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TERAPIA POR ONDA DE CHOQUE Cleber Jesus Pereira Orthomedcenter 04 de fevereiro de 2014 ONDAS DE CHOQUE A onda de choque (ou onda de impacto) é um pulso sônico ou uma energia cinética. Sua força de transmissão depende das propriedades físicas do tecido aplicado (líquido ou sólido). Por isso, existem equipamentos específicos para utilização em cada área. TIPOS DE EQUIPAMENTOS - Eletromagnéticos: Bobina – Membrana Metálica – Corrente Elétrica – Campo Eletricomagnético - Piezoelétricos: Esfera + Cristais na Superfície – Corrente Elétrica – Deformação - Eletropneumáticos: Ação e Reação – Energia Cinética – Energia Sonora. - Eletrohidráulicos: 2 Eletrodos + Meio Líquido – Aquecimento – Bolha de Gás + Vapor EVOTRON Tipo Ortho Probe F 5 Probe F 20 Probe F 35 Probe F 75 Tipo Derma Probe D 0 Profundidade de Penetração 0 - 10 mm 15 - 25 mm 30 - 40 mm 70 - 80 mm 0 - 5 mm APLICADORES APLICADORES RADIAL FOCAL APLICADORES EFEITO BIOLÓGICO - Alteração da permeabilidade da membrana celular - Alteração de mitocôndrias - aumento de ATP - Efeito anti-inflamatório - Angiogenese - Fatores de crescimento (VEGF, BMP’s OP’s, etc) - Mobilização, Migração e diferenciação de Celulas Primitivas. - Promoção de radicais livres - Promoção de NO (óxido nitroso) - reação de enzimática - crescimento vascular EFEITO BIOLÓGICO EFEITO BIOLÓGICO EFEITO BIOLÓGICO - Ondas de Choque # Não lesa tecidos # Estímulo biológico da regeneração de tecidos via mecanotransdução. EFEITOS POSITIVOS Redução da Dor – Imediata – 12 sem. Reação Tecidual: - Regeneração pele – 1-2 sem. - Reabsorção calcificação – 12 sem (69meses) - Regeneração óssea 6-8 sem. (peq ossos); 3-4 meses (ossos longos); final 06 meses. - Regeneração tendões – 4-8 sem. INDICAÇÕES Fascite Plantar Epicondilite Tendinite Calcárea do Ombro Pseudoartrose Tendinopatia Calcâneo Tendinopatia Patelar Bursite Trocantérica Síndrome Stress Medial Tibial Necrose Avascular da Cabeça do Femur CONTRA-INDICAÇÕES Doença Aguda (<6 m.) Diabetes Mellitus Distrofia Simpático Reflexa Uso de Anticoagulantes Corticóide local (< 06 sem.) Tratamento conservador incompleto Gestante Infecção aguda no foco Tecido pulmonar no foco Tratamento no crânio, coluna vertebral e costelas Vasos ou nervos maiores no foco Polineuropatias (hipersensibilidade a dor) Doença primária maligna (tumores) no foco Epífises no foco Arritmias cardíacas ou uso de marca-passo Epiliepsia. TENDINITE CALCÁRIA 88 % bons resultados - 06 meses 73 % melhora Rx 1.6 sessões por paciente EPICONDILITE UMERAL 66 a 73.1 % de bons resultados – 06 meses 1.2 sessões FASCITE PLANTAR 76 a 87% de Bons resultados – 06 meses 1,3 sessões Rompe, J D at al. High-Energy Extracorporeal Shock Wave Treatment of Nonunions. Clin Orthop and Rel Research Volume 387, June 2001, pp 102-111 43 Pacientes com retardo de consolidação (09 m.) de fratura e)ou Osteotomia do Femur e Tíbia 01 Sessão Focal 3.000 imjpulsos (0,6 mJ/mm²) 72% de consolidação em 04 meses.