pacientes na UTI podem evoluir para síndrome de falência de múltiplos órgãos. Sobre essa situação, é CORRETO afirmar que: A) a disfunção do sistema respiratório, com necessidade de ventilação mecânica, é o fator principal final da falência de múltiplos órgãos. B) a alimentação enteral nos pacientes precoces muito graves, deve ser evitada pelo risco de aumento dos níveis de ureia, pois implica na elevação da mortalidade. C) o SOFA é o escore que mede a progressão de falência de múltiplos órgãos e, se maior que 3, indica alta mortalidade. D) a falência de três sistemas implica em mortalidade em torno de 10%. 16 A) Nas anemias hemolíticas autoimunes, por doenças lifoproliferativas ou doenças do colágeno, o uso de corticoide é indicado inicialmente. O teste de Coombs é geralmente negativo. B) A hemoglobinúria paroxística noturna, ao contrário de outras formas de anemia hemolítica, não provoca queda da haptoglobina. C) As anemias hemolíticas com aglutininas de frio positivo respondem à plasmaferese e podem ser desencadeadas também por infecções, quando são transitórias. D) Na anemia microangiopática, o teste de Coombs é positivo e há formação de células em alvo; em todos os casos existe deficiência de ADAMTS 13. QUESTÃO 70 No tratamento da paciente com pré-eclâmpsia grave, com sinais de hipertensão severa e edema, a intervenção terapêutica é importante na sentido de proteger a mãe e o feto. Sobre esse tratamento, é INCORRETO afirmar que: A) os diuréticos são a principal opção terapêutica devido ao edema. B) o sulfato de magnésio venoso, 2 a 4 gramas dose inicial e 1 a 2 grama por hora, é importante na prevenção de convulsões. C) a hidralazina venosa é droga benéfica para tratamento da hipertensão arterial nessa situação. D) o gluconato de cálcio poderá ser usado em caso de toxicidade do magnésio. FOLHA DE RESPOSTAS (RASCUNHO) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D 61 62 63 64 65 66 67 68 69 A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D A B C D AO TRANSFERIR ESSAS MARCAÇÕES PARA A FOLHA DE RESPOSTAS, OBSERVE AS INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS DADAS NA CAPA DA PROVA. USE CANETA ESFEROGRÁFICA AZUL OU PRETA. 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