Trauma Crânio-Encefálico e Raqui-Medular

Curso
ítulo
Curso Continuado
Continuado de
de Cirurgia
Cirurgia Geral
Geral do
do Cap
Capítulo
de
égio Brasileiro
de São
São Paulo
Paulo do
do Col
Colégio
Brasileiro de
de Cirurgiões
Cirurgiões
Traumatismo Raquimedular
Traumatismo Crâniencefálico
Discussão
Discussão de
de Casos
Casos -- 10
10 de
de Junho
Junho de
de 2006
2006
Caso 1
IDENTIFICA
ÇÃO: G.J., 25 anos,
IDENTIFICAÇÃO:
sexo masculino, branco, solteiro,
natural e residente em São Paulo
Paulo-SP., estudante de engenharia.
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Anamnese
HPMA: Paciente vítima de acidente
automobilístico ( auto versus auto),
deu entrada no P.S. da ISCM-SP
trazido pelo resgate em prancha
longa, com colar cervical, vias
aéreas pérvias com ventilação
espontânea, hemodinamicamente
estável.
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exame F
ísico Geral
Físico
Ectoscopia: Equimose região infra
clavicular E
Sinais Vitais: PA: 120x70 mmHg;
FC: 80 bpm; Temp: 36,2 ºC; FR: 16 ipm.
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exame Neurol
ógico
Neurológico
Paciente inconsciente, sedado sob
assistência ventilatória sem condições
de verificação quanto a sinais
localizatórios.
Pares cranianos: sem alterações
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Evolu
ção
Evolução
Apresentou instabilidade
hemodinâmica tendo lavado peritoneal
positivo, sendo realizada laparotomia
com esplenectomia e segmentectomia
de alça.
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Evolu
ção
Evolução
À reavaliação :
E.C.Gl : 15
paraplegia crural
hipoestesia térmico-dolorosa T4-T5
esfíncter anal com tônus preservado
sem priapismo
Frankel B
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Neurocirurgia
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Escala ASIA ( modificada de Frankel)
A- Completa: Perda função motora e sensibilidade inclusive segm S4/S5
B- Incompleta: Apenas sensibilidade preservada abaixo do nível
neurológico até segm. S4/S5
C- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico
força muscular < grau 3
D- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico
força muscular > ou = à 3
E- Normal: Funções motora e sensibilidade sem alterações
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Avaliação
- Força muscular (M.R.C )
Grau 0 - plegia ausência de tônus muscular
Grau 1 - tônus muscular presente
Grau 2 - movimentação no plano
Grau 3 - vence a gravidade sem resistência
Grau 4 - vence a gravidade contra resistência
Grau 5 – força muscular normal
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exames Radiol
ógicos
Radiológicos
Radiografia coluna cervical A-P e perfil
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exames Radiol
ógicos
Radiológicos
Tomografia axial pré- operatório
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exames Radiológicos
Tomografia de coluna cervical pré- operatória
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exames Radiol
ógicos
Radiológicos
Ressonância magnética pré-operatório
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Tratamento cir
úrgico
cirúrgico
Realizada corpectomia C7 via anterior,
discectomia C6-C7 e C7-T1, artrodese
com enxerto ósseo autólogo e fixação
com placa tipo Caspar.
Submetido à fixação posterior C5-T1,
artrodese com enxerto ósseo autólogo e
amarrias com fios de titânio.
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exames Radiol
ógicos
Radiológicos
Radiografias da coluna cervical A-P e perfil pós-operatórias
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exames Radiol
ógicos
Radiológicos
Tomografia p
ós operat
ória
pós
operatória
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exames Radiol
ógicos
Radiológicos
Ressonância p
ós operat
ória
pós
operatória
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Neurocirurgia
Evolu
ção
Evolução
Atualmente deambula sem aux
ílio,
auxílio,
for
ça muscular grau 4
-5, discreta
força
4-5,
hipoestesia ttátil-dolorosa
átil-dolorosa , sem
altera
ções de esf
íncteres. Mant
ém
alterações
esfíncteres.
Mantém
acompanhamento com fisioterapia.
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Caso 2
Paciente sexo masculino 38a
Vítima de atropelamento
Tempo estimado trauma / atendimento < 4hs
Antecedentes de etilismo
Sem lesões associadas
E.C.Gl. 4 AO - 1 RV - 1 RM- 2
PAS > 89mmhg
FR 10-29 RTS 9
Inconsciente, pupilas anisocóricas D>E, I.O.T.
Descerebração bilateral
Exames radiol
ógicos
radiológicos
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
16/01/2004
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exames radiol
ógicos
radiológicos
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
16/01/2004
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Conduta ?
Atendimento padronizado A.T.L.S /estabilização
Medidas gerais: posicionamento controle alts. Metabólicas
Craniotomia FTP direita + drenagem contusões múltiplas
Uso de Manitol?
Monitorização P.I.C.?
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Neurocirurgia
Exames radiol
ógicos
radiológicos
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
17/01/2004
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Exames radiológicos
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
17/01/2004
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia
Evolu
ção
Evolução
Paciente permaneceu em U.T.I., sob assistência
ventilatória evoluindo com melhora progressiva
Alta para enfermaria em tratamento de BCP,ECGl 10
Alta hospitalar em 26/02/04 , consciente parcialmente
orientado, hemiparesia à direita, ECGl 14
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Neurocirurgia
Exames radiológicos
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
16/02/2004
FCMISCMSP-Disciplina de
Neurocirurgia