agenesia de incisivos laterais superiores - TCC On-line

LlSANDRA
AGENESIA
NICHELE
DE INCISIVOS
CONDUTA
MANGUZZI
LATERAlS
CLiNICA
SUPERIORES
:
ATUAL
Monografia
apresentada
ao
curso de Especializa<;ao em
e
Ortodontia
Facial
do
da
Parana
requisito
titulo
e
parcial
de
Ortodontia
Almeida
Curitiba
2009
Tuiuti
ILAPEO,
a
como
obten9210 do
especialista
e Ortopedia
Orientadora:
'"
Ortopedia
Universidade
Profa
Shimizu
em
Facial.
Ms. Isabela
RESUMO
Urn dos principais
esta relacionado
congemita
de incisivos
pelo profissional
duas
implantes
0
conhecimento
indicac;:6es
de sucesso
superiores,
a decisao
ou 0 fechamento
das
diferentes
de uma OU Dutra conduta
no tratamento
varios
pontcs
devem
dos
ortod6ntico
para
espa<;Ds com
situa<;oes
Dessa
de
dos
forma,
indica<;oes,
e fatar primordial
para a melhora
envolve
instala9aO
mesializa<;ao
destes.
clinicas,
a ausencia
ser considerados
0 tratamento
de espa90s
e recontorno
terapeutica
e, principalmente
pelo tratamento
a altera<;oes, como
a ser realizada.
OU abertura
espa<;o do dente ausente
acurado
na busca
frente
da condula
a manuten9aO
ou proteses,
para
motivadores
facial. Contudo,
laterais
quanta
possibilidades:
caninos
fatores
a estetica
um
contra-
para a obten<;ao
da funryc30 e estetica
facial.
Palavras-chave:
agenesia
de incisivo
lateral superior;
estetica
facial; conduta
clinica.
ABSTRACT
One of the main motivating
to facial aesthetics.
maxillary
However,
lateral incisors,
the decision
the closure
to be carried
or opening
of them.
Thus,
out. The treatment
of canines
an accurate
in the treatment
and, mainly,
is related
absence
by the professional
involves
of different
therapeutic
or prostheSiS,
clinical
conduct
for the improvement
missing
of superior
lateral incisor; facial aesthetics;
or
tooth
situations,
is a paramount
of the function
and facial aesthetics.
Keywords:
of
as to
two possibilities:
of implants
for the space of the missing
knowledge
of one or other
treatment
as the congenital
of spaces for the installation
contra indications
factor for success
for orthodontic
points must be considered
of spaces with mesialization
and recontour
indications,
in the search
front of the alterations,
several
of the conduct
the maintenance
factors
clinical conduct.
SUMARIO
p.
I.
INTRODUCAO
1
2.
I'ROI'OSICAO
3
3.
REVISAO
4
DE LITERA TURA
4.
DISCUSSAO
18
5.
CONCLUSAO
28
6.
REFERENClAS
29
1.
INTRODU<;Ao
Eo freqOente, no dia·a-dia do consultorio
tratamento
ortod6ntico
possibilidades
estetico
com
0
de tratamento
objetivo
para obten~ao
pod em ser executadas.
tratamento
ortod6ntico
Alem
estetica
de
uma
facial e, dessa forma,
e tratamento
ortod6ntico,
dentes permanentes,
Segundo
a segunda
1,
esta condic;ao bastante
A incidencia
grande
comum,
numero
de fatores
infectocontagiosas
Ainda,
adequadas,
a
refere
e
do
nordeste
da Europa
congemita
de
de
e
latera is superiores
et al2 consideram
Morais
1:20 na populac;13o.
de incisivos
e de
laterais
Morais
pod em estar ligados
superiores
1% a 2%. A causa das
a um distUrbio de desenvolvimento
nasal3.
da
no planejamento
ausencia
de incisivos
bilateral
a melhora
latera is superiores
dentarios.
congenita
etiol6gicos
expressivo
a inter-relac;ao
do processo
a essa anomalia,
as deficiencias
de
et al2 citam que um
nutricionais
como
e doenc;as
da infancia.
Zachr;sson
superiores
S8
de agenesia
de ordem geral relacionadas
Varias
e restauradora.
de incisivos
do processo
facial.
natural,
nesse contexto,
tendo uma freqOenc;a
da regiao
em busca de
estetica
de urn sorriso
no que
as elementos
na area media
as enfermidades
laterais
entre
pode ser relacionada
fusao embrionaria
pacientes
a
e fun9ilo
a agenesia
da ausencia
na populaC;13o branca
agenesias
rnelhorar
urn fatar que exerce forte influencia
a ocorrencia
comum
odontologico,
estetica
oclusilo
principalmente
em especial
Kokich
mais
Ressana~se,
com a adontalogia
da obten980
de
como
e Mjor5 e Shafer et al4 consideram
uma simples
resultado
de uma expressao
em conta
0
diminuic;ao
do numero
da reduc;ao filogenetica
a agenesia
de dentes
da especie
fato do incisivo lateral ser urn dente considerado
de incisivos
da arcada,
humana,
levando
final de serle. Afirmam,
ainda,
que existe
uma tendencia
incisivos laterais superiores
par um sistema
poligemico autossomico
expressao
varia vel,
apresentar
au seja,
manifestayoes
diametro mesio-distal
Estes
desafio
casos
para
0
clinicas,
requerem
ortodontista
no
au a manuten980
variando
que
com penetrancia
possui
desde
tais
de
uma
incompleta
genes
pode
simples
diagnostico,
severidade
refere
encontradas
inicie 0 tratamento
as alternativas
multidisciplinar6.
se
e
ou nao
diminui~ao
sao
deve-se
definitivo.
