Leia na integra - Ronaldo Hirata

Artigo Inédito
Protocolo para laminados
cerâmicos: Relato de um
caso clínico
Oswaldo Scopin de Andrade*, José Carlos Romanini**
RESUMO
A literatura científica atual preconiza
para a dentição anterior a opção pelo
tratamento mais conservador que
devolva ao paciente função e estética. Considerando as estratégias restauradoras disponíveis para o clínico,
a utilização de laminados cerâmicos
se encaixa nesta definição de trata-
mento. O profissional deve ter sempre
em mente o correto diagnóstico para
realizar um correto planejamento seguido de uma seqüência adequada
para cada caso específico. Utilizando
para este tipo de procedimento uma
cerâmica passível de condicionamento e silanização e que assim possa ser
aderida à estrutura dental.
PALAVRAS-CHAVE: Laminados. Cerâmica odontológica.
* Mestre e Doutor em Prótese –UNICAMP; Coordenador dos Cursos de Estética e de Pós Graduação em Implantodontia do SENAC-SP
** Técnico em Prótese Dental
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Protocolo clínico para laminados cerâmicos: relato de um caso clínico
INTRODUÇÃO
considera o esmalte dental como estrutura única
Atualmente com o desenvolvimento dos ma-
o mesmo é extremamente friável, porém quando
teriais odontológicos, o cirurgião dentista possui
o mesmo está unido à dentina pela junção amelo
como opções restauradoras para dentição anterior
dentinária ambas as estruturas formam uma es-
várias modalidades de tratamento, que vão desde
trutura única que resiste as mais adversas situa-
as resinas compostas até as cerâmicas. Com o au-
ções na cavidade bucal.
mento da demanda para restaurações estéticas o
Outro ponto de extrema importância é exce-
correto diagnóstico de qual é o material mais in-
lente casuística dos laminados cerâmicos. Este
dicado para cada caso muitas vezes é um desafio
tipo de procedimento atinge altos índices de su-
para o clínico.
cesso clínico e de satisfação estética dos pacien-
O conceito da odontologia restauradora atual
tes3. Peumans et al.3 em uma revisão cuidadosa
preconiza que para qualquer tipo de procedimen-
da literatura concluem que tanto estudos labora-
to, o profissional deve sempre optar pelo trata-
toriais como clínicos indicam que os laminados
mento mais conservador evitando o desgaste
cerâmicos são restaurações duráveis, que resis-
desnecessário do elemento dental. Porém é preci-
tem as situações clínicas quando corretamente
so considerar que em muitos casos a utilização de
indicadas.
restaurações indiretas que requerem um desgaste
planejado e controlado, pode ser muito mais efeti-
A seguir será descrito um protocolo clínico de
execução de dois laminados cerâmicos.
va, em termos de estética e durabilidade .
1
Segundo Magne e Douglas2 os conceitos atuais
de pesquisa na área médica envolvem não somen-
Paciente fumante do gênero masculino com
te a avaliação dos materiais de forma individual
23 anos se sentia extremamente incomodado
mais sim quando estes se encontram em função.
com o aspecto dos dois incisivos centrais supe-
A função dos materiais dos odontológicos é
riores. Após exame clínico e radiográfico deta-
tentar mimetizar ao máximo as estruturas na-
lhado foi apresentado um planejamento clínico
turais presentes no elemento dental, não só em
de confecção de dois laminados cerâmicos. Após
função mais também em estética. Quando se
a concordância do paciente com o tratamento
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DESCRIÇÃO DO CASO
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proposto foram realizadas duas moldagens com
o paciente é anestesiado utilizando o aparelho The
hidrocolóide irreversível para realização de en-
Wand (Strider-Brasil), que permite a realização por
ceramento diagnóstico. Na mesma sessão foram
palatina do bloqueio da região anterior com míni-
feitas fotografias iniciais para comunicação com
mo desconforto para o paciente. A guia de silico-
o laboratório, e determinação do formato final dos
ne de adição foi provada pelo dentista no modelo
elementos a serem restaurados.
desgastado para checagem visual da quantidade
Nas figuras 1, 2 e 3 é possível visualizar a anato-
de desgaste. Após a avaliação no modelo, a guia é
mia pré-existente dos elementos 11 e 21. No labo-
posicionada antes do início dos preparo, para che-
ratório é realizado em um dos modelos iniciais o
car a estabilidade da mesma (Fig. 9A, B).
enceramento diagnóstico (Fig. 4A, B). Em seguida
Antes do início do preparo foi colocado um fio
um terceiro modelo é duplicado em laboratório,
afastador #00 (Ultradent-Oraltech-Brasil) para pro-
desgastado para simular o preparo que será reali-
teção do sulco gengival sem nenhum tipo de so-
zado na boca e dois elementos provisórios unidos
lução hemostática. O desgaste inicial foi realizado
foram confeccionados (Fig. 5A, B). O importante
com pontas diamantadas com término em chan-
é enfatizar que neste protocolo de tratamento
frado de granulação grossa, e finalizado com pon-
três modelos iniciais foram realizados, o modelo
tas de mesmo diâmetro de média granulação(Fig.
encerado, serve para o dentista ter a referência
10 A, B e 11 A). Foi realizado desgaste incisal de 1,5
da anatomia final dos dentes a serem restaurados
mm em 45º e acabamento dado com disco de lixa
(Fig. 6A, B). O modelo desgastado serve como guia
de granulação média (Fig. 11 B).
visual de preparo e para confecção dos provisórios
O acabamento do término gengival foi reali-
(Fig. 7A, B) e o modelo intacto tem a função de ser
zado com instrumentos manuais MA-1 (Safident-
o ponto comparativo após a finalização do caso.
