Exemplos Práticos de Eficiência em Instituições de Saúde

Exemplos Práticos de Eficiência em Instituições de Saúde
Claudia Regina Laselva, RN, MSc, Gerente Hospital Israelita Albert Einstein
Qualihosp, FGV-2016
Todo stakeholder no sistema de saúde tem o papel de
transformar o sistema para que esse seja mais
“inteligente”. Como pacientes, indtituições de saúde,
planos de saúde, profissionais e fornecedores podem
acelerar essa transformação?
Prof. Claudio Luiz Lottenberg, MD, PhD, President, Hospital Israelita Albert Einstein, Brazil
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
2
3
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
4
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
O setor saúde necessita melhorar a produtividade e a competitividade, e isso
somente ocorrerá com mudanças na Educação, Inovação, Informatização e
Automação.
Automação
5
Recursos humanos
Informatização
Inovação
Educação na base
Recursos financeiros
Recursos estruturais
Reduzir o uso de
recursos
Competitividade
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Produtividade
Criação de Programas Aceleradores multidepartamentais, que trabalham em times,
de forma matricial, empoderados pela estrutura organizacional e um dashboard de
de indicadores e metas.
6
Surgical
Center
Scheduling
Intensive
Care Center
Pediatrics and
Obstetrics Dept.
Inpatient Unit
Care
Cupport
Check
Out
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Team
Long stay
monthly meeting
7
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
8
Iniciativas - HIAE
Modelo Assistencial
Conta Certa
Pessoas e Produtividade
SBIB Albert Einstein
Fluxo do Paciente
Modelo Assistencial
Iniciativas - HIAE
9
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
10
Reestruturação Modelo Assistencial _ 2013
-
Garantir uma força de trabalho multidisciplinar fortemente
qualificada.
-
Formar líderanças capacitadas e alinhadas para a estratégia da
organização e para os objetivos da equipe multi.
-
Criar uma organização altamente produtiva.
-
Transformar a assistência ao paciente.
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Premissas
Reestruturação Modelo Assistencial _ 2013
11
Construir
uma efetiva
infraestrutura
de trabalho.
• construir equipes de cuidados eficazes e eficientes,
• avaliar o papel da equipe inter na melhoria do fluxo de
pacientes,
• alinhar conhecimentos e disseminar informações sobre fluxo do
paciente.
Entregar
resultados
consistentes
em relação
aos objetivos
da
organização
• redefinir a necessidade de pessoal frente à demanda de
pacientes e ao modelo assistencial,
• realizar benchmarking da produtividade,
• reduzir as atividades que consomen tempo e não trazem valor
agregado à beira do leito.
Participar
ativamente
na condução
da estratégia
e da
operação da
organização.
• redesenhar processos,
• identificar as melhorias de eficiência considerando o cenário de
mudança,
• inovar na adoção de modelos assistenciais em áreas de
pacientes internados.