0
esperar
A escolha
da maloclusao
podem
ao
plano
no
Representam
de
empirica.
fechamento
dos
e
espa90s
7 .
protetica
ate a dentiyao
permanente
entre uma ou outra forma de
Normalmente,
e determinante
comprometer
um
tratamento
dos espayos com futura reabilitay80
nao deve ser feita de maneira
maior au menor
ambas
oP90es
um correto
S8
que
um tratamento
As
tratamento
da agenesia
do incisivo lateral ate a ausemcia completa desse elemento.
mecanoterapia.
para que
na ocorrencia
dominante
0 individuo
ortodonticamente
Apes
familiar
e que essa condi~ao e passada de gera~ao em gera~ao
a estetica,
a presenya
para essa
a saude
de
escolha8
periodontal
e
e a
lun9809.
o
incisivos
funcionais
principal
desafio
latera is superiores
no tratamento
e
das
como alcan~ar
mas-oclus6es
as melhores
e nao apenas decidir quando fechar au abrir os
com
resultados
espayoslO.
agenesia
esteticos
de
e
2.
PROPOSI(:;Ao
Este trabalho
clinicas
de
superiores.
visa, par melo de revisao
elei<;:ao na resolu<;:flo
de
caSDS
de literatura,
de agenesia
apresentar
de
as condutas
incisivos
laterals
3,
REVISAo
DE LlTERATURA
Tuversonll(1970).
5uperiores,
seja
condi~aopatol6gica,
ortodontista
ocupado
relatau que pacientes
par
au sen cia
buscam
pode
decidir
em forma
prover
com ausencia
par
par tratamento
entre
pelo dente ausente,
os caninos
congenita,
perda
ortod6ntico
espa9D
para posterior
de incisivos
acid ental
au
com bastante
que,
em
reabilita<;c3o
laterais
e posiciona-Ios
e Joondeph8
(1973),
a ausencia
alguma
0
frequencia.
situa<;2Io normal
protetica
de incisivos
latera is
par
seria
au reanatomizar
na fun<;ao e no local do
incisivo ausente.
Para McNeill
incisivos
laterais
superior
e inferior.
considerar
provoca
substituic;ao
empfrica.
de tratamento.
protetica
de uma das formas
esperar
ate a dent;c;ao permanente
par
me;o
do
remodelamento
ausentes,
de tratamento
fechamento
dos
caninos
acompanhada
ou
deve
espar;o
ou
nao
pela
da
servir
e, apos um correto
para que se inicle
do
edentulo
dentarios
e necessaria
dos espac;os
nao deve ser feita de
como
criteria
diagnostico,
° tratamento
protetica
de
para
definitiv~,
dos
obtenyao
a
deve-se
ortodonticamente,
reconstituic;ao
necessidade
de urn ou rnais
as areos
entre a abertura
dos mesmos
da maloclusaa
escolha
entre
8ssa desarmonia
A escolha
e fechamento
A severidade
congenita
uma desarmonia
Para tratar esses caSQS e eliminar
as possibilidades
e posterior
maneira
superiores
seja
com
0
elementos
de
esparyo
ortodonticamente.
Zachrisson
e Mjdr'
reac;6es
dentinarias
molares
com indicaryao
question ados
(1975),
e pulpares
a respeito
realizaram
apos
de extrayao
da ocorrencia
um estudo
desgaste
por raz6es
dentario
histol6gico
extenso,
ortod6nticas.
ou nao de sensibilidade
e clinico
utilizando
Os pacientes
e, entao,
das
pre-
foram
os pre-
molares
foram
um pequeno
extraidos
desconforto,
apos os desgastes.
pequena
ou
ocorreram
e examinados
uma maior
sensibilidade
Histologicamente,
nenhuma
histologicamente.
relataram
a variac;:ao de temperatura
observou-se
reaC;:80 pulpar
Os pacientes
que este procedimento
ou dentinaria.
As
logo
provocou
reac;:oes celulares
que
foram transitorias.
