ISSN 2175-5361 DOI: 10.9789/2175

ISSN 2175-5361
DOI: 10.9789/2175-5361.2013v5n3p142
Camerini FG, Silva LD, Gonçalves TG et al.
Preventive strategies…
PESQUISA
PREVENTIVE STRATEGIES OF ADVERSE EVENTS WITH POTENTIALLY DANGEROUS MEDICATIONS
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS DE EVENTOS ADVERSOS COM MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE EVENTOS CON MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS
Flavia Giron Camerini1, Lolita Dopico da Silva2, Taylane Guimarães Gonçalves3, Fernanda Mello de Lima4,
Marina Lopes Thompson5, Sabrina Cruz Esteves Pessôa6, Caroline Campos Santos7
ABSTRACT
Objective: To describe the strategies adopted by nurses for safe administration of a potentially dangerous
drug in the intensive care unit. Method: This is an exploratory study literature which included articles about
potentially dangerous drugs and medication errors in intensive care units published in the period 1998 to
2009. Results: The study included 16 items that resulted in three categories of potentially dangerous
medications (amines, heparin and insulin), which were described the light of error prevention strategies.
Conclusion: The occurrence of adverse events with potentially dangerous medications is mostly
preventable, and that for each class of potentially dangerous medications can be taken specific measures to
prevent possible adverse events. Descriptors: Nursing care, Intensive care, Medication errors, Adverse drug
reaction and security.
RESUMO
Objetivo: Descrever as estratégias adotadas pelo enfermeiro para uma administração segura de um
medicamento potencialmente perigoso em unidade de terapia intensiva. Método: Trata-se de estudo
exploratório bibliográfico onde foram incluídos artigos sobre medicamentos potencialmente perigosos e
erros de medicação em unidades de terapia intensiva publicados no período de 1998 a 2009. Resultado:
Foram analisados 16 artigos que resultaram em três categorias de medicamentos potencialmente perigosos
(aminas, heparinas e insulinas), que foram descritas a luz das estratégias preventivas de erros. Conclusão: A
ocorrência de eventos adversos com medicamentos potencialmente perigosos é na maioria das vezes,
evitável, e que para cada classe de medicamentos potencialmente perigosos podem ser adotadas medidas
específicas a fim prevenir possíveis eventos adversos. Descritores: Assistência de enfermagem, Cuidados
intensivos, Erros de medicação, Reação adversa a medicamento e segurança.
RESUMEN
Objetivo: Describir las estrategias adoptadas por las enfermeras para la administración segura de una droga
potencialmente peligrosa en la unidad de cuidados intensivos. Método: Se trata de una literatura estudio
exploratorio que incluyó artículos acerca de las drogas potencialmente peligrosas y los errores de
medicación en unidades de cuidados intensivos publicados en el período 1998 a 2009. Resultados: El estudio
incluyó 16 artículos que dieron lugar a tres categorías de medicamentos potencialmente peligrosos (aminas,
la heparina y la insulina), que fueron descritos a la luz de las estrategias de prevención de errores.
Conclusión: la ocurrencia de eventos adversos con medicamentos potencialmente peligrosos es en su
mayoría prevenibles, y que para cada clase de medicamentos potencialmente peligrosos se pueden tomar
medidas específicas para prevenir posibles efectos adversos. Descriptores: Cuidados de enfermeira,
Cuidados intensivos, Los errores de medicación, Reacciones adversas a medicamentos y seguridad.
1,2,3,4,5,6,7
Instituição:
UERJ.
E-mails:
[email protected],
[email protected],
[email protected],
[email protected], [email protected], [email protected], [email protected].
