Suicídio nos pacientes com Transtorno de Personalidade “Borderline”.
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Suicídio nos pacientes com Transtorno de Personalidade “Borderline”. Instituto José Frota Messiano Ladislau Nogueira de Sousa Médico Psiquiatra - Formação no Hospital das Clínicas ( HUWC – Fortaleza ) Maio – 2012 “Borderline” • O que é? • O que significa? O que é Personalidade? O que é Personalidade? • Segundo Dalgalarrondo, é o conjunto integrado de traços psíquicos, consistindo no total das características individuais, em sua relação com o meio, incluindo todos os fatores físicos, biológicos, psíquicos e socioculturais de sua formação, conjugando tendências inatas e experiências adquiridas no curso de sua existência. • Personalidade = Temperamento ( inato ) + Caráter ( socioeducacional ) • Traços de Personalidade X Transtorno de Personalidade • • • • • • • • • • • F – 60.0 - Transtorno de Personalidade Paranóide F – 60.1 - Transtorno de Personalidade Esquizóide F – 60.2 - Transtorno de Personalidade Anti-Social F – 60.3 - Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável ( Tipo Impulsivo e Tipo “Borderline”) F – 60.4 - Transtorno de Personalidade Histriônica F – 60.5 - Transtorno de Personalidade Anancástica F – 60.6 - Transtorno de Personalidade Ansiosa ( de evitação ) F – 60.7 - Transtorno de Personalidade Dependente F – 60.8 - Outros transtornos de personalidade F – 60.9 – Transtorno de Personalidade, não especificado CID-1o Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável • Tendência marcante a agir impulsivamente sem consideração das consequências, juntos com instabilidade afetiva. A capacidade de planejar pode ser mínima e acessos de raiva intensa podem com frequência levar á violência ou “explosões comportamentais”; estas são facilmente precipitadas quando atos impulsivos são criticados ou impedidos por outros. • CID 10 Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável • Tendência marcante a agir impulsivamente sem consideração das consequências, juntos com instabilidade afetiva. A capacidade de planejar pode ser mínima e acessos de raiva intensa podem com frequência levar á violência ou “explosões comportamentais”; estas são facilmente precipitadas quando atos impulsivos são criticados ou impedidos por outros. • CID 10 • Tipo Impulsivo • Tipo Borderline – sentimentos crônicos de vazio. Uma propensão a se envolver em relacionamentos intensos e instáveis pode causar repetidas crises emocionais e pode está associada com esforços excessivos para evitar abandono e uma série ameaça de suicídios ou atos de autolesão. Exemplo 1 • “ Esta é a melhor amiga que eu já tive”, afirmou uma paciente borderline após tomar uma xícara de café com uma colega estudante que conheceu há apenas 1 dia. Exemplo 1 • “ Esta é a melhor amiga que eu já tive”, afirmou uma paciente borderline após tomar uma xícara de café com uma colega estudante que conheceu há apenas 1 dia. • Relações intensas Exemplo 2 • “Somos almas gêmeas”. Duas semanas depois, essa melhor amiga foi considerada superficial e espalhafatosa. Quando o entrevistador perguntou como tal transformação ocorrera, a paciente respondeu: “ Ela não retornou meus telefonemas por mais de um dia, e tem o número do meu telefone celular”. Exemplo 2 • “Somos almas gêmeas”. Duas semanas depois, essa melhor amiga foi considerada superficial e espalhafatosa. Quando o entrevistador perguntou como tal transformação ocorrera, a paciente respondeu: “ Ela não retornou meus telefonemas por mais de um dia, e tem o número do meu telefone celular”. • Reações extremas Epidemiologia • 1 a 2 % da população • Geralmente mais comum em mulheres, 2:1 • Idade entre 20 e 50 anos Características Gerais • • • • • • • • Instabilidade afetiva Relações interpessoais instáveis Sexualidade ( borderline x histriônico ) Transtorno de Identidade ( “dupla personalidade” ) – diferenciar do TAB II. Sensibilidade á Rejeição Impulsividade Ideação Paranóide e Dissociação Automutilação e Suicídio Características Gerais • • • • • • • • Instabilidade afetiva Relações interpessoais instáveis Sexualidade ( borderline x histriônico ) Transtorno de Identidade ( “dupla personalidade” ) – diferenciar do TAB II. Sensibilidade á Rejeição Impulsividade Ideação Paranóide e Dissociação Automutilação e Suicídio Diagnóstico Diferencial • • • • Transtorno de Personalidade Histriônico Transtorno Afetivo Bipolar Tipo II Depressão Unipolar Transtorno de Personalidade Anti-social Automutilação e Suicídio • Dor psíquica x dor física – sentimento crônico de vazio • Impulsividade • Múltiplas tentativas de suicídio Características Específicas • Automutilação • Ganho secundário (instabilidade em relacionamentos) • Cartas de despedida • Sem pródromos da doença ( diferenciar da depressão unipolar ) • Carentes afetivamente ( sentimento de vazio crônico ) • Amor x Ódio – sentimentos extremos Abordagem Hospitalar • Prioridade para o suporte a vida • Atendimento Humanizado • Ver grau de responsabilidade psíquica ( ausente ou presente ) Atendimento Humanizado • De pessoa para pessoa ( se por no lugar ) • Acompanhante ( nunca deixar sozinho ) • Relacionamento empático com equipe hospitalar • Evitar julgamentos ( covarde x corajoso ) • “Ao lidarmos com uma pessoa potencialmente suicida, é necessário levar em conta nossas próprias opiniões e pontos de vista com respeito aos que tentam suicídio, que podem oscilar do repúdio manifesto, considerando-os como covardes, até a justificação, considerando-os como heróis”. Suicídio e Doença Mental • 90 % dos suicidas têm um transtorno psiquiátrico • O fator preditivo mais importante para o suicídio é uma tentativa anterior. • Muitas patologias não apresentam indicio de suicídio, enquanto outras avisam e até planejam. • Apoio familiar e da equipe de saúde. • Suicídio – pedido de socorro • Falta de capacidade de ver uma solução para o seu problema • Resposta ao sofrimento. • Paciente “Borderline não querem morrer, mas sim, evitar o sofrimento insuportável para si. • Suicídio x falta de vínculos Preparando a alta hospitalar • Em atendimento especializado ( 90% das novas tentativas acontecem nos 3 primeiros meses pós evento inicial ) • Psicoterapia x Farmacoterapia Psicoterapia • • • • Formação de vínculos Entendimento dos conflitos Mostrar a realidade da doença Controle maior dos impulsos e da agressividade Farmacoterapia • • • • • • Tratar impulsividade Possível depressão associada Sintomas ansiosos Insônia Delírios e alucinações Outros sintomas que estejam provocando sofrimento psíquico ao indivíduo.