Com rela,ao ao aspecto funcional, Mondelli et al"(1984), relataram que a
fun~c3o em grupo esta presente
os canin~s,
guiam
quando
do lade de trabalho,
a fun.yao latero-protrusiva
a partir
varios dentes,
da maxima
inclusive
intercuspida.yao
funcional ate a posi,ao topo a topo. A fun,ao em grupo assegura boa prote,ao
periodontal.
dentes
As for.yas encontram-se
e asseguram
distribufdas
uma desoclusao
imediata
harmoniosamente
em todos
E
e total do lade de balanceio.
os
uma
fun,ao dificil de equilibrar, porque e necessario obter, para cada dente que participa
da func;:ao lateral, contatos
intercuspida.yao
Apos
desequilibrio
ser
obtida
funcional
a
simultE!meos e de igual forya, desde a pOSiyc30 de maxima
ate a de topo a topo
completa
dentario
at raves
erupy80
existente
de
algumas
da
causado
dentic;:ao
pela agenesia
alternativas,
manutenc;:c3o do espac;:o do incisivo
ausente,
fechamento
de espac;:o e 0 estabelecimento
fechamento
de espac;:o e extrac;:c3o de dois
quanto
incisivos
latera is, estabelecendo
permanente,
a
bilateral
dentre
elas
seguido
de incisivos
a recuperac;:ao
do
pode
ou
a
de reabilitaC;:8o protetica;
de relac;:c3o de Classe
dentes
eliminaC;:80
inferiores,
relac;:ao posterior
II, ou, ainda,
tanto
de Classe
0
0
pre-molares
I (Argyropoulos
e Payne', 1988).
Quando
agenesia
um paciente
de incisivos
e tratado
latera is superiores,
ortodonticamente,
e obtida
como
uma oclusao
nesses
terapeutica
casos
de
na qual
realizam-se modifica90es apropriadas, de modo a mudar uma oclusao nao
fisiol6gica
para uma que, ao menos
oclusao fisiol6gica,
protrusao
todas
as caracteristicas
mesmo que nao seja total mente ideal. Os movimentos
devem ser direcionados
intensidade
apresente
pelos
caninos
mais anteriormente
(agora
incisivos
laterais
sendo realizados
superiores)
de uma
de laterocom maior
com os incisivos
latera is inferiores e caninos inferiores (Mohl131989).
Thordarson
percussao
et al14 (1991),
e sensibilidade
atraves de desgastes,
demonstrado,
dentarias
nenhuma
causar
reayao
o
McDonald
desconforto
radiogratica
realizar
desde
polimento das superficies
diagn6stico
da
e Avery"
forma<;:ao do
(1996),
laterais
Foi
altera<;:oes das superficies
aos pacientes,
irriga<;:<3odurante
a rea<;:c3oa
em incisivos
radiogn3fico e microsc6pico.
extensas
significante
e clinica,
como uma correta
de fluor e adequado
a colora<;:ao, a mobilidade,
por meio de exame clinico,
entao, que e possivel
sem
adequados,
avaliaram
termica dos caninos transformados
que
sejam
os desgastes,
com
pequena
tomados
ou
cuidados
aplicayoes
t6picas
envolvidas.
incisivo
pode ser constatado
lateral
permanente,
de
radiograficamente
acordo
em 97% das
crian<;:as aos tres anos e meio de idade.
Isto e de vital importancia
quando
necessidade
Muitos
de grande
ansiedade
de um diagn6stico
ao serem informados
que invariavelmente
pais sao tomados
que seu filho pode ser portador de uma anomalia
tera implica<;:6es esteticas
auxiliar no diagn6stico
deciduo,
precoce.
ha
na vida adulta. Outro fator que pode
e a presen<;:a ou nao do dente antecessor,
0
incisivo lateral
ja que existe uma estreita correla<;:ao entre a ausencia de dentes deciduos
e seus sucessores
permanentes,
devido
a suas origens
histol6gicas.
Porem
esta
anomalia raramente esta presente na dentigao decidua.
De acordo
implantes
em
com Bergendal
adultos
tem
et al'6 (1996),
levantado
quest6es
as bans
referentes
resultados
ao
do usa de
emprego
desta
bom diagnostico,
envolvendo
deve
ser realizado
odontopediatra,
um planejamento
ortodontista,
cirurgiao
Para Yuksel e Ol'em17 (1997).
cuidadoso
do tratamento,
bucomaxilofacial
e protesista
as agenesias dentarias sao entidades
frequentes na dentil'ao permanente e geram um desequilibrio no comprimento do
arco dentario
maxilar
e sua importancia
realizaram
e mandibular.
no planejamento
urn estudo
onde
ortod6ntico
foram
latera is de 74 individuos,
divididos
das agenesias
posterior,
com essas
grupos
(anterior,
mensura<;oes,
nas avalia<;oes
uma proclina9ao
com agenesia,
protruido,
Seu papel no desenvolvimento
obtidas
quando
agenesia
posterior
anterior,
os valores
menores
que nos casos com agenesia
Furquim
incisivos
plano
causas
7
et al
(1997)
de tratamento
superiores
proporciona
considerar
consideram
os efeitos
entre
superior
Alt3m disso,
posterior.
os
mostrou
SN nos grupos
mostrou-se
rna is
os pacientes
desafio
casos
No
grupo
em rela<;80
para
com
linha
de
com agenesia
0
ortodontista
os autores,
0
agenesia
dos
de urn plano de tratamento
do tratamento
a
agenesia
N-A foram
e antero-posterior.