J. res.: fundam. care. online 2013. jul./set. 5(3):142-152
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Frente
INTRODUÇÃO
à
relacionados
A administração de medicamentos constitui
cumpre
à
alta
incidência
utilização
ressaltar
a
de
de
erros
medicamentos,
exigência
do
vasto
uma das intervenções mais utilizadas no ambiente
conhecimento técnico/científico do enfermeiro,
hospitalar, contudo, estudos têm revelado a
no que se refere à manipulação de medicações,
existência de erros na terapia medicamentosa,
uma vez que alguns medicamentos possuem risco
que podem ocasionar danos aos pacientes que vão
peculiar de espoliar o paciente quando subsiste
desde a não administração de um medicamento
erro na sua utilização. Estes são denominados
até
high-alert medications ou medicamentos de alto
lesões
e
óbitos,
provocados
por
doses
inadequadas do medicamento ou medicamento
risco,
administrado no paciente errado.1,2
potencialmente
Os medicamentos administrados de forma
chamados
de
medicamentos
perigosos,
atendendo
à
nomenclatura da ANVISA.
errônea estão ligados diretamente à temática de
segurança do paciente.
aqui
As
Unidades
de
Terapia
Intensiva
configuram grande vulnerabilidade em relação a
Para a Organização Mundial de Saúde, o
ocorrências de eventos adversos, devido a uma
termo segurança do paciente constitui “redução
maior
do risco de danos desnecessários associados à
procedimentos
assistência à saúde até um mínimo aceitável”, o
múltiplos
que tem motivado discussões, uma vez que esta
patologias e da necessidade de tomada rápida de
assistência é executada por seres humanos,
decisão. Um estudo relata que a prevalência de
portanto passíveis de cometer erros.
3
probabilidade
evento
de
invasivos,
a
medicamentos,
adverso
ocorrência
de
administração
de
gravidade
das
à
com
medicamentos
Dentro desta temática ligada à segurança
potencialmente perigosos é dada em diversos
do paciente na administração de medicamentos,
setores no âmbito hospitalar, porém verificou-se
entende-se por Evento Adverso, “incidente que
uma concentração maior nas Unidades de Terapia
ocorre a um paciente e que resulta em dano,
Intensiva.7
decorrente da assistência prestada ao mesmo e
Com base nestas considerações, traçou-se
não relacionado à evolução natural da doença de
como objeto do estudo as estratégias para uma
base”.3
administração
segura
de
um
medicamento
Considerando o estudo de Harvard Medical
potencialmente perigoso em unidade de terapia
Practice Study II, os eventos adversos com maior
intensiva e como objetivo descrever as estratégias
incidência
adotadas pelo enfermeiro para uma administração
são
medicações,
relacionados
sendo
grande
aos
erros
parte
de
destes
considerados evitáveis. Pode-se dizer que entre
50% e 60% dos eventos adversos são preveníveis.4,5
Estima-se que, nos Estados Unidos, os erros
relacionadas
medicamento
potencialmente
perigoso em unidade de terapia intensiva.
METODOLOGIA
atingido cerca de 1,3 milhões de pessoas por ano,
estudo, foi realizada uma pesquisa exploratória
gerando
atingir,
bibliográfica com as seguintes etapas: definição da
anualmente, 76,6 bilhões de dólares relacionados
questão norteadora, seleção dos descritores,
à hospitalização do paciente devido ao evento
definição dos critérios de seleção, levantamento
custo
que
medicamentosa
um
Para atender ao objetivo proposto neste
6
terapia
de
têm
um
à
segura
chega
a
adverso.
do material bibliográfico, organização
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das
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categorias e análise dos dados obtidos. O estudo
selecionadas, agregando estudos de revisão ou
foi guiado pela seguinte questão norteadora: quais
apresentação de dados originais.
estratégias devem ser adotadas pelo enfermeiro
para
uma
administração
medicamento
segura
potencialmente
de
um
artigos, pertinentes à temática e ao objeto deste
perigoso
em
estudo, que foram analisados e posteriormente
unidade de terapia intensiva?
