DENTE SUPRANUMERÁRIO EM CAVIDADE NASAL DE
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ODONTOLOGIA DENTE SUPRANUMERÁRIO EM CAVIDADE NASAL DE PACIENTE FISSURADO: RELATO DE CASO TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO Fabrício Oliveira Viera Santa Maria, RS, Brasil 2015 DENTE SUPRANUMERÁRIO EM CAVIDADE NASAL DE PACIENTE FISSURADO RELATO DE CASO por Fabrício Oliveira Viera Trabalho de conclusão de curso apresentado ao Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria como requisito obrigatório para a obtenção do grau de Cirurgião-dentista. Orientador(a): Aléxsandra Da Silva Botezeli Stolz Santa Maria, RS, Brasil 2015 Universidade Federal de Santa Maria Centro de Ciências da Saúde Curso de Odontologia A comissão examinadora, abaixo assinada, aprova o Trabalho de Conclusão de Curso. DENTE SUPRANUMERÁRIO EM CAVIDADE NASAL DE PACIENTE FISSURADO RELATO DE CASO elaborado por Fabrício Oliveira Viera como requisito obrigatório para obtenção do grau de Cirurgiãodentista. COMISSÃO EXAMINADORA: Aléxsandra Da Silva Botezeli Stolz, Dr. (Professor orientador) Gustavo Nogara Dotto, Dr. Jorge Abel Flores, Dr. Walter Blaya Perez, Dr. (Suplente) Santa Maria, 29 de junho de 2015. DEDICATÓRIA Dedico este trabalho a Deus, que sempre esteve presente em todos os momentos da minha vida, dando-me forças naqueles momentos difíceis e alegrias nos momentos de vitórias, mostrando-me os caminhos do crescimento pessoal, espiritual e profissional. Dedico a vocês, meus pais, Clézio Lopes Viera e Sirlei Oliveira Viera, por estarem sempre ao meu lado, ajudando a conquistar este meu sonho profissional. Minha eterna gratidão a vocês, que muitas vezes renunciaram aos seus sonhos, para que eu pudesse realizar o meu. Honrar o pai e a mãe não é somente respeitá-los, mas também assisti-los nas suas necessidades; proporcionarlhes o repouso na velhice; cercá-los de solicitude, como eles fizeram por nós na infância. Allan Kardec Dedico também à minha irmã, Thaise Oliveira Viera, por sempre estar presente. Obrigado pela compreensão e apoio para minha formação acadêmica. AGRADECIMENTOS À Universidade Federal de Santa Maria, que na qual tive honra de fazer parte, onde me ensinaram e oportunizaram o aprendizado da minha formação profissional. Ao Curso de Odontologia da instituição, meus eternos agradecimentos por daremme apoio e reconhecimento, onde me deram toda a oportunidade de aproveitar ao máximo do curso. Um ambiente agradável е amigável qυе proporciona. Ao Hospital Universitário de Santa Maria, pelas oportunidades de aprendizado. A minha orientadora, Professora Aléxsandra, pelo apoio, confiança e ao empenho dedicado à elaboração deste trabalho. Aos professores da Banca, que na qual tive a honra de convidá-los e com o maior carinho aceitaram estar presentes na apresentação. Sei que irão acrescentar conhecimentos e opiniões para a valorização este trabalho. Ao professor Jorge Abel pela grande amizade ao longo da faculdade. À professora Márcia Schimitz que compartilhou a sua experiência e seus conhecimentos para que eu pudesse acrescentar no meu aprendizado. Junto a ela, agradeço a professora Cláudia Pagliarin que abriram as portas da endodontia para que eu pudesse praticar e crescer na minha formação acadêmica, e toda a equipe da disciplina de Endodontia que com respeito e carinho me abraçaram nesses últimos semestres. Aos professores Paulo Peres e Gisa, pelo grande carinho que sentes por mim. Sempre que me lembro da nossa conversa, fico emocionado pelo grande presente. Ao corpo docente do curso de odontologia da UFSM, pоr proporcionar о conhecimento nо processo dе formação profissional. Meus eternos agradecimentos. À Eva Torriani, uma grande amiga e Cirurgiã Bucomaxilofacial, que deu muitas oportunidades durante a faculdade para que eu pudesse lhe acompanhar pelos hospitais e ambulatórios. À Fundação para Reabilitação das Deformidades Crânio-Faciais(FUNDEF), meus eternos agradecimentos. Nesses cinco anos de faculdade, todas as minhas férias foram dedicadas a vocês. Obrigado por todo