Cosmedent-Brasil), que permitem um excelente
Ainda na fase laboratorial preliminar foi con-
acabamento do término (Fig. 12 A, B e 13 A, B).
feccionada uma guia com um material elastomé-
Após a finalização do preparo a guia de silicone de
rico polimerizado por adição (Fig. 8A, B) que serviu
adição é reposicionada para checar se o preparo
de guia de preparo para os laminados.
foi suficiente (Fig. 14 A, B).
Antes de começar o procedimento de preparo
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Na mesma sessão foi realizada a moldagem
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utilizando dois fios afastadores, sendo o primeiro
provisório transparente (Provitemp-Biodinâmica)
o mesmo fio #00 colocado para proteção do sulco
(Fig. 17A, B).
gengival que foi mantido em posição (Fig. 15 A). O
As restaurações foram realizadas com a cerâ-
segundo fio #0 foi colocado umedecido em uma
mica vítrea à base de fluorapatita (IPS D’Sign – Ivo-
solução hemostática para evitar o sangramento no
clar Vivadent) (Fig. 18 A, B).
momento da execução da moldagem (Fig. 15 B).
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Após a remoção dos provisórios os elementos
A técnica de moldagem utilizada foi a de du-
foram provados com pasta específica (Variolink
pla moldagem simultânea onde no momento da
Try In – Ivoclar Vivadent) para este procedimento.
impressão somente o segundo fio (#0) foi remo-
Na seqüência após aprovação do paciente e checa-
vido, o primeiro fio (#00) foi mantido para permi-
gem das margens das restaurações, foi realizado o
tir o afastamento do sulco gengival. O material
procedimento de fixação dos elementos cerâmi-
utilizado foi um silicone polimerizado por adição
cos. A superfície das restaurações foram condicio-
(Express-3M ESPE), como visto nas figuras 16A e
nadas com ácido fluorídrico, na concentração de
16B. Após a realização da moldagem os provisó-
9,6% por 2 minutos, após o tempo de tratamen-
rios foram ajustados e fixados com um cimento
to o ácido foi lavado, e as restaurações colocadas
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cuba ultrasônica por 2 minutos para remoção de
transparente (Variolink II – Ivoclar Vivadent) pró-
possíveis resíduos na parte interna da peça. Em
pria para fixação. A figura 19 B mostra a condição
seguida a restaurações foram secas e foi aplicado
imediata após a cimentação.
um silano (Monobond S- Ivoclar Vivadent) por um
O resultado final das restaurações está nas
minuto. O procedimento seguinte foi aplicar na
figuras 20A e 20B. Nas figuras 21A e 21B o perfil
superfície interna seca de cada peça um agente
de emergência e a vista lateral dos laminados por
adesivo em frasco único(Excite – Ivoclar Viva-
proximal mostram que o desgaste planejado foi
dent), seguido de um leve jato de ar para remoção
adequado para o caso descrito.
do excesso de solvente. O adesivo foi fotoativado
por 10 segundos.
O tratamento do dente foi o condicionamen-
A qualidade final do tecido gengival saudável
após 4 semanas pode ser visualizado nas figuras
22A e 22B.
to com ácido fosfórico por 15 segundos, seguido
pela lavagem do mesmo com água abundante. A
CONSIDERAÇÕES FINAIS
remoção do excesso de água foi realizada com
A utilização de cerâmicas em laminados na
uma bolinha de algodão hidrófila. A superfície re-
dentição anterior é um procedimento consolida-
cebeu a aplicação de uma camada de adesivo em
do na literatura científica, porém o correto e cui-
frasco único (Excite – Ivoclar Vivadent), seguido
dadoso planejamento associado ao conhecimento
por leve jato de ar e fotoativação por 10 segun-
dos materiais são imprescindíveis para o sucesso
dos. O cimento utilizado foi uma resina composta
desta modalidade restauradora.
Protocol for ceramic venners: A clinical case report
Nowadays for treatment in the anterior dentition,the
tion. The professional must have in mind the correct
scientific literature recommends the most conser-
diagnostic to do a correct treatment plan and an
vative approach that restores the function and the
adequate sequence for each specific case. For this
esthetic for the patient. Considering the restorative
type of treatment is always important to utilize a
strategies that are available for the clinician, the
ceramic that is possible to be etched and silanized,
utilization of ceramic veneers fits for this defini-
being able to bond to tooth structure.
KEY WORDS: Veneers. Dental ceramic.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. BELSER UC, MAGNE P, MAGNE M Ceramic laminate veneers: continuous evolution of indications. J Esthet Dent. 1997; 9(4): 197207.
2. MAGNE P, DOUGLAS WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr; 12(2):111-121
3. PEUMANS M, VAN MEERBEEK B, LAMBRECHTS P, VANHERLE
G. Porcelain veneers: a review of the literature. J Dent. 2000
Mar;28(3):163-177.
Endereço para correspondência
Oswaldo Scopin de Andrade
e-mail: [email protected]
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