agrupados em três categorias medicamentosas:
A definição do objeto de estudo foi
realizada,
incluindo
todos
Os resultados emergiram da seleção de 16
os
artigos
sobre
aminas7,11,14,
insulinas
anticoagulantes17,20,22,23
24,25,26,27,28,29,30
e
o que norteou a discussão
medicamentos potencialmente perigosos e erros
do estudo. As referidas categorias foram criadas a
de medicação em unidades de terapia intensiva
partir da leitura dos artigos.
publicados no período de 1998 a 2009 indexados
Cabe ressaltar que o período de publicação
nas bases: Agência Nacional de Vigilância Sanitária
dos artigos analisados nesta pesquisa, que resultou
(ANVISA), Biblioteca Virtual em Saúde (BIREME),
em
Literatura Latino-Americana e do Caribe em
especificamente
Ciências da Saúde (LILACS), Organização Mundial
disponibilidade de material científico encontrado,
de Saúde (OMS), PUBMED, Scientific Eletronic
evidenciando
Library
Sociedade
tecnológico-práticos da equipe de enfermagem
Interamericana de Vigilância Sanitária (SIVS),
nas unidades de terapia intensiva e a publicação
visando atender à recomendação da literatura de
dos mesmos, pela categoria profissional referida,
que
o que dificultou a elaboração do trabalho.
Online
se
(SCIELO)
busquem
e
diferentes
fontes
para
o
artigo
de
atualização,
em
uma
foi
estabelecido
decorrência
lacuna
entre
os
da
avanços
levantamento de publicações. Os critérios de
A maior parte dos artigos evidenciou
seleção foram: artigos em português e inglês com
questões éticas e legais inerentes à profissão de
textos
enfermagem, bem como a responsabilidade civil
disponíveis
na
íntegra
no
período
estabelecido, indexados pelos termos descritores:
do
Assistência de enfermagem; Cuidados intensivos;
medicamentos
Erros
a
Unidades de Terapia Intensiva e suas repercussões
medicamento e Segurança; além de referirem-se à
advindas de eventos adversos evitáveis, ou seja,
população adulta hospitalizada. Para coleta de
erros de medicação.
de
medicação;
Reação
adversa
dados, foi elaborado um instrumento baseado em
protocolos
de
a
administração
potencialmente
estatísticas
perigosos
alarmantes
de
nas
sobre
incidência de evento adverso com medicamentos
substituídos os itens do original em inglês citation
potencialmente perigosos em Unidade de Terapia
e
Intensiva, estudos de Toffoleto e de Padilha,
por
bibliográfica,
Mediante
perante
sendo
intervention
revisão
enfermeiro
título
e
procedimentos
metodológicos.
revelam que a cada oito paciente/dia, um
Os 16 artigos selecionados foram divididos
paciente sofre evento adverso. Outro estudo ainda
em três categorias (aminas, heparinas e insulinas)
destaca que a cada 300 paciente/dia ocorre um
que subsidiaram a análise dos dados obtidos neste
evento adverso fatal e cada 750 paciente/dia pode
estudo.
ser representado como uma morte evitável a cada
RESULTADOS E DISCUSSÃO DOS DADOS
A
pesquisa
decorreu
de
54
artigos
68 semanas.8,9,10
Diante destas discussões as três classes
medicamentosas abordadas neste estudo serão
diferentes dispostos nas bases de
dados
apresentadas a seguir através de categorias, a fim
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aciente, evitando superdosagem e consequente
de subsidiar embasamento técnico-científico para
a
proposta
de
administração
descrever
segura
estratégias
de
taquicardia/hipertensão arterial.12
de
A administração das aminas deve ocorrer
medicamentos
exclusivamente em cateter venoso profundo, a fim
potencialmente perigosos em Unidades de Terapia
de
Intensiva.