o conhecimento que adquiri na área de Deformidades Crânio-Faciais. Oportunidade fantástica de aprendizado, conhecimento e experiência diferenciada. Ao meu colega Igor, grande amigo que a faculdade me proporcionou. Uma dupla que pude trocar conhecimentos, experiências e dúvidas ao longo da faculdade. Às colegas Eduarda e Kauane que me acolheram com carinho e respeito em suas vidas. “Manter-se aberto ao aprendizado é uma verdadeira declaração de amor à vida. Tudo o que sabemos é pouco, e a curiosidade é que nos faz jovens.” (Ivo Pitanguy) RESUMO Trabalho de Conclusão de Curso Centro de Ciências da Saúde Universidade Federal de Santa Maria DENTE SUPRANUMERÁRIO EM CAVIDADE NASAL DE PACIENTE FISSURADO: RELATO DE CASO Autor: Fabrício Oliveira Viera Orientadora: Aléxsandra Da Silva Botezeli Stolz Data e Local de Apresentação: Santa Maria, 29 de junho de 2015. Este trabalho de Conclusão de Curso, apresentado no formato de artigo científico seguindo as regras da Revista Journal of Dental Science (Odonto CiênciaPUCRS) relatará o caso de um paciente portador de fissura lábiopalatina com presença de um dente supranumerário invadindo a cavidade nasal, de etiologia rara e obscura, muitos casos podem apresentar-se assintomáticos ao longo a vida. O diagnóstico pode ser percebido com os auxílios dos exames complementares (Radiografia Panorâmica e tomografia cone beam). O tratamento indicado de acordo com a literatura é a remoção cirúrgica deste dente supranumerário, em virtude do potencial de desenvolver alguma morbidade. Palavras-Chaves: Cavidade Nasal; Dente; Supranumerário; Fissura Lábiopalatina ABSTRACT This final project, presented in the format of scientific paper by following the rules of the Magazine Journal of Dental Science (Dental Science-PUCRS) reports the case of a patient with cleft lip it the presence of a supernumerary tooth breaking into the nasal cavity, rare and obscure etiology, many cases may be asymptomatic throughout life. The diagnosis can be realized with the aid of the complementary examinations (panoramic radiography and tomography beam cone). The recommended treatment in accordance with literature is the surgical removal of this supernumerary tooth, because of the potential to develop some morbidity. Keywords: Nasal Cavity; Tooth; Supernumerary; Cleft Lip ANEXOS 1. VERSÃO EM INGLÊS............................................................................... 18 2. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO...................... 26 3. NORMAS DA REVISTA............................................................................. 27 SUMÁRIO RESUMO DO ARTIGO .......................................................................................... 11 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 11 DESCRIÇÃO DO CASO......................................................................................... 12 DISCUSSÃO ......................................................................................................... 15 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 16 REFERÊNCIAS...................................................................................................... 16 Este Trabalho de Conclusão de Curso não segue as normas reguladoras da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT). Assim, o manuscrito está de acordo com as diretrizes da revista Journal of Dental Science (Revista Odonto Ciência PUCRS) para publicação. 