TIPO 1 - Apresentação

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA
FACULDADE DE MEDICINA
COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA
CONCURSO
DE
RESIDÊNCIA MÉDICA
ECOCARDIOGRAFIA
Instruções:
1–
2–
3–
4–
Aguarde a autorização do fiscal de sala para abrir o caderno de questões;
A prova é composta de 40 (quarenta) questões;
Verifique problemas com impressão, número de páginas ou falta de questões;
No final do caderno estará disponível um rascunho, que deverá ser preenchido com o n° de sua
inscrição e tipo de prova, para posterior conferência com o gabarito;
5 – O cartão resposta deverá ser preenchido e assinado somente com caneta esferográfica a ser
fornecida pela Comissão;
6 – Marque apenas uma opção de resposta para cada questão, preenchendo totalmente a quadrícula que
julgar ser a resposta correta;
7 – Não rasurar o cartão resposta, pois não haverá substituição do mesmo;
8 – O cartão resposta somente poderá ser entregue, após decorridos ao menos 02 (duas) horas após o
início da prova;
9 – Ao final da prova, os três últimos candidatos restantes na sala deverão entregar seus cartões
simultaneamente;
10 – Ao aviso do término do tempo de prova, o candidato que ultrapassar esse limite, continuar
marcando e se recusar a entregar a folha de respostas, terá a sua prova anulada.
T I PO 1
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FAMED – COREME
Concurso de Residência Médica – 2017
ECOCARDIOGRAFIA – TIPO 1
Caso Clínico para as questões 01 a 04:
Um paciente de 50 anos de idade, sexo masculino, deu entrada no Pronto
Socorro com quadro de dor inédita, de forte intensidade, localizada na região
anterior do tórax, que teve inicio há cerca de 2 horas, acompanhada de mal
estar, sudorese fria, dispnéia e palpitações. O paciente informava ser
tabagista, diabético e portador de hipertensão arterial sistêmica crônica.
Ao exame físico, na chegada ao Pronto Socorro, a PA era de 140/90mmHg,
a FC de 110 bpm e a FR de 30 irpm. No exame do aparelho respiratório chama
à atenção a presença de crepitações nas bases pulmonares. Ao monitor
cardíaco, observa-se a presença de extrassístoles ventriculares isoladas.
01 – Em se tratando de provável síndrome coronariana aguda, qual é o sinal
semiológico (não descrito no exame acima) que, se encontrado na avaliação
inicial deste paciente, aumentaria a probabilidade de síndrome coronária aguda?
a) Presença de atrito pericárdico.
b) Presença de 3ª bulha.
c) Presença de sopro diastólico no foco mitral.
d) Desdobramento fixo da 2ª bulha no foco pulmonar.
e) Desdobramento da 1ª bulha no foco mitral.
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02 – Se confirmado o diagnóstico de IAM com supradesnível de ST, qual das
seguintes afirmativas seria INCORRETA?
a) O uso isolado de 300mg de Aspirina está associado a uma redução
significativa da mortalidade.
b) Do ponto de vista clínico, esse paciente poderia ser enquadrado no grupo I
da classificação de KILLIP pois sua pressão está estável.
c) O uso de betabloqueadores endovenosos está contraindicado neste
momento.
d) Para o tratamento efetivado dentro de duas horas após o início do quadro,
a mortalidade dos pacientes submetidos à angioplastia primária não é menor
que a dos pacientes submetidos à trombólise química.
e) O uso de diuréticos e de nitratos está indicado neste momento, apesar de
não impactarem significativamente em redução de mortalidade.
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03 – Se, após o ECG, for confirmado o diagnóstico de IAM sem supradesnível
de ST (classificada como de alto risco), todas as seguintes assertivas estão
corretas, EXCETO:
a) O diagnóstico só pode ter sido confirmado tendo como base a elevação
(em 8 a 12 horas) dos marcadores bioquímicos de necrose miocárdica.
b) Os nitratos ou nitroglicerina intravenosa estarão indicados, principalmente
quando congestão pulmonar estiver presente.
c) Os agentes trombolíticos poderiam ser indicados dentro das primeiras 12 horas
após o início do quadro clínico.
d) O uso de ácido acetilsalicílico e de heparinas têm indicação indiscutível,
pois ambas reduzem a mortalidade de maneira significativa neste cenário clínico.
e) O emprego de outros anti-agregantes plaquetários (tienopiridínicos) deveria
ser considerado já no Pronto Socorro, antes mesmo da realização da
coronariografia.
04 – Se o diagnóstico final for de angina instável de alto risco (por persistência
da dor), todos os fármacos abaixo relacionados poderiam ser indicados
(com suas respectivas finalidades), EXCETO:
a) Heparina Não Fracionada (anticoagulante).
b) Bloqueadores
βeta
adrenérgicos (anti-isquêmico).
c) Tienopiridínicos (anti-agregante plaquetário).
d) Inibidor da Glicoproteína IIb/IIIa (anti-agregante plaquetário).
e) Amiodarona (antiarrítmico profilático).