extravasamento acidental destes medicamentos,13
Categoria
I:
(aminas)7,11,14
medicamentos
vasoativos
evitar
transtornos
causados
pelo
como a necrose tecidual adjacente ao cateter,
devido ao potencial Hidrogeniônico (pH) vesicante
São aquelas que possuem suas ações
desta classe medicamentosa, ou seja, pH abaixo
centradas na regulação do débito cardíaco,
do pH plasmático normal (7.35 – 7.45). Tendo em
produto
a
vista estas considerações, deve-se ter atenção
frequência cardíaca, onde o volume sistólico está
quanto aos pHs de algumas medicações, como:
relacionado
Dobutamina (pH 2,5 a 5,5) Adrenalina (pH=2.2),
final
do
ao
volume
volume
sistólico
e
as
versus
pressões
do
enchimento ventricular, também chamado de pré-
Dopamina (pH=2.5) e Noradrenalina (pH-4.5).14,15
carga e à resistência ao esvaziamento e à
contratilidade
miocárdica,
denominados
pós-
carga. São medicações que, em pequenas doses,
produzem respostas rápidas, podendo gerar um
efeito de dose dependência.11.
Ainda em relação à administração dos
medicamentos vasoativos, observou-se que existe
uma convenção na prática clínica em relação ao
uso dos cateteres venosos profundos, onde se deve
dar preferência a instalar estes medicamentos
Sendo assim, os principais eventos adversos
sempre na via proximal (que deve ser identificada
evitáveis relacionados às aminas são: arritmias
para favorecer exclusividade), uma vez que esta
cardíacas,
arterial,
possui “prime” (calibre), fluxo gravitacional e
bradicardia/taquicardia e alteração do débito
velocidade de infusão (ml/hr) inferior em relação
urinário.12,13
aos outros lúmens (medial e distal), a fim de
hipotensão/hipertensão
Frente
à
severidade
de
alterações
provocadas no organismo pelo uso indevido destes
medicamentos e às taxas de incidência de 31% e
eventos
adversos
evitáveis
relacionados
à
evitar
“flushs”
destas
medicações
e
consequentemente superdosagem da mesma.
Durante a infusão de aminas deve haver a
avaliação
frequente
da
perfusão
tissular
administração destes, outrora citados, sugerem-se
periférica, através da verificação dos pulsos
algumas estratégias de extrema importância para
periféricos, uma vez que podem estar associados
a
de
ao risco de desenvolvimento de úlcera por pressão
que
por diminuição da perfusão periférica em dosagens
administração
medicamentos
segura
desta
potencialmente
categoria
perigosos,
7
serão referidos a seguir:
de 2 a 15 mcg/Kg/min. Além disso, devemos
De acordo com a bula da noradrenalina, a
promover aquecimento corporal (principalmente
ocorrer
das extremidades) com mantas e/ou cobertores,
estritamente em bomba de infusão contínua e sua
haja vista a vasoconstricção periférica provocada
dosagem deve ser controlada através da avaliação
por estas medicações.16
administração
de
aminas
deve
ponderal diária, haja vista que permitirá a infusão
Devido à elevação da resistência arterial
da dose correta em função da necessidade do
sistêmica (em dosagens de 2 a 15 mcg/Kg/min) e
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considerando potencial arritmogênico das aminas,
terapêutico.
