universidade federal de pelotas
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS PRÓ-REITORIA DE PESQUIAS E PÓS-GRADUAÇÃO HOSPITAL ESCOLA RESIDÊNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM ATENÇÃO À SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO SAÚDE ONCOLÓGICA Trabalho Acadêmico Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida Pelotas, 2012 Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas Trabalho acadêmico apresentado ao Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Atenção à Saúde Área de Oncológica Concentração: – Hospital Saúde Escola da Universidade Federal de Pelotas, como requisito parcial à obtenção do título de Especialista. Orientador: Profa. Dra. Elaini Sickert Hosni Co-Orientador: Me. Romeu Belon Fernandes Filho Co-Orientador: Esp. José Ricardo Sousa Costa Colaborador: CD. Aline Ferreira de Almeida Colaborador: Profa. Dra. Cristina Braga Xavier Pelotas, 2012. Banca examinadora: Profª. Drª Elaini Sickert Hosni (Presidente) Prof. Dr. Otacílio Luís Chagas Júnior Profª. Drª. Taiane Coutinho de Oliveira Prof. Dr. Mário Sérgio Medeiros Pires (Suplente) Dedicatória: Dedico este trabalho as pessoas mais importantes da minha vida: meu pai Mário Francisco Almeida (in memorian), minha mãe Maria Enilda Almeida e meu irmão Mário Francisco Almeida, pelo amor, apoio, compreensão e incentivo permanentes. 4 Agradecimentos: Agradeço a Profª. Drª. Elaini Sickert Hosni pela atenção e apoio a mim distinguida durante o período de residência. Aos preceptores CD Gislene Corrêa, CD. Me. José Ricardo Sousa Costa e CD Me. Romeu Belon Fernandes Filho, pela dedicação e ensinamentos transmitidos. À Profª Dra. Cecília Formoso Assunção, pelo carinho e sabedoria transmitidos. À CD. Aline Ferreira de Almeida pela amizade nesses dois anos de convivência. Aos residentes da área de Odontologia, pelos momentos agradáveis vividos durante a jornada de trabalho de 60 horas semanais. Às demais residentes Catiússa Colling, Cristiane Beirsdorf, Daniela Cardoso e Évelyn Araújo, pela amizade e companheirismo. À Gerente de Educação e Pesquisa do Hospital Escola, Pedagoga Me. Alessandra Castro, pelo apoio e incentivos constantes. Ao Ministério da Educação, Universidade Federal de Pelotas e Hospital Escola pela oportunidade e por terem proporcionado a bolsa de residência. Ao meu pai, Mário Francisco Ribeiro de Almeida (in memorian), pelo amor, exemplo de luta e por ter me proporcionado os momentos mais felizes da minha vida. À minha mãe, Maria Enilda Almeida, pelo amor e apoio incondicional em todos os momentos de minha vida. Ao meu irmão, Mário Francisco Almeida, pelo amor, amizade, exemplo de caráter e honestidade. Enfim, agradeço a Deus por escrever no livro da minha vida mais este capítulo de graça e felicidade, e assim peço que me ilumine para que eu vença meus próximos objetivos. 5 Sumário 1 Projeto de Pesquisa ................................................................................................................. 6 2 Alterações no Projeto de Pesquisa ........................................................................................ 26 3 Artigo .................................................................................................................................... 27 6 Projeto de Pesquisa 7 UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS PRÓ-REITORIA DE PESQUIAS E PÓS-GRADUAÇÃO HOSPITAL ESCOLA RESIDÊNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM ATENÇÃO À SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO SAÚDE ONCOLÓGICA Projeto de Pesquisa Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da UFPel/FAU Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida Pelotas, 2011 8 Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da UFPel/FAU Projeto de Pesquisa para o Trabalho de Conclusão de Curso a ser apresentado ao Programa de Multiprofissional Residência em Saúde Integrada área de Concentração em Saúde Oncológica, como requisito parcial à obtenção do título de Especialista. Orientador: Profa. Dra. Elaini Sickert Hosni Co-Orientador: Me. Romeu Belon Fernandes Filho Co-Orientador: Esp. José Ricardo Sousa Costa Colaborador: CD. Aline Ferreira de Almeida Colaborador: Profa. Dra. Cristina Braga Xavier Pelotas, 2011 Lista de abreviaturas e siglas COREMU Comissão de Residência Multiprofissional FAU Fundação de Apoio Universitário UFPEL Universidade Federal de Pelotas Sumário 1 Antecedentes e Justificativas ............................................................................................. 11 2 Objetivos .............................................................................................................................. 13 2.1 Geral ................................................................................................................................. 13 2.2 Específicos ........................................................................................................................ 13 3 Metodologia ......................................................................................................................... 14 3.1 Delineamento .................................................................................................................... 14 3.2 População estudada ......................................................................................................... 14 3.3 Variáveis de estudo .......................................................................................................... 14 3.4 Método .............................................................................................................................. 14 3.4.1 Coleta e organização dos dados ................................................................................... 14 3.4.2 Observação e análise dos dados................................................................................... 