Baixar - Faculdade Tecsoma

FACULDADE TECSOMA
Curso de Enfermagem
CONHECIMENTOS DOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS DO TIPO Ι
EM RELAÇÃO AO AUTOCUIDADO NO MUNICÍPIO DE PARACATU-MG
Lívia Oliveira Silva
Paracatu
2010
Lívia Oliveira Silva
CONHECIMENTOS DOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS DO TIPO Ι
EM RELAÇÃO AO AUTOCUIDADO NO MUNICÍPIO DE PARACATU-MG
Trabalho apresentado à disciplina TCC II,
ministrada pelo professor Geraldo Benedito Batista
de Oliveira, do Curso de Enfermagem da Faculdade
Tecsoma, como requisito parcial para obtenção do
título de Bacharel em Enfermagem.
Orientadora: Iris Leda Camargo Silva Nery Ferreira
Paracatu
2010
Ficha Catalográfica
Silva, Lívia Oliveira
Conhecimento dos portadores de Diabetes Mellitus do tipo 1 em
relação ao autocuidado, no município de Paracatu/MG. 2010/ Lívia Oliveira
Silva; orientador: Iris Leda Nery Ferreira – 2010
Trabalho de Conclusão de Curso – Faculdade Tecsoma.
Curso de Graduação em Enfermagem – Bacharel em Enfermagem
1. Introdução. 2. Fundamentação Teorica. 3. Metodologia. 4. Apresentações e
discussões dos resultados. 5. Considerações Finais. 6. Referencias. 7
Apêndices.
Lívia Oliveira Silva
CONHECIMENTOS DOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS DO TIPO Ι
EM RELAÇÃO AO AUTOCUIDADO NO MUNICÍPIO DE PARACATU-MG
Trabalho apresentado à disciplina TCC II,
ministrada pelo professor Geraldo Benedito
Batista de Oliveira, do Curso de Enfermagem da
Faculdade Tecsoma, como requisito parcial para
obtenção do título de Bacharel em Enfermagem.
_____________________________________
Iris Leda Camargo Silva Nery Ferreira
(Orientadora)
_____________________________________
Geraldo Benedito Batista de Oliveira
(Orientador metodológico)
Paracatu
2010
AGRADECIMENTO
Primeiramente a Deus pela sabedoria, inteligência e oportunidade de estar concluindo
um curso que sempre desejei. Agradeço a minha orientadora Iris Leda Ferreira pela sua boa
vontade, clareza e amizade, aos meus colegas pelo apoio e carinho ao longo dessa jornada, a
todos da unidade de Saúde Bela Vista, pela paciência e motivação para a realização deste
trabalho. Aos portadores de diabetes mellitus agradeço pela boa recepção em suas casas, e
pela oportunidade de enriquecer os meus conhecimentos.
Ao meu Pai, minha mãe, pelo amor, oportunidade e motivação, ao meu irmão por me
mostrar razoes para ser forte e lutar pelos meus ideais. Ao Murilo meu namorado pelo
apoio, afeto e companheirismo.
DEDICO
RESUMO
Essa pesquisa teve como objetivo detectar o conhecimento dos portadores de diabetes mellitus
tipo I em relação ao autocuidado na faixa etária de 18 a 35 anos de idade no qual obteve 16
portadores cadastrados na Unidade de Saúde Bela Vista no município de Paracatu-MG, no
período de março a maio de 2010. O trabalho constituiu de duas fases, a primeira objetivou
realizar entrevistas para coletar dados pessoais sobre o autocuidado, e a segunda os dados
foram quantificados e expressos em gráficos para discussão. Os resultados encontrados
apontam que 56% dos portadores eram do sexo feminino e 44% do sexo masculino, o que está
relacionado com os altos níveis de estrógeno e progesterona, 69% concluíram o ensino médio,
19% o ensino fundamental e 12% o ensino superior, o que dificulta no aprendizado do
portador de diabetes no seu cuidado, 87% conseguiu eliminar o açúcar e substituí-lo por
adoçante e 13% o carboidrato, 75% realizava a auto-aplicação da insulina e 25% não realizava
a auto-aplicação, além desses portadores de diabetes desconhecerem os conceitos básicos
sobre sua doença, e sentirem pessoas sem perspectiva de vida. Dados como este comprovam a
necessidade de ações educativas e profissionais capacitados para atuar junto a um programa
de diabetes de promoção e prevenção da doença para melhor qualidade de vida
Unitermos: Diabetes; autocuidado; atividades educativas.
ABSTRACT
This study aimed to detect the knowledge of patients with type I diabetes mellitus in relation
to self-care in the age group 18-35 years of age in which obtained 16 registered patients at the
Health Unit Bela Vista in Paracatu-MG in the period March-May 2010. The study consisted
of two phases, the first aimed to conduct interviews to collect personal information on selfcare
and the second the data were quantified and expressed in graph for discussion. The results
shows that 56% of patients were female and 44% male, which is associated with high levels
of estrogen and progesterone, 69% completed high school, 19% of primary school education
and 12% higher, make difficult the learning of people with diabetes in their care, 87%
succeeded in eliminating the sugar and replace it with sweetener and 13% carbohydrate, 75%
performed the self-administration of insulin and 25% did not perform self-application beyond
those with diabetes unaware of the basics of their disease, and people feel hopeless life. Data
like this show the need for educational and trained professionals to act close to a diabetes
program for the promotion and disease prevention to improve quality of life.
Key words: Diabetes, self-care, educational activities.