deve-se instalar monitorização cardíaca contínua,
medicamentos, contudo optou-se neste estudo por
oximetria
(ou
abordar
da
unidades de terapia
intensiva,
pressão arterial, para controle fidedigno da
heparinas
subcutânea,
hemodinâmica
discutidas nesta categoria.17
de
pulso
e
método
invasivo
minimamente invasivo) de monitorização
do
paciente
em
uso
de
medicamentos vasoativos.16
Compreendem
apenas
aqueles
venosa
A
e
heparina
mais
venosa
(ou
diversos
utilizados
nas
ou seja,
que
as
serão
heparina
não
Segundo a bula da noradrenalina em
fracionada) age através de dois mecanismos
relação à monitorização hemodinâmica, a aferição
anticoagulantes: a inibição direta da trombina e a
dos sinais vitais deve ocorrer a cada 5 minutos
inibição do fator Xa, interferindo assim na cascata
durante toda a infusão, uma vez que as aminas
de coagulação. A terapia medicamentosa de
possuem doses dependentes e que a liberação
heparinização por via endovenosa é conhecida
endógena pode alterar a via de absorção exógena,
como Esquema de Raschke, que visa manter níveis
contudo, observou-se na prática que os sinais
séricos de heparina entre 0,35 a 0,70 U/ml de
vitais podem ser aferidos de hora em hora, sem
acordo com o peso corporal do paciente. Este
que
monitorização
esquema preconiza a administração inicial de
hemodinâmica e à assistência, bem como ao
heparina em bolus, dando continuidade na terapia
ocorram
prejuízos
à
12
com infusão contínua sob análise rigorosa de TTPa
Na monitorização hemodinâmica, para o
(Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada) e PTT
quadro clínico do paciente.
controle preciso do débito urinário, deve-se
(Tempo Parcial de Tromboplastina).17,18
realizar cateterismo vesical de demora e instaurar
Desta forma, os principais eventos adversos
balanço hídrico rigoroso, uma vez que estas
evitáveis relacionados à heparina venosa são:
medicações
sangramentos/hemorragias
possuem
ação
peculiar
sobre
e
tromboembolismo
parâmetros regulatórios do débito cardíaco e
(na ocorrência de doses insuficientes). Diante dos
diminuição da perfusão de órgãos, haja vista que
riscos e alterações provocadas no organismo pelo
algumas aminas possuem como via de excreção o
uso impróprio deste medicamento, bem como a
sistema renal, podendo interferir na diurese,
incidência
devendo esta ser compreendida entre 0,5 a 1
relacionados à administração deste, conforme
ml/kg/h.13
citados outrora, sugerem-se algumas estratégias
Mediante as estratégias propostas acima,
de
eventos
adversos
essenciais para a administração segura desta
pode-se inferir que a administração segura de
classe
aminas
perigosos, que serão citados a seguir.19
deve
ser
executada
de
forma
evitáveis
de
medicamentos
potencialmente
sistematizada e extremamente cautelosa por toda
De acordo com o protocolo de heparina do
a equipe de enfermagem, a fim de que se
Hospital Israelita Albert Einstein, a administração
contribua para a redução dos índices de eventos
da
adversos
estritamente em bomba de infusão contínua e sua
evitáveis
com
esta
classe
heparina
não
fracionada
deve
ocorrer
medicamentosa.
dosagem deve ser ajustada mediante a avaliação
Categoria II: antitrombóticos (heparinas)17, 20, 22, 23
ponderal diária, uma vez que permitirá a infusão
Os antitrombóticos são muito utilizados em
da dose correta em função da necessidade do
vários tratamentos
nas unidades
de
terapia
paciente, a fim de
evitar
superdosagem
intensiva, tanto de modo preventivo quanto
consequentemente eventos hemorrágicos.
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Ainda em relação à administração da
subcutâneo. De acordo com os riscos ocasionados
heparina não fracionada, observou-se que existe
no organismo pelo uso inadequado
uma convenção na prática clínica em relação ao
medicamento, assim como a incidência de eventos
uso dos cateteres venosos profundos, onde se deve
adversos evitáveis relacionados à administração
dar preferência a instalar este medicamento
deste, como citados anteriormente, sugerem-se
sempre na via proximal (que deve ser identificada
algumas
para favorecer exclusividade), uma vez que esta
administração
possui “prime” (calibre), fluxo gravitacional e
medicamentos
velocidade de infusão (ml/hr) inferior em relação
serão reportados abaixo.17
aos outros lúmens (medial e distal), a fim de
evitar
“flushs”
desta
medicação
e
consequentemente superdosagem da mesma.