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Caso Clínico para as questões 05 a 11:
Um paciente de 30 anos de idade, sexo masculino, tabagista, chega ao Pronto
Socorro com quadro de dor torácica ventilatório-dependente à esquerda,
tosse seca, dispnéia súbita, tendo evoluído com um episódio de síncope.
Chega ao Pronto Socorro 30 minutos após o início do quadro, mantendo
dorsalgia ventilatório dependente a esquerda, dispnéia intensa, cianose e
sudorese
fria.
O
paciente
informava
não
apresentar
co-morbidades
significativas prévias. Foi submetido à cirurgia de artroplastia total de joelho há
3 semanas. Não vinha usando medicações. Ao exame, na entrada no Pronto
Socorro, a PA era de 86/52mmHg, a FC = 120 bpm, a FR = 38 irpm e a
oximetria de 78%.
O exame do aparelho respiratório chamava à atenção o uso de musculatura
acessória e o murmúrio vesicular fisiológico bilateralmente, sem crepitações,
estertores ou sibilos. O exame cardiovascular revela a presença de bulhas
rítmicas, taquicárdicas, sem sopros.
A Radiografia de Tórax não revelou alterações. O eletrocardiograma está
colocado abaixo:
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05 – O paciente foi conduzido inicialmente como portador de Insuficiência
Cardíaca Aguda e Insuficiência Respiratória Aguda. Em relação à classificação
do perfil clínico hemodinâmico à beira leito deste paciente, em qual deles ele
se enquadra? E quais medicações já poderiam ser iniciadas?
a) Perfil A / Vasodilatador EV ou VO.
b) Perfil B / Dobutamina EV - Diurético EV.
c) Perfil L / Volume EV.
d) Perfil C / Bloqueadores beta adrenérgicos – IECA.
e) Perfil C / Dobutamina EV e/ou Vasodilatadores e/ou Diuréticos EV
06 – Se o paciente fosse submetido a um estudo hemodinâmico para avaliação
de dados hemodinâmicos invasivos, como seria o perfil esperado das medidas
hemodinâmicas: Débito Cardíaco Sistêmico (DC); Débito Cardíaco Pulmonar (DP);
Resistência Arterial Sistêmica (RAS); Resistência Arterial Pulmonar (RAP);
Pressão
Venosa
Central
(PVC)
e
Pressão
Capilar
Pulmonar
(PCP),
respectivamente?
a) DC normal, DP normal, RAS , RAP , PVC normal, PCP normal. 
b) DC , DP , RAS , RAP , PVC, PCP . 
c) DC normal, DP , RAS , RAP , PVC, PCP normal. 
d) DC , DP , RAS , RAP , PVC, PCP . 
e) DC , DP , RAS , RAP , PVC, PCP .
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07 – De acordo com a Diretriz Nacional para a condução de Insuficiência
Cardíaca
Descompensada,
são
critérios
recomendados
para
indicar
a
necessidade de internação urgente deste paciente, EXCETO:
a) Edema pulmonar ou desconforto respiratório em posição sentada.
b) Saturação arterial < 90%.
c) Frequência cardíaca > 110 bpm ou na presença de fibrilação atrial.
d) Confusão mental atribuída à hipoperfusão cerebral.
e) Pressão arterial sistólica < 75mmHg.
08 – Assinale os achados no exame físico do paciente que, se presentes no
paciente em Insuficiência Respiratória Aguda, induziriam mais ao diagnóstico
de asma brônquica grave que de edema agudo pulmonar?
a) Dispnéia extrema e ortopnéia.
b) Uso proeminente da musculatura acessória durante a respiração e sibilância
de alta frequência.
c) Sudorese profusa e cianose acentuada.
d) Tórax sem hiperexpansão, roncos e estertores bolhosos.
e) Sibilância difusa e pulso paradoxal.
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09 – Paciente mantém quadro de choque circulatório refratário ao tratamento
inicial feito no Pronto Socorro. Mantém dispnéia e baixa saturação periférica.
Qual o exame mais indicado para ser realizado neste momento e que também
servirá de base para acompanhamento da eficácia terapêutica nos próximos dias?
a) Angiotomografia Pulmonar.
b) Arteriografia Pulmonar.
c) Ecocardiograma trans-esofágico.
d) Ecocardiograma trans-torácico.
e) Enzimas cardíacas e D-dímeros.
10 – Em se mantendo o quadro clínico de choque circulatório e confirmado o
diagnóstico clínico mais provável, qual o tratamento mais apropriado para o caso?
a) Enoxaparina em dose plena, AAS, Clopidogrel e Noradrenalina.
b) Anti-coagulação oral e Clopidogrel.
c) Trombólise química com Alteplase na dose de 100mg ao longo de 2 horas.
d) Trombólise mecânica através de Angioplastia Primária e implante de stent.
e) Trombólise química com Estreptoquinase na dose de 50UI/hora por 48 horas.