15 3.5 Aspectos éticos ................................................................................................................. 15 5 Cronograma ........................................................................................................................ 16 6 Orçamento/Custos .............................................................................................................. 17 Referências ............................................................................................................................. 18 Anexos ..................................................................................................................................... 20 Anexo 1 ................................................................................................................................... 21 Anexo 2 ................................................................................................................................... 23 Anexo 3 ................................................................................................................................... 24 1. Antecedentes e Justificativas O câncer configura-se como um grande problema de saúde pública em países desenvolvidos e em desenvolvimento. No Brasil, desde 2003, as neoplasias malignas constituem-se na segunda causa de morte na população (GUERRA, M.R.; GALLO, C.V.M.; MENDONÇA, G.A.S., 2005; OSTERNE, R.L.V. et al., 2008). No Brasil, as estimativas, para o ano de 2010, que também serão válidas para o ano de 2011, apontam para a ocorrência de 489.270 novos casos de câncer. Os tipos mais incidentes, à exceção do câncer de pele do tipo não melanoma, serão os cânceres de próstata e de pulmão no sexo masculino e os cânceres de mama e do colo do útero no sexo feminino. São esperados 236.240 casos novos para o sexo masculino e 253.030 para o sexo feminino (INCA, 2009). As modalidades de tratamento antineoplásico são a cirurgia, quimioterapia, radioterapia, transplante de medula óssea, hormonioterapia, imunoterapia e as terapiasalvo. A escolha do método de tratamento depende, de um modo geral, da natureza e extensão do tumor (MARTINS DE CASTRO, R.F. et al, 2002; GALINDO, M.P.L. et al., 2006). Estudos têm demonstrado que a cavidade bucal é responsável pelo aparecimento de processos mórbidos sistêmicos ou o agravamento de situações médicas (FORD, S.J, 2008). Muitas manifestações orais podem ser observadas em pacientes que estão ou estiveram em tratamento antineoplásico, tais como mucosite, xerostomia, infecções oportunistas, petéquias, equimoses, sangramento gengival, cárie de radiação, trismo, osteorradionecrose, entre outras (SCULLY, C., 2010; PAIVA, M.D.E.B., et al., 2007). Além disso, a imunodepressão advinda do uso de drogas quimioterápicas facilita o aparecimento de infecções na cavidade oral, bem como predispõe à exacerbação de quadros infecciosos crônicos dentais e bucais, que podem complicar a evolução do caso no tratamento oncológico (ANTUNES, R.C.P., RIBEIRO, A.P.V., FILHO, G.M., 2004). Dentro deste contexto, destaca-se a importância da participação do cirurgiãodentista na equipe multiprofissional do tratamento oncológico, como consultor da saúde 12 bucal ou, de forma mais ativa, como prestador de serviços realizados em nível hospitalar tendo o objetivo de colaborar, oferecer e agregar mais força ao que caracteriza a nova identidade do hospital – um locus de integralidade da atenção e assistência (LOPES, A., 1996; SCHNEID, J.L. et al., 2007). Por isso, é de fundamental importância conhecer o perfil clínicoepidemiológico dos pacientes oncológicos em diferentes serviços, bem como analisar as condições de saúde bucal desses doentes para poder correlacioná-las, a fim de se desenvolverem ações preventivas, educativas e interceptivas que venham a alterar positivamente o desfecho clínico do paciente. Nesta prerrogativa que se baseia o desenvolvimento do presente estudo. 2 Objetivos 2.1 Geral O objetivo do presente estudo é descrever o perfil e as alterações/lesões e/ou patologias da região buco-maxilo-facial de pacientes oncológicos internados no Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas/FAU, em seis meses de acompanhamento. 2.2 Específicos Identificar o perfil dos pacientes oncológicos internados no Hospital Escola da UFPel/FAU quanto ao sexo, faixa etária, diagnóstico oncológico e motivo da internação; Identificar e verificar a prevalência das alterações/lesões/patologias bucomaxilo-faciais em pacientes oncológicos internados no HE/UFPel/FAU. 14 3 Metodologia 3.1 Delineamento Será conduzido um estudo descritivo e prospectivo a partir dos dados coletados dos prontuários médicos, além do exame oral dos pacientes. 3.2 População estudada Todos pacientes com diagnóstico de câncer internados do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas/FAU, Rio Grande do Sul, Brasil, que concordarem em participar de forma e esclarecida deste estudo, no período de junho à novembro de 2011. 3.3 Variáveis de estudo As variáveis de interesse serão: sexo, faixa etária, diagnóstico oncológico e motivo da internação e alterações/lesões/patologias da região buco-maxilo-facial. 3.4 Método 3.4.1 Coleta e organização dos dados Do prontuário médico, serão coletados os dados de identificação do paciente, o motivo da internação e o diagnóstico oncológico, conforme ficha clínica (anexo 1). O exame clínico será realizado por um único observador - cirurgião-dentista aluno da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde da Área de Concentração em Atenção à Saúde Oncológica, no leito de internação do paciente, consistindo da anamnese e do exame físico extra e intrabucal, que será realizado sob luz artificial, de 15 forma clínico-visual não invasiva, com espátula de madeira, gaze e uso de luvas de procedimento, descartadas após o exame de cada paciente. O exame será realizado semanalmente, sendo visitados todos os setores do Hospital para identificação de novos pacientes oncológicos internados, bem como revisão dos pacientes já incluídos na pesquisa para reavaliar o exame da região buco-maxilo-facial. 