11 RESUMO Introdução: O objetivo deste estudo é apresentar um relato de caso clínico de um paciente portador de fissura lábio palatina com presença de dente supranumerário em cavidade nasal. Descrição do Caso: Um paciente fissurado foi encaminhado ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Casa de Saúde de Santa Maria/RS para a remoção do dente canino. Ao exame complementar foi diagnosticada a presença de um dente supranumerário invadindo cavidade nasal. O tratamento foi a remoção cirúrgica, em virtude do potencial de desenvolver alguma morbidade. Conclusão: No pós-cirúrgico de 15 meses o paciente relata melhora respiratória e boa cicatrização. Palavras-Chaves: Cavidade Nasal; Dente; Supranumerário; Fissura Lábiopalatina INTRODUÇÃO As anomalias dentárias são particularmente comuns, tais como, de forma, tamanho, estrutura e número, são encontradas com maior frequência em crianças com fissuras de lábio e palato em comparação com a população geral. A presença de supranumerários na região da fissura é mais comum de ocorrer seguido da ausência do incisivo lateral superior (1, 2). Vários são os sinais e sintomas que podem ser observados nos pacientes fissurados que podem estar relacionados a anomalias dentárias, tais como, obstrução nasal, irritação crônica, supuração, sinusite, epistaxe recorrente, rinite, desvio de septo, fístula oro nasal, sinusite crônica, dor facial e dores de cabeça (1-3) (5-9). Ocasionalmente um dente intranasal é assintomático, mas o diagnóstico e tratamento precoce podem prevenir complicações secundárias (3). O diagnóstico de um dente intranasal pode ser feito pelo exame clinico e/ou radiográfico. Clinicamente este pode aparecer como uma massa branca coberta ou não por mucosas, no assoalho ou na parede lateral da cavidade nasal, com possível presença de tecido de granulação (4, 10). Vários são os diagnósticos diferenciais apresentado na literatura, como, rinolites, sequestros ósseos, neoplasias e exostoses (3, 5, 9, 10). A tomografia computadorizada é um exame complementar essencial para a diferenciação do diagnóstico e também fator importante para o planejamento cirúrgico (8). A remoção cirúrgica do dente supranumerário é a melhor escolha de tratamento, para que não ocorra alguma morbidade futura como processos infecciosos ou cistos (10). 12 O objetivo deste estudo é apresentar um relato de caso clínico, evidenciando o questionamento de diagnóstico e tratamento de um paciente portador de fissura lábio palatina com presença de dente supranumerário em cavidade nasal. DESCRIÇÃO DO CASO Paciente fissurado com 31 anos do sexo masculino foi encaminhado ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Casa de Saúde em Santa Maria/RS, para remover um dente canino incluso 23 em posição horizontal na região da fissura. Ao exame clínico observou-se atresia maxilar severa, fístula buco-nasal unilateral lado esquerdo, apinhamento dental e queixa de obstrução nasal. Na radigrafia panorâmica foi observado a presença de um dente supranumerário incluso em posição horizontal trans-alveolar, acima do dente 23, com a coroa invadindo a cavidade nasal (figura 1). O tratamento proposto foi a remoção cirúrgica do dente 23 e do supranumerário além do fechamento da fístula buconasal. Foi solicitada uma tomografia cone beam (figura 2) para melhor localização dos dentes inclusos e planejamento cirúrgico. Observou-se que o assoalho da cavidade nasal esquerda apresentava solução de continuidade e a presença da coroa de dente supranumerário no interior da cavidade. O planejamento constituiu na exodontia dos dentes 23 e supranumerário, e fechamento da fístula para solucionar a queixa principal do paciente. O procedimento foi realizado sob anestesia geral com entubação nasal direita. Foi realizado infiltração de lidocaína 2% com epinefrina em fundo de sulco vestibular para melhor hemostasia e conforto pós-operatório. Procedeu-se uma incisão intrasulcular do dente 11 a 24 com relaxante neste último, descolamento mucoperiósteo, ostectomia com broca sob refrigeração na região apical do 24, seguindo de odontosecção e exodontia do 23. Realizou-se o descolamento do assoalho da fossa nasal e exodontia do supranumerário, o qual se encontrava submucoso. Também foi feito descolamento palatino, com separação do assoalho da fossa nasal da mucosa palatina além de elevação do assoalho da fossa nasal através de sutura com Vicryl® 4-0. A sutura da mucosa palatina e posterior fechamento vestíbulo-palatino do defeito com fio seda 4-0 completou o procedimento cirúrgico. O pós-operatório de 15 meses comprovou a boa cicatrização da área cirúrgica, assim, melhorando a respiração com o fechamento da fístula, solucionando a queixa principal do paciente (figuras 3, 4, 5 e 6). O mesmo foi encaminhado para dar continuidade aos demais tratamentos odontológicos necessários. 