11 – Visto o quadro clínico descrito, baseado no estudo ADVANCE-2, qual medida
poderia ter evitado a ocorrência do quadro de choque circulatório desenvolvido?
a) Realização de teste ergométrico ou cintilografia antes da cirurgia de prótese
de joelho.
b) Uso de Warfarina em dose terapêutica por 30 dias após a artroplastia.
c) Uso de Enoxaparina 20mg/dia após a cirurgia por um período de 30 dias.
d) Uso de Apixabana 2,5mg 12/12 horas por 14 dias.
e) Uso de AAS e Clopidogrel por 9-12 meses.
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Caso Clínico para as questões 12 a 17:
Um paciente de 60 anos de idade, sexo masculino, chega ao Pronto Socorro com
quadro de dispnéia progressiva (atualmente ao caminhar até o banheiro),
ortopnéia, episódios prévios de dispneia paroxística noturna, edema de membros
inferiores até coxas. O paciente informava ser chagásico, diabético e portador de
dislipidemia familiar. Está em uso regular de Captopril 12,5mg 12/12 horas e de
Furosemida 40mg ao dia. Ao exame, na entrada no Pronto Socorro, a PA estava
em 130/62mmHg, a FC = 110 bpm e a FR = 32irpm. Paciente consciente,
mantendo débito urinário de 1ml/kg/hora e tempo de enchimento capilar menor
que 3 segundos. O exame do aparelho respiratório chamava à atenção o uso de
musculatura acessória e a presença de crepitações pulmonares bilaterais em
bases do tórax, bilateralmente. O exame cardiovascular revela a presença de
sopro sistólico mitral.
12 – Em relação à classificação do perfil clínico hemodinâmico deste paciente,
em qual deles ele se enquadra? E quais medicações poderiam ser iniciadas para o
tratamento inicial do quadro?
a) Perfil A / Vasodilatador EV – Bloqueador beta-adrenérgico VO.
b) Perfil B / Vasodilatador EV - Diurético EV.
c) Perfil L / Volume EV.
d) Perfil B / Bloqueadores beta-adrenérgicos VO – Inibidores de ECA VO.
e) Perfil C / Dobutamina EV – Diuréticos EV.
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13 – Em relação à classificação funcional segundo o NYHA e em relação ao
estadiamento evolutivo da doença, como classificar este paciente?
a) Classe IV (NYHA) / Estadio B.
b) Classe III (NYHA) / Estadio C.
c) Classe IV (NYHA) / Estadio D.
d) Classe IV (NYHA) / Estadio C.
e) Classe III (NYHA) / Estadio D.
14 – O tratamento da insuficiência cardíaca sistólica deve ser planejado no
sentido de bloquear o ciclo vicioso de deterioração progressiva da função
ventricular. Por isso, devemos tentar as medidas abaixo, EXCETO:
a) Bloquear a ação da angiotensina.
b) Potencializar a ação da aldosterona.
c) Bloquear o sistema nervoso simpático.
d) Reduzir a hipervolemia.
e) Promover diminuição da frequência cardíaca e da resistência arterial periférica.
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15 – Além do tratamento consagrado há vários anos pela literatura mundial,
o estudo clínico PARADIGM-HF recentemente evidenciou uma diminuição da
mortalidade por IC em pacientes que fizeram uso do tratamento proposto no
estudo. Pergunta-se sequencialmente:
A - qual foi a medicação testada neste estudo?
B - contra qual medicação ela foi testada?
C - qual a redução da mortalidade observada?
a) Eplerenone / Enalapril-Aldosterona / 25%.
b) Sacubitril-Valsartana / Enalapril-Valsartana / 14%.
c) Sacubitril-Valsartana / Enalapril / 20%.
d) Evolocumabe / Enalapril / 30%.
e) Ivabradina / Perindopril / 15%.
16 – Ainda em relação à droga estudada no estudo PARADIGM-2, o efeito
benéfico de redução de mortalidade obtido se relaciona a:
a) Maior grau de bloqueio da conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2.
b) Maior grau de bloqueio da atividade simpática através do bloqueio dos
canais f da membrana do miócito.
c)
Melhor
bloqueio
à
hipertrofia
e
apoptose
dos
miócitos
por
maior
antagonismo à ação da aldosterona.
d) Aumento de níveis de vaso peptídeos endógenos circulantes.
e) Bloqueio mais efetivo dos receptores de angiotensina 2.
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17 – Quais das drogas listadas abaixo nunca foram efetivamente relacionadas
à redução de mortalidade nestes pacientes?
a) Diurético de alça e Digoxina.
b) Nitrato e Hidralazina.
c) Inibidor da ECA e Eplerenone.
d) Beta bloqueador e Bloqueador do Receptor de Angiotensina.
e) Beta bloqueador e Antagonista de Aldosterona.