estratégias
deste
indispensáveis
segura
desta
potencialmente
para
a
classe
de
perigosos,
que
Convém citar que existe uma pequena
bolha de gás inerte dentro da seringa de heparina
subcutânea, a qual não deve ser removida, pois
Outra estratégia para garantir a segurança
na administração é o ajuste da dose terapêutica,
tem
como
função
evitar
a
perda
do
medicamento.23
onde são necessárias a coleta e avaliação rigorosa
Conforme as estratégias sugeridas, pode-se
do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
dizer que a administração segura de heparinas,
(TTPa) inicialmente a cada 6 horas, aumentando o
tanto
intervalo para controle de 12/12horas quando se
realizada
obtiver dois controles consecutivos dentro da faixa
protocolos institucionais, de forma a colaborar
ideal (61 a 85 segundos).20
para prevenção de eventos adversos evitáveis com
Já a heparina subcutânea (ou heparina de
baixo peso molecular), também muito utilizada
em
terapia
principalmente
intensiva,
no
sofre
metabolização
fígado,
venosa
de
quanto
subcutânea
forma
padronizada,
deve
ser
conforme
esta categoria medicamentosa.
Categoria III: insulina24-30
Hormônio
anabólico
que
possui
ação
causando
regulatória da homeostase de glicose em diversos
despolimerização e/ou dessulfatação, formando
níveis, reduzindo a produção hepática de glicose
moléculas de menor peso, com potência biológica
(gliconeogênese e glicogenólise) e aumentando a
extremamente diminuída, o que resulta em um
captação periférica de glicose, principalmente nos
medicamento seguro em sua administração, com
tecidos muscular e adiposo. Além disso, estimula a
menor risco de hemorragias e plaquetopenia. A
lipogênese no fígado e nos adipócitos e reduz a
terapêutica
lipólise, bem como aumenta a síntese e inibe a
medicamentosa
recomenda
a
administração de heparina subcutânea 1mg/Kg
degradação protéica.24
2x/dia e a profilática, heparina subcutânea 40 mg
Face ao exposto, cabe comentar que entre
1x/dia ou ainda heparina venosa 5.000 UI por via
os pacientes internados em unidade de terapia
subcutânea de 8/8h Vale citar que de acordo com
intensiva é comum haver alterações do sistema
a Food and Drug Administration (FDA), o uso da
endocrinometabólico, sejam eles com ou sem
heparina subcutânea não está recomendado para
diagnóstico prévio de diabetes mellitus. Os níveis
pacientes em diálise, uma vez que a via de
glicêmicos elevados estão fortemente associados
excreção primária é a via renal.17,21,22.
ao aumento de morbi-mortalidades nos pacientes
Deste modo, os principais eventos adversos
sob cuidados intensivos. Isto é o que corrobora
evitáveis relacionados à heparina subcutânea são:
estudo realizado por Van den Berghe (2001)
sangramento/hemorragia e necrose do tecido
abordando pacientes críticos em uma Unidade de
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Terapia Intensiva, o qual revelou que o controle
hipoglicemia.28
intensivo dos níveis glicêmicos com insulinoterapia
De acordo com Van den Berghe et al,
endovenosa contínua, reduziu drasticamente a
durante todo o tempo de infusão de insulina
mortalidade e morbidade quando comparada à
regular intravenosa deve haver a monitorização
terapia subcutânea.
25
intensiva do controle glicêmico (horário) e dos
A hiperglicemia no paciente de terapia
sinais de hipoglicemia como: sudorese fria e
intensiva é uma constante relacionada à resposta
pegajosa, palidez cutaneomucosa e alteração do
ao estresse orgânico, onde aumentam a liberação
nível de consciência, antecipando-se a este evento
de secreção dos hormônios contra-reguladores,
que pode trazer prejuízos ao sistema nervoso
diminuindo
central caso não seja identificado e corrigido
a
secreção
e
ação
da
insulina
favorecendo a hiperglicemia e a resistência
imediatamente.25
periférica à insulina. Somatizam-se a esta situação
Outra medida importante de monitorização
as comuns intervenções nas unidades de terapia
consiste em contrastar diariamente os resultados
intensiva,
com
da glicemia capilar com a glicemia sérica, de
aminas vasoativas e suportes nutricionais, o que
modo a detectar valores discrepantes em caso de
culmina por agravar o estado hiperglicêmico do
falha do glicosímetro da unidade, evitando-se
paciente.