13 Fig 1. Radiografia Panorâmica Inicial. Fig. 2. Tomografia Pré-operatória. 14 Fig. 3. Radiografia do Pós-Operatório de 15 meses. Fig 4. Radiografia Periapical do pós-operatório de 15 meses da Região da fístula, evidenciando ausência óssea. Fig. 5. Fotografia intrabucal do pós-operatório de 15 meses. Vista frontal. Fig. 6. Fotografia intrabucal do pós-operatório de 15 meses. Vista Lateral esquerda. 15 DISCUSSÃO A presença de dentes na cavidade nasal em indivíduos não fissurados é um fenômeno raro e de etiologia obscura (1, 8) (3-6), e ocorre em 0,1–1 % da população geral (5, 7, 8). Medeiros et al (1999) encontraram uma prevalência de 0,48% de dentes intranasais em crianças portadoras de fissura completa de lábio e palato. O caso mais antigo relatado de dente decíduo supranumerário em cavidade nasal em indivíduo com fissura lábio-palatina encontrado na literatura é de 1934, descrito por Endicott (11). Segundo o relato do paciente, ele não sofreu nenhum tipo de traumas ou patologias que possa ter induzido a erupção do supranumerário para o interior da cavidade nasal. A presença de dentes intranasais pode estar associada a traumas por acidentes (8), oclusão traumática, osteomelite(1, 3). King e Lee (1987) sugere que a presença da fenda no lábio e alvéolo ocasionando a incompleta união dos processos embrionários pode causar o deslocamento do germe dentário para o interior da cavidade nasal, o que corrobora com nosso estudo. Trindade e Silva Filho (2007) descrevem que fissuras apresentam uma ruptura do processo alveolar acarretando alterações dentárias de números e de forma, principalmente nos incisivos laterais superiores, dentes cujo germe dentário é diretamente agredido pela lesão. Sendo este supranumerário próximo e semelhante ao canino, assim mostrado na tomografia (figura 2), Trindade e Silva Filho denominam de Pré-Canino. A obstrução nasal relatada pelo paciente na consulta clínica é uma das sintomatologias comuns nestes casos, assim como também, irritação crônica, supuração, sinusite, epistaxe recorrente, rinite, desvio de septo, fístula oro nasal, sinusite crônica, dor facial e dores de cabeça (1) (3-9). Em nosso caso, o paciente procurou atendimento na fase adulta, queixando-se somente de obstrução nasal, com ausência desses sintomas. Assim, mostra-se que para alguns a sintomatologia pode estar ausente ou ser mínima, como relatado por Medeiros e Gomide (1999). O diagnóstico muitas vezes pode ser apresentado através de exames de rotina e com um olhar mais cauteloso do cirurgião-dentista. O profissional deve estar atento aos detalhes anatômicos que não estão dentro das normalidades. A tomografia computadorizada pode ajudar no estudo do caso. O uso da tomografia cone beam, foi fundamental para o planejamento cirúrgico, facilitando a localização de acesso ao dente canino e supranumerário. José Noleto (2013) relata que a tomografia computadorizada ajuda no diagnóstico preciso, e também é um fator importante para planejamento da cirurgia (8). O tratamento de eleição dos dentes intranasais, é a remoção cirúrgica em virtude do seu potencial de desenvolver processos infecciosos ou císticos (10). Idealmente, o 16 dente intranasal deve ser removido em ambiente hospitalar sob anestesia geral, pois este procedimento requer comportamento colaborador. Também, deve-se considerar a localização do dente no interior da cavidade nasal, que muitas vezes dificulta o procedimento de remoção, podendo causar desconforto ao paciente durante a cirurgia (4). CONCLUSÃO O relato de caso clínico apresentado foi compatível com a literatura atual, mesmo sendo uma ocorrência rara. O profissional deve estar apto a efetuar um diagnóstico preciso, sendo que o tratamento ideal é a remoção cirúrgica devido o potencial de morbidade. REFERÊNCIAS 1. Medeiros AS, Gomide MR, Costa B, Carrara CFC, Neves LT. Prevalence of intranasal ectopic teeth in children witc complete unilateral and cilateral cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 2000; 37: 271-273. 