Segundo
dos
a elaborar;:ao
De acordo
incisivo
0
superior
posterior
urn grande
clinicas
contrale).
significativas
em rela<;ao ao plano
a
associada
e mecanoterapia.
e manifestac;oes
com a localiza<;ao
de corpo em rela<;ao a linha N-A nos casos de
da posi<;~1iOdo incisivo
latera is superiores
qual devera
Dentariarnente,
ao grupo controle.
quanto
e anterior
diferen9as
Os autores
de telerradiografias
de acordo
e grupo
verificadas
significativa
comparado
tanto angularmente
grupos,
antero-posterior
esqueh§ticas.
ser considerados.
as mensura<;oes
em quatro
nao foram
estatisticamente
devem
de maloclusoes
sobre
0
bilateral
dos
em relar;:ao ao
conhecimento
incisivos
das
latera is
mais apropriado,
perfil do paciente
0
ah3m da
necessidade de estimar a quantidade e dura,ao de algum crescimento futuro.
Segundo
a saude
danos
envolvimento
5uperiores,
Morais
et ai' (1998),
oral e afetar
estetico
quando
severo.
dos caninos
com a extra<;:ao orientada
processo
Nas situa90es
a OP980 de tratamento
com a mesializagao
permanentes,
au pouco
et aI18(1998)
relataram
sabre
de incisivos
este processo
deciduQs,
antes,
houver
S8
0 fechamento
S8
urn
laterais
de espa<;:o
pade ser otimizado
presentes,
para que estes
que muitas pessoas
em busca de urn sorriso
aparemcia,
pode levar a serios
no inicio do
assumam
urn
mesial no areo dentario.
Pavarina
odontol6gico
de dentes
com agenesia
recair
dos incisivQs laterais
de eruP9c3o dos canines,
posicionamento
a ausencia
individuQ como urn todo, principalmente
0
sendo
constrangimento
que,
muitas
ao paciente,
dessas
situayoes,
cases
de agenesia,
mais
situayoes
inclusive
que ha tempos
ate
natural,
ser resolvidas
seja
a atendimento
gerar
de sorrir.
seluyoes
a
adequado
podem
impedindo
s6 apresentavam
pod em tambem
que
clinicas
0
procuram
Assim,
proteticas,
sua
tamanho
muitas
como
nos
por meio de restaura<;:oes
com
resina composta.
com Sabri19
De acordo
a
correlacionada
de
tratamento.
colorayc3o
em
que
tais
relatados
efeitos
ha
na
da decisao
do mesmo.
ortod6ntica
dentoalveolar
para
Fatores
quando
a abertura
abertura
maloclusao
dentaria,
considerados
(1999),
alguma
Quando
do espayo
espa<;:o suficiente
acentuada
procedimentos.
a ausencia
pelo
paciente,
oclusao,
0
ha ausencia
para futura
convexidade
Entretanto,
moles
incisivos
forma,
e
laterais
Pacientes
plano
posi9f10
dental
esta indicada
superior.
os
latera is superiores
de um amplo
ortod6ntico
de incisivos
dos tecidos
se
facial
fechamento
restaurayao
arcada
dentro
tamanho,
estetica
de realizar
na
de incisivos
deve ser abordada
devem
e
ser
do espa<;:o ou
superiores,
com
protrusao
nao sao bons candidatos
superiores
a
nas situa<;:oes
encontram-se
verticalizados
correta
e necessitam
rela~a.o anterior
pacientes
fissurados
-
ser protruidos
ou inclinados
ou ganho
de suporte
para
a abertura
ortod6ntica
do espa~o
labialmente
para
labia superior -
0
para urn ou ambos
incisivos esta indicada mesmo se houver um minimo ou nenhum espa~o
maxilar.
Quando
e
indicada
a abertura
ortod6ntico deve manter ou estabelecer
redistribuir
0
ortod6ntica
uma
como em
do espa~o,
0
uma oclusa.o normal (Classe
os
no arco
tratamento
I de Angle),
espa~o disponivel, fechar diastema na linha media, retrair e veriicalizar
as caninos superiores
ate a obten~a.o de espa~o adequado
para
0
incisivo lateral
que sera reabilitado futuramente. Os dentes adjacentes ao espago do incisivo lateral
ausente
devem
coloca~ao
apresentar
de implantes.
latera is superiores
ausentes
protrusa.o acentuada
estando
paralelismo
0 fechamento
utilizando
dos dentes
radicular,
especialmente
dos espa~os
os
caninos
esta
labial
a
dos incisivos
indicado
ante rio res ou inclina~a.o
a perfil, nestes casos, convexo.
considerando
e substitui~ao
quando
dos
Em tais casos, a abertura
ha
mesmos,
dos espa~os
podera provocar uma protrusa.o dentaria anterior ainda maior, piorando ainda mais
0
perfil facial do paciente e comprometendo a estabilidade do caso a longo prazo. Se
o paciente
apresentar
urn perfil equilibrado
com inclina~6es
anteriores e minima au nenhum espa~o disponivel
na arcada inferior he necessidade
de extrayao
devido a apinhamento
severo ou protrusao -
utilizando
no lugar dos incisivos
os caninos
dentaria
0
normais
na arcada
por razoes ortod6nticas
fechamento
laterais
dos dentes
superior, e, quando,
ortod6ntico
ausentes
esta
-
do espac;o
indicado
na
arcada superior.