como
corticoterapia,
terapia
26
assim, hipo ou hiperglicemia provenientes de
Já a hipoglicemia, associada à terapia
desajuste de doses. 28
insulínica intravenosa, ocorre em torno de 4 a 7%
dos
pacientes,
resultado
da
recomenda-se
insulina,
da
sistema fechado de acesso profundo, o mínimo de
a
volume sanguíneo necessário para realização da
reposição concomitante de soro glicosado a 5%
glicemia capilar, de forma a evitar o desconforto,
após a obtenção de glicemias ≤ 250 mg/dl,
a dor de múltiplas dígito-punções, o risco de
inabilidade
infecção
administração
manutenção
refletindo
excessiva
da
infusão
de
o
Em relação à monitorização glicêmica,
de
de
interpretação
insulina
de
sem
protocolos
institucionais e dificuldades de administração da
dosagem.
27
coletar,
atrelado
a
preferencialmente
inúmeros
em
procedimentos
invasivos, bem como contribuir para a erradicação
de anemias causadas pelo excesso de coletas de
Desta forma, para manter uma glicemia
exames laboratoriais.
dentro de uma faixa aceitável é recomendável a
implementação
de
insulinoterapia
com
um
protocolo
estratégia
28
Para prevenir hipoglicemia severa e seus
de
efeitos irreversíveis sobre o sistema nervoso
definidas,
central, deve-se administrar/oferecer dieta ou
evitando complicações como a hipoglicemia.
algum
Sendo
algumas
indicação clínica), imediatamente antes do início
estratégias necessárias para uma administração
da infusão da insulina regular por via endovenosa.
segura do único tipo de insulina que pode ser
O mesmo autor, afirma que, deve-se suspender a
administrada
administração concomitante com a interrupção de
assim,
por
recomendam-se
via
endovenosa
regular), que serão tratadas a seguir.
A
administração
de
(insulina
28
insulina
aporte
glicêmico
(conforme
via
por
infusão de dieta enteral ou parenteral e antes de
regular
hemodiálise (haja vista os efeitos hipoglicemiantes
intravenosa deve ocorrer estritamente em bomba
inerentes a terapêutica), uma vez que pode
de infusão contínua e sua dosagem deve ser
ocorrer
hipoglicemia
severa
e
seus
efeitos
rigorosamente controlada, a fim de evitar
a
reversíveis sobre o sistema nervoso central, caso
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a medicação não seja interrompida.
Preventive strategies…
29
medicações.25
Já os principais eventos adversos evitáveis
Perante a necessidade da insulinoterapia
relacionados às insulinas regulares, sob via de
cabe ao enfermeiro ter o domínio do protocolo
administração subcutânea são hipoglicemia e
implantado em sua instituição, o conhecimento
necrose do tecido subcutâneo, o que caracterizam
fisiopatológico
eventos
estabelecimento
adversos
evitáveis
na
administração
da
hipo/hiperglicemia
de
preventivas
pela monitorização ineficaz, durante a terapia.
controles glicêmicos adequados e sucesso na
Frente
terapia, conforme as propostas deste estudo.
algumas
apresentados,
estratégias
administração
medicamentos
De
importantes
segura
desta
potencialmente
serão propalados a seguir.
