Lesão do plexo braquial
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FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Lesão do plexo braquial Acd. Eliziânio Cavalcante w w w. s c n s .c o m.b r Relato do Caso Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino, natural de Sobral, sofreu acidente de moto há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular e “dormência” no braço e nos dedos polegar e indicador do membro superior direito, que agora se apresenta com dor intensa. Relato do Caso Exame Neurológico • Membro superior direito – Motor: • Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide. – Sensibilidade: • Dor em faixa sobre a face lateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador. – Reflexos: • Ausência do reflexo do bíceps e tríceps Terminologia e Conceitos • Paralisia (plegia): ausência de força muscular para executar movimento – Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia – Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia • Dor em faixa: dor que respeita o território de um dermátomo • Dermátomo: faixa que corresponde à inervação de um segmento medular Dermátomos Plexo Braquial • Constituintes: Ramos ventrais de C5 a C8 e maior parte do ramo ventral de T1 Plexo Braquial Plexo Braquial Plexo Braquial Nervos Cordões Divisões Troncos Raízes C5 MU C6 Ax M C7 R C8 U T1 Plexo Braquial Plexo Braquial Lesão do Plexo Braquial Lesão do Plexo Braquial Principais causas: o Trauma/quedas o Tração do trabalho de parto Lesão do Plexo Braquial Sinais e sintomas: • Déficit motor e/ou sensitivo • Paralisia parcial • Anestesia incompleta • Arreflexia e reflexo patológico Lesão do Plexo Braquial • Lesão Total (C5-T1) Déficit motor ¤ Paralisia de todos os músculos do membro superior ¤ Atrofia muscular Déficit sensitivo ¤ Anestesia completa do membro superior Arreflexia do membro superior Lesão do Plexo Braquial • Lesão Total (C5-T1) Lesão do Plexo Braquial • Lesão dos troncos superiores C5 e C6 Déficit motor ¤ Paralisia do m. deltóide, bíceps, braquial, braquiorradial, peitoral maior e os SIRS ¤ Atrofia muscular Déficit sensitivo ¤ Hipoestesia incompleta do membro superior na superfície mais externa do braço e do antebraço Reflexo bicipital ausente Dermátomos Lesão do Plexo Braquial • Lesão do tronco médio C7. Déficit motor ¤ Paralisia dos músculos supridos pelo n. radial, exceto o m.braquiradial. ¤ Atrofia muscular Déficit sensitivo ¤ Inconstante (hipoestesia da superfície dorsal do antebraço e da mão). Arreflexia do m. tríceps Dermátomos Lesão do Plexo Braquial • Lesão dos troncos inferiores C8 e T1. Déficit motor ¤ Paralisia dos músculos flexor ulnar do carpo, flexores dos dedos, interósseo, tenar e hipotenar. ¤ Atrofia muscular. Déficit sensitivo ¤ Hipoestesia do lado interno do braço e antebraço e do lado ulnar da mão. Reflexo tricipital abolido Síndrome de Horner Dermátomos Síndrome de Horner • • • • Anisocoria Anidrose Fenda palpebral Vasodilatação Lesão do Plexo Braquial • Lesão do cordão lateral. Déficit motor ¤ Paralisia dos músculos pronador redondo, fraqueza do flexor, oponente do polegar e bíceps braquial. ¤ Atrofia muscular. Déficit sensitivo no território inervado pelo nervo mediano. Reflexo biceptal ausente Lesão do Cordão Lateral • N. musculocutâneo • N. mediano Lesão do Plexo Braquial • Lesão do cordão posterior. Déficit motor ¤ Semelhante à lesão dos nn. radial e axilar. ¤ Atrofia muscular. Déficit sensitivo no território inervado pelos nervos axilar e radial. Reflexo triceptal ausente Lesão do Cordão Posterior • N. radial e axilar Lesão do Plexo Braquial • Lesão do cordão medial. Déficit motor ¤ Semelhante à lesão do n. ulnar com paralisia da flexão dos dedos devido à lesão da cabeça medial do n. mediano. ¤ Atrofia muscular da eminência tenar Déficit sensitivo corresponde a região Inervada pelo n. ulnar Lesão do Cordão Medial • N. ulnar Lesão do Cordão Medial Discussão do Caso Relato do Caso Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino, natural de Sobral, sofreu acidente de moto há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular e “dormência” no braço e nos dedos polegar e indicador do membro superior direito, que agora se apresenta com dor intensa. Relato do Caso Exame Neurológico • Membro superior direito – Motor: • Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide. – Sensibilidade: • Dor em faixa sobre a face lateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador. – Reflexos: • Ausência do reflexo do bíceps Exame Neurológico • Membro superior direito – Motor: • Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide. Exame Neurológico • Membro superior direito – Sensibilidade: • Dor em faixa sobre a face anterolateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador. Exame Neurológico • Membro superior direito – Reflexos: • Ausência do reflexo do tríceps e do bíceps Onde está a lesão? • Motor: C5-C6-C7 • Sensibilidade: C5-C6-C7 • Reflexo tricipital: C5-C7 • Diagnóstico topográfico – Medula, raiz anterior, raiz posterior, ramo nervoso anterior, tronco, divisão, cordão ou nervo específico?? Diagnóstico Final Diagnóstico Final Bibliografia • Machado, Ângelo, Neuroanatomia funcional. 2. ed. São Paulo: Ateneu, 2006. • Snell, Richard S. Neuroanatoma clínica para estudantes de medicina. 5. ed. Rio de Janeiro: 2003 • Merritt, Houston H. Tratado de Neurologia. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002 • Duus, Peter. Diagnóstico Topográfico Em Neurologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1989 Aula disponível em www.scns.com.br www.gerardocristino.com.br
