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Caso Clínico
Restaurações cerâmicas anteriores digitais
sem moldagens
Bruno Godoy
Cirurgião-dentista.
Especialista em prótese
dental. Mestrado em Laser.
Professor Academia Dental
Sirona Brasil
R
estaurações cerâmicas adesivas é um tema muito abordado,
atualmente, em congressos, cursos e periódicos.
Pacientes procuram seus dentistas para melhorar seu
sorriso com esse tipo de tratamento, pois é possível alinhar
e/ou mudar a forma e cor dos dentes, tendo como resultado
estético, função e durabilidade com baixa manutenção.
O procedimento convencional pode levar algumas sessões, por
exemplo, a consulta inicial, quando é realizado o diagnóstico,
a captura de imagens e as moldagens para um enceramento
diagnóstico, que, normalmente, é feito pelo laboratório.
Após um período médio de duas semanas, com o uso de guias
de silicone e resinas, o paciente pode experimentar (mock-up)
a forma de seu futuro sorriso.
Caso ele aprove, o dentista pode começar a preparar seus
dentes e fazer uma moldagem dos preparos para, novamente,
enviar ao laboratório.
A tomada de cor deve ser informada ao protético que, tendo
em mãos uma ficha e um gesso, procura adivinhar e reproduzir
as informações passadas.
No mundo de hoje, em que as pessoas têm pressa para tudo,
todo esse processo, sem contar com o uso de provisórios
que podem se soltar, podem levar pacientes a desistir do
tratamento pela demora e, principalmente, porque, em cada
sessão de prova, eles precisarão tomar anestesia novamente.
Caso clínico
No caso descrito, a paciente solicitou a troca das restaurações
dos incisivos centrais superiores, que falhavam com frequência
e necessitavam de manutenção constante de acabamento,
reparos e polimentos por novas restaurações cerâmicas.
Com o uso do sistema CEREC, Sirona, uma câmera (scanner
intraoral) e fresadora nos permitiu realizar o caso descrito em
um único procedimento, sem o uso de moldagens e modelos
de estudo.
A paciente perguntou se haveria possibilidade de deixar os dentes
longos, e se poderia diminuir área escura entre os dentes.
Antes de começar o preparo dental, foi simulada, com resina
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composta, uma restauração vestibular para apresentar para a
paciente a futura forma de seus dentes.
Os preparos foram feitos com uso de motores elétricos e
contra-ângulos multiplicadores, para, assim, ter mais controle
no torque e nos acabamentos.
Após o preparo dental, os dentes foram escaneados pelo
scanner intraoral da Sirona modelo BLUECAM e digitalizados
para o software.
O software é capaz de copiar o enceramento e reproduzi-lo sobre o
preparo dental (biocopy) ou de criar sua proposta aleatoriamente.
O mesmo pode simular, sobre o rosto do paciente digitalizado,
as restaurações.
Outro recurso interessante é o articulador virtual, ferramenta
do software que simula todos os movimentos que a boca
realiza e ajusta sua restauração, virtualmente, para que, depois
de fresada, não necessite ajustes em boca.
Após os design e ajustes em software, escolhemos a fresagem
um bloco que empress da Ivoclar, que ao sair da fresadora
ainda permite personalizações, tais como redução, textura,
acréscimo de material (se necessário), aplicação de stain e
glaze, e polimento.
Nessa fase, o sprue é recortado do bloco e é realizada a
checagem da peça, para concluir se a mesma está adaptada.
As personalizações são feitas na peça, na boca do paciente.
Sendo assim, copiamos o real, e não a foto.
Quando temos a satisfação e a aprovação do paciente, podemos
cimentar com cimento resinoso. Neste caso, foi utilizado o
Variolink da Ivoclar.
Na mesma sessão, com uma anestesia, e em uma única
consulta, é possível realizar restaurações monolíticas sem o
uso de moldagens e gesso.
Conclusão
A conclusão pode ser observada no comparativo de antes e
depois. A paciente ficou satisfeita por realizar o procedimento
em uma única consulta, e com o conforto de não precisar moldar
para alcançar seu objetivo: estética, função e longevidade.
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Figura 1
Imagens intraorais pré-operatórias.
Figura 2
Black space e longos eixos dos dentes.
Figura 3
Black space e longos eixos dos dentes.
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Caso Clínico
Figura 4
Articulador virtual do software da Sirona.
Digital Smile: recurso do software que simula a restauração com o dente
do paciente.
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Digital Smile: recurso do software que simula a restauração com o dente
do paciente.
Note que o software apresenta todos os parâmetros de oclusão. Ele pode corrigir
as propostas, considerando forma e função dos dentes.
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Figura 5
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Digital Smile.
Dentes preparados em esmalte sobre o mock-up.
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Figura 11
Imagens do sorriso após procedimento.
Figura 10
Faceta em Empress HT logo após fresagem. Note como sai fina.
Figura 12
Imagens do pós-operatório.
Figura 13
Imagens do pós-operatório.
Figura 14
Resultado final.
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