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
III. Criar uma organização altamente produtiva.
11
Centro de
Custo
TIAD
UTMO
CTIP
U13D
HRCR
TSIN
TSI8
TSNE
GERI
UI06
UI09
CORO
UI02
UI10
UI5B
UI11
UI03
UI07
UTIN
U12D
PI12
U10D
UICM
MAIN
U11D
UI5C
HRTR
UPSI
UIDC
BENO
Unidades
TERAPIA INTENSIVA ADULTO
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA
CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA
INTERNAÇÃO 13º ANDAR - BLOCO D
ALAS DE INTERNAÇÃO PACIENTES CRONICOS
TERAPIA SEMI - INTENSIVA
TERAPIA SEMI - INTENSIVA 8º ANDAR
SEMI INTENSIVA NEUROLÓGICA 3º Bl A
UNIDADE DE INTERNAÇÃO GERIÁTRICA
UNIDADE DE INTERNAÇÃO 6 ANDAR
UNIDADE DE INTERNAÇÃO 9º ANDAR
UNIDADE CORONARIANA 8º ANDAR
UNIDADE DE INTERNAÇÃO 2º ANDAR
UNIDADE DE INTERNAÇÃO 10º ANDAR
UNIDADE DE INTENAÇÃO 5º ANDAR B
UNIDADE DE INTERNAÇÃO 11º ANDAR
UNIDADE DE INTERNAÇÃO 3 ANDAR
ALA DE INTERNAÇÃO 7ª ANDAR
U.T.I. NEONATAL
INTERNAÇÃO 12º ANDAR - BLOCO D
PEDIATRIA INTERNAÇÃO
INTERNAÇÃO 10º ANDAR - BLOCO D
UNIDADE DE INTERNAÇÃO CLÍNICA MÉDICA
MATERNIDADE (INTERNAÇÃO)
INTERNAÇÃO 11º ANDAR - BLOCO D
UNIDADE DE INTERNAÇÃO 5º ANDAR C
ALAS INTERNAÇÃO PACIENTES TRANSPLANTADOS
UNID INTERNAÇÃO DE CUIDADOS AVANÇADOS
UNIDADE DE INTERNAÇÃO DAY CLINIC
BERCARIO NORMAIS
nº leitos
NDU
Total Med
Presença
Barthel/ Dini
Total
41
4
8
21
15
41
22
12
17
24
43
22
15
43
19
36
16
18
22
21
20
12
26
41
21
11
8
4
15
32
7
7
6
2
2
5
4
4
2
5
3
4
3
3
3
2
2
2
3
3
3
3
4
2
3
3
1
1
1
1
7
6
5
5
5
5
5
5
4
5
3
4
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
3
2
4
2
3
2
1
1
6
3
3
5
5
2
2
3
5
1
4
2
4
4
4
4
4
4
3
4
2
4
2
4
1
2
2
2
1
0
4
4
4
4
4
3
4
2
3
2
2
2
1
1
1
2
2
2
3
1
3
0
0
1
1
2
2
1
0
-
24
20
18
16
16
15
15
14
14
13
12
12
11
11
11
11
11
11
11
10
10
9
9
9
9
9
8
6
3
2
12
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Estudo Reestruturação Enfermagem – Complexidade
e Dependência do Cuidado
Estudo Reestruturação Enfermagem
13
Enfermeiro
Enfermeiro Sênior
Enfermeiro Pleno
Técnico de Enfermagem
Auxiliar de Enfermagem
Total
Proposta
0,47
1,73
%
-16%
-4%
Técnicos de
enfermagem
Redução Incorporação
0
2
31
0
63
0
0
75
-17 Posições
(-3,54% quadro atual)
Auxiliares de
Enfermagem
Técnicos de
enfermagem
Pacientes /
clientes
Auxiliares de
enfermagem
Pacientes /
clientes
Técnicos de
enfermagem
Auxiliares de
enfermagem
Pacientes /
clientes
Figura 2. Estrutura da Enfermagem por Equipe / Enfermagem Modular
(Proposta)
Proposta de Redução
Custo RH
Custo total Enfermagem
anual (valor aproximado)
Redução Situação
Proposta 1
Redução Situação
Proposta 2
Redução Situação
Proposta 3
Custo Total
(mês)
Custo Total
(Anual)
4.571.000
54.852.000
100,0%
264.501
3.174.015
5,8%
273.231
3.278.774
6,0%
3.765.510
6,9%
313.793
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Enfermeiros por leito
Enfermagem por leito
Atual
0,56
1,79
14
Iniciativas - HIAE
Modelo Assistencial
Fluxo do Paciente
Pessoas e Produtividade
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Conta Certa
Indicadores e Ganhos do Projeto
15
O objetivo do projeto reduzir as perdas financeiras, maximizando a receita a ser recebia.
Para isso, acompanhamos o processo de geração de receita, mensurando o desempenho das áreas por meio de
indicadores. O principal deles é Valor de Exclusão/Paciente Dia:
Histórico: R$563,00
R$ Exclusão / Pac. Dia (HIAE)
Atual (Set): R$342,00
Meta: R$272,00
A meta negociada no início do projeto era reduzir as perdas, até dezembro/15, em R$ 7,2MM. Devido ao bom
desempenho dos indicadores nos primeiros meses, em maio/15 a meta foi renegociada para R$ 9,2 MM.