3.4.2 Observação e análise dos dados Os dados coletados serão tabulados em uma planilha do Microsoft Excel versão 2007 e observados por estatística descritiva, empregando o programa Epi Data versão 3.1. 3.5 Aspectos éticos Este trabalho será realizado de acordo com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. O projeto será encaminhado para o Departamento de Educação e à Coordenadora da Comissão de Residência Multiprofissional do Hospital Escola – UFPel para a autorização da execução da pesquisa (anexos 2). Além disso, o projeto será encaminhado para avaliação do Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas/RS. Todos os sujeitos participantes da pesquisa serão previamente esclarecidos a respeito dos objetivos do trabalho e, aqueles que concordarem em participar, deverão assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (anexo 3). Além disso, todos pacientes oncológicos internados no Hospital Escola / UFPel/ FAU, de rotina, já recebem avaliação e atendimento odontológico pelos residentes da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Área de Concentração em Atenção à Saúde Oncológica e, mesmo que não concordem em participar desta pesquisa, continuarão recebendo este tratamento. 4 Cronograma A pesquisa será dividida em fases sistematizadas no Quadro 1. Levantamento bibliográfico Elaboração do projeto Submissão ao Comitê de Ética da FOP-UFpel e ao Departamento de Educação HE Coleta e tabulação dos dados Discussão dos resultados e considerações finais Elaboração do TCC e artigo científico Defesa do TCC/ artigo e encaminhamento para publicação Jan/ Fev/ Mar/ Abr/ Mai/ Jun/ Jul/ Ago/ Set/ Out/ Nov/ Dez/ Jan/ Fev/ 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 12 12 5 Orçamento/Custos A relação de materiais e custos necessários para o projeto. Pelotas, 2011/2012. Material Folhas A4 Cartucho impressão Valor total Quantidade Valor unitário (R$) 1000 0,03 30,00 1 35,00 35,00 (R$)* Imprevistos 20,00 TOTAL 85,00 *Valores referentes ao mês de março de 2011. Os recursos materiais desta pesquisa serão de responsabilidade dos pesquisadores. Será utilizada a estrutura física, as impressoras e acesso a internet que existem no Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas (Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Área de Concentração em Atenção à Saúde Oncológica) e/ou Faculdade de Odontologia da UFPel. Referências AGUIAR, A.S.W. et al. Atenção em saúde bucal em nível hospitalar: relato de experiência de integração ensino/serviço em odontologia. R. Eletr. de Extensão, Florianópolis, n. 9, p. 100-110, 2010. ALMEIDA, F.C.S. et al. Avaliação Odontológica de Pacientes com Câncer de Boca Pré e Pós Tratamento Oncológico - Uma Proposta de Protocolo. Pesqui. bras. odontopediatria clín. Integr, v. 4, n. 1, p. 25-31, jan./abr.2004. ANTUNES, R.C.P., RIBEIRO, A.P.V., FILHO, G.M. Abordagem Multidisciplinar Preventiva das Complicações Orais da Radioterapia e Quimioterapia. Prática Hospitalar, n. 33, mai/jun.2004. BITTENCOURT, R.; SCALETZKY, A.; BOEHL, J.A.R. Perfil epidemiológico do câncer na rede pública em Porto Alegre – RS. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 50, n. 1, p. 95-101, 2004. BRENNAN, M.T.; WOO, S.B.; LOCKHART, P.B. Dental Treatment Planning and Management in the Patient Who Has Cancer. Dent Clin North Am, v. 52, n. 1, p. 1937, 2008. FORD, S.J. The importance and provision of oral hygiene in surgical patients. Int J Surg, Londres, Reino Unido, v. 5, n. 6, p. 418-419, 2008. GALINDO, M.P.L. et al. Clinical evaluation of dental and periodontal status in a group of oncological patients before chemotherapy. Oral Med Patol Oral Cir Bucal, v. 11, n. 1, p.17-21, jan.2006. GUERRA, M.R.; GALLO, C.V.M.; MENDONÇA, G.A.S. Risco de Câncer no Brasil: tendências e estudos epidemiológicos mais recentes. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 51, n. 3, p. 227-234, 2005. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER. Tratamento do câncer no SUS. Disponível em: 19 http://www.inca.gov.br/situacao/arquivos/acoes_tratamento_cancer_sus.pdf. Acesso em: 20 de ago. 2010. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER. Estimativa 2010 - Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro, 2009. LOPES, A. A Odontologia hospitalar no Brasil: uma visão do futuro ou um tema atual? Rev. Odontol Univ Santo Amaro, São Paulo, v. 2, n. 1, p. 11-14, 1996. MARTINS DE CASTRO, R.F. et al. Atenção odontológica aos pacientes oncológicos antes, durante e depois do tratamento antineoplásico. Rev. Odontol. UNICID, v.14, n.1, p.63 - 74, jan./abr. 2002. OSTERNE, R.L.V. et al. Saúde bucal em pacientes portadores de neoplasias malignas: estudo clínico epidemiológico e análise de necessidades odontológicas de 421 pacientes. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 54, n. 3, p. 221-226, 2008. PAIVA, M.D.E.B., et al. Estudo retrospectiva das complicações orais decorrentes da terapia antineoplásica em pacientes do Hospital Napoleão Laureano - PB. Odontologia Clin Cient, v. 6, n. 1, p.51-55, jan/mar. 2006. SCHNEID, J.L. et al. Práticas de enfermagem na promoção de saúde bucal no hospital do município de Dianópolis-TO. Com. Ciências Saúde, v. 4, n. 18, p.297-306, 2007. SCULLY, C. Oral healthcare in people living with cancer. Oral Oncol, v. 46, n. 6, p. 401, 2010. Anexos 21 Anexo 1 – Ficha clínica PROGRAMA DE RESIDÊNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO EM ATENÇÃO À SAÚDE ONCOLÓGICA SETOR DE INTERNAÇÃO HE / UFPel:_______________________ LEITO:_______________________ 1. IDENTIFICAÇÃO Data: _____/____/______ N° identificação:_______________________________________________________________ Prontuário n°:________________ Data de nascimento: ___/___/___ Faixa etária: ( )0 a 10a ( )11 a 20a ( )21 a 30a ( )31 a 40a ( )41 a 50a ( )51 a 60a ( )61 a 70ª ( )71 a 80a ( )81 a 90a ( )91 a 100a Sexo: F M 2. ANAMNESE GERAL Motivo da Internação: ( ) Diagnóstico ( ) Tratamento ( ) Intercorrência, Qual?