Segundo Robertsson e Mohlin'
(2000),
0
tratamento ortod6ntico em
pacientes com ausencia congenita uni ou bilateral de incisivos
latera is superiores e
um desafio. As duas principais alternativas, fechamento ortod6ntico do espago ou
10
abertura
e posterior
periodontal
colocac;:ao de pr6tese,
Vastardis"
(2000),
ap6s
definic;:ao que pode esclarecer
meio de estudo genetico,
terceiros
podem
incisivo
estudar
uma grande
um gene defeituoso
e Souza21
lateral,
(2000)
relatam
que, quando
ha uma pequena
geralmente
par uma eminemcia
de canino
mais
0
larga
quando
por razoes anatomicas
a saude
uma boa
cnde verificou,
por
dos segundos
de
oearrer
uma
recessao
muito vestibularmente.
movimentos
laterais
de offset
Para que uma melhor
uma rotayao
importante,
rotacionado
de intercuspida9ao
prirneiro
e
entao,
que
0
e segundos
mesio-lingualmente
primeiro
0
angulo
mesio-incisal
de
gengivais
adequados
deve
a extrusao
dos caninos
ate que seu nivel gengival
superior.
de um acabamento
oclusal
do caso. Para a obtenyao
um incisivQ lateral
Deve ser realizado
e as
a forma
obtidas,
e
Na presenya
molar superior
de Classe
mais aprimorado
com resinas
aten9ao
0
nos
vestibular
manter
sejam
e
ele
para que seja estabelecido
de uma rela9ao
receber
quando
pre-molares.
do caso,
do
existe
risco de trauma
deve
restaurado
niveis
do areo
na regiao
torque
0
finaliza9ao
necessaria
A forma
e boa intercuspidayao
dos caninos
como
do area dental,
pre-molar
ha tambem
II na finaliza9ao
, na presen9a
posicionado
e colocado
0 arco inferior
mesial dos primeiros
oclusal de Classe
deve ser levemente
no
estetica
e
escovaC;:8o dental vigorosa
Numa
exageradas.
necessario
canino
arredondada.
pre-molar
Ah§m disso,
tradicional.
de uma relay80
mais
gengival
E
funcionais.
nao sejam
0
mudanc;:a na forma
primeiro
e funcionais.
posicionado
maximo
apresentou
dentarias,
que afeta a forma~ao
apresenta-se
dobras
familia,
a origem das agenesias
caracterizada
risco
a estetica,
molares.
Estacia
canino,
comprometer
e a func;:ao.
desgaste
compostas.
especial,
deve ser
A obten98o
pois
se assemelhe
no canino
0
II na
se
faz
ao de
permanente
11
superior,
recontornando
do aparelho
a incisal,
ortod6ntico,
as proximais
a convexidade existente. A cada etapa
pastas de polimento
mesiais
e distais.
a bossa canina deve ser reduzida,
dental e aplicar;oes
e
necessaria
topicas
Apos a remoryao
eliminando
parcialmente
acabamento com lixas e
0
de fluor.
Conforme Thilander et al22 (2001). uma analise cuidadosa dos pacientes
deve ser realizada
bons
resultados
quanta
funcionais,
completa
a
prazo,
extensas.
porem
esteticos,
na regiao
de ausencia
naa
na regiao
erupl):ao
dos dentes
obtidos
anterior,
de pre-molares
e urn
completa
dos implantes
adjacentes
au em
guia para colocaC;2Io
e a maturary80 esqueh§tica
para evitar a infra-oclusao
constante
para que sejam
especialmente
A idade cronol6gica
A total eruP980 dentaria
nao e suficiente
discreta,
tanto
especial mente
casas de agenesias
de implante.
a coloca<;ao de implantes
previa mente
a longo
au quase
e protese
no periodo
devido
de pos-
adolescencia.
Para Rosa e Zachrisson10
pacientes
com agenesia
no fechamento
vantagens
fechamento
apinhamento
dos
espal):os
devem
fatores
que favorecem
apinhamento
anteriores
semelhentes,
apinhamento
as autores,
indicado
a tamanho
com
inclinal):oes
protrusao
inferior.
um
dos
paciente
normais,
dentoalveolar,
Ja, os autores
dependendo
ou
espal):os
caninos
um
e
maloclusao
consideram
ortod6ntico
na reabertura
incluem
perfil
0
0 grau
de
de
e a estado
de tratamento.
uma
tendencia
equilibrado
pre-molares
preferivel
au
da maloclusao,
dos dentes
a forma
em
apresentam
contra-indicado.
quanta
com
consiste
de tratamento
e a forma
para a decisao
a fechamento
em
as alternativas
Segundo
ser considerados
superior,
superiores
poderc~ ser
au de diastemas,
oclusao
a realizac;:ao de tratamento
laterais
espac;:os. Ambas
e desvantagens.
dos
(2001),
de incisivos
com
Classe
II
e
da
Os
para
dentes
tamanhos
e
severo
a manutenl):ao
dos
12
espa~os em pacientes com nenhuma
dentes
maloclusao
posteriores, presenc;:a de diastemas
III e perfil retrognata,
primeiros
uma
grande
quest5es
importantes
diferenc;a
dentadura
e
devem
encontram
na
ortod6ntico.