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 Distribuição dos portadores de Diabetes por gênero do período de março a maio
de 2010 Paracatu/MG............................................................................................................... 27
GRÁFICO 2 Distribuição dos portadores de Diabetes por faixa etária no período de março a
maio de 2010 Paracatu/MG.......................................................................................................27
GRÁFICO 3 Distribuição dos portadores de Diabetes por nível de instrução no período de
março a maio de 2010 Paracatu/ MG....................................................................................... 28
GRÁFICO 4 Distribuição dos portadores de Diabetes por renda familiar no período de março
a maio de 2010 Paracatu/MG.................................................................................................. 28
GRÁFICO 5 Distribuição dos participantes da pesquisa em relação aos alimentos eliminados
da
dieta
dos
portadores
Diabetes
Mellitus,
março
a
maio
de
2010
Paracatu/MG............................................................................................................................ 29
GRÁFICO 6 Freqüência com que os portadores de Diabetes Mellitus realizam exercício físico
no período de março a maio de 2010 Paracatu/MG................................................................ 30
GRÁFICO 7 Participação da família no tratamento do portador de Diabetes Mellitus no
período de março a maio de 2010 Paracatu/MG...................................................................... 30
GRÁFICO 8 Distribuição dos portadores de Diabetes Mellitus que fazem auto-aplicação da
insulina, março a maio de 2010 Paracatu/MG......................................................................... 31
GRÁFICO 9 Distribuição dos participantes da pesquisa em relação as principais dificuldades
encontradas pelo portador de Diabetes Mellitus em seu tratamento, março a maio de 2010
Paracatu/MG............................................................................................................................ 32
GRÁFICO 10 – Distribuição dos portadores de Diabetes Mellitus que considera o serviço de
saúde e tratamento de fácil acesso, março a maio de 2010 Paracatu/MG................................ 33
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Falas mais importantes dos portadores de diabetes mellitus quando questionado
sobre:
O
que
sabe
sobre
a
doença
–
março
a
maio
de
2010
Paracatu/MG.......................................................................................................................... 33
Tabela 2 Falas mais importantes, quando questionado sobre: Como você se vê perante sua
doença – março a maio de 2010 Paracatu/MG.................................................................... 34
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
a.C – Antes de cristo
d.C – Depois de cristo
DM – Diabetes Mellitus
DM1 – Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 – Diabetes Mellitus tipo 2
DMD – Diabetes Mellitus insulino dependente
NPH – Protamine Hangerdarn
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ..............................................................................................................12
2 JUSTIFICATIVA...........................................................................................................14
3 OBJETIVOS....................................................................................................................15
3.1 Objetivo geral ...............................................................................................................15
3.2 Objetivos específicos.....................................................................................................15
4 FUNDAMENTAÇÃO TEORICA..................................................................................16
4.1 Perspectiva Histórica.....................................................................................................16
4.2 Perfil Epidemiológico....................................................................................................17
4.3 Conceito e Classificação das Diabetes Mellitus...........................................................17
4.3.1 Classificação................................................................................................................17
4.3.1.1 Diabetes Mellitus Tipo 1.........................................................................................18
4.3.1.2 Diabetes Mellitus Tipo 2.........................................................................................18
4.4 Fisiopatologia.................................................................................................................19
4.5 Diagnostico.....................................................................................................................19
4.6 Manifestações Clinicas..................................................................................................20
4.7 Tratamento....................................................................................................................20
4.7.1Tratamento Medicamentoso........................................................................................20
4.7.2 Importância da Dieta..................................................................................................21
4.7.3 Importância do Exercício Físico................................................................................22
4.7.4 Monitorizarão da Glicemia Capilar...........................................................................23
4.8 Planos de Educação de portador de Diabetes Mellitus..............................................23
4.9 A adesão do portador de Diabetes Mellitus em relação ao autocuidado ................24
5 METODOLOGIA............................................................................................................26
6 APRESENTAÇÕES E DISCUSSÕES DOS RESULTADOS....................................27
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS.........................................................................................35
REFERÊNCIAS................................................................................................................37
APÊNDICES .....................................................................................................................42
12
1 INTRODUÇÃO
Diabetes Mellitus (DM), é uma síndrome metabólica de origem múltipla, decorrente
da falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos. A
insulina é produzida pelo pâncreas e é responsável pela manutenção do metabolismo da
glicose e a falta desse hormônio provoca déficit na metabolização da glicose e,
conseqüentemente, diabetes. Caracteriza-se por altas taxas de açúcar no sangue
(hiperglicemia) de forma permanente. A estimativa da Área Técnica da Saúde é de que 5.3%
da população, na faixa etária de 18 a 39 anos tenham o Diabetes Mellitus. Já na população da
faixa etária a partir de 40 anos a estimativa dos que desenvolvem a doença chega a 11%
(BRASIL, 2008).
A Diabetes Mellitus Tipo um (DM1) é uma doença auto-imune caracterizada pela
destruição das células beta produtoras de insulina. DM1 surge quando o organismo deixa de
produzir insulina (ou produz apenas uma quantidade muito pequena). Quando isso acontece, é
preciso tomar insulina para viver e se manter saudável. As pessoas precisam de injeções
diárias de insulina para regularizar o metabolismo do açúcar. Pois, sem insulina, a glicose não
consegue chegar até as células, que precisam dela para queimar e transformá-la em energia.
As altas taxas de glicose acumulada no sangue, com o passar do tempo, podem afetar os
olhos, rins, nervos ou coração. (BRASIL, 2010).
Diabetes Mellitus tipo dois apresentam defeitos na secreção de insulina em resposta à
carga de glicose e resistência à ação da insulina. Três fases podem ser reconhecidas na
patogênese do diabetes mellitus tipo dois. Na primeira fase, a glicose plasmática permanece
normal apesar da resistência à insulina, por que os níveis de insulina estão elevados. Na
segunda fase, a resistência à insulina piora, apesar das concentrações elevadas de insulina e a
intolerância à glicose manifesta-se sob a forma de hiperglicemia pós-prandial. Na terceira
fase, a secreção de insulina diminui com perda progressiva das células beta as concentrações
de insulina no plasma são determinadas pela resistência à insulina e pela secreção de insulina
Consegue chegar até as células, que precisam dela para queimar e transformá-la em energia.
As altas taxas de glicose acumulada no sangue, com o passar do tempo, podem afetar os
olhos, rins, nervos ou coração. (STACCIARINE, HAAS e PACE, 2008).
De acordo com Assunção e Ursine (2010), o tratamento básico e o controle da doença
consistem, primordialmente, na utilização de uma dieta específica baseada na restrição de
alimentos ricos em carboidratos, gorduras e proteínas, atividade física regular e no uso
13
adequado de medicação. Entretanto, a adesão a esse tratamento exige comportamentos de
alguma complexidade que devem ser integrados na rotina diária do portador de diabetes
mellitus.
Segundo Stacciarine, Hass e Pace (2008), a terapia com insulina visa mimetizar o
perfil fisiológico da secreção pancreática da insulina nos quais vários hormônios no tecido
cutâneo proporcionam o controle glicêmico como condição para a prevenção do controle
agudo e crônico da diabetes.
Mas para conseguir atingir um bom controle glicêmico é necessário que o portador de
diabetes aprenda vários aspectos de utilização da insulina, pois sua eficácia esta diretamente
relacionada com sua aquisição e aplicação, para alcançar esses objetivos é preciso de pratica,
habilidade técnica e confiança
No Brasil apontou 7,6% de entre brasileiros de 30-69 anos são diabéticos, alcançando
20% na população acima de 70 anos. Informações mais recentes mostram que no Brasil, no
ano de 2007, DM foi responsável por 123.483 internações. (PROCHNOW et al., 1997).
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (2003), cerca de 177 milhões de
pessoas sofre da diabetes Mellitus, numero que devera duplicar ate 2030.
E são por esses agravos que a diabetes se tornou um grande problema de saúde pública
fazendo com que os profissionais que atuam no sistema único de saúde desenvolvam ações
educativas de prevenção, tratamento e autocuidado para minimizá-las, e sensibilizada com a
situação e percebendo a dificuldade de dois amigos que enfrentavam a diabetes foi o que me
despertou a compreender mais sobre a doença e conhecimentos de autocuidado dos
portadores, para que eu posso como acadêmica do curso de enfermagem da Faculdade
Tecsoma buscar nas diversas literaturas sobre o que é a doença e principalmente promoção
sobre autocuidado para conseguir ajudá-los a enxergar a vida de uma boa forma, que seria
uma nova etapa em sua vida, um período de adaptação.
14
2 JUSTIFICATIVA
No mundo cerca de 177 milhões de pessoas são portadores de diabetes, e no Brasil ela
varia de 3% a 17% na faixa etária de 30-39 e de 60-69 anos. Cerca de 50% não conhecem o
diagnóstico e 24% não fazem nenhum tipo de tratamento. (GUEDES, 2009).
Segundo Oliveira e Milech (2004), a diabetes é um grande problema de saúde pública,
pois vem aumentando de uma forma exponencial a incidência e a prevalência, adquirindo
características epidêmicas e por estar associadas a altas taxas de mortalidades, hospitalizações
e amputações não-traumáticas de membros inferiores.