Com os resultados obtidos até setembro/15, o ganho acumulado do projeto está em R$5,6MM, com um desvio
negativo de 12% (R$ 692K) frente a meta.
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Os resultados dos indicadores permite estimar os ganhos do projeto:
Ação
Status
Impacto anual
Estruturação de um processo para garantia de registros em prontuários (evidências)
dos itens excluídos com maior impacto financeiro
●
Ganho: R$ 2 MM
Criação de um padrão de tratamento dos ajustes realizados pela auditoria
●
Ganho: R$ 980 K
Revisão do acordo comercial para lançamento do procedimento de saturometria
●
Ganho: R$ 880 K
Utilização de carimbo para melhorar a geração de evidencia do uso da Bomba de
Infusão
●
Ganho: R$ 210 K
Indicador mensal da CMC
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
16
Principais ações
17
Oportunidades Adicionais
Com base na análise de itens Dispensados x Faturados e com o relatório, gerado pela TI, de lançamentos
tardios, foram identificadas duas novas frentes possíveis de atuação, adicionando R$ 26MM ao escopo original
do Conta Certa, totalizando uma oportunidade de R$ 56,6 MM. Essas novas oportunidades serão tratadas pela
equipe do projeto, ampliando o escopo de atuação.
Perdas Mapeadas (BRL MM)
Perdas Não
Mapeadas
12
R$ 34,4
R$ 30,6
20,9
19,4
Nova
oportunidade
Late Charges
19,4
14
Nova
oportunidade
Mat/Med
13,5
11,2
11,2
Histórico
Fev 2015
(Conta Certa)
Fev 2015
(Conta Certa + Diagnósticos)
Mat/Med
Outros
Perdas Não Mapeadas
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
R$ 56,6
18
Criação da área de Garantia da Receita
As oportunidades encontradas no projeto de recuperação da receita Conta Certa fundamentaram a criação da
Gerência de Garantia da Receita na Diretoria Financeira, aos moldes do que acontece em outros segmentos.
A nova área terá como meta para 2016 a redução de perda de receita no valor de R$25MM.
Gerente do
Escritório de
Projetos
Gerente de
Controladoria
Gerente de
Garantia da
Receita
Gerente de
Custos
Gerente de
Operações
Financeiras
Gerente de
Faturamento
e Contas
a Receber
Gerente de
Melhoria
Contínua
Gerente da
Clinica Médica
Cirúrgica
Gerente de
Auditoria
de Contas
(1)
Coordenador
deEspecialista
garantia da
dereceita
Projetos
(2)
Analista de
Projetos Sênior
(1)
Analista de
Projetos Pleno
Estrutura atual
Estrutura sugerida
(20)
Técnico de
Enfermagem
Pleno
Suporte durante a fase
de transição do projeto
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Diretor
Executivo
Financeiro
19
Iniciativas - HIAE
Modelo Assistencial
Fluxo do Paciente
Pessoas e Produtividade
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Conta Certa
20
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
21
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
A redução do Tempo Médio de Permanência, nos últimos 5 anos, proporcionou um
incremento virtual de aproximadamente 81 leitos, aumentando as saídas sem a
necessidade do aumento de leitos na mesma proporção. Após o início do PFP em
set/2010 o HIAE não investiu na construção de mais nenhum novo leito.
Aumento Capacidade de
Saídas
22
Reduzindo
TMP
-13,1%
Capa cidade Incre me ntal
Estimativa de a umento de
ca pa cidade (em le itos) 1
Estimativa a cumulada
5,3%
7,8%
5,3%
2010
2011
2012
2013
2014
2015
35
-5
14
6
16
15
35
30
44
50
66
81
3,1%
Expectativa de Aumento de
Capacidade = 81 leitos
4,4%
6,8%
8,3%
2,7%
-0,2%
1,8%
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
1,5 p.p.