Deve ser ressaltado
mista
de tamanho
de Classe
entre os caninos
e os
a abertura dos espa90s das agenesias,
ser consideradas
para
que
depende da maloclusao apresentada
a
elaborac;ao
a selec;ao
0
o tecido osseo e periodontal
sofrem alterac;oes
pacientes
em
do
plano
crescimento da crianc;:a, durante
precocemente,
ainda
pacientes
do tratamento
pelo paciente, assim como
dos caninos. Nesta fase, com
esses
normal dos
pre-molares.
Quando a OP9aode tratamento
algumas
e intersuspidac;ao
no area superior, maloclusao
constantemente.
na dentadura
mista,
0
que
S8
de
tratamento
mais
apropriado
tamanho e forma
a erupc;ao dentaria,
Assim, monitorar
e essencial
para
preservar as oP90es de tratamento no futuro (Kokich 1 2002)
De acordo com Almeida et al23 (2002),
agenesias
de incisivos latera is superiores
ortodontia e dentistica restauradora
tratamento,
fechamento
0
tratamento de pacientes com
deve ser multidisciplinar,
nas primeiras consultas,
0
tratamento
No planejamento
ou manuten9ao
0
de extra90es,
ortod6ntico
destes para
paciente e responsaveis.
profissional deve expor as vantagens
fatores como a necessidade
a
ou ortodontia, implante e protese. As opvoes de
dos espavos ortodonticamente
futura reabilita9ao protetica devem ser discutidas com
escolhido.
envolvendo
deve-se
e desvantagens
considerar
Ja
do
alguns
a rela9ao sagital dos arcos dentarios,
a
rela9ao oelusal dos dentes posteriores, a posigElo, forma e coloragao dos caninos, a
quantidade
de espayo remanescente,
perfil e do padrao facial.
a idade do paciente assim como a analise do
I,
( . .13
,.:.:. tiP'1 ~
,
latera is superiores
requerem
um tratamento
basicamente
duas formas
de tratamento
e5pa~o,
que
utiliza tecnicas nao invasivas,
estetico,
e
uso de implantes,
0
0
qual
as autores
multidisciplinar.
para estes
casas.
reversiveis
0
InCISIX?~
consideram
fechamento
e com
born
a
torn a mais critica, devido
S8
"
, \:1;.
Segundo Suguino e Furquim6 (2003), casos de agenesias de
de
resultado
influencia
do
e
crescimento na longevidade dos mesmos. Quando a tratamento destes casos
realizado
pelo
fechamento
grau de protrusao
djferenc;:as no tamanho
como
0
dos
espac;:os, aspectos
dos incisivDS,
padrao
dentario,
aspecto funcional
torque,
facial,
com ausencia
avalia~ao
resultado
que
de ineisivos
pode ser obtido
(2004)
superiores,
na face
vantagens
adequadamente
europeus,
a deeisao do tratamento
para
Para
deve ser baseada
muitos
A escolha
relata
pacientes,
e ocorre
viavel
sao
0
que
relativamente
em muitos
podendo
no plano de tratamento
muitos
ortodontistas
norte-american
dos espa90s das agenesias
surgimento
porque
melhor
do paeiente e do diagnostieo.
Estas desvantagens
justifieada,
em uma
0
multidiseiplinar,
recai, entretanto,
porque a forma do areo se torna mais eonstrita,
e alterada
alternativa
bern
por meio de uma abordagem
ao fechamento
sorriso do paciente.
as
(2004)
fatores.
que vai de acordo com a necessidade
op6em firmemente
envolvidos,
latera is superiores
varios
ou proteses.
Chaushu25
do area denttuio,
devem ser considerados.
eompreende
incluir implantes
relac;:ao molar,
como
comprimento
coloraC;:<3odos dentes
De acordo com Stenvik e Zachrisson24
jovens
importantes
dos chamados
0
casos,
a propor~ao
triimgulos
sao extensivamente
deixadas
fechamento
como
e
de
lado.
por
e
os
se
laterais
da maxila
negros durante
descritas,
Esta
dos espa~os
proposto
de incisivos
atitude
enquanto
nao
considerado
muitos
0
e
uma
ortodontistas
14
De
acordo
pacientes
com
com
ausencia
e como
maloclusao,
et al26
Zachrisson
de
atingir
0
inclsivos
(2004),
0 desafio
no tratamento
de
superiores
associada
a
de
algum
tipo
melhor resultado estetico e funcional, principalmente
a
longo prazo.
