Tudo o que você deve saber sobre tratamentos convencionais
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XIV CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA • 20-23 DE JUNHO 2012 CURITIBA – EXPO UNIMED CURITIBA XIV SBRT • XI ENCONTRO DE TECNICOS EM RADIOTERAPIA Tudo o que você deve saber sobre tratamentos convencionais, desde a energia selecionada a dose diária. Antonio Della Verde Mendonça Clínica Paranaense de Tumores Tratamentos Convencionais • Tratamentos bidimensionais - 2D • Tratamentos tridimensionais – 3D Acredito que podemos incluir nos tratamentos convencionais, aqueles que precederam ao advento do IMRT - radioterapia com modulação de intensidade. Variáveis nos tratamentos convencionais • • • • • • • Numero de campos Angulo da incidencia dos campos Filtros Colimadores independentes Pesos dos campos Blocos personalizados Colimadores multi laminas Radioterapia conformacionada Denominação da tecnica que utiliza estas variaveis, cuja sigla é CFRT (Conformal Radiotherapy) . A BHRAME Planejamento Inverso: A fisica basica do planejamento inverso e IMRT Energia • Baixa energia: de 50 a 180 Kvp • Media energia: cesio137 • Mega voltagem: cobalto 60 4 Mv 6 Mv 10 Mv Tensão Corrente do do tubo tubo kV mA Filtro CVM Intensidade da radiação no ar livre a 40 cm 50 cm r/min r/min 90 20 2 mm Al 2,5 mm Al 63 40 120 20 2 mm Al 3,5 mm Al 104 67 140 20 2 mm Al 4,0 mm AL 125 80 160 20 2 mm Al 4,4 mm Al 172 110 200 20 0,5 mm Cu 1,1 mm Cu 117 75 200 20 1,0 mm Cu 1,5 mm Cu 81 52 200 20 1,5 mm Cu 1,9 mm Cu 58 37 200 20 2,0 mm Cu 2,1 mm Cu 47 30 Média energia cesio 137(660 Kev) CESATRON Mega energia cobalto 60 4 Mv 6 Mv 10 Mv Primus da Siemens • Feixe Dual de Fotons: 6 e10 Mv • Feixes de eletrons:5, 7, 8, 10, 12 e 14 Mev Tratamentos com relação a distancia foco- pele • Distancia foco / superficie (pele) = a distancia foco isocentro • Isocentrica: Tecnicas de Tratamento • Campos para opostos • Y invertido Tecnicas de tratamento • Tijolo ou box • Pendular Radioterapia 2D • • • • • • Simulação com Rx em Simulador Planejamento 2D Distribuição planar de dose Filtros simples Blocos Portal filme SIMULAÇÃO • De preferencia com os simuladores • Ou então, nos Aceleradores Lineares Sistemas de Planejamento PLANEJAMENTO 2D E DISTRIBUIÇÃO DE DOSE Dispositivos de Fixação • • • • Mascaras Bite block Air bag Apoio para pernas GAP • Objetivo → evitar a superposição dos campos adjacentes de tratamento Dose diaria Dose diaria é função do protocolo adotado pelo Dpto de Radioterapia e depende: • patologia • estadio clinico • intenção do tratamento PROSTATA • Dose dia 180 cGy • Dose total 4500 cGy primeira fase • Boost 2600 cGy 2 fase EXEMPLOS • • • • Mama 28 Seções diárias Dose dia 180 cGy Dose total 5040 cGy A importancia do laser • No posicionamento do paciente • Na reprodutibilidade diaria dos campos de tratamento Match line e Colimador independente A importância do colimador independente na obtenção do match line para evitar a superposição dos campos de radiação adjacentes. Match Line Raio Central Pontos de Cálculo UM = Dftumor Dosetumor . TMR.Fc.Fs.Fb.K.Foa. Dfisocentr o 2 Radioterapia 3D • • • • • • • • Simulação em tomografo Planejamento 3D Distribuição volumetrica de dose Filtros simples Blocos personalizados Multi laminas Portal filme Radiografia reconstruida digitalmente Simulação de Prostata com Tomografo • Preliminary CT Scan – Performing the Pilot Scan (set top and bottom margin) – Contour the superior and inferior slices of the prostate gland – Iso-manager to define the isocenter and tattoo the skin – Set the Fiducial markers (such BBs) for the full CT scan – TO eliminate the need for the shift for patient treatment Prostate Treatment Setup AP Portal Imaging (Prostate) Lat Portal Imaging (Prostate) Mama 3D • Sem os blocos personalizados Volume Tumoral Palpavel e Órgãos de Risco Proteção Radiologica 1) Tempo 2) Distancia 3) Barreira Composição da Oficina do Departamento de Radioterapia • • • • • Cortadores de isopor Liga metalica Sistema de fusão Bancada de trabalho Sistema de exaustão Eletrons Confecção da proteção personalizada DIALOGO COM O PACIENTE No Guia Pratico de Radioterapia do Prof. Debonniere, ele diz “ o radioterapeuta deve ser um clinico completo e double de psicologo, para poder ganhar a confiança de seu paciente afim de conduzir satisfatoriamente o tratamento” Ganhar a confiança do paciente e importante, pois sabemos o quanto eles se encontram fragilizados. Da equipe de radioterapia o profissional que mantem contato mais proximo aos pacientes é o tecnologo, sendo então muito importante a interação entre eles – paciente / tecnologo. XIII CONGRESSO DA SBRT RIO DE JANEIRO 2011 • OBRIGADO PELA ATENÇÃ0! Dois pontos a mais... • O avanço da informatica • A beleza de Foz do Iguaçu
