Serviço de Medicina em Ginecologia

PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE LONDRINA
AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE
ESTADO DO PARANÁ
EDITAL 014/2016 - GPQS/DGTES/AMS
CONCURSO PÚBLICO PARA PROVIMENTO
DO CARGO DE PROMOTOR DE SAÚDE PÚBLICA
NA FUNÇÃO DE SERVIÇO DE MEDICINA EM GINECOLOGIA
Nome: ______________________________________________________ Inscrição: _______________
1) A Portaria nº 2488, de outubro de 2011, aprova a Política Nacional de Atenção Básica
estabelecendo as revisões de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a
Estratégia Saúde da Família e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde. Entre as
funções da rede de atenção à saúde estão:
a) Ser base da modalidade de atenção no mais alto grau de descentralização, ser resolutiva
identificando riscos, necessidades, demandas e ser coordenadora do cuidado.
b) Centralizar todas as ações de saúde exclusivamente em seu território, não se responsabilizando por
nada que não seja de sua competência.
c) Estabelecer apenas o cuidado de sua área de atuação não tendo que atuar na programação e
planejamento do serviço.
d) Não ser de sua responsabilidade a gestão do cuidado.
e) Não se integrar com os outros pontos de atenção da rede.
2) Dentro da Política Nacional de Atenção Básica (Portaria nº 2488/MS/2011), a Educação
Permanente deve contemplar:
a) Ser um processo pedagógico que envolva a aquisição/atualização de conhecimentos e habilidades
até o aprendizado que parte de problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho
(aprendizagem significativa).
b) A qualificação deve ser compreendida somente no estudo em sistema presencial regular.
c) Não poderá fazer parte deste processo os ambientes virtuais de aprendizagem.
d) Apenas a formação em escolas com metodologias tradicionais podem ser responsáveis pela
educação permanente.
e) A educação permanente é desnecessária, pois a formação é competência da escola.
3) A Lei 8080/90 definiu as competências de atuação ao nível de federal, estadual e municipal. São
consideradas responsabilidades de atuação do município:
a)
b)
c)
d)
Executar as ações da vigilância sanitária em fronteiras internacionais.
Planejar e gerir programas e serviços de âmbito estadual
Planejar, executar e gerir laboratórios de análises de produtos farmacológicos e hemocentros.
Planejar, organizar, avaliar as ações e serviços de saúde, como gerir e executar os serviços
públicos de saúde.
e) Programar e coordenar as campanhas estaduais de vacinação.
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4) A Equipe da Saúde da Família deve ter uma composição mínima dos seguintes profissionais,
EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
Agente Comunitário de Saúde.
Dentista.
Médico.
Enfermeiro.
Auxiliar ou Técnico de Enfermagem.
5) AMS, 28 anos de idade, usuária de DIU de cobre, comparece a UBS referindo saída de secreção
lacteal mamária há 6 meses. Fez, por conta própria, dosagem de PRL (prolactina), cujo
resultado foi 89ng/ml (normal ate 35ng/ml). Para adequado manejo do caso, quais outras ações
na avaliação propedêutica devem ser realizadas?
I.
II.
III.
IV.
Avaliação da hipófise.
Avaliação da função hepática.
Avaliação da função renal.
Pesquisa de ovários policísticos.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
e)
Somente as afirmativas I e II são corretas.
Somente as afirmativas I e IV são corretas.
Somente as afirmativas III e IV são corretas.
Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
As alternativas I, II, III e IV são corretas.
6) A Mãe de GLS, 8 anos de idade, está muito preocupada com sua filha, tendo em vista
apresentar telarca e pubarca há 6 meses, associada a discreto sangramento genital. O médico
da UBS, após detalhada anamneses e exame físico, explica a mãe que encaminhará ao
especialista para correto diagnóstico e tratamento. Todavia em seu raciocínio lógico, inferiu
que:
a)
b)
c)
d)
Existe aumento dos níveis Gn-RH.
Existe provável presença de corpo estranho vaginal.
Doenca de von Willebrandt em fase inicial.
Há diminuição do plasminogênio circulante.
e) Síndrome dos ovários policísticos.
