Odontologia Preventiva - Aula 9

Utilização Tópica de fluoretos na clínica
Urubatan Medeiros
Doutor (USP) – Professor Titular do Departamento de Odontologia Preventiva e
Comunitária UERJ/UFRJ
Coordenador da Disciplina de Odontologia Preventiva – UFRJ
Resumo de Aula
Mecanismo de ação tópica dos fluoretos
Os fluoretos, aplicados topicamente, formam glóbulos de fluoreto de cálcio
biodisponíveis, que são depositados na superfície do esmalte dental, e
recobertos por uma camada de fosfato de cálcio, o que impede sua
dissolução.
Na presença de desafios cariogênicos, o fosfato de cálcio se rompe, liberando
o fluoreto para a ação.
Aspectos toxicológicos da administração de flúor
A verificação da exposição total ao flúor em uma determinada população
requer não apenas um conhecimento amplo das concentrações de flúor nos
alimentos e bebidas, mas também uma verificação cuidadosa da ingestão
potencial de flúor a partir dos produtos odontológicos.
O uso de flúor em dose adequada tem efeito positivo na prevenção de lesões
de cárie. Entretanto, como toda substância farmacológica ativa, pode
ocasionar efeitos adversos se utilizado em dose excessivamente alta.
Intoxicação aguda:
Irritação local no trato gastro intestinal
Efeito sistêmico devido à capacidade de reação com o cálcio e alterar reações
enzimáticas.
Sintomas de intoxicação leve:
Salivação, náusea, vômito, dor abdominal.
Sintomas de intoxicação aguda:
Convulsões, arritmia cardíaca e coma.
Dose letal: 20-100 mg/kg ingeridos por via oral.
Morte ocorre entre 2-4 horas após a ingestão.
Quantidade de flúor em diferentes produtos
Produto
Concentração
Quantidade 1 aplicação
Dentifrícios
0,1%
O,4 mgF
Bochecho 0,2%
0,1%
10 ml = 9 mgF
Bochecho 0,5%
0,02%
10 ml = 2,3 mgF
Gel
1,23%
5 ml = 61,5 mgF
Solução 2%
1%
5 ml = 90 mgF
Verniz
2,3%
0,5 ml = 12 mgF
Métodos baseados no efeito local dos fluoretos
Métodos de Aplicação Profissional:
Soluções fluoretadas
Gel Fluoretado
Verniz Fluoretado
Profilaxia com pasta profilática contendo Flúor
Métodos de auto aplicação:
Dentifrícios Fluoretados
Bochechos com soluções fluoretadas
Soluções Fluoretadas
Primeiro método tópico a ser utilizado;
Solução de fluoreto de sódio a 2%; fluoreto estanhoso a 8% e Flúor fosfato
acidulado (FFA) a 1,23.
Primeira técnica: Knutson
(fluoreto de sódio a 2%)
3, 6, 9 e 12 anos.
Demais técnicas: aplicação semestral quando não se pode definir o risco de
cárie.
Gel Fluoretado
Evolução do veículo: aquoso para gelatinoso;
O FFA (1,23%) é o mais utilizado. É o método tópico mais popular no Brasil;
Gel: Neutro ou Acidulado; Tradicional ou tixotrópico;
Técnicas: moldeiras ou pincel.
Redução da cárie: 25 a 30 %.
Técnica de moldeiras
Profilaxia profissional ou escovação criteriosa;
Lavagem e secagem;
Dispensar em torno de 5 ml. de gel nas duas moldeiras (superior e inferior);
Posicionar a moldeira na cavidade bucal e marcar o tempo de 1 minuto;
Remover a moldeira e instruir o paciente.
Técnica de gel na escova
Adaptação do método para situações específicas de saúde coletiva onde não
exista a possibilidade de se aplicar qualquer outra metodologia.
Deve-se ter o controle integral dos pacientes para evitar a deglutição do gel.
Realiza-se a escovação tradicional com escova + creme dental e, após este
procedimento, realiza-se nova escovação com escova + gel fluoretado.
Profilaxia com pasta fluoretada contendo flúor
Método de pouca força;
Baseia-se na profilaxia tradicional;
Diferencial = pasta profilática contém flúor;
Não se recomenda o preparo artesanal das pastas pela incompatibilidade do
fluoreto com certos abrasivos;
Frequência de utilização: semestralmente.
Verniz Fluoretado
É um material para utilização tópica, com alto conteúdo de flúor e com
capacidade adesiva, o que possibilita um contato mais prolongado do flúor com
o esmalte dentário, potencializando a ação deste elemento na prevenção da
cárie.
Evolução do veículo: de gel para laca;
Desenvolvido na Europa no final dos anos sessenta;
Maior utilização no Brasil a partir da metade dos anos oitenta;
Alto conteúdo de flúor: 2,26% (22.600 ppmF)
Método seguro.
Estudos iniciais na Europa - Heuser & Schmidt (1969)
Duraphat (2,26%)
Flúor Protector (0,7%)
APF (2,0%)
Liberam fluoreto por um tempo máximo de 12 horas, sendo que a maior
liberação ocorre nas primeiras quatro horas.
Indicações:
Em todos os casos onde desejamos prevenir a ocorrência da doença cárie:
pacientes bebês, crianças, adolescentes, adultos e idosos.
Contra indicações:
Utilização no ambiente doméstico em auto aplicação
Utilização em pacientes com gengivite ulcerativa e estomatite.
Mecanismo de ação
O mecanismo de ação dos vernizes fluoretados indica a ocorrência de
liberação de etanol à saliva, havendo incorporação simultânea de água.
Essa interação produz a formação de uma película plástica na superfície do
esmalte dentário, sob a qual o fluoreto é liberado de uma maneira gradual.
Vantagens
Facilidade da técnica de aplicação
Controle sobre o paciente
Maior concentração de fluoreto
Adesão à superfície dentária por várias horas.