Redução do TMP na Artroplastia do Quadril
23
Preoperative patient education (importance of rehabilitation etc.) reduced length of stay
Visit to the patient’s home two days before surgery with guidelines for residential adaptation and postoperative
rehabilitation
Program for Knee and Hip Arthroplasty
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Average length of hospital stay of hip Arthroplasty (days)
24
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Eficiência = redução de custos x experiência (satisfação) do paciente
A eficiência no processo de internação, expresso pela redução de 65,7% no tempo médio de internação (1h42 - 0h35),
possibilitou melhorias na gestão entre a capacidade e demanda, e utilização racional dos leitos. Destaque para a
redução do tempo médio de espera leito 78,7% (1h01 - 0h13).
A antecipação cadastral, utilização de unidade de pré internação, análise diária do cenário com planejamento e
organização dos recursos, admissão direta no leito, criação de ferramenta de controle de leitos integrada ao SGH,
estudo LSS para desburocratização e agilidade no processo admissional, com redução de 58% na quantidade de
folhas assinadas, durante a internação, são exemplo de ações que contribuíram para esse resultado.
Espera
Atendimento
Atendimento
Espera Leito
Espera
Mensageiro
2010
0:07
0:15
1:01
0:05
0:14
1:42
2011
0:06
0:14
0:26
0:03
0:13
1:03
2012
0:04
0:12
0:19
0:03
0:12
0:50
2013
0:04
0:12
0:17
0:03
0:11
0:47
2014
0:02
0:11
0:14
0:02
0:08
0:37
2015 (Jan-Ago)
0:02
0:10
0:13
0:02
0:08
0:35
Locomoção
Tempo
Internação
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Internação
25
26
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
A criação do setor de pré cadastro, como parte do plano de ação do PFP, objetivando entre outros
aspectos a antecipação cadastral, alinhamento de expectativas, tratamento de divergências de
horários e valores, e redução do tempo de atendimento, possibilitou a realização de pré cadastro em
100% do check in cirúrgico eletivo e em 97% dos agendamentos cirúrgicos de primeiro horário, com
72 horas de antecedência. Contribuindo para a redução do cancelamento de cirurgias de primeiro
horário, com intervalo inferior a 24 horas. Essa ocorrência, na maioria das vezes, inviabiliza a
substituição do procedimento resultando em desperdício por não utilização da sala cirúrgica.
Observamos uma redução de 81,3% na quantidade de cancelamentos.
As ações de estruturação de práticas para alta hospitalar, alinhado ao serviço de
higiene terminal contribuíram para a redução em 35% do tempo médio de check out
(4h34 – 2h59).
Alta
Final
Alta Médica – Alta Final
Alta
Final SGH
Leito
Disponível
Tempo de
Espera
Higiene
2 camareiras
2010
1:44
1:49
1:01
4:34
2011
1:39
1:10
1:09
3:58
2012
1:12
1:02
1:16
2013
0:55
1:05
1:01
3:01
2014
1:05
1:07
1:02
3:14
2015 (Jan-Ago)
1:17
0:38
1:04
2:59
1 camareira
3:30
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Alta
Médica
27
Índice Fluxo do Paciente
28
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
29
Iniciativas - HIAE
Modelo Assistencial
Fluxo do Paciente
Pessoas e Produtividade
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Conta Certa
Pessoas e Produtividade – P2
30
P2 é o Programa Acelerador Pessoas e Produtividade, idealizado para que o
HIAE busque de maneira estruturada ganhos crescentes de produtividade ,
eliminando desperdícios e ineficiências.
A base do Programa consiste na interface junto às áreas, assistenciais e de
apoio, para avaliação crítica de oportunidades para inovar e reinventar o
modelo de trabalho, com foco em incrementar atividades e a disponibilidade
da equipe para atividades que agreguem valor para na assistência aos
pacientes
“Exnovation” é a palavra chave: deixar de fazer o que não agrega valor ou
fazer de modo mais enxuto atividades necessárias.