________________________________________ Diagnóstico clínico:______________________________________________________________ Diagnóstico Histopatológico:______________________________________________________ Tratamento Prévio: ( ( ( ( ) Sem tratamento ) Cirurgia ) RT ) QT Tabagista: Sim, Quantidade/dia?___________________________Tipo:__________________ Não, Tempo de abstinência?___________________________________________ Etilista: Sim, Quantidade/dia?______________________________Tipo:__________________ Não, Tempo de abstinência?___________________________________________ Obs. Gerais: __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3. ANAMNESE ODONTOLÓGICA Condição Dentária: Maxila: Dentado total Dentado parcial Edentado total Alterações dentárias: ( ) Cárie, n°:__________ ( ) Extraídos, n°:__________ ( ) Raiz residual, n°__________ Mandíbula: Dentado total Dentado parcial Edentado total 22 Alterações periodontais ( ( ( ( ) sangramento gengival ) edema gengival ) eritema gengival ) mobilidade dentária Condição Protética: Maxila: prótese fixa Mandíbula: prótese fixa prótese removível prótese removível prótese total prótese total Coroa implanto-suportada Coroa implanto-suportada Necessidade de Tratamento: ( ) Cirurgia (exodontia) ( ) Dentística ( ) Endodontia ( ) Estomatologia ( ) Periodontia ( ) Prótese Buco-maxilo-facial ( ) Prótese Dentária Outras ( ) Qual?__________________________________________________________________ Diagnóstico Clínico de alterações/Lesões/Patologias ou região buco-maxilo-facial: ( ) Candidíase ( ) Mucosite ( ) Úlcera traumática ( ) Épulis fissurado ( ) Trismo ( ) Sinais de xerostomia ( ) Ardência bucal ( ) Osteonecrose ( ) por radiação ( ) uso de bifosfonatos ( ) outras ( ) Qual?_____________________________________________________________ ( ) Presença de lesão fundamental Qual?___________________________________________________________________________Locali zação?_____________________________________________________________________ 23 Anexo 2 – Ofício à COREMU PROGRAMA DE RESIDÊNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO EM ATENÇÃO À SAÚDE ONCOLÓGICA À Psic. Drª. Nina Rosa d’ Ávila Paixão Coordenadora da Comissão de Residência Multiprofissional - COREMU - UFPel Prezada Senhora, Vimos por meio desta apresentar, para apreciação, o Projeto de Pesquisa intitulado “Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da UFPel/FAU”. Este estudo será realizado nos setores de clínica médica, cirurgia, ginecologia e obstetrícia e pediatria do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas/FAU. No aguardo dos respectivos pareceres, subscrevemo-nos. ___________________________________ Orientadora: Profa. Dra. Elaini Sickert Hosni ________________________________________ Co-Orientador: CD José Ricardo de Sousa Costa _________________________________________ Co-orientador: Me. Romeu Belon Fernandes-Filho ___________________________________________ Autora: CD Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida 24 Anexo 3 – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido PROGRAMA DE RESIDÊNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE ÁREA DE CONCENTRAÇÃO EM ATENÇÃO À SAÚDE ONCOLÓGICA Título da Pesquisa: Perfil e condições bucais de pacientes oncológicos do Hospital Escola da UFPel/FAU. Pesquisadores: CD Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida, Profa. Dra. Elaini Sickert Hosni, Me. Romeu Belon Fernandes-Filho, CD. José Ricardo Sousa Costa, CD Aline Ferreira de Almeida e Profa. Dra. Cristina Braga Xavier. Objetivos: Descrever o perfil e as alterações/lesões e/ou patologias da região buco-maxilofacial de pacientes oncológicos internados no Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas/FAU, em seis meses de acompanhamento. Procedimentos: Do prontuário médico, serão coletados os dados de identificação do paciente, o motivo da internação e o diagnóstico oncológico. Além disso, será realizado um exame clínico semanalmente, pelo próprio pesquisador, no próprio leito de internação do paciente, consistindo da anamnese e do exame físico extra e intrabucal, que será realizado sob luz artificial, de forma clínico-visual não invasiva, com espátula de madeira e gaze e uso de luvas de procedimento, descartadas após o exame de cada paciente. Riscos: Os procedimentos escolhidos para a coleta de dados nesta pesquisa não oferecem riscos aos seus participantes. Benefícios: Os dados permitirão conhecer o perfil dos pacientes oncológicos hospitalizados em um determinado serviço, bem como analisar as condições de saúde bucal desses doentes para poder correlacioná-las, a fim de se desenvolverem ações preventivas, educativas e interceptivas que venham a alterar positivamente o desfecho clínico desses pacientes. Todos pacientes oncológicos internados no Hospital Escola / UFPel/ FAU, de rotina, já recebem avaliação e atendimento odontológico pelos residentes da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde Área de Concentração em Atenção à Saúde Oncológica e, mesmo que não concordem em participar desta pesquisa, continuarão recebendo este tratamento. Remuneração: Não haverá nenhum tipo de remuneração para os pacientes participantes da pesquisa. 