18 – Quanto às cardiopatias congênitas, assinale a afirmativa CORRETA:
a) As comunicações inter-atriais com borda aórtica de 5mm não podem ser
fechadas com próteses tipo duplo disco.
b) O bloqueio atrioventricular total pode se desenvolver tardiamente após a
oclusão percutânea das comunicações interventriculares peri-membranosas.
c) O forame oval patente com aneurisma não deve ser fechado com próteses
pelo alto risco de embolização do dispositivo.
d) A dilatação primária com implante de stent é a primeira opção terapêutica
no tratamento da coarctação de Aorta em crianças.
e) A dilatação dos anéis fibrosos sub-aórticos com cateter-balão oferece
excelentes resultados e é ótima alternativa à correção cirúrgica tradicional.
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19 – O principal determinante anatômico para a apresentação clínica dos
pacientes com tetralogia de Fallot é:
a) defeito do septo inter-atrial associado.
b) grau de obstrução ao fluxo pulmonar.
c) grau de “acavalgamento” da aorta sobre o septo interventricular.
d) alteração do relaxamento do ventrículo direito devido à hipertrofia
ventricular direita.
e) tamanho da comunicação inter-ventricular.
20 – Um recém-nascido apresenta exame clínico normal, exceto pela presença
de sopro sistólico rude na borda esternal inferior esquerda. As investigações
eletrocardiográfica e radiológica não mostram alterações. Um ecocardiograma
com Doppler revela uma comunicação interventricular de pequeno tamanho no
segmento peri-membranoso, com fluxo predominante E->D e sinais de
discreto hiperfluxo pulmonar. Não há dilatação de câmaras direitas.
A conduta mais CORRETA neste momento é:
a) indicar apenas acompanhamento clínico neste momento.
b) realizar cateterismo cardíaco imediatamente.
c) realizar correção cirúrgica do defeito septal.
d) realizar a bandagem cirúrgica da artéria pulmonar.
e) comunicar à família da necessidade de correção cirúrgica futura, que deverá
ser realizada entre 3 e 5 anos de idade.
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21 – Sobre a síndrome de Einsenmenger, assinale o INCORRETO:
a) Na CIV, a sequência de eventos fisiopatológicos é iniciada com hipertrofia da
camada média das arteríolas secundária ao hiperfluxo, hipertensão arterial
pulmonar reflexa e aumento da pressão no ventrículo direito, até haver a
ultrapassagem dos valores em relação aos níveis pressóricos do esquerdo e
posterior inversão do “shunt”.
b) Quanto ao tratamento dessa síndrome, deve ser sempre considerada a
realização do transplante coração-pulmão.
c) Os portadores de cardiopatia congênita tipo CIA a desenvolvem a síndrome
mais frequentemente que os pacientes portadores de CIV devido à maior
probabilidade de se instalar hipertensão pulmonar nesta primeira condição.
d) Praticamente todos os pacientes portadores de cardiopatias congênitas com
“shunt” importante da esquerda para direita estão propensos a desenvolvê-la.
e) O cálculo das pressões pulmonares através do cateterismo cardíaco e o
teste da reatividade pulmonar do paciente é fundamental e é o que vai definir
a possibilidade ou não da reversibilidade do quadro com a cirurgia cardíaca
corretiva ou a indicação de algumas medicações específicas.
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22 – Quanto à valvopatia aórtica, assinale a resposta INCORRETA:
a) À luz das evidências científicas mais atuais, pacientes portadores de
estenose aórtica importante, que apresentem moderado risco cirúrgico,
também podem se beneficiar do implante trans-percutâneo da prótese aórtica
(TAVI).
b) Em pacientes portadores de estenose valvar aórtica importante e pouco
sintomáticos, o teste de esforço pode ser usado para melhor avaliação
funcional.
c) Pacientes sintomáticos, com gradiente pressórico trans-valvar indicando
estenose
valvar
moderada
e
disfunção
ventricular
devem
realizar
ecocardiograma com estresse farmacológico a fim de reavaliar o gradiente
trans-valvar.
d) Existe indicação de troca valvar em portadores de estenose valvar aórtica
moderada (classificados pelo cálculo de área valvar) e com gradiente transaórtico discreto que apresentam cavidade ventricular pequena devido ao
“falso” baixo gradiente trans-aórtico gerado nesta condição.
e) Em pacientes portadores de estenose valvar aórtica leve a moderada e
sintomáticos, o teste de esforço pode ser usado para melhor avaliação
funcional.
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23 – Associe o tipo de prótese (coluna da esquerda) mais adequado a cada
uma das situações clínicas apresentadas na coluna da direita.