Segundo
estudo
realizado
prevalemcia e manifesta9aO
laterais
superiores
apresentaram
superiores,
sendo
0
Pinho
al27
et
(2005),
clinica do desenvolvimento
permanentes
estudados
por
na populaC;2Io Portuguesa,
ausencia
genera
do
feminino
onde
avaliaram
a
da aus€mcia de incisivos
1,3%
desenvolvimento
de
mais freqClentemente
dos individuos
incisivos
afetado.
laterais
A ocorrencia
mais comum foi a ausemcia unilateral do incisivo lateral superior direito associado
com microdontia
do incisive contralateral,
uma expressao
Pereira
et
al28
(2005),
para
0
laterais ausentes,
diagnostico
seguido pela reabilitayao
es1abelecendo
uma rela9ao
de incisivos latera is superiores
ortodontista,
nao
principalmente,
por
em
0
pacientes
em
as
podem ser selecionadas
0
espayo
dos incisivos
II molar;
fechar
0 espa90
e extrair
a resoluyao clinica para casos de agenesia
e altamente
dificuldades
correspondentes
uma relayao molar de Classe I.
desafiadora,
intrinsecas
da
crescimento
especialmente
mecanica
pelos fatores pSicossociais associados
dentes
paliativas para
da existencia de
protetica, com ou sem implantes; fechar
de Classe
Bezerra et al29 (2007),
Conforme
Retentores
espa90s
inicial: manter ou recuperar
dois dentes no arco inferior para estabelecer
desses
os
de incisivos laterais superiores, tres abordagens
de acordo com
o espa90
a possibilidade
variante da mesma caracteristica.
Segundo
agenesias
sugerindo
exige
para
ortod6ntica,
0
mas
a esse quadro. A ausencia
do ortodontista
soluyoes
caso, de modo a melhorar a estetica, mesmo que provisoriamente.
ortod6nticos
com dentes de estoque
podem ser utilizados
para esse lim,
15
de modo a aguardar
colocados
0
termino
do crescimento
nas areas das agenesias.
importante
fatar a ser considerado
espavo.
A
espessura
correspondente.
viabilizar
a
alveolar
Assim,
do paciente,
A disponibilidade
t8is areas
em cases
nos quais
tende
diminuir
a
freqOentemente
casa implantes
sejam
e
6ssea na area edentula
urn
apta pela abertura
S8
na
ausencia
necessitam
do
do
dente
de enxertos
para
coloca9ao de implantes.
De acordo
com
Esc6ssia
et aI30(2007),
Junior
pacientes
que apresentam
agenesias necessitam de urn tratamento bern planejado, devido aos diversos
caminhos
que
procedimentos
para
podem
a adequa9ao
vestibular
de
de cor
raizes,
e
mais
laterais
Segundo
tratarmento
laterais
de
disponivel
0550
incisivos.
superiores
para
ausentes
0 mesmo
do incisivo
lateral ausente.
assegura
planejada
para
que 0 implante
da
abertura
garantir
e existir
do
deve
ser criado
seja
colocado
quantidade
do
proeminencia
Deve-se
apenas
da
e
que,
as ausemcias
epoca
com
maximizar
e melhorar
dos
pode
0
de
a quantidade
a inclina980
dos
para posterior
suficiente
em uma
para
implantes
para 0 fechamento
ortodonticamente
espa90
largas
salientar
melhor
e funcionais
Uma quantidade
em
grande
reabilita9ao
objetivo
implante
autores,
ha dificuldade
e contra-indicado.
a determinal'ao
para
as
lateral
extremamente
dentes.
dos espa90s
ortod6ntica
a maior
com
coroas
morfol6gicas
do espa90,
a epoca
caninos
tern como
a inser980
condi90es
Segundo
em incisivo
normal
(2007),
substitui980
forma,
casc.
os demais
que tern indica9ao
ortod6ntico
alveolar
em
0 fechamento
et al"
Se nao houver
0
apresentam
que
uma oclusao
de pacientes
incisivos
e estetica
quando
superiores,
Beyer
com
sera transformado
escura
0 caso apresentar
incisivos
seguidos
funcional
tonalidade
quando
ser
onde a canine
de 0550 na crista
6tima
ser
passive 1 de ossa
posi9aO.
Dessa
cuidadosamente
disponivel
e uma
16
distancia
adequada
entre
Deve S8r dada atenCY<3oespecial
mesio-distal
a guia
ser removido,
decidua
lateral decidua.
0
as corcas
e raizes
criam
para
abrir
uma adequada
0
adjacentes.
Apos 0 incisivD lateral
canino erupta em direcyao ao local antes ocupado pelo
0 canino decidua
guia
0
canino
permanente,
reabson;:ao da crista no sentido buco-lingual.
distalmente
dos dentes
de eruPCY30do canino.
espago
para
quantidade
6ssea
Como
implante
0
a fim de evitar alguma
na crista
e
canino
0
do incisivo
alveolar
movirnentado
lateral,
atraves
suas
raizes
do estiramento
das fibras do ligamento periodontal. 0 tratamento ortodontico para reabertura de
espacyo nao deve ser iniciado
redugao
como
e progressao
urn dente
da
anquilosado,
crescimento
facial.
radiografias
cefalometricas,
paciente
ap6s.
tenha
antes
atrofia
este
Esta epoca
Devida
nao
pode
onde
completado
0 crescimento
dos 13 anos de idade,
ossea.
deve
pode
a
ser
do
instalado
par meio
radiografia
a cresci menta
facial
a prevenir
se comportar
ser avaliada
uma
de forma
ao fato do implante
deve
em altura
ser considerado
antes
de sobreposi\=oes
ser
e outra
completo
completo
tomada
tom ada seis
se nao
de
quando
a
meses
houver
mais
mudan,as (altera,oes) no comprimento facial representado pelo ponto Nasio e
Mentoniano.