25 Eu,_______________________________________________________, RG n°________________, abaixo assinado, tendo recebido todos os esclarecimentos acima citados, e ciente dos meus direitos, aceito, de forma livre e esclarecida, participar desta pesquisa, bem como autorizo a utilização dos dados clínicos e imagens dele resultantes para fins didáticocientíficos, desde que minha identidade seja preservada. Foi-me assegurado, também, que posso retirar a permissão para utilização deste material com fins didáticos, a qualquer tempo e por qualquer motivo por mim determinado, sem nenhum prejuízo ao tratamento a ser realizado. Pelotas, ______ de ________________ de 20____. __________________________________ Assinatura do Paciente __________________________________ Assinatura do Pesquisador 26 Alterações no projeto de pesquisa No projeto estava prevista a avaliação dos pacientes oncológicos internados em cinco cenários do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas: clínica médica, clínica cirúrgica, ginecologia e obstetrícia, pediatria e UTI adulto. Porém, devido os exames serem realizados por um único observador, não foi viável a realização do estudo em todos estes cenários. Além disso, as clínicas médica e cirúrgica são os setores aos quais internaram o maior número de pacientes oncológicos. Uma das variáveis analisadas, alterações periodontais, foi excluída do estudo porque como o exame foi realizado de forma visual não invasiva, sem uso de sonda periodontal, este critério seria subestimado. 27 Artigo O texto encontra-se nas normas propostas pela Revista Brasileira de Cancerologia, disponível em anexo. 28 Perfil e Condições Bucais de Pacientes Oncológicos do Hospital Escola da UFPel/FAU Profile and Oral Conditions of Patients with Cancer of the Teaching Hospital of UFPel/FAU Perfil y las Condiciones Orales de los Pacientes con Cáncer del Hospital Universitario de UFPEL/FAU Título abreviado: Perfil e Avaliação Bucal em Oncologia Profile and Assessment Oral Oncology Perfil y Evaluación Oral de Oncología Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida1 Elaini Sickert Hosni2 Romeu Belon Fernandes Filho3 José Ricardo Sousa Costa4 Aline Ferreira de Almeida5 Cristina Braga Xavier6 Contato: Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida Av. Fernando Osório, 471 303/D – Pelotas/RS – Brasil CEP 96065-000 Telefone (53) 8114.0094 Rita de Cássia Costa Ribeiro de Almeida é autora do trabalho, avaliadora e redigiu o texto. Elaini Sickert Hosni é orientadora e pesquisadora responsável. Trabalhou na revisão da redação final do texto. Romeu Belon Fernandes Filho trabalhou na concepção e redação final do texto. José Ricardo Sousa Costa trabalhou na concepção e redação final do texto. Aline Ferreira de Almeida realizou as análises estatísticas. Cristina Braga Xavier trabalhou na idealização do trabalho. Declaração de conflito de interesses: Nada a declarar ¹Cirurgiã-Dentista. Pós-graduanda do Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Atenção à Saúde – Área de concentração em Oncologia – Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas (RS) Brasil. E-mail: [email protected] ²Cirurgiã-Dentista. Doutora em Estomatologia Clínica. Coordenadora da Área de Odontologia da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas (RS) Brasil. E-mail: [email protected] ³Cirurgião-Dentista. Mestre em Periodontia. Preceptor do Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Atenção à Saúde – Área de concentração em Oncologia – Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas (RS) Brasil. Email: [email protected] 4 Cirurgião-Dentista. Mestre em Diagnóstico Bucal. Preceptor do Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Atenção à Saúde – Área de concentração em Oncologia – Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas (RS) Brasil. Email: [email protected] 5 Cirurgiã-Dentista. Pós-graduanda do Programa de Residência Integrada Multiprofissional em Atenção à Saúde – Área de concentração em Oncologia – Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas (RS) Brasil. Email: [email protected] 29 6 Cirurgiã-Dentista. Doutora em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial. Professora Adjunta da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas (RS) Brasil. E-mail: [email protected] 30 Resumo Este estudo teve como objetivo descrever o perfil dos pacientes oncológicos internados no Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas e identificar a prevalência das alterações na região buco-maxilo-facial, em um período de 6 meses. A pesquisa foi de caráter descritivo e prospectivo. Os dados foram coletados a partir dos prontuários médicos, além do exame oral semanal dos pacientes. Cinqüenta e sete pacientes, 26 homens e 31 mulheres, com os mais diversos tipos de neoplasias malignas, participaram deste estudo. A maioria dos pacientes apresentava edentulismo total na maxila (n= 31; 54,4%) e parcial na mandíbula (n= 40; 70,2%), utilizava prótese total superior (n= 27; 47,4%) e nenhum tipo de prótese inferior (n= 39; 68,4%). Além disso, 35 (61,4%) apresentavam a necessidade de um ou mais tipos de tratamento odontológico. A alteração da região buco-maxilo-facial mais frequente foi a candidíase (n=15;26,3%). Diante dos resultados, observa-se que a prevalência de lesões bucais em pacientes oncológicos em ambiente hospitalar é considerável e a maioria dos pacientes necessita de cuidados com a saúde oral. Palavras-chave: câncer; doenças da boca; unidade hospitalar de odontologia 31 Abstract This study aimed to describe the profile of cancer patients admitted to the Hospital of the Federal University of Pelotas and the prevalence of abnormalities in the maxillofacial, over a period of six months. The research was descriptive and prospective. Data were collected from medical records, in addition to weekly oral examination of patients. Fifty-seven patients, 26 men and 31 women, all kinds of malignancies, participated in this study. The majority of patients had total edentulism in the maxilla (n = 31, 54.4%) and partial mandible (n = 40, 70.2%), used dentures (n = 27, 47.4%) and no type of prosthesis less (n = 39, 68.4%). Furthermore, 35 (61.4%) had the need for one or more types of dental treatment. The change in the region maxillo-facial candidiasis was more frequent (n = 15, 26.3%). From the results, it is observed that the prevalence of oral lesions in cancer patients in hospitals is considerable and most patients need oral health care. Key words: neoplasms; mouth diseases; dental service, hospital 32 Resumen Este estudio tuvo como objetivo describir el perfil de los pacientes con cáncer ingresados en el Hospital de la Universidad Federal de Pelotas y la prevalencia de anormalidades en el maxilo-facial, en un período de seis meses. La investigación fue de tipo descriptivo y prospectivo. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas, además de un examen oral de los pacientes por semana. Cincuenta y siete pacientes, 26 hombres y 31 mujeres, todos los tipos de enfermedades malignas, participaron en este estudio. La mayoría de los pacientes tenían edentulismo total en el maxilar superior (n = 31, 54,4%) y parcial de la mandíbula (n = 40, 70,2%), que se utiliza prótesis (n = 27, 47,4%) y no tipo de prótesis inferior (n = 39, 68,4%). Además, 35 (61,4%) tenía la necesidad de uno o más tipos de tratamiento dental. El cambio en la región maxilofacial candidiasis fue más frecuente (n = 15, 26,3%). De los resultados, se observa que la prevalencia de lesiones orales en pacientes con cáncer en los hospitales es considerable y la mayoría de los pacientes necesitan cuidado de la salud oral. Palabras clave: neoplasias; enfermedades de la boca; servicio odontológico hospitalario 33 Introdução O câncer configura-se como um grande problema de saúde pública em países desenvolvidos e em desenvolvimento. No Brasil, desde 2003, as neoplasias malignas constituem-se na segunda causa de morte na população 1,2. As modalidades de tratamento antineoplásico são a cirurgia, quimioterapia, radioterapia, transplante de medula óssea, hormonioterapia, imunoterapia e as terapiasalvo. A escolha do método de tratamento depende, de um modo geral, da natureza e extensão do tumor 3,4. Estudos têm demonstrado que a cavidade bucal é responsável pelo aparecimento de processos mórbidos sistêmicos ou o agravamento de situações médicas 5. Muitas manifestações orais podem ser observadas em pacientes que estão ou estiveram em tratamento antineoplásico, tais como mucosite, xerostomia, infecções oportunistas, petéquias, equimoses, sangramento gengival, cárie de radiação, trismo, osteorradionecrose, entre outras 6. Além disso, a imunodepressão advinda do uso de drogas quimioterápicas facilita o aparecimento de infecções na cavidade oral, bem como predispõe à exacerbação de quadros infecciosos crônicos dentais e bucais, que podem complicar a evolução do caso do tratamento oncológico 7. Por isso, é de fundamental importância conhecer o perfil clínicoepidemiológico dos pacientes oncológicos em diferentes serviços, bem como analisar as condições de saúde bucal desses doentes para poder correlacioná-las, a fim de se desenvolverem ações preventivas, educativas e interceptivas que venham a alterar positivamente o desfecho clínico do paciente. O objetivo deste trabalho foi descrever o perfil dos pacientes oncológicos internados no Hospital Escola da Universidade Federal 34 de Pelotas, além de identificar a prevalência das alterações na região buco-maxilofacial, em um período de 6 meses. 35 Metodologia a) População estudada Para a realização do estudo, recebeu-se parecer favorável, número 201/2011, do Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas. Este é um estudo descritivo e prospectivo realizado com pacientes com diagnóstico de câncer internados do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, nos setores de clínica médica e cirurgia, que concordaram em participar de forma livre e esclarecida deste estudo, no período de junho à novembro de 2011. b) Variáveis do estudo As variáveis de interesse foram: - sexo; - faixa etária: os pacientes considerados adultos jovens estavam entre a segunda e sexta décadas de vida e a partir da sétima década de vida foram considerados adultos e idosos; - diagnóstico oncológico: de acordo com a classificação internacional de doenças para oncologia (CID-O)8. - motivo da internação; - tratamentos prévios ao qual o paciente tenha sido submetido; - história de tabagismo e etilismo; 36 - condições de saúde oral: prevalência de edentulismo e cárie, uso de prótese dentária, necessidade de tratamento odontológico e alterações da região buco-maxilofacial. c) Coleta dos dados Do prontuário médico foram coletados os dados a cerca das características demográficas e clínicas do paciente. O exame clínico foi realizado semanalmente, por um único observador, no leito de internação do paciente, consistindo da anamnese e do exame físico extra e intrabucal, realizado sob luz artificial, de forma clínico-visual não invasiva, com espátula de madeira, gaze e uso de luvas de procedimento, descartadas após o exame de cada paciente. d) Observação e análise dos dados Os dados coletados foram tabulados em uma planilha do Microsoft Excel versão 2007 e observados por estatística descritiva, empregando o programa Stata versão 11.0. 37 Resultados No período do estudo, foram examinados 57 pacientes, sendo que 29 (50,9%) estiveram internados no setor de clínica médica e 28 (49,1%) na clínica cirúrgica. Vinte e seis (45,6%) pacientes eram homens e trinta e um (54,4%) mulheres. Destes pacientes, vinte e sete (47,4%) eram adultos jovens e trinta (52,6%) adultos e idosos (Tabela 1). Em relação ao estilo de vida, dois (3,5%) pacientes relataram ser tabagistas, trinta e um (54,4%) nunca fumaram e vinte e quatro (42,1%) eram tabagistas em abstinência. Apenas um (1,7%) paciente relatou consumo de álcool, cinquenta e dois (91,3%) disseram nunca terem feito uso de álcool e quatro (7%) eram etilistas em abstinência (Tabela 2). A tabela 3 mostra o motivo da internação, o diagnóstico clínico e os tratamentos oncológicos aos quais os pacientes já haviam sido submetidos. Vinte e dois (38,6%) pacientes foram hospitalizados por intercorrências clínicas, vinte (35,1%) para a realização de cirurgia oncológica, nove (15,8%) para realização de diagnóstico, cinco (8,8%) para fazer quimioterapia e um (1,7%) para a realização de exames. O tipo de câncer mais incidente foram os dos órgãos digestivos, seguido pelos cânceres do sistema hematopoiético