1. Bioprótese
2. Valva mecânica
(
) Homem, 72 anos, portador de angiodisplasia
intestinal
(
) Nulípara, 28 anos, pretendendo gestar
(
) Mulher, 68 anos, portadora de fibrilação
atrial paroxística
(
) Homem, 78 anos, sem outras co-morbidades
(
) Mulher, 54 anos, abortos e TEP prévios.
a) 1, 1, 1, 1, 2.
b) 1, 1, 2, 1, 2.
c) 1, 2, 2, 2, 1.
d) 2, 1, 2, 1, 1.
e) 2, 1, 2, 2, 2.
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Caso Clínico para a questão 24:
Um paciente adulto chega ao Pronto Socorro arresponsivo, sem movimentos
respiratórios e sem pulso.
24 – Em relação ao atendimento do paciente acima é CORRETO afirmar que:
a) Ao encontrar uma vítima em possível PCR em via pública, após
verificada a arresponsividade, o primeiro passo a ser dado pelo socorrista é
iniciar imediatamente as compressões torácicas numa frequência de 120150 compressões por minuto alternadas com duas ventilações de resgate
em ciclos repetitivos, interrompendo-se para verificação de pulso a cada
2 minutos, ou 5 ciclos.
b) Dentro de um Hospital, após as manobras iniciais de Ressuscitação
Cardiopulmonar (RCP – massagem cardíaca externa + ventilações de
resgate),
à
chegada
e
disponibilidade
do
“carrinho
de
parada”
e
desfibrilador, deve-se proceder imediatamente à intubação oro traqueal
para otimizar a ventilação e oxigenação da vítima.
c) Todos os pacientes em PCR merecem receber pelo menos uma aplicação
de choque elétrico com a carga calculada na maior carga do aparelho
desfibrilador disponível no momento.
d)
Pacientes
endovenosas
em assistolia
durante
o
podem
se
atendimento
beneficiar
da
PCR
do
uso
como
de
drogas
adrenalina
e
amiodarona.
e) Todos os pacientes que apresentarem Taquicardia Ventricular como
ritmo identificado devem ser obrigatoriamente submetidos à desfibrilação
com carga de 200J (nos desfibriladores bifásicos) e ao uso de 300mg de
Amiodarona EV em bolus se não houver resposta aos choques elétricos.
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25 – Sobre a última atualização feita pela American Heart Association
(2015) e demais entidades internacionais em relação às orientações para
atuação nos casos de Parada Cardiorrespiratória, assinale a alternativa que
está INCORRETA:
a) Socorristas que não são profissionais de saúde (leigos), mas que
receberam treinamento apropriado para Suporte Básico de Vida devem
realizar não somente as compressões torácicas, mas também 2 ventilações
a cada 30 compressões.
b) Agora, recomenda-se que sejam feitas de 100 a 120 compressões por
minuto.A força recomendada para a compressão torácica em adultos é
aquela que seja capaz de comprimir o esterno em 5cm, evitando-se
compressões maiores que 6cm.
c) Todos os pacientes que mantem-se comatosos após a recuperação da
parada cardiorrespiratória devem ser submetidos a resfriamento corpóreo,
objetivando-se manter uma temperatura entre 32 a 36ºC por, pelo menos,
24 horas.
d) Após a intubação oro traqueal, deve-se manter uma taxa de ventilação
entre 6 ventilações por minuto (1 a cada 10 segundos).
e) Não há evidências de uso da Adenosina durante o atendimento a parada
cardiorrespiratória, em qualquer um dos ritmos observados.
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Caso Clínico para a questão 26:
Um paciente de 70 anos, diabético, chega ao Pronto Socorro taquicárdico,
taquipnéico, queixando-se de desconforto precordial, dispnéia e pré-síncope
após o início da taquicardia. PA chegada: 90/60mmHg. P = 150bpm.
Saturação = 96%.
26 – Em relação à condução mais apropriada para este caso, assinale a
alternativa INCORRETA:
a) Se o ritmo for de fibrilação atrial e constatarmos que realmente tem menos
de 24 horas de duração, o paciente deve ser submetido à reversão elétrica do
ritmo de maneira sincronizada. Associar a anti-coagulação plena também é
mandatória.
b) Se o ritmo for de Taquicardia Ventricular, o paciente deverá ser submetido à
sedação endovenosa e cardioversão elétrica sincronizada imediata.
c) Pacientes com flutter atrial geralmente respondem mal a anti-arrítmicos
endovenosos e, em geral, necessitarão ser submetidos à cardioversão elétrica
sincronizada. A carga inicial pode ser de energia mais baixa, como 100J,
por exemplo.
d) Se for identificado uma taquicardia sinusal, não haverá recomendação para
a terapia de choque elétrico.
e) Se o plantonista optou pelo uso inicial de manobras vagais e de Adenosina e
não houve reversão do ritmo, pode-se tentar o uso de Diltiazem como boa
opção para a tentativa de reversão do quadro.