De acordo com Pace, et al. (2006), devido às altas taxas de morbimortalidade o
portador de diabetes mellitus requer cuidados clínicos e educação continua para a prevenção
das complicações agudas e crônicas, sendo esta educação terapêutica fundamental para
informar, motivar e fortalecer a pessoa e a família.
Para Pereira, Francischi e Lancha (2003), os fatores psicológicos estão bastantes
presentes em pessoas com a diabetes mellitus e poderão influenciar na aceitação da doença e
na adaptação ao tratamento. É necessário que a pessoa tenha consciência da importância dos
cuidados com a doença para o seu bem-estar e se dedique ao aprendizado de novas estratégias
para administrar as recomendações básicas de tratamento e as situações do seu dia-a-dia
Um dos motivos que me sensibilizou a desenvolver este trabalho foi devido ao
convívio com pessoas portadoras da doença durante a graduação de enfermagem, mais
especificamente nas atividades de ensino clínico onde pude observar diversos casos de
complicações decorrentes da diabetes.
Considerando as informações expostas acima, este trabalho tem como propósito
identificar o grau de conhecimento dos portadores de diabetes mellitus em relação ao
autocuidado bem como verificar a procedência destas orientações, visando assim contribuir
com informações para subsidiar as políticas públicas municipais associadas a esta patologia
15
3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo Geral
Identificar o conhecimento sobre o auto cuidado dos portadores de diabetes mellitus
tipo I assistidos na unidade de saúde bela Vista, em Paracatu-MG
3.2 Objetivos Específico
Conhecer o perfil sócio demográfico do público em estudo;
Identificar a adesão dos portadores de diabetes mellitus do tipo I em relação às
orientações relacionadas à dieta alimentar e atividade física;
Conhecer os fatores dificultadores da adesão às orientações de autocuidado;
Conhecer a percepção do portador de diabetes mellitus tipo I em relação a sua doença.
16
4 FUNDAMENTAÇAO TEÓRICA
4.1 Perspectiva Histórica
De acordo com Oliveira e Milech (2004), a diabetes mellitus já se descreve de séculos
passado. O papiro egípcio Ebers, em 1500 a.C. dizia que era uma doença com grande
quantidade de urina.O que marcou realmente foi o que Arataeus da capadócia no século II,
falava que a carne do corpo e do membro se derretia e se convertia em urina. Na china, Japão
e índia descreviam que certas pessoas ocorriam poliúria com urina doce e espessa. E Willis
em 1675, observava a semelhança doce e mel e estabelecia o nome diabetes mellitus.
No
século XlX as ilhotas de Lagerhans foram descobertas em 1869. Foi realizada por Minkowski
e Von Mering uma experiência em que a retirada do pâncreas causava diabetes em cães. Em
1921 foi coroado com o isolamento da insulina através da extração do pâncreas, evitando
morte de várias pessoas portadoras da doença. Em 1950 caracteriza da por pH neutro surgiu a
insulina NPH (Protamine Hangerdarn) a presença de protamine aumentava o tempo de ação e
o nome de seu descobridor e um tempo de ação mais prolongado do que a insulina regular.
Com o tempo a insulina foi sendo purificada, com monocomponentes até chegar à insulina
humana, sendo o primeiro medicamento a ser desenvolvido na engenharia genética. Os
hipoglicemiantes orais também estavam se desenvolvendo, e estas foram enriquecendo devido
os inibidores da alfa-glicosidaes, acarbone,liberadores rápido de insulina. Em 1955 a
carbutamina foi a primeira sufonilureia utilizada. Os aparelhos, os glicosímetros e a bomba de
infusão contribuíram bastante para o controle da diabetes. O planejamento alimentar com o
tempo foi sendo modificada, a dieta era constituída de lipídios e proteína, mais a proporção de
glicídio foi sendo aumentada, e para os diabéticos tipo um a dieta foi sendo adaptada ao
paciente com contagem de carboidrato e uma quantidade de insulina de ação rápida. Esta
importante descoberta levou ao tratamento do portador de diabetes mellitus, que atualmente
ainda é utilizada.
17
4.2 Perfil Epidemiológico
De acordo com o Ministério da Saúde Brasil (2010), no mundo cerca de 285 milhões
de pessoas tem doença diabetes mellitus. Em 2030, caso esta progressão continue, serão 435
milhões de pessoas. A maioria está em países desenvolvidos. A Índia com 50 milhões é o
maior deles, seguido pela China com 43,2 milhões. Os Estados Unidos tem 26,2 milhões. No
Brasil a cada dia que passa está morrendo mais pessoas com diabete, em 1996, as mortes pela
doença diabetes mellitus eram de 16,3 habitantes em cada 100 mil, taxa que passou para 24 a
cada 100 mil em 2006. Os dados se destinam à população entre 20 e 74 anos.
O aumento ocorre principalmente entre os homens com mais de 40 anos, 2,3% ao ano, em
média, considerado todo o período. Entre as mulheres da mesma faixa etária, o crescimento
foi de 1% ao ano. Alguns estudos mais recentes apontam para a presença de 12 milhões de
pessoas com diabetes no país, dos quais 50 % desconhecem que tem a doença. Em 1988,
quando foi publicado o primeiro censo sobre a prevalência no Brasil, este número era de 7
milhões. Foram por esses dados que a diabetes se tornou um grande problema na saúde.
4.3 Conceito e Classificação das Diabetes Mellitus
Para Marcelino e carvalho (2005), a diabetes mellitus é uma síndrome de etiologia
múltipla, uma doença crônica que ocorre devido à elevação da glicose (açúcar) no sangue
acima da taxa normal (hiperglicemia). A taxa normal é de aproximadamente 60 a 110 mg%. A
diabetes mellitus pode ser causada por fatores genéticos (herdados) e ambientais.
4.3.1 Classificação
Segundo Guimarães e Takayanagui (2010), a classificação da diabetes incorpora os
estágios clínicos da diabetes, desde a normalidade, passando pela tolerância à glicose
diminuída e/ou glicemia de jejum alterada, até o diabetes mellitus propriamente dito. A
18
classificação nova da diabetes baseia-se na etiologia da doença, podendo ser do tipo um
(DM1) e do tipo dois (DM2).
4.3.1.1 Diabetes Mellitus Tipo 1
Segundo Brasil (2010), a diabetes Tipo um (DM1) é uma doença auto-imune que
ocorre pela destruição das células beta produtoras de insulina. Ocorre por engano porque o
organismo as identifica como corpos estranhos. A sua ação é uma resposta auto-imune. Este
tipo de reação também ocorre em outras doenças, como esclerose múltipla, Lúpus e doenças
da tireóide. A diabetes tipo um (DM1) ocorre quando o organismo deixa de produzir insulina
(ou produz apenas uma quantidade muito pequena). Quando isso acontece, é necessário que se
tome insulina para viver e se manter saudável. Os portadores de diabetes precisam de injeções
diárias de insulina para regularizar o metabolismo do açúcar. Pois, sem insulina, a glicose não
consegue chegar até as células, que precisam dela para queimar e transformá-la em energia.
4.3.1.2 Diabetes Mellitus Tipo 2
De acordo com Brasil (2010), a diabetes do tipo dois (DM2) possui um fator
hereditário maior do que no tipo um e tem uma grande relação com a obesidade e o
sedentarismo. Estima-se que 60% a 90% dos portadores da doença sejam obesos. A incidência
é maior após os 40 anos.
Uma de suas peculiaridades é a contínua produção de insulina pelo pâncreas. O
problema está na incapacidade de absorção das células musculares e adiposas. Por esta razão,
suas células não conseguem metabolizar a glicose suficiente da corrente sangüínea. Esta é
uma anomalia chamada de "resistência Insulínica".
O diabetes tipo dois (DM2) é cerca de 8 a 10 vezes mais comum que o tipo 1 e o pode
ser realizado com dieta e exercício físico. Outras vezes vai necessitar de medicamentos orais
e, por fim, a combinação destes com a insulina.
19
4.4 Fisiopatologia
Segundo Smeltzer e Bare (2005), as células beta secretam a insulina e constituem
quatro tipos de células ilhotas de Langherans no pâncreas. A insulina apresenta como um
hormônio anabólico ou de armazenamento, no entanto quando uma pessoa ingere uma
refeição a secreção de insulina aumenta e movimenta a glicose do sangue para o músculo,
fígado e células adiposas, nas células betas a insulina transporta e metaboliza a glicose para a
energia, estimula o armazenamento de glicose no fígado e músculo, sinaliza ao fígado para
interromper a liberação de glicose, estimula o armazenamento de lipídio da dieta no tecido
adiposo e acelera o transporte de aminoácido para as células. A insulina inibe a clivagem da
glicose, proteína e lipídios armazenados. Durante os períodos de jejum o pâncreas libera
continuamente uma pequena quantidade de insulina, outro hormônio pancreático, o glucagon,
é liberado quando os níveis de glicose no sangue diminuem e estimulam o fígado a liberar a
glicose armazenada. A insulina e o glucagon liberam níveis de glicose no sangue ao estimular
a liberação de glicose pelo fígado. Primeiramente o fígado produz glicose através da clivagem
do glicogênio. Depois de 8 a 12 horas sem alimento, o fígado forma glicose a partir da
clivagem de substancias diferente do carboidrato incluindo aminoácidos.
4.5 Diagnóstico
De acordo com Smeltzer e Bare (2005) os Níveis sanguíneos de glicose anormalmente
altos é critério básico para o diagnostico de diabetes. Níveis de glicose superior a 126mg/dl ou
mais, ou níveis de glicose plasmática superior a 200mg/dl em mais de uma ocasião são
diagnóstico de diabetes. Os valores de glicose plasmática podem ser 10 a15% mais elevados
que o valor no sangue total no qual são obtidos por punções digitais e também históricos e
avaliação diagnostica realizado para diagnosticar a diabetes. São critérios de diagnostico de
diabetes, sintomas de diabetes mais concentração de glicose plasmática casual igual ou
superior a 200mg/dl, glicose plasmática em jejum superior ou igual a 126 mg/dl, glicose em 2
horas pós-carga igual ou superior a 126 mg/dl durante um teste de tolerância á glicose oral.
20
4.6 Manifestações Clinicas
De acordo com Faeda e Leon (2006), as manifestações clínica mais freqüente devido o
aumento da glicemia são: poliúria, nictúria, polidipsia, boca seca, polifagia, emagrecimento
rápido, fadiga, fraqueza, tonturas, etc. Caso não haja o controle dos índices glicêmicos, além
dos sintomas citados, o paciente pode evoluir para uma cetoacidose Diabética e Coma
Hiperosmolar. Podendo essas manifestações se em maior prazo levar a complicações tardias
podendo atingir órgãos vitais, são a Retinopatia Diabética, problemas cardiovasculares,
alterações circulatórias e problemas neurológicos. Em relação à Retinopatia diabética, esta
pode ir desde uma turvação da visão até a presença de catarata, descolamento da retina,
hemorragia vítrea e cegueira; os problemas Cardiovasculares estão associados à obesidade,
tabagismo, que pode precipitar o Infarto Agudo do miocárdio, a Insuficiência Cardíaca
Congestiva e as arritmias; as alterações circulatórias podem ocasionar uma lesão no membro
inferior, acarretando um problema denominado "Pé Diabético".
4.7 Tratamento
Para Dib, Tschiedel, Nery (2008), o tratamento do diabético é proporcionar condições
para o crescimento e o desenvolvimento normais associados à prevenção das complicações
agudas e crônicas da doença.
Segundo Nunes, Dupas e Ferreira (2007), o tratamento da diabetes mellitus tipo um
(DM1) é realizado por: dieta alimentar; prática de exercícios físicos; monitorizarão de glicose
e cetônicos, insulinoterapia, e educação diabetológica.
4.7.1 Tratamento Medicamentoso
Segundo Smeltzer e Bare (2005), no diabético do tipo I, o corpo perde a capacidade de
produzir insulina, portanto a insulina exógena deve ser administrada durante a vida. Em vários
casos insulinas são administradas duas ou mais vezes ao dia, para controlar os níveis
21
sanguíneos de glicose, como a dose de insulina necessária pelo paciente é determinada pelo
nível de glicose no sangue, faz-se necessário a monitorização exata dos níveis glicêmicos. As
preparações de insulinas podem ter três características principais: evolução temporal da ação,
podendo ser agrupadas em várias categorias com base no início, pico máximo e duração da
ação. As insulinas de ação rápida, como a insulina lispro e insulina aspart, são agentes
redutoras e glicose sanguínea que produzem um efeito mais rápido, o que tem duração mais
curta que a insulina regular, elas apresentam, inicia de ação em 5 a 15 min. Uma ação máxima
de 1 hora depois da injeção e uma duração de ação de 2 a 4 horas. Por causa de início rápido,
os pacientes devem ser instruídos a se alimentar de 5 a 15 min depois da injeção. Por causa da
curta duração desses análogos da insulina, os pacientes precisam de insulina de ação
prolongadas para manter o controle da glicose, independente das refeições, as insulinas basais
intermediárias precisam ser desdobradas em duas injeções para alcançar a cobertura de 20
horas, As insulinas de ação curta possuem início de 30min a 1 hora, as insulinas de ação
intermediarias possuem um inicio de 3 a 4 ;máximo4a 12 horas e duração de 16 a 20 horas.
As insulinas de ação prolongadas são referidas de insulinas sem pico, pois tem uma ação
longa, lenta e sustentada em lugar de pico agudo. A insulina basal é absorvida muito
lentamente durante 24 horas e pode ser administrada uma vez ao dia, na hora de dormir. As
insulinas humanas são produzidas por tecnologia de DNA recombinante e substituíram, em
grande parte a insulina de origem animal. As insulinas produzidas por diferentes companhias
possuem diferentes nomes comerciais, exemplo: 20 unidades de insulina humana podem esta
usando Humulin N ou Novolin N.
4.7.2 Importância da Dieta
De acordo com Lottenberg (2008), a terapia nutricional é de grande importância no
tratamento do diabético tipo I, devido às diabetes ser diretamente relacionado ao metabolismo
de carboidratos, proteínas e gorduras, a nutrição desempenha importante papel no seu
controle. Até o advento da terapia insulínica, pela ausência de outros recursos disponíveis,
apenas o tratamento dietético viabilizava o controle da doença. A restrição de diversos
alimentos seria a melhor forma de tratamento, pois preveniria a elevação glicêmica. Esta
conduta, porém, provocava desnutrição grave, levando os indivíduos á morte precocemente.