e reticuloendotelial, cânceres do aparelho respiratório e órgãos intratorácicos, cânceres dos órgãos genitais femininos, pele e peritônio. Trinta (52,6%) pacientes ainda não haviam sido submetidos a qualquer tipo de tratamento antineoplásico e 27 (47,4%) haviam sido submetidos a cirurgia, quimioterapia, radioterapia ou combinação destes. Em relação à saúde bucal (Tabela 4), 31 (54,4%) pacientes apresentavam edentulismo total na maxila e 40 (70,2%) eram dentados parciais na mandíbula. A 38 média do número de dentes cariados foi de 0,5. Treze (22,8%) pacientes apresentavam de 1 a 5 raízes residuais e dois (3,5%) tinham de 6 a 10. A maioria dos pacientes, 27 (47,4%), eram usuários de prótese total superior e 39 (68,4%) não utilizavam nenhum tipo de prótese inferior. Em relação à necessidade de tratamento, 22 (38,6%) pacientes não tinham nenhuma necessidade e 35 (61,4%) apresentavam a necessidade de um ou mais tipos de tratamento odontológico, principalmente da especialidade de prótese dentária (43,8%). A alteração da região buco-maxilo-facial mais incidente foi a candidíase (n=15; 26,3%), onde metade dos casos foram do tipo atrófica crônica (n= 9, 50%), seguida de candidíase pseudomembranosa (n=7; 38,9%) e queilite angular (n=2; 11,1%). Além disso, os pacientes apresentaram sinais de hipossalivação (n=9; 15,8%), úlcera inespecífica (n=3; 5,3%), equimose (n=3; 5,2%), úlcera traumática (n=1; 1,7%), épulis fissurado (n=1; 1,7%), mácula arroxeada (n=1; 1,7%), má formação vascular (n=1; 1,7%), queixa de ardência bucal em um paciente com candidíase pseudomembranosa (n=1; 1,7%), nódulo (n=1; 1,7%) e petéquias (n=1; 1,7%) (Tabela 5). 39 Discussão O Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas é referência de atendimento à pacientes com câncer na Região Sul do Rio Grande do Sul. Dispõe de serviços de quimioterapia, radioterapia, além de realizar cirurgias oncológicas, exames complementares ao diagnóstico e suporte aos pacientes durante e após o tratamento. Neste estudo foram avaliados os pacientes oncológicos que estiveram internados no setor de cirurgia para a realização de cirurgia de ressecção de tumor, cirurgia reconstrutiva ou por complicações pós-cirúrgicas. Além destes, foram avaliados os pacientes oncológicos que foram hospitalizados no setor de clínica médica devido intercorrências clínicas, para a realização de tratamento antineoplásico, realização de exames complementares ou até mesmo para o diagnóstico e estadiamento da própria doença. Neste estudo, observou-se maior acometimento do câncer em pacientes do gênero feminino, o que difere de outros estudos que realizaram avaliação bucal em pacientes hospitalizados onde a maioria eram homens 9,10. Particularmente em países em desenvolvimento, os homens são mais afetados que as mulheres, embora, nos últimos anos, tenha havido um aumento notável na incidência entre mulheres, que deve ser resultante da mudança nos hábitos tabagistas e etilistas 1. A maioria dos pacientes internaram por intercorrências clínicas e para a realização de cirurgia oncológica. Muitos pacientes que internam por intercorrências clínicas estão ou estiveram sob tratamento quimio e/ou radioterápico e, além disso, encontram-se em cuidados paliativos. A prioridade nesses pacientes terminais é a higiene oral de modo a manter a saúde bucal, reduzir a irritação e dano tecidual e promover conforto, uma vez que a boca pode representar um reservatório bacteriano e 40 fúngico que é potencialmente perigoso para indivíduos imunodeficientes 11 . Além dos pacientes submetidos a terapias imussupressoras, as cirurgias causam uma supressão temporária das defesas imunológicas e, os microorganismos oriundos da cavidade oral podem ser ingeridos e colonizar a ferida cirúrgica e, além disso, a bacteremia é associada com morbidade no período pós-cirúrgico 12. O tipo de câncer mais incidente foram os dos órgãos digestivos, seguido pelos cânceres do sistema hematopoiético e reticuloendotelial, cânceres do aparelho respiratório e órgãos intratorácicos, cânceres dos órgãos genitais femininos, pele e peritônio. As estimativas do INCA para o ano de 2010, que também foram válidas para o ano de 2011, para o Rio Grande do Sul apontaram como os cânceres mais frequentes, exceto o câncer de pele não melanoma, o câncer de próstata, mama, traquéia, brônquio e pulmão, colón e reto, estômago, colo de útero e esôfago 13. Em relação ao número de dentes, a maioria dos pacientes eram edentados totais superiores e dentados parciais inferiores. Alguns autores identificaram uma correlação positiva entre desnutrição, ausência dentária e taxa de mortalidade em pacientes hospitalizados e idosos 14 . Estudos retrospectivos tem demonstrado a associação entre perda dos dentes e risco aumentado de câncer gástrico 15 . A presença de dentes com lesão de cárie e raízes residuais em pacientes hospitalizados sugere que esses sujeitos apresentam uns dos principais fatores de risco oral, além da placa dental e doença periodontal, para desenvolver complicações locais e sistêmicas 16 . Além disso, alguns autores relatam que a presença de cárie ativa representa um foco infeccioso oral e, em alguns casos, pode ser responsável por dor na boca e dificuldade para alimentação. Outros autores observaram resultados mórbidos causados pela disseminação de microorganismos cariogênicos aos tecidos do coração e cérebro 17,18. 