acordo
com
propõem-se
para
a
classe
de
perigosos,
que
Este
para
evitar
abscesso e/ou necrose do tecido subcutâneo, dor no
local de aplicação e favorecer rapidez de absorção
das insulinas por via subcutânea de acordo com o
local da aplicação em função da necessidade da
velocidade de absorção das mesmas no organismo,
deve-se implementar e manter o rodízio de sítios de
aplicação das mesmas.
de
manter
CONCLUSÃO
30
Clayton
finalidade
a
eventos
riscos
na
o
destes medicamentos, pelo uso inapropriado ou
aos
adversos
estratégia
e
estudo
evidencia
como
eventos
adversos evitáveis são comuns no ambiente
hospitalar, especialmente nas Unidades de Terapia
Intensiva, devido à complexidade das patologias,
avanço
tecnológico,
bem
como,
maior
probabilidade de ocorrência de procedimentos
invasivos e que tais incidentes podem ocorrer em
vários momentos no decorrer da internação.
Enfatiza, também, que os eventos adversos
16
Ainda conforme o autor supracitado, devese realizar prega cutânea utilizando apenas dois
dedos, a fim de evitar o levantamento da fáscia
muscular, bem como a dor, consequente a esta
evitáveis mais frequentes estão relacionados a
medicamentos, principalmente, aos medicamentos
potencialmente perigosos, que podem ser fatais.
Corroborou-se
que
a
assistência
de
manobra. E, segundo protocolo outrora citado, para
enfermagem prestada em Unidade de Terapia
evitar o aumento do trauma tissular e alterações na
Intensiva dedica-se em meio complexo composto
absorção do medicamento, após a administração
por pacientes críticos e tecnologia rebuscada, cuja
das insulinas por via subcutânea é recomendável
necessidade requer elevado nível de qualificação
aplicar suave pressão sobre local de administração
profissional e recursos estruturais apropriados
e não massageá-lo.
para o atendimento cauteloso ao paciente, onde o
16,17
Segundo Van den Berghe, para antecipar-se
reconhecimento dos eventos adversos e dos
à hipoglicemia, que pode trazer prejuízos ao
fatores a eles atrelados favorece identificar os
sistema nervoso central caso não seja identificada
pontos frágeis deste multíplice processo de
e
atendimento,
corrigida
imediatamente,
recomenda-se
bem
coordenar os horários de refeição com o uso das
intervenções
insulinas subcutâneas, bem como monitorizar as
qualidade da assistência.
glicemias capilares (pré-prandiais) e os sinais de
visando
como
ao
implementar
aperfeiçoamento
da
Em virtude disso, conclui-se que para a
hipoglicemia como: sudorese fria e pegajosa,
redução
palidez cutaneomucosa além da alteração do nível
administração de medicamentos potencialmente
de
eventos
adversos
evitáveis
na
perigosos nas Unidades de Terapia Intensiva, deveDe consciência, durante a administração
destas
J. res.: fundam. care. online 2013. jul./set. 5(3):142-152
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ISSN 2175-5361
DOI: 10.9789/2175-5361.2013v5n3p142
Camerini FG, Silva LD, Gonçalves TG et al.
se
simplificar
os
processos
Preventive strategies…
assistenciais
e
padronizar o sistema de administração de cada
classe
destes
medicamentos.
Devendo-se,
também, ser propostas pelos enfermeiros destas
unidades, estratégias de prevenção, haja vista seu
potencial de risco e ampla utilização dentro
destas unidades, de forma a contribuir para o
aprimoramento da assistência e asseveração da
segurança do paciente que dela necessita.
e
publicação
de
mais
estudos
envolvendo a temática, uma vez que foram poucos
os dados brasileiros obtidos nesta pesquisa,
publicados acerca da ocorrência de eventos
adversos evitáveis, o que prejudicou o diagnóstico
situacional da realidade vivenciada pelo Brasil,
bem como as medidas adotadas para prevenir
eventos
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Recebido em: 03/07/2012
Revisões requeridas: Não
Aprovado em: 08/01/2013
Publicado em: 01/07/2013
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