22
Os indivíduos diabéticos devem ser encorajados a ingerir dieta balanceada, que forneça todos
os macro e micronutrientes essenciais, em quantidades corretas.
Para Mahan (2005), para qualquer pessoa que necessite de terapia de insulina
prioridade determinar o plano de alimentos e refeições e integrar um regime de insulina a seus
hábitos alimentares usuais e horários de atividade física, regime flexível de insulina envolvem
varias injeções ao dia, ou o uso de uma bomba de infusão de insulina, metade da dose de
insulina é dada com insulina basal,e a outra metade é dividida e dada antes das refeições, esse
tipo de regime de insulina permite escolher quando e o que comer.o total de carboidrato nas
refeições é o principal determinante de dose de insulina de ação rápida no momento das
refeições e da resposta de glicose pós-prandial.os portadores de diabete são ensinados como
ajustar as doses de insulina das horas das refeições com base no teor de carboidrato das
refeições e do quando retardar a insulina da hora das refeições para refeições tardias.
Segundo Farrell (2005), o metabolismo de gordura, proteína e carboidrato são
atingidos. A ausência de insulina causa o desdobramento de proteína e gordura o que causa
uma perda de peso. Para adulto, 55% a 60% do total de calorias devem ser derivados de
carboidratos, menos de 30% de gordura e 15% a 20% de proteína. Considera, no entanto que é
necessário que se desenvolva um plano alimentar baseado no consumo alimentar do individuo
de maneira que as refeições possam ser planejadas de acordo com os momentos de ação
máxima da insulina.
4.7.3 Importância do Exercício Físico
Segundo Smeltzer e Bare (2005), os exercícios são de extrema importância no controle
da diabetes por causa de seus efeitos no controle da glicemia, os níveis de glicose no sangue
diminuem com os exercícios ao aumentar a captação de glicose pelos os músculos corpóreos e
melhora a utilização de insulina. Pacientes com glicemia superior a 250mg/dl, e que possuem
cetona na urina, não devem começar os exercícios antes que os exames de urina sejam
negativos, No entanto os pacientes que precisam de insulina devem aprender a ingerir um
lanche com 15g de carboidratos ou um lanche com carboidratos completos e uma proteína
antes de começar os exercícios, para que não ocorra uma hipoglicemia inesperada. Para evitar
essa hipoglicemia o paciente pode precisam ingerir um lanche no final dos exercícios e na
hora de dormir e juntamente com monitorização continua de glicose.
23
4.7.4 Monitorizarão da Glicemia Capilar
Para Mira, Candido e Yale (2006), automonitoramento da glicose é um tipo de
ferramenta importante para o controle do portador de diabetes mellitus tipo I. Vários estudos
demonstraram o impacto benéfico do autocontrole glicêmico com diminuição dos riscos de
retinopatias, nefropatias e neuropatias. O acompanhamento do DM que prevê entre outras
ações teste de hemoglobina glicosilada a cada 2 a 4 meses e o automonitoramento da glicose
com, no mínimo, 4 testes ao dia. Este hábito ainda não é uma constante, sendo uma das
principais causas o alto custo com o aparelho e fitas reagentes; desta forma, o tratamento
preventivo ainda não é praticado fora dos grandes centros de atendimento ao portador de
diabetes mellitus. O avanço tecnológico dos glicosímetros vem permitindo a realização da
glicemia capilar pelo próprio paciente no mínimo 3 vezes ao dia, sem ter necessidade de
recorrer ao laboratório. No entanto, alguns fatores são determinantes na eficácia destes
aparelhos, como o grau de dor, a facilidade do uso dos monitores e a fidedignidade dos
resultados.
4.8 Planos de Educação de portador de Diabetes Mellitus
De acordo com Oliveira (2000), a educação do portador de diabetes mellitus tipo um
(DM1) é composto de um processo continuo de alterações de hábitos de vida que exige
tempo, espaço, planejamento, profissionais capacitados e material didático. O plano de
educação em diabéticos pode ser desenvolvido de várias formas, através de folhetos
informativos, colônias de fim de semana. As colônias educativas fazem com que a cultura e o
lazer tragam ao diabético aquisição de conhecimento, e melhor aceitação da doença através de
equipes multiprofissionais.
Segundo Oliveira e Milech (2004), educar um portador de diabetes consiste em um
processo criativo, uma atividade dinâmica que capacita o diabético melhorar o autocuidado e
autocontrole. No planejamento da assistência é preciso levar em consideração o nível de
instrução, os hábitos sociais e alimentares para melhor educação. Em primeiro contato com o
portador de diabetes mellitus deve-se realizar uma avaliação individual, com historia pessoal,
familiar e clínica a situação presente, o conhecimento sobre sua doença, e é de extrema
24
importância em primeiro contato para criar um plano de educação de acordo com as
necessidades individuais.
4.9 A adesão do portador de Diabetes Mellitus em relação ao autocuidado
A estratégia do autocuidado fundamenta-se na concepção do homem como um ser
capaz de refletir sobre si mesmo e seus ambientes, simbolizar aquilo que experimenta,
desenvolver e manter a motivação essencial para cuidar de si mesmo e de seus familiares
dependentes. O autocuidado implica na execução de ações dirigidas pela e para a própria
pessoa ou em direção ao ambiente com a finalidade de atender às necessidades próprias
identificadas, de maneira a contribuir para a manutenção da vida, saúde e bem-estar (Bub,
2006).
Para Pace, et al. (2006), o conhecimento sobre o diabetes e sobre o processo de
autocuidado permite valorizar a necessidade de conscientizar a população acerca de suas
complicações crônicas. Tais aspectos devem ser contemplados nos programas educativos e
nas campanhas de rastreamento do diabetes Mellitus para despertar motivação e interesse,
relatam que a maiores dificuldades das pessoas para participarem dos grupos de educação era
a falta de interesse, horário inadequado dificuldade no transporte entre outras. O pequeno
conhecimento, associado ao tempo de doença, à idade e escolaridade e, por outro, tem-se o
complexo processo de apreensão de informações e de conhecimentos relacionados à patogenia
do diabetes, bem como sua incorporação no cuidado, caracterizando, problema que merece
destaque e que reforça a necessidade de buscar estratégias para promover adesão dessa
população ao tratamento instituído, bem como conseguir maior participação nos programas
educativos
Para Leite (2008), o autocuidado em pacientes portadores de DM1 deve ser analisado
de acordo com a situação econômica, o nível educacional, a condição social e a
disponibilidade de recursos. Aqueles com condições socioeconômicas baixas apresentam
maior incidência de complicações e hospitalizações. Outro ponto a ser considerado é a
viabilidade do método de educação para as instituições e os profissionais envolvidos. Os
programas ser coerente quanto à abrangência, acesso, custo-benefício e metas propostas,
devendo ser adaptados conforme o sistema de saúde. A principal meta do aprendizado é
treinar o portador de diabetes mellitus a fazer decisões em seu autocuidado, tornando-se, um
25
gerente de seu próprio tratamento, utilizando o sistema de saúde como uma ferramenta para
seu controle.
26
5 METODOLOGIA
O presente estudo foi realizado no município de Paracatu – MG, localizado na região
Noroeste do Estado de Minas Gerais. O município possui área geográfica de 8.232,11 Km 2. A
população de Paracatu é de aproximadamente 79.739 habitantes. Situa-se a 500 Km de Belo
Horizonte, a capital do estado, e a 220 Km de Brasília, capital do Brasil (IBGE, 2007).