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Caso Clínico para as questões 27 e 28:
Sete pacientes idosos, diabéticos e hipertensos estão sendo investigados em
relação à presença de bradicardia. Todos são assintomáticos. Não usam
medicações que reduzem a FC e não há alterações laboratoriais. O holter de
24 horas foi considerado de ótima qualidade técnica e sem qualquer tipo de
interferência. Durante o holter de 24 horas, o período de menor frequência
cardíaca de cada um foi registrado abaixo:
Paciente I
Paciente II
Paciente III
Paciente IV
Paciente V
Paciente VI
Paciente VII
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Em relação aos ritmos cardíacos anteriores, responda:
27 – Para quais pacientes está indicado o uso de marca passo artificial
definitivo:
a) I e IV
b) I, IV, V, VI e VII
c) I, V e VI
d) I, IV, V e VI
e) I e V
28 – Para qual(ais) pacientes está indicado a anti-coagulação oral
definitiva?
a) V
b) I, III, V
c) I, II, III, VII
d) I, II, V, VII
e) I, II e V
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Caso Clínico para a questão 29:
Paciente 48 anos, branco, IMC de 32kg/m2 , assintomático, iniciou checkup
cardiológico
e
foram
identificadas
algumas
alterações
laboratoriais:
glicemia de jejum de 168mg/dl; Hb glicada de 7,6%; LDL de 134mg/dl;
ácido úrico de 9,5mg/dl. As pressões sistólicas da primeira e segunda
consultas, se mantiveram entre 150 e 158mmHg.
29– De acordo com as diretrizes atuais de prevenção primária, qual das
prescrições abaixo deveria ser prescrita no retorno do paciente?
a) Metformina + Glibenclamida / Captopril + Hidroclorotiazida / Sinvastatina.
b) Dieta hipoglicêmica / Losartan/ Atorvastatina / Halopurinol.
c) Metformina + Dapaglifozina / Losartan + Anlodipina / Rosuvastatina /
Halopurinol.
d) Insulina NPH / Perindopril / Rosuvastatina / Halopurinol.
e) Metformina / Atenolol + Hidroclorotiazida / Sinvastatina.
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Caso Clínico para a questão 30:
Paciente de 54 anos, hipertenso, tabagista, portador de asma crônica grave,
com quadro de precordialgia típica e prolongada. Exame físico normal,
exceto pela pressão arterial aferida em 240/120mmHg.
ECG abaixo:
30– Qual associação de medicações seria mais adequada para tentar um
controle adequado dos níveis pressóricos neste momento?
a) Betabloqueador EV e/ou Nitroprussiato EV;
b) Lasix EV e/ou Nifedipina SL;
c) Nitroprussiato EV e/ou Minoxidil VO;
d) Nitroprussiato EV e/ou Nitroglicerina EV;
e) Atensina e/ou Diltiazem VO;
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31– No tratamento da hipertensão arterial, algumas classes terapêuticas
apresentam indicações mais específicas e outras devem ser evitadas em
alguns tipos de pacientes. Entre as alternativas a seguir, qual delas
corresponde à associação CORRETA entre condições clínicas e classe
terapêutica?
a) bloqueadores de cálcio – idosos, hipertensão sistólica;
b) diuréticos tiazídicos – insuficiência cardíaca, diabete;
c) inibidores da ECA – Clearancede Cr < 30, estenose de artéria renal;
d) betabloqueadores – insuficiência coronária, arteriopatia periférica.
e) bloqueadores dos receptores de angiotensina – diabete, hipercalemia.
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32 – Um dos grandes estudos populacionais realizados nos últimos anos
(e publicado no New England Journal of Medicine em Abril de 2016) foi o
estudo
HOPE-3.
Em
relação
às
conclusões
do
estudo
HOPE-3,
podemos AFIRMAR QUE:
a) De acordo com a classificação da pressão arterial inicial, todos os
subgrupos analisados no estudo se beneficiaram da associação dos dois
anti-hipertensivos testados no estudo. Entretanto, o uso da Atorvastatina
reduziu a mortalidade apenas no subgrupo aonde os níveis basais de LDL
eram mais elevados.
b) O uso de Candesartana na dose de 16mg/dia reduziu a mortalidade dos
pacientes do estudo. Entretanto, a associação de Hidroclorotiazida não se
associou a redução dos níveis de mortalidade.
c) O uso de Rosuvastatina na dose de 10mg/dia não demonstrou benefício
na redução da mortalidade dos pacientes estudados.
d) Pacientes que fizeram uso regular do óleo de coco e do azeite de oliva
em suas dietas tiveram redução considerável da mortalidade ao longo do
seguimento.
e) O uso diário de Rosuvastatina reduziu a mortalidade dos pacientes de
risco cardiovascular intermediário incluídos no estudo, independentemente
dos níveis basais de LDL. Já o benefício do uso dos anti-hipertensivos não
foi verificado em todos os subgrupos avaliados.
