JACKY EDWARDS Enfermeira Especialista em

O USO DE
®
SILVERCEL
NON-ADHERENT EM QUEIMADURAS:
SÉRIE DE CASOS
JACKY EDWARDS Enfermeira Especialista em Queimaduras, Manchester
Caso 1
Introdução
A ferida causada por uma queimadura
pode ser definida como um dano tecidual
local causado pela lesão da queimadura com
os resultados associados de inflamações,
regeneração e reparação. É um ambiente
dinâmico e mutável, que ao mesmo tempo se
mostra sensível e responsável pelos
distúrbios sistêmicos que caracterizam uma
queimadura. O objetivo final dos cuidados e
tratamento das queimaduras é a cicatrização
e epitelização, o quanto antes, a fim de
prevenir a infecção e reduzir seqüelas
funcionais e estéticas (Salas et al, 2005).
Infecções em queimaduras são uma das
complicações
mais
importantes
e
potencialmente graves que ocorrem no
período
agudo
após
a
lesão.
As
características
dos
pacientes
mais
importantes que influenciam a morbidade e
mortalidade em queimaduras infectadas e
septicemia incluem feridas com grande área
de superfície corporal queimada (>30%),
quantidade significativa de feridas com
espessura total, feridas que aprofundaram ou
que tiveram os primeiros cuidados tardios.
Vários fatores contribuem para a
infecção em queimaduras, como a destruição
da barreira da pele, a presença de necrose,
exsudato sero-sanguinolento e imunidade
comprometida. Os riscos são proporcionais à
profundidade e extensão da queimadura,
perfusão local do tecido, saúde e idade do
paciente e da utilização de antibióticos
sistêmicos. Como a escara da queimadura
pode
estar
a
certa
distância
da
vascularização,
agentes
sistêmicos
(antibióticos
orais
e
parenterais)
provavelmente não atingem o local da
queimadura em níveis terapêuticos, enquanto
que os agentes aplicados topicamente, se
dosados corretamente, podem alcançar um
controle eficaz da carga bacteriana (Best
Practice Statement, 2011).
Uma prática clínica atual é o uso de
Flamazine como primeira linha de terapia
antimicrobiana, mudando apenas para
Acticoat (S&N) se a ferida for infectada ou se
os pacientes forem encaminhados com
feridas com celulites. No entanto, o problema
com Acticoat, em todas suas apresentações,
é que ele adere ao leito da ferida, tornando a
remoção da cobertura dolorosa e traumática.
A paciente X. tem 88 anos de idade e vive em
uma casa de repouso. Em junho de 2011 ela caiu
contra um radiador e sofreu uma queimadura
profunda do lado direito das costas (Fig 1). A
ferida foi inicialmente tratada convencionalmente,
usando Flamazine e Mepilex Border.
Caso 3
Caso 2
A paciente Y., de 42 anos, possui epilepsia e
queimou inicialmente ambos os pés ao derramar
água fervente sobre eles em março de 2010. A
maior parte das áreas feridas foi curada, mas ela
ficou com uma ulceração crônica em seu pé
esquerdo. Ele foi tratado com uma variedade de
coberturas, mas a cura total da ferida nunca
aconteceu. Em junho de 2011, ela fez um enxerto
utilizando Matriderm, um substituto dérmico que foi
coberto com um enxerto de pele. Inicialmente,
houve um bom resultado do enxerto, mas em
seguida, ocorreu a perda do mesmo (Fig 5).
Um paciente Z., do sexo masculino, de 43
anos, teve seu antebraço esquerdo atingido por
uma chama, em junho de 2011. Isso aconteceu
quando ele estava usando um amolador em
cima de uma esteira encharcada com gasolina.
Uma faísca fez com que o colchonete e as
roupas do paciente pegassem fogo, causando
uma queimadura profunda em seu braço (Fig
9). Inicialmente foi tratado com as coberturas
convencionais de Flamazine e Atrauman. No
entanto, infelizmente, a ferida foi infectada com
Staphylococcus aureus após 2 semanas, e
então foi adotado o tratamento com a cobertura
Silvercel® Non-Adherent.