Em Paracatu, existem 11 Equipes da ESF localizadas em diferentes bairros. A unidade
básica de Saúde do bairro Bela Vista é centro de referência para o atendimento dos diabéticos
do município, e conta em sua equipe com um médico, um enfermeiro e um técnico de
enfermagem.
O presente trabalho apresenta abordagem quantitativa e qualitativa, foi realizado junto
a Unidade de Saúde Bela vista um levantamento do numero de portadores de diabetes
Mellitus tipo I cadastrados no serviço de saúde no qual foi identificado 70 portadores. A
amostra se constitui com 16 portadores de diabetes Mellitus entre 18 e 35 anos cadastrados
naquela unidade de saúde, foi realizada uma entrevista semi-estruturada, composto de
perguntas abertas e fechadas.
O estudo qualitativo preocupa em analisar e interpretar aspectos mais profundos,
descrevendo a complexidade do comportamento humano. Fornece análise mais detalhada
sobre as investigações, hábitos, atitudes, tendência de comportamento. E no método
quantitativo os pesquisadores valem-se de amostras amplas e de informações numéricas
(Lakatos e Marconi, 2006).
As entrevistas foram realizadas no período de março a maio de 2010 nos domicílios
onde os portadores de diabetes mellitus residentes na zona urbana de Paracatu, mediante a
assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido em conformidade com a resolução
de 196. Foi explicado o propósito e objetivo do estudo e a entrevista foi feita por livre e
espontânea vontade, e os entrevistados tiveram garantia de seus nomes resguardados e o sigilo
das informações. As entrevistas foram realizadas no período matutino e vespertino nos
domicílios.
Para Lakatos e Marconi (2006), a entrevista semi-estruturada também chamada de
assimétrica, antropológica e livre é quando a pessoa que irá entrevistar tem liberdade para
desenvolver as situações em qualquer direção. É uma forma de explorar mais a questão.
27
6 APRESENTAÇÕES E DISCUSSÕES DOS RESULTADOS
GRÁFICO 1 – Distribuição dos portadores de Diabetes por gênero no período de
março a maio de 2010 Paracatu/MG
No gráfico 1 que diz respeito á variável sexo observa-se que dos diabéticos em estudo
9 (56%) eram do sexo feminino e 7 (44%) do sexo masculino Confirmando os resultados
encontrados, Prochnow, et a.l (1997), em um estudo realizado no Rio Grande do Sul,com 135
pacientes portadores de diabetes mellitus, revelou que 64 (47,4%) eram do sexo masculino e
71% (52,6%) eram do sexo feminino. Para Zimmerman, et al. (2002), a diabetes teve maior
proporção no sexo feminino, por está diretamente relacionado com a interferência do
estrógeno e da progesterona no metabolismo e utilização do carboidrato, pois os altos níveis
de estrógeno e progesterona podem altera o controle glicêmico em algumas mulheres durante
a semana que antecede a menstruação.
GRÁFICO 2 – Distribuição dos portadores de Diabetes por faixa etária no período
de março a maio de 2010 Paracatu/MG
No gráfico 2 que refere-se a variável idade observa-se que da população em estudo
7(44% ) pertence a faixa etária entre 18 a 20 anos, 6 (37%) 21 a 25 anos 2 (13% ) 26 a 30
28
anos e 1( 6%) 31 a 35 anos. Segundo o Ministério da Saúde Brasil (2010), não se sabe
realmente o porquê as pessoas desenvolvem diabetes mellitus tipo I sabem-se que algumas
pessoas nascem com o gene que predispõe à doença. Confirmando os achados acima, em
estudos certifica-se que a diabetes mellitus tipo I é mais freqüente em pessoas com menos de
35 anos. Pode-se verificar no gráfico 2 que dos portadores de diabetes mellitus tipo I de 18 a
35 anos encontraram-se a maior predominância na faixa etária dos 18 a 20 anos.
GRÁFICO 3 – Distribuição dos portadores de Diabetes por nível de instrução
no período de março a maio de 2010 Paracatu/ MG
Quanto ao nível de instrução o gráfico 3 demonstra que 11(69%) possuem o ensino
médio, 3 (19%) possuem o ensino fundamental e somente 2 (12%) o ensino superior. Segundo
Prochnow, et al. (1997), em um estudo realizado no hospital universitário de Santa Maria-Rio
Grande do Sul, frente ao grau de instrução,demonstrou que 5 (3,7%) eram analfabeta e que 73
(54,1%) tinha o segundo grau completo, o que confirma esse estudo.
GRÁFICO 4 - Distribuição dos portadores de Diabetes por renda familiar no
período de março a maio de 2010 Paracatu/MG
29
No gráfico 4 diz respeito à variável renda familiar, observa-se que 14 (88%) dos
portadores de diabetes mellitus recebem de 2 a 3 salários mínimos e que 2 (12% ) recebem 1
salário mínimo. Com a pesquisa foi possível observar que 100% da amostra estudada percebe
até 3 salários mínimos o que significa um rendimento familiar pequeno quando se tem
principalmente um portador de diabetes mellitus na família. Em estudo realizado por Cazarini
(2002), com 66 portadores de diabetes, encontrou em seus estudos que 41 (62,1%) deles
possuem renda familiar entre um e três salários mínimos e que pode comprometer a adesão do
paciente ao tratamento, pois para a obtenção de um bom controle metabólico são necessários
uma dieta balanceada, controle domiciliar através de utilização de materiais e aparelhos, bem
como o uso adequado de calçados, entre outros.
GRÁFICO 5 – Distribuição dos participantes da pesquisa em relação aos alimentos
eliminados da dieta dos portadores Diabetes Mellitus, março a maio de 2010 Paracatu/MG
No gráfico 5 refere-se aos alimentos eliminados na dieta diária, 14 (87%) conseguiu
eliminar o açúcar, 2 (13%) o carboidrato, e nenhum portador de diabetes mellitus conseguiu
eliminar frituras e carnes gordas. Confirmando os dados analisados, segundo Pace, et al.
(2006), em seus estudos, 89 pacientes moradores na Vila Santos Dumont, que tinham
diagnóstico de Diabetes mellitus nos registros do Posto de Saúde da Vila Municipal que
88,8% dos participantes foram orientados a diminuir o consumo de açúcar entre os 79
pacientes orientados para diminuírem o consumo de açúcar, 84,8% referiram seguir a medida.
Pode-se perceber que a adesão dos portadores de diabetes quanto à retirada do açúcar se
encontra maior isso pelo fato do açúcar trazer maiores malefícios para o portador de diabetes
e de forma rápida.
30
GRÁFICO 6 – Freqüência com que os portadores de Diabetes Mellitus realizam exercício
físico no período de março a maio de 2010 Paracatu/MG
No gráfico 6 relacionado à freqüência dos exercícios físico realizado pelos portadores
de diabetes,o percentual (%) foram relativamente iguais para a realização de exercícios físico
duas vezes na semana e três ou mais vezes com 31 %, e foram também semelhantes o
percentual (%) para uma vez na semana e nunca com 19%.