2. Menezes LM, Rizzatto SMD, Azevedo F, Vargas DA. Characteristics and distribution of dental anomalies in Brazilian cleft population. Journal of Dental Science 2010; 25: 137-141. 3. Gupta YK, Shah N. Intranasal tooth as a complication of cleft lip and alveolus in a four year ald child: case report and literature review. International Journal of Paediatric Dentistry 2001; 11: 221-224. 4. Castilho ARF, Pazin DC, Hussne R, Carrara CFC. Dente intranasal em portador de fissura de lábio e palato: relato de caso. Revista Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004; 9: 29-32. 5. Moghaddam AS, Hyde N, Williamson P. Endoscopic removal of a supernumerary tooth from the nasal cavity in na adult. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2009; 47: 484-485. 6. Oliveira HF, Vieira MB, Bubaten WMS, Neves CA, Seronni GP, Dossi MO. Tooth in nasal cavity of non-traumatic: Uncommon Affection. Intl Arch Otorbinolaryngol 2009; 13: 201-203. 7. Iwai T, Aoki N, Yasuke Y, Omura S, Matsui Y, Maegawa J et al. Endoscopic Removal of Bilateral supernumerary intranasl teeth. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2012; 70: 1030-1034. 17 8. Noleto J, Prado R, Rocha J, Das Tostano M. Intranasal inverted tooth: A rare cause of a persistent rhinosinusitis. Indian Journal of Dental Research 2013; 24: 762. 9. Dhafeeri HO, Kavarodi A, Shaikh K, Bukhari A, Hussain O, Baramawy A. Recurrent epistaxis caused bu an intranasal supernumerary tooth in a young adult. American Journal os Case Reports 2014; 15: 291-293. 10. Ferreira AGM, Diefenbach RS, Heitz C. Dente ectópico em fossa nasal de paciente com fissura lábio-palatina: Relato de 2 casos. Revista Faculdade Odonto 2004; 45: 38-40. 11. Endocott CL. A case of a supernumerary incisor erupting into the nose. Br Dent J 1934; 56: 385-386. 12. King NM, Lee AMP. An intranasal toothin a pacient with a cleft lip and palate: report of case. J Am Dent Assoc 1987; 114: 475-478. 13. Trindade IEK, Filho OGS. Fissuras Labiopalatinas – Uma abordagem Interdisciplinar. 1. Ed. São Paulo: Santos; 2007. Capítulo de livro Filho OGS, Freitas JAS, Caracterização Morfológica e Origem Embrionária. São Paulo: p. 17-49. 18 ANEXO 1: VERSÃO EM INGLÊS SUPRANUMERARY TOOTH IN NASAL CAVITY OF CLEFT PATIENT: CASE REPORT DENTE SUPRANUMERÁRIO EM CAVIDADE NASAL DE PACIENTE FISSURADO: RELATO DE CASO Fabrício Oliveira Viera¹, Eva Castro Torriani², Aléxsandra da Silva Botezeli Stolz³ ¹ Acadêmico de odontologia, UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. ² Cirurgiã-Dentista, Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial, Santa Maria, RS, Brasil. ³ Professora Associada do curso de Odontologia, UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. Correspondence: Fabrício Oliveira Viera, Universidade Federal de Santa Maria Avenida Rorâima, número 1000, Camobi, Santa Maria-RS, Cep 97105-900, (55)96516590, [email protected] ABSTRACT Introduction: The aim of this study is to present a clinical case report of a patient with cleft lip palate with presence of supernumerary tooth in the nasal cavity. Case description: A patient Fissuratum was referred to the oral and maxillofacial surgery and Traumatology service of Hospital nursing home of Santa Maria/RS for removal of the canine tooth. The additional examination was diagnosed the presence of supernumerary tooth breaking into the nasal cavity. The treatment was surgical removal because of the potential to develop some morbidity. Conclusion: From 15 months post-op patient reports improves breathing and good healing. Key words: Nasal Cavity; Tooth; Supernumerary; Cleft Lip 19 Introduction Dental anomalies are particularly common, such as shape, size, structure and number, are found more frequently in children with cleft lip and palate in comparison with the general population. The presence of supernumerary in the rift is more common to occur