AULA 03 - Anamnese.ppt [Modo de Compatibilidade]

15/4/2008
SEMIOLOGIA
ANAMNESE
Prof. Douglas Junior
Especialista em Docência do Ensino Superior
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Prof. Douglas Junior
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ANAMNESE
ANAMNESE OU ANAMNÉSIA
Conceitos:
Informação acerca do princípio e evolução duma
doença até a primeira observação do examinador.
Entrevista com o paciente que tem como objetivo
colher informações acerca do mesmo, estabelecer
com ele uma relação de confiança e apoio e
fornecer informações e orientações.
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15/4/2008
ANAMNESE
§ Identificação:
- Nome
- Sexo
- Idade
- Raça
- Estado civil
- Profissão
- Naturalidade e Procedência
_ Importante:
Relatar a fonte da história na identificação.
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ANAMNESE
§ Identificação (Exemplo):
M.P.H., 66 anos, branca, casada, secretária
aposentada, natural e procedente de Porto Alegre.
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ANAMNESE
§ Queixa Principal:
Motivo ou problema que fez o paciente procurar o
serviço de saúde.
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ANAMNESE
§ Queixa Principal (Exemplo):
Dor
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ANAMNESE
§ História da Doença Atual:
- Deve ser um relato claro e em ordem cronológica
dos problemas que levaram o paciente a procurar o
serviço de saúde.
- O paciente informa; o examinador organiza.
- Deve constar o modo como os problemas do
paciente começaram, como se desenvolveram, os
sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.
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ANAMNESE
Os sintomas que forem mais relevantes devem incluir a
descrição de:
§
§
§
§
§
§
§
Localização
Qualidade
Intensidade
Início
Duração e Freqüência
Situações em que aparecem, se agravam ou se
atenuam
Sintomas associados
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MÉTODO MNEMÔNICO PQRST (PERGUNTAS)
PARA EXPLORAR A QUEIXA PRINCIPAL
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MÉTODO MNEMÔNICO PQRST (PERGUNTAS)
PARA EXPLORAR A QUEIXA PRINCIPAL
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15/4/2008
MÉTODO MNEMÔNICO PQRST (PERGUNTAS)
PARA EXPLORAR A QUEIXA PRINCIPAL
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ANAMNESE
§ História da Doença Atual (Ex.):
Dor cervical
§
§
§
§
§
§
início há dois meses;
contínua;
leve a moderada intensidade;
sem fator desencadeante;
alívio com analgésicos simples;
progressiva.
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ANAMNESE
§ História da Doença Atual (Ex.):
Dor em quadril e membros inferiores:
início há 1 mês;
contínua;
moderada a forte intensidade;
sem fator desencadeante;
alívio parcial com analgésicos;
progressiva.
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ANAMNESE
§ História da Doença Atual (Ex.):
Dor abdominal:
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localização em hipocôndrio direito;
início há 1 mês;
contínua;
moderada a forte intensidade;
sem fator desencadeante;
alívio parcial com analgésicos;
progressiva.
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ANAMNESE
§ História Patológica Pregressa:
Acontecimentos prévios importantes para o
diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para
se ter uma visão global de seu paciente.
- Doenças prévias
- Presença de outras doenças (HAS, DM)
- Traumatismos, cirurgias e internações prévias
- Alergias e imunizações
- Medicações em uso
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ANAMNESE
§
§
§
§
§
§
História Patológica Pregressa (Ex.):
HAS em tratamento
Medicações;
Em uso de AAS 100 mg .
Apendicectomia aos 14 anos.
Internação prévia por perda de consciência (sic).
Nega alergias.
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ANAMNESE
História Familiar:
Relato sobre o estado de saúde e doenças de:
§
§
§
§
Pais, irmãos, avós.
Causa mortis.
Doenças contagiosas.
Doenças herdadas.
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ANAMNESE
História Familiar:
- Pesquisar especialmente sobre doenças
cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto
do miocárdio, acidente vascular cerebral) ,
diabetes, hipertensão arterial,
hipercolesterolemia, câncer etc.
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ANAMNESE
História Familiar (Ex.):
Pai falecido aos 82 anos por IAM (sic).
Mãe falecida por AVCI (sic).
Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.
Demais hígidos.
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ANAMNESE
§ Hábitos:
- Tabagismo (caracterizar)
- Uso de álcool (caracterizar)
- Uso de drogas ilícitas
- Atividade física
- Alimentação
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ANAMNESE
Hábitos (Ex.):
Tabagismo – 30 anos / maço
Nega consumo de bebida alcoólica.
Nega uso de drogas ilícitas.
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ANAMNESE
Hábitos (Ex.):
• Hábitos: sono, álcool, fumo, drogas ilícitas,
medicamentos, prática desportiva
• Habitação: tipo de casa, saneamento (fossa),
instalações sanitárias, água potável.
• Cohabita com animais ? Quais ? Inquirir sobre o
status vacinal dos mesmos
• Banhos de rio.
• Viagens para áreas endêmicas
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OPCIONAL
HISTÓRIA SOCIAL
• Nível educacional
• Riscos de Trabalho, nível de satisfação no trabalho,
relacionamentos, história de acidentes de
trabalho, atividades insalubres e uso de
equipamentos de proteção individual.
• Relacionamento familiar e social;
• Alimentação Atual - qualitativa e
quantitativamente; alterações impostas pela
patologia de base
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ANAMNESE
HORA DO CAFEZINHO!!!
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