Fig 1
No entanto, até setembro de 2011 a ferida
permaneceu aberta, e então foi decidido
tentar o tratamento com Silvercel® NonAdherent (Fig 2).
Fig 5
Fig 9
Após 1 semana de tratamento com
Silvercel® Non-Adherent (Fig. 6).
Método
Silvercel® Non-Adherent (Systagenix) pertence
a uma nova geração de coberturas
antimicrobianas especificamente concebidas
para minimizar a dor e o trauma que muitas
vezes estão associados às trocas de curativos.
Silvercel®
Non-Adherent
contém
prata
elementar a 111 mg/100cm² e é indicado para o
tratamento de feridas infectadas ou feridas em
que há um elevado risco de infecção.
Especificamente, é uma cobertura de não
tecido, composta por alginato G (ácido
gulurônico), carboximetilcelulose (CMC) e fibras
de nylon cobertas com prata elementar
(metálica) com uma camada de contato não
aderente, que é um filme de precisão perfurado
composto de acrilato de metil etileno (EMA). A
cobertura foi avaliada em alguns estudos de
caso.
Discussão
Fig 1
Fig 4
Início com Silvercel® Non-Adherent.
Fig 2
A ferida respondeu bem ao tratamento
após uma semana (Fig 3).
Fig 6
Após 3 semanas de tratamento (Fig 7).
Após 7 dias de tratamento.
Fig 5
Fig 2
Fig 3
Em outubro de 2011 a ferida já estava
praticamente curada (Fig 4). A paciente
não apresentou nenhum problema com
a cobertura, ela achou confortável de
usar e não aderiu ou causou trauma na
remoção.
Conclusão
Fig 7
Após 5 semanas de tratamento, a ferida
estava totalmente fechada (Fig 8).
Após 10 dias de tratamento.
Fig 6
Fig 8
Fig 4
A paciente achou o uso da cobertura
confortável, permitiu que ela se
movimentasse facilmente e foi removida
sem causar dor ou trauma.
Referências
Salas Campos L, Fernandes Mansilla M, Martinez de la Chica AM. Topical chemotherapy for the treatment of burns. Rev Enferm 2005;28(5):67–70.
Best Practice Statement (2011) The use of topical antiseptic/antimicrobial agents in wound management. Wounds UK, London.
Herndon, D. (2007). Total Burn Care, Saunders, Philadelphia.
O uso de antimicrobianos é fundamental para
prevenir infecções em queimaduras profundas
e/ou
superficiais
considerando
que
a
colonização bacteriana pode atrasar a cura da
ferida. Herndon (2007) sugere que a
manutenção de feridas em níveis baixos de
colonização pode diminuir a frequência e
duração de episódios de septicemia causados
pela flora bacteriana da ferida. Dado o aumento
da resistência microbiana a antibióticos, o uso
de coberturas antimicrobianas para prevenir a
progressão da infecção ou re-infecção poderia
diminuir significativamente a necessidade de
tratamento com antibióticos sistêmicos.
Após 17 dias de tratamento, ferida quase
totalmente fechada.
O paciente achou que a cobertura reduziu
sua dor, foi confortável de usar e foi
removida facilmente sem causar dor ou
trauma (Fig 13).
Silvercel® Non-Adherent parece oferecer as
mesmas propriedades de outras coberturas
compostas de prata elementar em termos da
sua eficácia, sem apresentar os problemas de
ressecamento e aderência, o que é comum em
coberturas desse segmento. Observamos a
resolução de infecção em queimaduras agudas,
e melhoria na aparência em algumas
queimaduras estáticas, e essa série de casos
demonstra que essa cobertura tem potencial
para substituir a nossa prática em utilizar o
Acticoat. No entanto, será necessária uma
análise mais estruturada da eficácia da
cobertura antes que esta pode ser introduzida
como tratamento de primeira linha para
queimaduras com celulites.