followed by the absence of the upper lateral incisor (1, 2). There are many signs and symptoms that can be observed in cleft patients who may be related to dental abnormalities, such as stuffy nose, irritation, chronic suppuration, sinusitis, epistaxis, rhinitis, deviated septum, fistula, chronic sinusitis, nasal oro facial pain and headaches (1-3) (5-9). Occasionally an intranasal tooth is asymptomatic, but the diagnosis and early treatment can prevent secondary complications (3). The diagnosis of an intranasal tooth can be made by clinical examination and radiographic or. Clinically this may appear as a white mass covered by mucous membrane, on the floor or in the lateral wall of the nasal cavity, with possible presence of granulation tissue (4, 10). Various differential diagnoses are presented in the literature, such as rinolites, kidnappings, and neoplasms bone exostoses (3, 5, 9, 10). CT is a supplementary examination essential to diagnostic differentiation and also important factor for surgical planning (8). Surgical removal of the supernumerary tooth is the best choice of treatment, so there won't be any future morbidity as infectious processes or cysts (10). The aim of this study is to present a clinical case report, showing the questioning of diagnosis and treatment of a patient with cleft lip palate with presence of supernumerary tooth in the nasal cavity. Description of the case Patient cracked with 31 year old male, was referred to the oral and maxillofacial surgery and Traumatology service of Hospital nursing home in Santa Maria/RS, to remove a canine tooth included 11:0 pm horizontal position in the area of the cleft. Clinical examination showed severe maxillary atresia, orofacial unilateral nasal fistula left side, dental crowding, and complaining of nasal obstruction. In the panoramic radigrafia noted the presence of a supernumerary tooth included horizontal transalveolar, above the 23 tooth, with the Crown breaking into the nasal cavity (Figure 1). The proposed treatment was surgical removal of tooth 23 and supernumerary beyond the closure of buconasal fistula. 20 Cone beam CT has been requested (Figure 2) for better location of included teeth and surgical planning. It was observed that the floor of the nasal cavity left presented solution of continuity and the presence of supernumerary tooth Crown inside the cavity. The planning was in dental extraction of teeth 23 and supernumerary, and closure of the fistula to address the main complaint of the patient. The procedure was performed under general anaesthesia with nasal intubation right. Was carried out infiltration of lidocaine 2% with epinephrine in bottom of vestibular Groove for better haemostasis and postoperative comfort. An incision was made 11 to 24 tooth intrasulcular with relaxing in the latter, mucoperiósteo DT, ostectomia with drill under refrigeration in 24 apical region, followed by odontosecção and dental extraction of 23. The detachment of the floor of the nasal fossa and dental extraction of supernumerary, which was – submucous. Has also been made Palatine, with separation DT of the floor of the nasal Palatine mucosa as well as raising the floor of the nostril through suture with Vicryl® 4-0. The Palatine mucosa and posterior suture closure vestibule-Palatine of the defect with 4-0 silk thread completed the surgical procedure. Completed the surgical procedure, the patient received medication injection of Cefazolin of 8:0 pm 8:0, Ketoprofen, Dexametazona of 12:0 of 12:0 pm 12:0 pm 12:0 and Dipyrone for 72 hours of 6:0 pm 6:0. The postoperative period of 15 months confirmed the good healing of the surgical area, thus improving the breath with the closure of the fistula, solving the main complaint of the patient (figures 3, 4, 5 and 6). The same was referred to other dental treatments needed. 21 Fig. 1. Initial Panoramic Radiograph. Fig. 2. Pre-Surgical Tomography. 22 Fig. 3. 