7)
Adolescente, 18 anos de idade, gesta 2 com múltiplos parceiros, apresenta corrimento vaginal
recorrente e prurido, com piora na fase pré-menstrual. Baseando-se apenas nesses dados clínicos, o
diagnóstico mais provável é:
a) DST por clamídia.
b) Gardnerelose.
c) Herpes vírus.
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d) Candidíase.
e) Tricomoníase.
8) HPL, 43 anos de idade, com 3 partos vaginais, com queixa de sinusorragia há 3 meses e exame
de Papanicolaou compatível com câncer invasor de colo uterino, necessita esclarecimento
diagnóstico e tratamento. Assinale a alternativa que apresenta a primeira conduta mais
adequada, no caso:
a)
b)
c)
d)
Colposcopia alargada (uso de ácido tricloroacético) e biopsia.
Conização por cirurgia de alta frequência (CAF).
Colpocitologia oncotica da provável lesão cervical.
Teste de Schiller, utilizando-se solução de lugol.
e) Criocauterização.
9) Casal muito ansioso, casados há 4 anos, sem quaisquer métodos contraceptivos, deseja muito
concepção. Após adequada anamnese e exames subsidiários do casal, conclui-se por provável
diagnóstico de infertilidade primária sem causa aparente (ESCA), mas com alta suspeita clínica
de anovulia. O casal e o médico decidem iniciar teste terapêutico.
Das alternativas abaixo, qual a que apresenta a melhor escolha terapêutica inicial?
a)
b)
c)
d)
Acetato de nandrolona por via intramuscular.
Estrogênios naturais por via oral ou transdérmica.
Gonadotrofinas hipofisárias por via subcutânea.
Modulador seletivo de receptor de estrogênio.
e) Provera 10mg/dia, 5 dias consecutivos.
10) A dismenorreia primária é causa muito comum dos serviços médicos, inclusive de urgência.
Das seguintes alternativas, relaciona-se a etiopatogenia dessa afecção?
a)
b)
c)
d)
e)
Diminuição de endoperóxidos na segunda fase.
Diminuição dos níveis circulantes de vasopressina.
Altos níveis de ácido aracdônico no sangue circulante.
Aumento de estradiol em células endometriais.
Baixos níveis de Prostaglandinas no sangue.
11) Jussara, 26 anos de idade, refere corrimento vaginal, que aumenta no período pós-menstrual e
apresenta odor fétido ao coito. Ao exame especular nota-se corrimento fluido e esbranquiçado.
O pH vaginal igual a 6. Com base nessas informações, conclui-se pelo diagnóstico de:
a)
b)
c)
d)
e)
Vaginose por Donovania granulomatis.
Vaginose por Gardnerella vaginalis.
Vaginite por Clamydia trachomatis.
Vaginite por Neisseria gonorehae
Vaginite por Candida albicans
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12) Geni, 42 anos de idade, assintomática, apresenta na mamografia de rotina hiperdensidade
assimétrica focal no quadrante superior externo da mama esquerda, categoria IVc de BIRADS.
Refere mãe e tia paterna portadoras de câncer mamário em tratamento. Não se encontram
alterações ao exame clínico da mama. Linfonodos axilares, supra-claviculares e cervicais, não
palpáveis. Qual a propedêutica a seguir?
a)
b)
c)
d)
Mamografia semestral.
Ressonância Magnética
Mamotomia.
Ultrasonografia.
e) Agulhamento e biópsia.
13) Adolescente, 15 anos, G1A1, com queixa de poliúria, irregularidade menstrual, desconforto
pélvico e crescimento abdominal há 4 meses. Ultrassom evidenciando massa pélvica anexial
mista (sólida/cística) de 14 X 10 cm nos maiores eixos. Aventou-se a hipótese de neoplasia
maligna de ovário de linhagem germinativa. Qual das alternativas abaixo melhor se enquadra
na hipótese aventada?
a)
b)
c)
d)
e)
Cistoadenocarcinoma Mucinoso.
Tumor Endometrióide.
Tumor do Seio Endodérmico
Tumor de Brenner.
Cistoadenocarcinoma Seroso.
14) A adequada modelação óssea, com pertinentes mecanismos de estímulo osteoblástico/
osteoclástico, são fundamentais no que concerne à perda de massa óssea na mulher. É
importante que o médico oriente a população feminina com medidas preventivas das fraturas
de colo de fêmur e de coluna lombro-sacra. No que tange ao metabolismo ósseo, é correto
afirmar que:
a)
b)
c)
d)
e)
O raloxifeno é indicado como droga osteoblástica.