(2-7) Nenhum efeito colateral TOC de Alta Energia – Efetivo Estudos controles são necessários Extracorporeal Shock-Wave Therapy Compared with Surgery for Hypertrophic Long-Bone Nonunions Angelo Cacchio, MD, Lucio Giordano, MD, Olivo Colafarina, MD, Jan D. Rompe, MD, Emanuela Tavernese, MD, Francesco Ioppolo, MD, Stefano Flamini, MD, Giorgio Spacca, MD, Valter Santilli, MD J. Bone Joint Surg. Am., Nov 2009; 91 (11); 2589-2597. CONCLUSÃO Sugere que a TOC é um método e seguro para o tratamento da Pseudoartrose Hipertrófica de osso longos com resultados semelhantes ao tto cirúrgico. Shock Wave Therapy Compared with Intramedullary Screw Fixation for Nonunion of Proximal Fifth Metatarsal Metaphyseal-Diaphyseal Fractures John P. Furia, MD, Paul J. Juliano, MD, Allison M. Wade, MD, Wolfgang Schaden, MD, Rainer Mittermayr, MD J. Bone Joint Surg. Am., Apr 2010; 92 (4); 846-854 CONCLUSÃO TOC - Resultados semelhantes à cirurgia, com segurança e sem complicações. Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles Tendinopathy A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:52-61 Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles Tendinopathy A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:52-61 Grupo Exercícios Excentricos: - 03 Sessões de 15 Repetições – 02 X/dia - 11 Semanas Grupo TOC - (EMS Swiss Dolor-Clast, Munich, Germany) - 03 Sessões - 2000 pulsos - 2.5 bars (0.12 mJ/mm2) - 08 pulsos/seg. Rompe J D, Furia J, Maffulli N. Eccentric Loading Compared with Shock Wave Treatment for Chronic Insertional Achilles Tendinopathy A Randomized, Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:52-61 04 meses - VISA-A score 53 para 63 pontos Grupo 1 53 para 80 pontos Grupo 2 Dor de 7 – 5 e 7 – 3 Grupo 1 e 2 28% e 64% de alívio da dor Grupo 1 e 2 TOC= Resultados significativamente melhores. Resultados = após 01 ano. Effect of radial extracorporeal shock wave therapy for trochanter pain syndrome. Antonio Morral, Mariano FernándezFairen Jun/2005 e Mar/ 2007, 81 pacientes c/ Sínd. Do Trocanter 15 Bilateral Idade de 29 a 69 a. (56) + de 03 meses de sintoma 03 sessões (1-2 sem.) - 3.0000 impulsos – Média energia (0.12-0.16 mJ/mm2) Swiss Dolor Clast (EMS-Switzerland). Avaliação da Dor – Escala Analógica c/ 4, 26 e 52 Sem. Final Escala Maudsley Effect of radial extracorporeal shock wave therapy for trochanter pain syndrome. Antonio Morral, Mariano FernándezFairen Diminuição da dor com 04 semanas. 69 / 81 Resultados Excelentes e Bons 72% Efeitos Colaterais: - Hematomas 76% - Petequias 32% - Edema 52% - Dor 88% Todos Tolerados e Desapareceram com 215 Dias Effect of radial extracorporeal shock wave therapy for trochanter pain syndrome. Antonio Morral, Mariano FernándezFairen TOC Efetivo para o Tratamento da Síndrome da Dor no Trocanter Estudos Randomizados e Controlados são necessários. ESWT as an option when surgery fails Paulo Facciolla Kertzman, Jose Eid Tratamento de Tendinopatias OK Tratamento de tendinopatias – Falha da cirurgia. 02 Fascite Plantares 02 Reparos do T. de Achilles 02 Tendões Patelares 03 Epicondilite Lateral (Artroscópica) 03 sessões c) 2000 impulsos a 0.3 mJ/mm2 01 X/Sem. Todos melhoraram com 03 meses – T. Patelar Retorno às atividades Diárias Conclusão: TOC Opção para tto de Falha cirúrgica de Tendinopatia. Necrose Avascular da Cabeça do Femur M etodo: 04 combinações de 01 sessão em 8 Sem. Após 02 meses 01 combinação de 03 sessões em 8 sem. Após Primeiro tratamento 20% de diminuição da dor e da ADM. Após Segundo Tratamento 30% de melhora da dor e da ADM Resultados Mantidos por 15 meses. Estruturar Protocolos TOC è efetivo no tto da AVN indicação impulsos energia trolde fascite plantar 900 E3 20mm tendinite post calc 700-900 E3 5mm tendinose Aquiles 700 E2-3 5mm tendinite patelar 700-900 E2-3 5mm bursite trocanterica 900 E3-4 20mm tendinite calc ombro 900-1200 E3-4 5-20mm tendinose ombro 700-900 E2-3 5mm anestesia 5 a 6ml de xylocaina 2%