15 months postsurgical radiography. Fig. 4. Periapical radiography of 15 months postsurgical from the region of fistula, demonstrating bone absence. Fig. 5. Intrabuccal pictures of 15 months postsurgical. Fig. 6. Intrabuccal picture of 15 months postsurgery. Left lateral view. 23 Discussion The presence of teeth in the nasal cavity in cleft individuals is a rare phenomenon and obscure etiology (1, 8) (3-6), and occurs in 0.1-1% of the general population (5, 7, 8). Medeiros et al. (1999) found a prevalence of 0.48% intranasal teeth in children with complete cleft lip and palate. The earliest reported case of deciduous teeth supernumerary in the nasal cavity in individual with cleft lip-palate found in the literature is from 1934, described by Endicott (11). According to the report, he did not suffer any kind of trauma or pathologies that could have induced the eruption of supernumerary to the interior of the nasal cavity. The presence of intranasal teeth may be associated with the trauma by accidents (8), traumatic occlusion, osteomelite (1, 3). King and Lee (1987) suggests that the presence of the crack in the lip and alveolus causing the incomplete Union of embryonic processes can cause the offset tooth germ to the interior of the nasal cavity, which corroborates with our study. Trindade and Silva Filho (2007) describe that f issuras feature a disruption of the alveolar process causing dental changes of numbers and shape, mainly in the upper lateral incisors teeth whose dental germ is directly attacked by the injury. Being this close and similar to canine supernumerary, like that shown on CT scan (Figure 2), Trindade and Silva Filho style of Pre-canine. Nasal obstruction reported by the patient in clinical consultation, is one of the common clinical symptoms in these cases, as well as, chronic irritation, suppuration, sinusitis, epistaxis, rhinitis, deviated septum, fistula, chronic sinusitis, nasal oro facial pain and headaches (1) (3-9). In our case, the patient sought care in adulthood, complaining only of nasal obstruction, with the absence of these symptoms. Thus, it is shown that for some symptoms may be absent or be minimal, as reported by Medeiros and Gomide (1999). The diagnosis can often be made through routine exams and with a cautious look at the dentist. The professional should be aware of the anatomical details that are not within the normalidades. The CT scan can help in the case study. The use of CT cone bean, was instrumental to the surgical planning, facilitating the location of access to canine tooth and supernumerary. José Noleto (2013) reports that the CT scan helps in accurate diagnosis, and is also an important factor for planning of surgery (8). The treatment of choice of intranasal teeth, is surgical removal because of their potential to develop infectious processes or cystic (10). Ideally, the intranasal tooth must be removed in hospital setting under general anesthesia because this procedure requires employee behavior. Also, one must consider the location of the 24 tooth within the nasal cavity, which often hinders the removal procedure, and may cause patient discomfort during surgery (4). Conclusion The clinical case report submitted was compatible with the current literature, even though it's a rare occurrence. The professional should be able to make an accurate diagnosis, and the ideal treatment is surgical removal because of the potential for morbidity. References 1. Medeiros AS, Gomide MR, Costa B, Carrara CFC, Neves LT. Prevalence of intranasal ectopic teeth in children witc complete unilateral and cilateral cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 2000; 37: 271-273. 2. Menezes LM, Rizzatto SMD, Azevedo F, Vargas DA. Characteristics and distribution of dental anomalies in Brazilian cleft population. Journal of Dental Science 2010; 25: 137-141. 3. Gupta YK, Shah N. Intranasal tooth as a complication of cleft lip and alveolus in a four year ald child: case report and literature review. International Journal of Paediatric Dentistry 2001; 11: 221-224. 