Os estrogênios são fundamentais no estímulo osteoclástico, no ganho de massa óssea.
Os androgênios são diretamente proporcionais à reabsorção óssea.
A progesterona endógena, no climatério, é fundamental para se impedir a osteoporose precoce.
A 17 alfa-hidroxiprogesterona ovariana evita a osteopenia na peri-menopausa.
15) As seguintes afirmações a respeito da conversão periférica de andrógeno em estrógenos
durante o climatério são verdadeiras, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
e)
Depende da quantidade de gordura corporal.
É responsável pela menor incidência de osteoporose em pacientes obesas na menopausa.
Pode causar sangramento uterino, hiperplasia endometrial e adenocarcinoma.
Os sintomas da menopausa são piores em mulheres obesas.
A enzima aromatase é fundamental na conversão periférica de androgênios em sulfato de estrona.
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16) Como contraindicação absoluta para Terapia de Reposição Hormonal feminina, cita-se:
a)
b)
c)
d)
Endometriose.
Tromboembolismo prévio.
Diabete melito, mesmo controlado.
Miomatose uterina.
e) Hipertensão arterial sistêmica.
17) Adolescente de 19 anos de idade procura o ambulatório de Ginecologia queixando-se de intenso
prurido vulvar há 2 semanas, associado a disúria e dispareunia, com piora durante os três dias
que antecederam a última menstruação. Relata que deixou de usar preservativos durante as
relações sexuais há 2 meses, quando passou a usar anticoncepcional oral. Ao exame
ginecológico, apresenta hiperemia vulvar importante, escoriações e edema vulvar. O exame
especular foi bastante doloroso evidenciando conteúdo vaginal branco leitoso sem odor fétido,
com placas brancas aderidas às paredes vaginais hiperemiadas e cérvix uterina sem alterações.
Assinale a alternativa que contenha o agente etiológico mais provável no caso.
a)
b)
c)
d)
e)
Trichomonas vaginalis.
Neisseria gonorheae.
Candida cruzei.
Gardnerella vaginalis.
Clamydia trachomatis.
18) Assinale a alternativa que contenha os músculos do diafragma Urogenital e sua ação.
a) Levantador do ânus, transverso superficial do períneo, bulbo esponjoso. Ação de sustentação das
vísceras pélvicas, e auxilia na defecação.
b) Transverso superficial do períneo, isquiococcígeo e levantador do ânus. Ação de sustentação das
vísceras pélvicas e auxilia na defecação.
c) Transverso superficial do períneo, buboesponjoso e isquiocavernoso. Ação de sustentação de
vísceras pélvicas, constrição da uretra e da vagina, ereção do clitóris.
d) Transverso superficial do períneo, isquiococcígeo e levantador do ânus. Ação de sustentação de
vísceras pélvicas, constrição da uretra e da vagina, ereção do clitóris.
e) Transverso superficial do períneo, buboesponjoso e isquiocavernoso. Ação de sustentação das
vísceras pélvicas e auxilia na defecação.
19) Existem períodos distintos na gestação quanto ao metabolismo materno:
a) O primeiro do início da gestação até 24 semanas, de anabolismo materno e o segundo após 24
semanas, de catabolismo materno e anabolismo fetal, com aumento à resistência periférica à
insulina, materna, principalmente após 26 semanas de gestação.
b) O primeiro do início da gestação até 24 semanas, de catabolismo materno e o segundo após 24
semanas, de anabolismo materno e fetal, com aumento à resistência periférica à insulina, materna,
principalmente após 26 semanas de gestação.
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c) O primeiro do início da gestação até 24 semanas, de anabolismo materno e o segundo após 24
semanas, de catabolismo materno e anabolismo fetal, com diminuição à resistência periférica à
insulina, materna, principalmente após 24 semanas de gestação.
d) O primeiro do início da gestação até 26 semanas, de anabolismo fetal e o segundo após 24
semanas, de anabolismo materno e catabolismo fetal, com aumento à resistência periférica à
insulina, materna, principalmente após 26 semanas de gestação.
e) O primeiro do início da gestação até 24 semanas, de catabolismo materno e o segundo após 24
semanas, de anabolismo materno e anabolismo fetal, com aumento à resistência periférica à
insulina, materna, principalmente após 26 semanas de gestação.