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Caso Clínico para a questão 33:
33 – Paciente 60 anos, chega ao Pronto Socorro após ter apresentado
síncope inédita. Mantém confusão mental. Há suspeita de intoxicação
digitálica. O digital foi suspenso. Identifique a principal alteração no ritmo
cardíaco identificada no ECG a seguir e qual é o tratamento imediato necessário:
a) Bloqueio AV de 2o grau e Atropina;
b) Bloqueio AV de 2o grau e marca passo definitivo;
c) Bloqueio AV de 3o grau e Dopamina;
d) Bloqueio AV de 3o grau e marca passo provisório;
e) Bloqueio AV de 3o grau e marca passo definitivo;
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Caso Clínico para a questão 34:
Homem negro, de 25 anos, previamente hígido, procurou atendimento no
ambulatório por apresentar emagrecimento de 4kg nos últimos três meses,
cansaço,
anorexia
ecocardiograma
pericárdico.
O
e
suores
indicaram
teste
noturnos.
volumoso
tuberuculínico
A
radiografia
derrame
foi
e
não
de
tórax
e
o
pequeno
espessamento
reator.
Foram
feitas
pericardiocentese e biópsia pericárdica. A ADA era de 50U/L, e as proteínas de
4g/dL. O exame citológico revelou 90% de linfócitos. A pesquisa do bacilo de
Koch foi negativa. O estudo anatomopatológico mostrou inflamação crônica do
pericárdio, sem formação de granuloma.
34 – Considerando-se o diagnóstico etiológico da pericardite, assinale a
alternativa CORRETA:
a) a ausência de granuloma à biópsia pericárdica exclui tuberculose como
etiologia.
b) o teste tuberculínico não reator exclui tuberculose como etiologia.
c) a ADA superior no líquido pericárdico tem elevada especificidade para o
diagnóstico de pericardite tuberculosa.
d) pesquisa direta e cultura para bacilo de Koch no líquido pericárdico
negativas excluem tuberculose como etiologia.
e) o achado de granuloma no pericárdio não ocorre em outras doenças
além da tuberculose.
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35 – Sobre a endocardite infecciosa, é INCORRETO afirmar:
a) Os microorganismos Streptococcus viridans e Stafilococcus aureus são
os agentes mais comumente isolados nas hemoculturas.
b) Pode ocorrer em pacientes sem lesão valvar prévia
c) A insuficiência cardíaca esquerda aguda por ruptura de cordoalha
tendínea é uma das indicações formais para cirurgia cardíaca de urgência,
assim como a ocorrência de isquemia cerebral de repetição
d)
São
sinais
clínicos
comuns:
febre,
sopro
cardíaco,
anemia
e
esplenomegalia
e) Segundo os critérios da Universidade de Duke, a presença de vegetação
valvar, ao ecocardiograma, define o diagnóstico.
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Caso Clínico para as questões 36 e 37:
J.M.A, feminino, 32 anos, deu entrada no Pronto Socorro com queixa de
dispnéia aos esforços (progressivamente menores), episódios de taquicardia e
palpitações. Os sintomas se iniciaram há cerca de um ano e vêm se tornando
mais frequentes recentemente. Tem antecedentes de amigdalites de repetição
na infância. Ao exame físico apresentava bulhas arrítmicas, sugestivas de
fibrilação atrial e sopro em ruflar diastólico em foco mitral 3+/6+, hiperfonese
de 2a bulha no foco pulmonar e estalido de abertura de M1.
36 – Em relação ao caso descrito acima, é INCORRETO afirmar:
a) Pelo quadro clínico descrito, a paciente pode ser candidata à valvuloplastia
mitral por balão. Entretanto, esta proposta só deverá ser feita após a
realização de um ecocardiograma trans-esofágico.
b) Na febre reumática aguda o sopro sistólico em foco mitral é devido a
valvulite causando uma regurgitação geralmente discreta e denomina-se sopro
de Austin-Flint.
c) A febre reumática acomete principalmente as valvas mitral e aórtica,
sendo incomum o acometimento das valvas pulmonar e tricúspide.
d) A cardite reumática é a manifestação mais grave da febre reumática e pode
levar a óbito. Entretanto, costuma não acontecer ou ser leve na maioria dos
casos agudos.
e) Os nódulos subcutâneos e o eritema marginatum são considerados alguns
dos critérios maiores para o diagnóstico da febre reumática.
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37 – Em relação ao caso descrito anteriormente, para profilaxia secundária de
novos eventos de Febre Reumática, é INCORRETO afirmar:
a) A Eritromicina e a Claritromicina são alternativas para pacientes alérgicos a
Penicilina Benzatina.
b) A profilaxia secundária da febre reumática não deve ser interrompida
durante a gestação.
c) Deve ser realizada nos pacientes com lesão valvar moderada a grave até os
40 anos de idade ou por toda a vida.
d) Na febre reumática sem cardite e sem seqüela de lesão valvar, deve ser
feita até os 21 anos de idade ou 5 anos após o ultimo surto, valendo o que
cobrir o maior período.
e) Na febre reumática com cardite moderada, deve ser feita por toda a vida
mesmo que a lesão valvar residual seja leve.