Neste trabalho 3 (19%) dos pacientes realizavam exercícios físicos uma vez na
semana, 5 (31%) pessoas realizavam duas vezes e também 5 (31%) realizavam três ou mais
vezes por semana. Para Silva e Silva (2005), Smeltzer e Bare (2005), o exercício físico
melhora a sensibilidade periférica á ação da insulina, diminui os fatores de risco para as
doenças cardiovasculares,controla o peso corporal e contribui para o humor dos pacientes. De
acordo com Costa e Neto (1998), a prática de exercício físico reduz o colesterol e triglicérides
do sangue, reduzem também a pressão arterial a quantidade diária de insulina, além de
promover uma sensação de bem estar no indivíduo.
GRÁFICO 7 – Participação da família no tratamento do portador de Diabetes Mellitus
no período de março a maio de 2010 Paracatu/MG
31
No gráfico 7 mostra a participação das famílias nos tratamentos dos portadores de
diabetes mellitus, no qual se pode verificar que 94% das pessoas entrevistadas tem a
participação dos familiares e 6% não tem a participação dos familiares. Confirmando
os
achados desta pesquisa Zanetti et al. (2008), em seus estudos no Centro Educativo de
Enfermagem para Adultos e idoso, também comprovou o apoio da família, obteve-se que
75,9% dos pacientes relataram que recebiam suporte familiar. Esse índice aumentou para
98,1% dos pacientes no final do programa. Esse resultado aponta que, na percepção dos
usuários, houve integração da família ao grupo de educação em diabetes no Centro Educativo
em questão, Neste trabalho percebe-se que os portadores de diabetes a maioria deles tem o
apoio dos familiares, e somente minoria não tem esse apoio. É muito importante também
compreender o processo de viver da família, que é dinâmico e sujeito a modificações ao longo
dos diferentes estágios do ciclo de vida familiar. Estes resultados se devem principalmente
pelas oportunidades de familiares estarem sempre participando em centros educativos
juntamente com portadores de diabetes mellitus, e podendo assim ter melhor participação em
seus tratamentos.
GRÁFICO 8 – Distribuição dos portadores de Diabetes Mellitus que fazem autoaplicação da insulina, março a maio de 2010 Paracatu/MG
No gráfico 8 que faz referencia aos diabéticos que fazem auto aplicação de insulina
25% não realizam,e os outros 75% ou seja,a grande maioria realizam a auto aplicação.
Segundo Stacciarini, Haas e Pace (2008), estudos desenvolvido em 37 unidades da Estratégia
Saúde da Família da área urbana de um município mostra uma freqüência de 52% a 71% para
a auto-aplicação de insulina o que confirma os achados acima. Alguns justificam que a autoaplicação da insulina reflete o grau de independência, leva ao autocuidado e ao melhor
controle metabólico. Nesta pesquisa observa-se que a grande maioria realiza a auto aplicação
32
da insulina isso se deve pelo fato da cronicidade da doença, desta forma os portadores de
Diabetes Mellitus acabam aprendendo a conviver com essa rotina e também pela educação em
saúde do portador de diabetes no que acaba ajudando muito no autocuidado.
GRÁFICO 9 – Distribuição dos participantes da pesquisa em relação as principais
dificuldades encontradas pelo portador de Diabetes Mellitus em seu tratamento, março a
maio de 2010 Paracatu/MG.
O gráfico 9 mostra a dificuldade que o portador de diabetes mellitus encontra em seu
tratamento, observa-se que 12 (75%) tem dificuldade quanto ao uso da insulina, 3 (19%) com
o controle da alimentação,1 (6%) por falta de informações e quanto a falta de relacionamento
social não foi encontrada nenhuma pessoa. No que se pode perceber no gráfico acima é que a
maior parte dos portadores de diabétes encontra-se dificuldades quanto ao uso da insulina,
isso se deve pela às várias medidas e cuidados que é necessário ter quanto ao uso. Segundo
Souza e Zanetti (2000), em seus estudos, conclui-se que a pessoa que está administrando a
insulina deve inspecionar o frasco antes de cada uso quanto a sinais de aquecimento,
congelamento, precipitação ou mudança na cor que podem significar diminuição da potência.
O exame visual deve mostrar que as insulinas de ação rápida devem estar claras, límpidas e
outras insulinas NPH, ultra-lentas devem estar uniformemente brancas. Deve-se analisar
quanto às complicações locais cutâneas, no início da insulinoterapia, freqüentemente,
observava-se uma reação eritematosa e edematosa nos locais de aplicação. Quanto ao local
para a aplicação de insulina, esta deve ser aplicada no tecido subcutâneo. Os locais indicados
são face anterior e posterior do braço, abdômen, face anterior da coxa, e superior do glúteo. O
rodízio nos locais de aplicação torna-se importante para prevenir lipohipertrofia ou lipoatrofia
insulínica
33
GRÁFICO 10 – Distribuição dos portadores de Diabetes Mellitus que considera o
serviço de saúde e tratamento de fácil acesso, março a maio de 2010 Paracatu/MG
No gráfico 10 diz respeito ao serviço de saúde e tratamento que o portador de diabetes
mellitus considera de fácil acesso, no qual se pode analisar que 62% consideram de fácil
acesso e somente 38% consideram de difícil acesso. Confirmando esses achados, Segundo
Ferraz et al. (2000), em estudos realizados em ambulatório de diabetes do HCFMRP-USP
revelou que pacientes com diabetes tem encontrado grande dificuldade para adesão ao
tratamento devido a questão econômica principalmente relacionado a transporte. Nesta
pesquisa também se verifica que a maior parte dos diabéticos encontram-se também muita
dificuldades no tratamento no que diz respeito à locomoção aos serviços de saúde.
Tabela 1 – Falas mais importantes, quando questionado sobre: “O que você sabe sobre sua doença?” –
março a maio de 2010 Paracatu/MG
Entrevistados
O que o portador de diabetes mellitus sabe sobre sua doença
E1
“Se eu não usar a insulina corretamente poderei até ficar cego”
E2
“Se eu não seguir os cuidados certo poderei até morre”
E3
“Eu sei que se não cuidar posso até ter que amputar os membros”
E4
“Que seguindo corretamente o tratamento o diabético poderei vive
normalmente como qualquer pessoa”
Na tabela 1 observa-se as respostas dos entrevistados em relação ao conhecimento
sobre sua doença, o que pode concluir que diversas são as falas, percebe-se que no 1
entrevistado relata o conhecimento sobre a conseqüência à cegueira, no 2, relata sobre a morte
que pode acometer o diabético, no 3 fala sobre as amputações que pode chegar a ocorrer com
portadores de diabetes, e o 4 entrevistado fala que desde que seguida corretamente o
34
tratamento o diabético poderá levar uma vida normal, no entanto analisa-se que o
conhecimentos desses portadores de diabetes não ocorrem de forma integral, cada um sabe da
doença de uma forma e quantidade diferente do outro. De acordo com Pace, et al. (2006), o
pouco conhecimento sobre a doença, juntamente com o tempo de doença, à idade e
escolaridade, relaciona-se ao processo de apreensão de informações e de conhecimentos
relacionados à patogenia da diabetes, como também sua incorporação no cuidado, surgindo
problema que merece destaque e que reforça a necessidade de estratégias para promover
aceitação dessa população ao tratamento proposto, bem como conseguir maior participação
dos portadores de diabetes nos programas educativos para melhor conhecimento da doença.