20) Com relação ao uso de substâncias na gestação, analise as assertivas a seguir.
A. Tabagismo materno tem sido associado a abortamento, prematuridade, restrição do crescimento
fetal, descolamento prematuro de placenta e amniorrexe prematura.
B. Observa-se um aumento de 1,5 a 3,5 vezes no risco de restrição do crescimento fetal em
gestantes tabagistas quando comparadas a não tabagistas.
C. Com relação ao uso de álcool na gestação, um grande espectro de defeitos congênitos esta
associado, podendo-se observar distúrbios neurológicos e de comportamento com ingesta
moderada de álcool ou ainda síndrome do alcoolismo fetal, quando a ingesta é elevada.
D. A cocaína usada na gestação pode estar associada a malformações urológicas e cardíacas
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
d)
e)
A e B são corretas e C e D falsas.
A e C são corretas e B e D falsas.
Todas são falsas.
Todas são corretas, menos a A.
Todas estão corretas.
21) Na rotina de pré-natal, solicitamos testes de rastreamento para sífilis. Sobre o teste não
treponêmico como rastreador é corretor afirmar:
a) FTA-abs - Este teste é baseado na titulação de anticorpos do tipo cardiolipinas em várias diluições,
tem alta sensibilidade para as formas de sífilis e é útil no diagnóstico e controle do tratamento.
b) FTA-abs - Este teste é baseado na titulação de anticorpos do tipo cardiolipinas em várias diluições,
tem alta especificidade de para as formas de sífilis e é útil no diagnóstico e controle do tratamento.
c) VDRL - Este teste é baseado na titulação de anticorpos do tipo cardiolipinas em várias diluições,
tem alta sensibilidade para as formas de sífilis e é útil no diagnóstico e controle do tratamento.
d) VDRL - Este teste é baseado na titulação de anticorpos do tipo cardiolipinas em várias diluições,
tem alta especificidade para as formas de sífilis e é útil no diagnóstico e controle do tratamento.
e) VDRL - Este teste é baseado na titulação de anticorpos do tipo cardiolipinas em várias diluições,
tem alta sensibilidade para as formas de sífilis e é útil no diagnóstico, mas não no controle do
tratamento.
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22) Com relação à dequitação ou secundamento, podemos afirmar que:
a) A placenta, após descolamento do seu leito uterino, desce, através, do canal de parto e é expelida
pela rima vulvar, seu descolamento ocorre em virtude da diminuição do volume uterino depois da
expulsão fetal, associada ás contrações uterinas vigorosas.
b) Há dois tipos clássicos de descolamento, o central (Baudelocque-Schultze) e o periférico
(Baudelocque-Ducan), respectivamente, quando começa no centro ou lateralmente.
c) A dequitação ocorre entre 10 minutos e 1 hora após o parto. Fisiologicamente, sabe-se que ela
deve ocorrer dentro de 20 a no máximo 30 minutos.
d) Em 80% dos partos a dequitação se da nos primeiros 10 minutos
e) Todas as alternativas estão corretas.
23) A gênese do mecônio pode estar associada à (ao):
a)
b)
c)
d)
e)
Oligodramnia.
Compressão funicular.
Esforço materno no trabalho de parto.
Insuficiência placentária crônica.
As alternativas a, b e d estão corretas.
24) Com relação à mola hidatiforme, podemos afirmar que a alternativa correta é:
a) Mola completa, não há desenvolvimento de embrião, membranas e cordão umbilical. A principal
característica histológica é a hiperplasia difusa do citotrofoblasto e do sinciciotrofoblasto.
b) A evolução clinica, na mola parcial, progride para formas malignas de doença trofoblastica
gestacional em torna de 40% das vezes.
c) Na mola parcial, o óvulo vazio é fecundado por um espermatozóide 23 X, ocorre então uma
duplicação do genoma paterno, originando uma célula 46 XX.
d) Do ponto de vista genético, aproximadamente 90% das molas completas se originam da
fecundação de um óvulo normal por dois espermatozóides, resultando em uma célula triplóide (69
XXX ou 69 XXY), enquanto 10% restantes são tetraplóides.
e) A mola completa apresenta evolução mais benigna que a parcial, sendo que aproximadamente 5%
dos casos progridem para formas malignas de doença trofoblástica gestacional.