Para isso, a direção é refletir e buscar as mudanças necessárias, pensando no
futuro do cuidado em saúde. Buscar comunicação clara, constante e bilateral,
entre lideranças e staff da linha de frente, sem restrição ou limites para
ideias, com imaginação e inovação.
Toda ideia pode ser boa, e deve ser estudada.
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Objetivo
Plano Global – P2 (2016)
31
1. Ter um sistema de indicadores de produtividade,
2.
Rever todas as escalas para ganhos de produtividade à partir do
balanceamento com a taxa de ocupação, por dia da semana, por unidade.
3. Redefinir quadro de cobertura de folgas e férias por unidade de gestão e não
mais por unidade de trabalho. Somente o quadro fixo será alocado na unidade.
colaboradores. Para isso definir as métricas de avaliação. Esse é o ponto mais
desafiador, mas pode ser um enorme diferencial.
5. Adquirir um sistema de gestão de escalas, um software, que permita fugir das
escalas manuais, em excel, etc... associadas à perda de produtividade.
6. Revisar processos com enfoque em eliminar atividades que não agreguem
valor à assistência do paciente, eliminar redundâncias desnecessárias, adequar
agente x complexidade, etc...
7. Avaliar ganhos de produtividade com possíveis automações de processos.
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
4. Eliminar ou mitigar a variabilidade que há entre a produtividade dos
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein
Índice Programa Pessoas e Produtividade
32
Concluindo...
33
Real 2015
•
Queda de 3,7% no PIB
•
Aumento na taxa de desemprego de 6,9% para cerca de 9,0%, estimando-se uma perda de 1 milhão
de beneficiários de planos de saúde
•
Aumento na inflação de 6.4% para 10,7% e desvalorização de 32,9% do Real
Estimativa 2016
•
Queda de 3,0% no PIB
•
Aumento na taxa de desemprego, agora com impacto nos planos mais elevados
•
Redução da inflação para 7,3% e desvalorização média de 23,9% do Real
•
Pressão sobre a demanda, com impacto sobre a receita
•
Aumento dos custos pela inflação e desvalorização do Real
•
Aumento de 8% do custo de folha
•
Reajuste médio de 7,2% nas tabelas das Operadoras de Planos de Saúde, para diárias, taxas, gases,
procedimentos gerenciados e exames.
SBIB Albert Einstein
Cenário Assistencial para 2016
O ano de 2015 caracterizou-se por crescimento da produção, mas em um
34
nível inferior ao dos anos anteriores
Produção
Apesar disso, todos os indicadores operacionais apresentaram melhoria
SBIB Albert Einstein
Indicadores Operacionais
35
SBIB Albert Einstein
Ajustados os EAGs catastróficos para a data da sua ocorrência, os
indicadores principais continuaram apresentando melhoria
Os indicadores de satisfação apresentaram estabilidade em patamar
elevado, embora o NPS da UPA mostre retorno ao patamar anterior
NPS - Pacientes
SBIB Albert Einstein
Satisfação – Pacientes
36
37
SBIB Albert Einstein
Os indicadores de satisfação dos médicos com a internação também
mostram estabilidade em patamar elevado
Plano de Melhoria Operacional
1.
Continuar a melhoria do fluxo do paciente
2.
Reduzir os custos de mão-de-obra
38
Melhor gestão das férias, afastamentos e treinamentos
Melhor gestão das escalas
Revisão crítica dos níveis de recurso por atividade
Uso apropriado dos recursos médicos e de enfermagem
3. Acelerar a transferência de pacientes crônicos
4. Melhorar o processo de compras e de gestão de estoques
5. Otimizar a dispensação de materiais e medicamentos
6. Melhorar a gestão dos espaços físicos
7. Desenvolver uma cultura de austeridade com relação a custos e despesas
SBIB Albert Einstein
Redução de SKUs e fornecedores
Padronização de materiais e medicamentos
Redução de perdas
Obrigada!
[email protected]
39
HIAE _Hospital Israelita Albert Einstein