Tabela 2 - Falas mais importantes, quando questionado sobre: “Como você se vê perante sua doença? –
março a maio de 2010 Paracatu/MG.
Entrevistados
Como o portador de diabetes mellitus se vê perante sua doença
E1
“Que se eu não usar corretamente a insulina poderei ficar cego”
E2
“Uma pessoa complicada devido ás limitações existente”
E3
“Triste e sem perspectiva de vida”
E4
“Triste, pois às vezes sento vontade de comer alimentos que não posso”
A tabela 2 mostra os aspectos psicológicos dos portadores de diabetes mellitus tipo I
em relação à sua doença, pode-se perceber que são vários os sentimentos, o 1 entrevistado
relata que a utilização de insulina se torna a vida difícil, o 2 entrevistado se acha uma pessoa
complicada e com limitações, o 3 entrevistado não tem perspectiva de vida, e o 4 se vê uma
pessoa triste,que não pode realizar os seus prazeres alimentares. Nesta pesquisa pode-se
perceber que os portadores de diabetes mellitus se vê sobre várias formas sendo a grande
maioria de uma forma negativa. De acordo com Ferraz et al. (2000), em seus estudos sobre
diabetes mellitus ele enfatiza
a necessidade de uma abordagem psicológica, pois a
integridade biopsicossocial é condição decisiva para melhorar os cuidados com a doença e
como resultado uma melhor qualidade de vida para o diabético.
35
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O trabalho procurou identificar os conhecimentos dos portadores de diabetes mellitus
tipo I em relação ao autocuidado, procurando compreender suas dificuldades em relação à
doença. Diante da análise demonstrada foi possível perceber que o sexo mais acometido pela
diabetes foi o feminino, e que o baixo nível de instrução e a renda familiar variando entre 1 a
3 salários mínimos prejudicavam a adesão do portador de diabetes ao tratamento. É necessário
que os governantes criem programas educativos para obterem melhor conhecimento de sua
doença e assim se cuidar corretamente. Poderá ser feita a municipalização da assistência ao
diabético com autoridades municipais e população para definir o investimento das verbas,
rumos e prioridades de saúde em cada município, para isso serão necessário debates com
políticos e população, juntamente com o apoio dos profissionais da área da saúde.
Os portadores de diabetes mellitus apresentam uma grande dificuldade em relação à
dieta e conhecimento de suas doenças, o que se torna necessário um acompanhamento mais
próximo desses portadores, como os agentes comunitários que são pessoas que conhecem bem
a vida dos diabéticos, que com o passar do tempo se tornam confiáveis por elas, que sabem de
suas maiores dificuldades. È importante o acompanhamento de toda equipe, médicos
enfermeiros e outros, cada um com o seu papel, pois o que ocorre muita das vezes nas
Unidades de Saúde é uma equipe incompleta sem assistência integral ao paciente. Os
programas educativos realizados diretamente com a comunidade seriam uma boa alternativa
para educação dos portadores, podendo ser criadas formas variadas de ensino por
profissionais de saúde. Apesar de não serem todos os portadores que encontram dificuldades
no acesso aos serviços de saúde, existem alguns que encontram principalmente no que diz
respeito a transporte, o que se faz necessário a implantação deste programa no tratamento.
Para o sucesso desse programa é preciso que haja além de uma equipe completa com médicos,
enfermeiros, técnicos de enfermagem, assistentes sociais, capacitação e treinamento desses
profissionais contribuindo assim para melhor qualidade de vida dos portadores de diabetes
mellitus e maior eficácia dos tratamentos.
Os aspectos psicológicos demonstraram comprometimento na aceitação da doença, os
sentimentos dos portadores de diabetes na grande maioria das vezes se encontram de uma
forma negativa, sem perspectiva de vida, o que dificulta o tratamento. E necessário uma
abordagem psicológica, com terapia em grupos, terapias de auto-ajuda, aceitação, para que os
portadores aprendam a conviver com a doença. O apoio familiar também contribui de uma
36
forma significativa no tratamento, por atuar como um pilar forte para enfrentamento da
doença, no entanto faz necessária a sua participação no programa, para melhor entendimento
da doença e ajuda ao portador.
Conclui-se que a diabetes é uma doença que não escolhe raça, idade e nível social, e o
importante é aceitar sua condição, assumir a responsabilidade no autocuidado, seguir
rigorosamente às orientações, e assim viver uma vida normal.
37
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42
APÊNDICES
43
APÊNDICE A - ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA
Nome:_______________________________________________________________.
Idade:______________ Sexo:________________escolaridade:__________________.
Endereço:_____________________________________________________________.
Renda familiar:
( )1 salário mínimo ( )2 a 3 salários mínimo ( )acima de 3 salários mínimo
1-A aplicação da insulina é realizada por você?
( )sim ( )não
2-o serviço de saúde onde você realiza seu tratamento é de fácil acesso?
( ) sim
( ) não
3-Quais (is) alimentos (s) você já conseguiu eliminar por completo Da sua dieta?
( ) Açúcar
( ) frituras
( ) frituras
( ) frituras
3( ) Alguns carboidratos
( )NDA
4- você faz exercício físico, se sim com que freqüência você os realiza?
( )1 vez na semana ( )2 vezes ( )3 ou mais vezes ( )nunca
5-Existe participação da família em seu tratamento?
( )sim
( )Não
6-quais principais dificuldades você encontra como portador de diabetes mellitus?
( ) falta de informação sobre a doença
( )controle da alimentação
( )relacionamento social
( ) o uso da insulina
7-Como você se vê como portador de diabetes mellitus?
8-o que você sabe sobre sua doença?
44
APÊNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Nome do (a) paciente:
.
Pesquisadora responsável: Acadêmica de enfermagem do 6° período da Faculdade de saúde
Tecsoma, Lívia Oliveira Silva.
A diabetes mellitus é uma doença que exige comportamentos especiais de auto cuidado para
que a glicemia seja mantida.
A diabetes é hoje um importante problema de saúde pública, pois vem aumentando de uma
forma enorme a incidência e a prevalência, adquirindo características endêmicas
O trabalho, “CONHECIMENTO DOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS DO
TIPO I EM RELAÇAO AO AUTOCUIDADO NO MUNICÍPIO DE PARACATU’’ visa a
conhecer os fatores relacionados às dificuldades no autocuidado e grau de conhecimento da
doença atendido na Unidade de Saúde Bela Vista do município de Paracatu/MG, através de
entrevista onde serão identificados o perfil dos mesmos.
O portador de diabetes mellitus terá a liberdade de recusar a participar ou cancelar o seu
consentimento sem penalização alguma e sem prejuízo ao seu tratamento e cuidado. É
garantido o sigilo e privacidade dos dados confidenciais envolvido na pesquisa. Os dados e
informações provenientes deste trabalho serão utilizados com fins de produção apresentação
do trabalho de Conclusão de curso (TCC) à Faculdade de Saúde Tecsoma.
Eu,
venho por meio de este manifestar meu
consentimento em participar da amostragem da pesquisa acima referida a ser realizada pela
acadêmica de enfermagem do 6° período de enfermagem da Faculdade de Saúde tecsoma,
Lívia Oliveira Silva, estando consciente sobre sua justificativa, objetivos e procedimentos a
serem utilizados
Paracatu, _____/_____/______.
________________________________
Assinatura do participante
________________________________
Acadêmica de Enf. Lívia Oliveira Silva