25) A síndrome HELLP é uma entidade clínica que pode ocorrer na pré-eclampsia ou na eclampsia
e se caracteriza por um conjunto de sinais e sintomas associados à hemólise microangiopática.
Esperamos encontrar nos exames, na síndrome clássica Hellp, os seguintes sinais, com exceção:
a) Anemia hemolítica microangiopática, com alterações eritrocitárias, como esquizócitos e
equinócitos.
b) Elevação de enzimas hepáticas > 70 UI/L.
c) Plaquetopenia (< 100.000/mm³).
d) Hipocalemia (< 2 mEq/L).
e) Aumento da Desidrogenase lática (DHL) >600 UI/L.
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26) Gestante com 30 semanas de gestação apresenta quadro de febre baixa, mialgia e mal-estar
com melhora espontânea, porém com o passar dos dias evolui com exantema e prurido,
poliartralgia simétrica. O rash cutâneo é vermelho-vivo, iniciou na face e se espalhou
gradativamente para tronco e extremidades.
Realizado acompanhamento clínico e posterior sorologias: dengue negativo e sorologia
Parvovírus B19 IgG+ e IgM+, Rubéola negativo.
Assim, podemos afirmar corretamente:
a) Os quadros de infecção fetal são em sua maioria assintomático e autolimitados, porém pode estar
associado á ocorrência de perdas gestacionais precoces, quadros de anemias e hidropsia fetal e
óbito intrauterino.
b) A morbidade e mortalidade fetais diminuem com a idade gestacional, sendo o período de maior
risco entre 11 e 23 semanas de gestação, porém podendo ocorrer até o final da gestação.
c) Nesse caso está indicado realizar ultrassonografia fetal seriada até a décima segunda semana após
o contágio materno, para pesquisa de sinais de hidropsia fetal e monitorização
dopplervelocimétrica da velocidade de pico sitólico da artéria cerebral media fetal.
d) Quando suspeita de hidropsia fetal, procede-se á cordocentese para confirmar o diagnostico da
anemia e quando necessário, realiza-se a transfusão intrauterina. Quando a gestação é de termo, o
parto terapêutico deve ser considerado.
e) Todas as alternativas estão corretas.
27) Para o controle da hipertensão arterial na gestação e na vigência de crises de urgência
hipertensivas, a terapêutica medicamentosa hipotensora mais adequada dentre as
possibilidades abaixo seria:
a)
b)
c)
d)
e)
Captopril e Atensina.
Enalapril e Hidralazina.
Metildopa e Atensina.
Metildopa e Hidralazina.
Losartana e Nifedipina sublingual.
28) O perfil biofísico fetal é composto de 5 marcadores, sendo 4 agudos e 1 crônico, qual das
alternativas não traz um marcador:
a)
b)
c)
d)
e)
Frequência cardíaca fetal (cardiotocografia).
Movimentos corpóreos fetais.
Volume de líquido amniótico.
Cor do líquido amniótico – amnioscopia.
Movimentos Respiratórios e Tônus fetal.
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29) Conforme orientação do Ministério da Saúde, Cadernos de Atenção Básica, número 32,
Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco, risco habitual, de 2012, o total de consultas de pré-natal,
deverá ser no mínimo de:
a)
b)
c)
d)
e)
20
10
6
15
3
30) Com relação à distócia de bisacromial, é correto afirmar que:
a) Fatores associados descritos: obesidade materna, o pós-datismo e o diabetes gestacional.
b) Se dá quando a apresentação é cefálica e o pólo cefálico já se desprendeu, porém os ombros não se
soltam e não se observam quaisquer outras dificuldades.
c) Manobras de McRoberts, Rubin, Jakquemier, Woods, Mathes podem ajudar na distócia
bisacromial, assim como fratura de clavícula ou clidotomia e também a manobra de Zavanelli –
reintroduzir a cabeça fetal na pelve materna, para realizar parto cesária de emergência quando o
ombro posterior esta preso acima do promotório.
d) As alternativas a e b estão corretas.
e) Todas as alternativas estão corretas.
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