4. Castilho ARF, Pazin DC, Hussne R, Carrara CFC. Dente intranasal em portador de fissura de lábio e palato: relato de caso. Revista Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004; 9: 29-32. 5. Moghaddam AS, Hyde N, Williamson P. Endoscopic removal of a supernumerary tooth from the nasal cavity in na adult. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2009; 47: 484-485. 6. Oliveira HF, Vieira MB, Bubaten WMS, Neves CA, Seronni GP, Dossi MO. Tooth in nasal cavity of non-traumatic: Uncommon Affection. Intl Arch Otorbinolaryngol 2009; 13: 201-203. 7. Iwai T, Aoki N, Yasuke Y, Omura S, Matsui Y, Maegawa J et al. Endoscopic Removal of Bilateral supernumerary intranasl teeth. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2012; 70: 1030-1034. 8. Noleto J, Prado R, Rocha J, Das Tostano M. Intranasal inverted tooth: A rare cause of a persistent rhinosinusitis. Indian Journal of Dental Research 2013; 24: 762. 25 9. Dhafeeri HO, Kavarodi A, Shaikh K, Bukhari A, Hussain O, Baramawy A. Recurrent epistaxis caused bu an intranasal supernumerary tooth in a young adult. American Journal os Case Reports 2014; 15: 291-293. 10. Ferreira AGM, Diefenbach RS, Heitz C. Dente ectópico em fossa nasal de paciente com fissura lábio-palatina: Relato de 2 casos. Revista Faculdade Odonto 2004; 45: 38-40. 11. Endocott CL. A case of a supernumerary incisor erupting into the nose. Br Dent J 1934; 56: 385-386. 12. King NM, Lee AMP. An intranasal toothin a pacient with a cleft lip and palate: report of case. J Am Dent Assoc 1987; 114: 475-478. 13. Trindade IEK, Filho OGS. Fissuras Labiopalatinas – Uma abordagem Interdisciplinar. 1. Ed. São Paulo: Santos; 2007. Capítulo de livro Filho OGS, Freitas JAS, Caracterização Morfológica e Origem Embrionária. São Paulo: p. 17-49. 26 ANEXO 2: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE RELATO DE CASO CLÍNICO Considerando a necessidade de empreender novas ideias e saberes na Odontologia, pretende-se realizar um estudo de Relato de caso clínico tendo como foco o conhecimento de dente supranumerário em cavidade nasal de paciente com Fissura Labiopalatina. A presente proposta tem como objetivo apresentação de painéis e publicação de artigo científico sobre o diagnóstico de Dente supra Numerário em Cavidade Nasal. Salienta-se, que o estudo não implica em ônus e/ou riscos e o benefício maior será o conhecimento e a busca pelo fortalecimento e melhoria da qualificação profissional. Garantimos que o seu nome será mantido em sigilo, que a sua participação não terá custo nenhum, que terá a garantia de esclarecer qualquer tipo de dúvida acerca do trabalho e que terá acesso aos resultados do mesmo sempre que quiser. Assim, informamos que para o estudo fique com qualidade, será necessário o uso de fotos dos exames, tais como radiografias e tomografias, e também fotos do dente no momento da cirurgia e também os dados fornecidos durante a anamnese e exame clínico referente a sintomas e sinais do paciente, mantendo o anonimato do mesmo. Eu,................................................................................................................................................... , fui informado(a) dos objetivos do estudo acima de maneira clara e detalhada. Recebi orientação a respeito do procedimento dos dados e esclareci minhas dúvidas. Sei que em qualquer momento poderei solicitar novas informações e modificar minha decisão se assim eu o desejar. Os Pesquisadores Fabrício Viera e Eva Torriani, certificaram-me a segurada de liberdade de retirar meu consentimento de participação no mesmo, a qualquer momento. Caso tiver novas perguntas sobre este estudo, posso chamá-lo pelo telefone (55) 96516590. Declaro que recebi cópia do presente Termo de Consentimento. ______________________________________ Assinatura ______________________________________ Nome do Participante ___/___/_____ ______________________________________ e _____________________________________. Assinatura dos Pesquisadores Fabrício Viera e Eva Torriani ___/___/_____ 27 ANEXO 3: Normas da Revista http://caioba.pucrs.br/ojs/index.php/fo/about/submissions#authorGuidelines
