Linfoma de Hodgkin primário de adenóide: relato de caso

COSTA, MM ; BARBOSA, MS ; MUZZI-CARNEIRO, BG ; ESTEVES, AO ; MOORE, FC ; COUTINHO, LFP
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Residente de Oncologia Clínica , Preceptor da Residência de Oncologia Clínica
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Hospital Alberto Cavalcanti, Serviço de Oncologia Clínica – Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG)
INTRODUÇÃO
O Linfoma de Hodgkin primário de cabeça e pescoço é uma doença rara, com cerca de 39 casos relatados pelo M.D. Anderson Cancer Center, sendo
que 10 foram em tonsila palatina, 9 em nasofaringe,
8 em tireóide, 3 em parótida, 2 em adenóide e 1 em
antro nasal. Linfoma de Hodgkin de Adenóide é um
subtipo incomum e apresenta como sintoma obstrução nasal devido a hipertrofia nasal.
RELATO DE CASO
Paciente de 41 anos, sexo feminino, apresentava
cefaléia e obstrução nasal durante 4 anos, sendo
tratada por diversas vezes como processo alérgico.
TC de seios da face mostrou lesão expansiva em
nasofaringe compatível com linfoepitelioma do
cavum. Exames de estadiamento (TC de tórax e
abdome) não evidenciaram doença à distância. Foi
submetida a exérese de adenóide cujo exame anátomo patológico foi compatível com Linfoma de
Hodgkin Clássico Interfolicular. A Imunohistoquímica
mostrou expressão de CD15 e CD30, com negatividade para os marcadores T e B, indicando diagnóstico de Linfoma de Hodgkin Clássico com padrão Interfolicular. A Cintilografia com Gálio mostrou assimetria de extração na topografia submandibular
(maior extração focal a direita) que deveria ser correlacionada no contexto clínico. Biopsia de crista
ilíaca não mostrou infiltração medular. Feito quimioterapia com 4 ciclos de ABVD e radioterapia após
com 3600cGy. Após seis meses do término do tratamento a paciente encontra-se sem evidências de
doença.
Fig 1-Biopsia
DISCUSSÃO
Revisão bibliográfica já realizada sobre o assunto
evidenciou apenas 24 casos de Linfoma de Hodgkin
em adenóide na literatura inglesa até o ano de 2000.
A média de idade ao diagnóstico foi de 31.5 anos,
sendo mais comum no sexo masculino. O tratamento preconizado para essa neoplasia é controverso
devido à raridade da mesma, variando de quimioterapia ou radioterapia isolada, assim como a associação destas modalidades terapêuticas. Um estudo
retrospectivo realizado pelo M. D. Anderson ( de
1967 a 2007) incluiu radioterapia isolada em 5
casos; quimioterapia isolada em 5 casos; e 24 pacientes foram tratados com radio e quimioterapia
combinados. Os esquemas de quimioterapia utilizados foram ABVD e MOPP. Os últimos dados de seguimento em 2010 revelaram que 85% dos pacientes estavam sem evidência de doença.
CONCLUSÃO
O relato de casos raros como esse é importante
visando à divulgação da evolução dessa doença
para construirmos um maior número de informações
sobre a mesma.
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
1.Iyengar P, Mazloom A, Shihadeh F, Berjawi G, Dabaha B. Hodgkin
lymphoma involving extranodal and nodal head and neck sites: characteristics and outcomes. Cancer. 2010 Aug 15;116(16):3825-9.
2. SidhuJS, Rigotti R, Schotanus P. Primary adenoidal hodgkin´s disease: report of a case with an unusual morphology and review of the
literature. Int J Surg Pathol. 2000 Jul;8(3): 241-246.
3. MacNaughton DM, Tewfirk TL, Bernstein ML. Hodkgin´s disease in
the nasopharynx. J Otolaryngol. 1990 Aug;19(4):282-4.
Fig 2-Painel Imunohistoquímico
Anticorpo
Anti antígeno Ki67
Anti Ki 1, CD-30
Anti cadeia leve lambda
Anti CD 10, CALLA
Anti CD 20, células B
Anti CD 23
Anti CD3, células T
Anti CD 43
Anti CD 15
Anti CD 56
Anti Ciclina D1
Anti Kappa
(cadeia leve)
Resultado
Positivo
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
Comentários
Negativo
Reatividade em plasmócitos
Reatividade em plasmócitos
Fraca reatividade em centros germinativos
Reatividade em células B
Reatividade em células foliculares dendríticas
Reatividade células T
Reatividade células T
Conclusão: Os achados indicam diagnóstico de Linfoma de Hodgkin clássico, com padrão
Produzido pela ACS/Fhemig
LINFOMA DE HODGKIN PRIMÁRIO DE ADENÓIDE:
RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA