Métodos de Imagem na IC como e quando utilizar?

Insuficiência Cardíaca no cenário atual
MÉTODOS DE IMAGEM NA IC
COMO E QUANDO UTILIZAR?
Adriana Soares Xavier de Brito
INC – CDPI – Rede D’Or
[email protected]
Insuficiência cardíaca
 Ecocardiografia
 Tomografia Computadorizada
 Ressonância Magnética
 Medicina Nuclear
 Qual o papel das técnicas nucleares?
 O que há de novo, como e quando utilizar?
IC: Técnicas Nucleares
1. Distinção da etiologia:
isquêmica x não isquêmica
2. Estratificação de risco e avaliação dos
candidatos à terapias específicas
3. Imagem neuronal cardíaca
4. Avaliação da inflamação cardíaca
CMP: isquêmica x não isquêmica
Cintilografia miocárdica
 Perfusão - escores
 Função - gated
 Viabilidade
Escore somado de stress - SSS
SSS=33
 FEVE < 40% + SSS > 8
sensibilidade = 87% DAC
SDS + déficit segmentar
sensibilidade = 94% DAC
SSS=7
Danias PG et al. Am J Cardiol 1998
Danias PG et al. Am J Cardiol 2004
Estratificação de risco
86%
67%
Ahlberg AW et al. Am J Cardiol 2012
Tálio-201: isquemia + viabilidade
Estresse
Repouso
Reinjeção
PET: Viabilidade
Padrão de viabilidade
“mismatch” perfusão-metabolismo
PET: Viabilidade – PARR 2 trial
430 pacientes
PET x Standard
Abraham A et al. J Nucl Med 2010
Avaliação de candidatos à
terapias específicas - TRC
 Ressincronização cardíaca – TRC
 QRS > 120 ms; FE ≤ 35%; NYHA III e IV
 melhorar os sintomas clínicos
 reverter o remodelamento ventricular
 aumentar a fração de ejeção
 diminuir a gravidade da regurgitação mitral
 reduzir internações
 aumentar a sobrevida
30% não respondem e não se beneficiam da TRC
TRC: Gated-SPECT + análise de fase
 A técnica mede o início da contração mecânica em
todo VE
 Criada para extrair a amplitude (espessamento
sistólico) e a fase das mudanças das contagens
regionais do VE pelo ciclo cardíaco
 Representa essa contração como um mapa polar de
fase ou histograma de fase
 A sincronia intraventricular é avaliada pela largura
do histograma de fase (PHB) e o desvio padrão do
ângulo de fase (PSD)
TRC: Gated-SPECT + análise de fase
TRC: Gated-SPECT + análise de fase
TRC: Gated-SPECT + análise de fase
PHB = sensibilidade / especificidade = 74%
PSD = sensibilidade / especificidade = 70%
Henneman et al. J Nucl Med 2007
TRC: Gated-SPECT + análise de fase
 PHB (AUC 0,76)
S = 73%
E = 70%
 PSD (AUC 0,72)
S = 90% E = 74%
 Entropia (AUC 0,73)
S = 90% E = 80%
Azizian N et al. Res Cardiovasc Med 2014
TRC: Gated-SPECT + análise de fase
 Processamento automático
 Boa reprodutibilidade
 Cálculo simples
 Método com estudo de perfusão em repouso
 Define a localização e extensão da cicatriz
 Determinar a escolha do local para o eletrodo,
definindo a última ativação mecânica
 Informações completas: FEVE e volumes do VE
TRC: Como usar o Gated-SPECT
Borges-Neto. Indicators of LV mechanical dyssynchrony. J Nucl Cardiol 2015
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Disfunção autonômica – SNA
Imagem neuronal cardíaca
 Papel importante na gênese da TV/FV, na
fisiopatologia e na progressão da IC
 Disfunção do SNA – avaliada pela cintilografia
cardíaca com MIBG - análogo da norepinefrina
 Cintilografia com 123I-MIBG
Estima o tônus simpático, a distribuição dos
receptores, a recaptação e a estocagem da
norepinefrina no terminal pré-sináptico
Imagem neuronal cardíaca
Brito, ASX. Revista da SOCERJ 2009
Cintilografia com
Padrão Normal
Paciente com IC
M
M
C
Relação C/ M = 2,20
123I-MIBG
C
Relação C/ M = 1,12
Cintilografia com
123I-MIBG
 Relação coração/mediastino (RC/M) precoce e
tardia - imagens planares
 Valor normal ≥ 1,8
 Taxa de Washout (TW)
 Valor normal ≤ 27%
 Análise da distribuição global e regional do
radiotraçador no miocárdio - SPECT
Cintilografia com
123I-MIBG
Cintilografia com
123I-MIBG
ADMIRE-HF
 O valor do MIBG em identificar pacientes com IC (CF II-III), FE ≤ 35%
(N=961), com maior risco dos eventos
 Progressão de IC
 Evento arrítmico (TV, choque apropriado, morte súbita)
 Morte cardíaca
Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010
ADMIRE-HF - Resultados
ADMIRE-HF - Resultados
Três pacientes com IC NYHA II e FEVE entre 20 e 25%
Paciente 1 tinha BNP elevado >1000
Pacientes 2 e 3 com BNP normais
1
H/M=0.96
Morte em 8 meses
Progressão da IC
2
H/M=1.38
Morte em 8 meses
Morte súbita – sem CDI
3
H/M=1.67
Nenhum evento
Baseado nos resultados do ADMIRE-HF, o risco de morte cardíaca em 2
anos do paciente 1 é 10 vezes maior que o do paciente 3.
Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010
Avaliação da inflamação
 Sarcoidose cardíaca
 Rejeição pós-transplante
 Miocardites
 Vasculites
 Infecções de dispositivos intracardíacos
 Endocardite infecciosa
Sarcoidose cardíaca
Padrão heterogêneo “focal em difuso”
RM
Cardíaca
PET
cardíaco
RM
Cardíaca
PET
cardíaco
Fusão RM/PET cardíaco
Sarcoidose cardíaca - Prognóstico
Blankstein et al. J Am Coll Cardiol. 2014
Rejeição pós-transplante
Rejeição pós-transplante
IC: cenário contemporâneo
Antes de 2010
• Avaliação de etiologia isquêmica
e viabilidade
 Decisões individualizadas
Avaliação prognostica e
terapêutica
Após 2010
• Avaliação da Imagem Molecular
 Informações sobre fisiopatologia,
etiologia, gravidade, prognóstico
orientação e resposta terapêutica