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Caso Clínico para as questões 38 e 39:
L.J.F., masculino, 58 anos, com antecedentes de Hipertensão Arterial, Diabete
insulino-dependente, tabagismo (30 anos/maço), dislipidêmico, sedentário,
foi atendido no Pronto Socorro com queixa de dispnéia aos grandes esforços há
cerca de 1 ano, evoluindo com piora progressiva para os pequenos esforços no
último mês. Ao exame físico apresentava crepitações inspiratórias em bases
bilateralmente e sibilos expiratórios bilaterais difusos, ausculta cardíaca
normal, PA: 150/100mmHg, FC: 80bpm. Realizou exame de ecocardiograma
que evidenciou: disfunção diastólica do VE grau II, refluxos valvares mitral e
tricúspide discretos, com alteração da contratilidade segmentar em paredes
inferior basal e média ao repouso.
38 – Com relação ao caso clínico acima, assinale a INCORRETA:
a) A dispnéia pode ser considerado um equivalente anginoso.
b) A espirometria é um bom exame para afastar doença pulmonar como causa
da dispnéia.
c) A causa da dispnéia pode ser devida a insuficiência cardíaca diastólica, visto
que o paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica.
d) Um ecocardiograma com fração de ejeção normal excluirá a etiologia de
insuficiência cardíaca como causa dos sintomas.
e) A dosagem de BNP ou Pró BNP são úteis também no diagnóstico de
IC diastólica.
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39 – Após a compensação do quadro, o paciente em questão foi submetido à
cineangiocoronariografia que evidenciou lesão excêntrica de 60% em terço
próxima de ADA, sendo classificada como moderada e calcificada pelo
intervencionista. Qual dos exames abaixo NÃO será útil na condução do caso e
definição terapêutica?
a) Ecocardiograma de estresse com Dobutamina.
b) Realização de FFR pelo cateterismo cardíaco.
c) Cintilografia com Dipiridamol.
d) Angiotomografia de artérias coronárias.
e) Teste Ergométrico.
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ECOCARDIOGRAFIA – TIPO 1
40 – A recente publicação dos estudos OSLER, NORSTENT, FUTURE, NOBLE e
EXCEL trouxeram algumas mudanças de paradigma em relação à decisão
terapêutica para pacientes coronariopatas que necessitam tratamento clínico
ou intervencionista. Sobre os resultados e conclusões destes estudos, podemos
AFIRMAR QUE:
a) O estudo FUTURE evidenciou uma melhora significativa na evolução dos
pacientes que foram submetidos à intervenção coronária percutânea baseada
nos dados obtidos pela medida da reserva de fluxo coronária no momento do
cateterismo.
b) O estudo NORSTENT não evidenciou benefícios em redução de mortalidade
entre os pacientes submetidos ao implante de stents farmacológicos, quando
comparados aos pacientes submetidos ao implante dos stents convencionais.
c) A publicação de estudos do programa OSLER vêm mostrando redução
significativa dos níveis de LDL em pacientes intolerantes a estatinas, mas às
custas de muitos efeitos colaterais e sem efeito adicional do Evolumab sobre o
uso isolado das estatinas nos pacientes em que foi testada esta associação.
d) Os estudos EXCEL e NOBLE tiveram resultados semelhantes evidenciando
menor mortalidade dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico ao longo
do tempo de acompanhamento nos dois estudos.
e) Os estudos EXCEL e NOBLE tiveram resultados de desfechos primários
diferentes. Os pacientes com lesões de tronco de coronária esquerda
mostraram menor mortalidade tardia quando submetidos ao implante de
múltiplos stents farmacológicos no primeiro estudo e menor mortalidade
quando submetidos a tratamento cirúrgico no segundo estudo.
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C
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COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA
CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA - 2017
Nome: _____________________________________________________________________
Nº Inscrição: ____________
Tipo de Prova: 1
2
3
RASCUNHO
001 A B C D E 011 A B C D E 021 A B C D E 031 A B C D E
002 A B C D E 012 A B C D E 022 A B C D E 032 A B C D E
003 A B C D E 013 A B C D E 023 A B C D E 033 A B C D E
004 A B C D E 014 A B C D E 024 A B C D E 034 A B C D E
005 A B C D E 015 A B C D E 025 A B C D E 035 A B C D E
006 A B C D E 016 A B C D E 026 A B C D E 036 A B C D E
007 A B C D E 017 A B C D E 027 A B C D E 037 A B C D E
008 A B C D E 018 A B C D E 028 A B C D E 038 A B C D E
009 A B C D E 019 A B C D E 029 A B C D E 039 A B C D E
010 A B C D E 020 A B C D E 030 A B C D E 040 A B C D E
4