41 Em relação a condição protética, a maior parte dos pacientes eram usuários de próteses totais. Um inadequado ajuste e estabilidade das próteses podem atrofiar a musculatura facial, principalmente em pacientes terminais 19 . Ainda, o risco de desnutrição está relacionado à perda da capacidade mastigatória 10. A maioria dos pacientes apresentou-se com infecções na boca, onde a prevalência de candidíase foi de aproximadamente 27%. Num estudo realizado em um hospital universitário a prevalência de candidíase oral foi de 30% 20 . Em outro estudo realizado com pacientes com câncer em cuidados paliativos a prevalência de candidíase oral também foi de 30% 21 . Alguns trabalhos ratificam a relação da presença de candidíase bucal com fatores de risco sistêmicos, como uso de antibióticos de largo espectro, corticosteroides e psicotrópicos, presença de diabetes mellitus, desordens imunológicas, neoplasias malignas, deficiência nutricional, anemia, além da idade e do sexo 22 . A candidíase pode favorecer a propagação de microorganismos para outros órgãos e sistemas, especialmente em pacientes imunodeficientes 23, 24. A saliva desempenha um papel importante na manutenção da saúde oral, além de contribuir com a fala, deglutição e a retenção de próteses. Um estudo realizado com pacientes oncológicos terminais 25 , 90% tiveram evidências visuais de hipossalivação, prevalência muito superior ao do nosso estudo que foi de 15,8%. Os cuidados com a saúde oral de pacientes com câncer hospitalizados devem ser focados na higiene oral e identificação de lesões orais e focos infecciosos. Estão indicados procedimentos preventivos, tais como instruções de higiene oral e profilaxia, higiene e ajustes menores das próteses e tratamento das lesões orais. Porém, deve haver um discernimento, baseado na história médica, condições clínicas e queixas do paciente, antes da execução de qualquer procedimento odontológico invasivo 16. 42 Conclusão Com base nos resultados, conclui-se que: - O perfil dos pacientes oncológicos do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas caracteriza-se por uma maior incidência no gênero feminino, adultos e idosos, que internam devido intercorrências clínicas e para realização de cirurgia, e o tipo de câncer mais frequente foi o dos órgãos digestivos. -A incidência de lesões bucais em pacientes oncológicos em ambiente hospitalar é considerável, sendo a candidíase a alteração mais frequente; - A maioria dos pacientes necessita de cuidados com a saúde oral, principalmente da especialidade de prótese dentária; - Por isso, a atuação dos profissionais de odontologia no ambiente hospitalar pode contribuir para melhorar a saúde oral e, consequentemente, com a condição sistêmica do paciente. 43 Referências 1. 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Clinical review: immunodepression in the surgical patient and increased susceptibility to infection. Crit Care 2002; 6: 298–305. 13. Instituto Nacional do Câncer (Brasil). Estimativa 2010 - Incidência de Câncer no Brasil. Instituto Nacional do Câncer. Rio de Janeiro; 2009. 14. Shimazaki Y, Soh I, Saito T,Yamashita Y, Koga T, Miyazaki H, et al. Influence of dentition status on physical disability, mental impairment, and mortality in institutionalized elderly people. J Dent Res 2001; 80: 340–45. 15. Watabe K, Nishi M, Miyake H, Hirata K. Lifestyle and gastric cancer: a casecontrol study. Oncol Rep 1998; 5: 1191-4. 16. Tosello A, Chevaux JM, Montal S, Foti B. Assessment of oral status and oropharyngeal candidosis in elderly in short-term hospital care. Odontostomatol Trop 2008; 31: 43–48. 17. Nakano K, Inaba H, Nomura R, Nemoto H, Takeda M, Yoshioka H, et al. Detection of cariogenic Streptococcus mutans in extirpated heart valve and atheromatous plaque specimens. 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Variável n % Sim 2 3,5 Não 55 96,5 Nunca fumou 31 54,4 Até 6 meses 7 12,3 1 a 5 anos 4 7,0 6 a 10 anos 5 8,8 11 a 20 anos 6 10,5 Mais de 20 anos 2 3,5 Sim 1 1,7 Não 56 98,3 Nunca bebeu 52 91,3 Até 6 meses - - 1 a 5 anos 2 3,5 6 a 10 anos 2 3,5 11 a 20 anos - - Mais de 20 anos - - Tabagista Tempo de abstinência do cigarro Etilismo Tempo de abstinência do álcool 48 Tabela 3 – Características clínicas de pacientes oncológicos internados nos setores de clínica médica e cirúrgica do Hospital Escola da UFPel. Variável n % Diagnóstico 9 15,8 Quimioterapia 5 8,8 Radioterapia - - Cirurgia 20 35,1 Intercorrência 22 38,6 Realização de exames 1 1,7 Câncer dos órgãos digestivos 25 43,87 Câncer do aparelho respiratório e órgãos intratorácicos 7 12,28 Câncer do sistema hematopoiético e reticuloendotelial 17 29,82 Câncer de pele 1 1,75 Câncer de retroperitônio e peritônio 1 1,75 Câncer dos órgãos genitais femininos 4 7,02 Câncer do trato urinário 2 3,51 Sem tratamento 30 52,6 Cirurgia 5 8,8 Radioterapia 1 1,7 Quimioterapia 10 17,5 Cirurgia e radioterapia - - Cirurgia e quimioterapia 3 5,3 Cirurgia, quimioterapia e 3 5,3 Motivo da internação Diagnóstico clínico Tratamento prévio 49 radioterapia Radioterapia e quimioterapia 5 8,8 50 Tabela 4 – Condições de saúde bucal de pacientes oncológicos internados nos setores de clínica médica e cirúrgica do Hospital Escola da UFPel. Variável n % Dentado total 5 8,8 Dentado parcial 21 36,8 Edentado total 31 54,4 Dentado total 1 1,7 Dentado parcial 40 70,2 Edentado total 16 28,1 Nenhum dente 43 75,5 1 dente 7 12,3 2 dentes 3 5,3 3 dentes 2 3,5 4 dentes 1 1,7 5 dentes 1 1,7 Nenhuma 42 73,7 1 a 5 raízes 13 22,8 6 a 10 raízes 2 3,5 Sem prótese 26 45.6 Prótese fixa 2 3,5 Prótese removível 2 3,5 Prótese total 27 47.4 Condições de edentulismo na maxila Condições de edentulismo na mandíbula Número de dentes cariados Número de raízes residuais Condição protética da maxila Condição protética da mandíbula 51 Sem prótese 39 68.4 Prótese fixa - - Prótese removível 5 8.8 Prótese total 13 22.8 Nenhum 22 38,6 Cirurgia 15 26,3 Dentística 6 10,5 Estomatologia 5 8,8 Periodontia 6 10,5 Prótese dentária 25 43,8 Necessidade de tratamento 52 Tabela 5 – Alterações da região buco-maxilo-facial de pacientes oncológicos internados nos setores de clínica médica e cirúrgica do Hospital Escola da UFPel. Variável n % Nenhuma 20 35,5 Candidíase 15 26,3 Úlcera traumática 1 1,7 Épulis fissurado 1 1,7 Sinais de hipossalivação 9 15,8 Úlcera inespecífica 3 5,3 Mácula arroxeada – manifestação oral do Sarcoma de Kaposi 1 1,7 Má formação vascular 1 1,7 Equimose 3 5,2 Ardência bucal 1 1,7 Nódulo 1 1,7 Petéquias 1 1,7 Alterações da região buco-maxilo-facial