De acordo
latera is superiares
com
0
emprego
realizado,
molar
far
apresenta
sarriso
de implantes.
principalmente
pequena.
comprometimento
desgaste
com Rosa32 (2008),
0
gengival,
Nestes
paciente
e
casos,o
e duas
esta
alternativa
com agenesia
recomendado
fechamento
se a diferen\=a de tamanho
Contudo,
da oclusao,
dos caninos
quando
nos caninos
deve
ser
e a primeira
pre-
significa
um
tratamento
que pode ser adequadamente
restaura\=oes,
evitar a tratamento
do espa~o
entre canino
de
de incisivos
resolvido
e primeiros
par meio de
pre-molares,
sendo que, em alguns pacientes, Ii necessario aceitar uma sobrassaliencia e
17
sobremordida
evidencias
substituir
nao-ideais,
cientificas
os canines
adequada
mais
espaC;os
na
restaurac;ao,
que
durante
na regiao
implante
a discrepancia
devido
de
as
a func;ao.
e
posterior,
posteriormente,
regiao
equilibria.
Em casas de reabertura
vantagem
com sobressaliencia
ausencia
discrep2lncias
obtenha
presente,
recair
para
urna intercuspidac;c3o
e instalar
urn
fechando
os
necessaria
a
pre-molar,
S8
fazer
a finalidade
lateral
de obter
urn born
e incisivos.
do espac;o, deve-se
se for urn dente
sirnetrico.
pequeno
unico,
em canin~,
que, nos cases
alguns
como
de exposiC;ao
pre-rnolares
protegida
considera
superior,
do tratamento,
a quantidade
no fecharnento
urn perfil periodontal
autor, nao ha
0
inadequados
espa90
0
pode
com
idea is. 0 autor
do incisivo
primeiros
principalrnente
he.
de obter urna oclusao
planejarnento
0
esqueleticas,
dos canin~s,
de tratarnento
lateral
para
sao
de espaC;o para restaurac;c3o com implante
possibilidade
(unilateral)
vezes
centrais,
e sobremordida
assimetrica
ser considerados
morfologia
ea
remanejar
do segundo
Algumas
a principal
Segundo
Para casas em que
preferivel
dos incisivos
de Bolton.
pre-molares
na posi,ao
anterior.
tambem,
primeiros
fatores
a relaC;ao oclusal,
gengival,
Entao,
extrair
0
tamanho
quando
tambem
au con6ide,
de
devem
as
e a
a opcyao
0
incisivo
para que se
18
4.
DISCUSSAO
A ausencia
ocorridos
de desenvolvimento
durante
os estagios
caracterizado
como
se eruptado
na cavidade
de
precoces
apresentando
bucal
ausencia
e
e
um dente
resultante
do desenvolvimento
de desenvolvimento
estiver
naD
de disturbios
dentario.
naD apresentar·
S8
radiograficamente27
visivel
e
Urn dente
Varias
fatares
etiol6gicos tern sido sugeridos como causa da falha de desenvolvimento do
germe
do dente
limitaC;<3o do
espalto,
desenvolvimento
E
permanente,
tai5 como obstruyc30 flsica,
anomalias
funcionais
da fusao embrioniuia
consenso
do
epitelio
ruptura
dentario
da maxila e do processo
que genes pod em estar envolvidos
terceiras
patol6gica
molares.
predominante
As
Para
que acomete
um gene defeituoso
Pereira
et
especialmente
tratamento
a agenesia
pre-molares
recaem,
basicamente,
mesializac;ao
manutenc;ao
dos
caninos
e sua
para
em
casos
dos espac;os e posterior
Vastardis20
dentaria
e incisivos
de
dos
e uma
laterais
de
da maloclusao
ou
normalmente
Os espac;os dos incisivos laterais ausentes
em que
se faz necessaria
compensac;ao
de deficiencia
a extrac;ao
do perirnetra
de dente
por
em
do dente ausente
escolha8
por
e
altera9ao
superiores,
incisivos
Como criterio de eleic;ao entre uma ou outra forma de tratamento,
maior ou menor severidade
verificou,
dos segundos
espac;os
reanatomizac;ao
substituic;ao
no
27
hereditario.
agenesia
fechamento
posterior
au disturbios
nasal medio7,
que afeta a forma9ao
no genera feminin~, com forte componente
OP90es de
superiores
al.28
dentaria,
em um ou mais mecanismos
acima citados para agenesia de incisivos laterais superiores.
meio de estudo genetlco,
da lamina
laterais
meio
da
abertura
ou
com implante.
a presenC;a de
e determinante
para esta
devem ser fechados
nos casos
permanente
inferior,
seja
para
do arco, seja para reduc;ao da protrusao
19
dentaria
inferior,
apresenta
perfil
ortognatica10.
para
para
compensa9ao
concavo
em
de
que
posterior
reabilitag80
plano
0
Par outro lado, a abertura
protetica
II molar8,28,
Classe
de
au manutengao
esta
quando
tratamento
indicada
paciente
0
envolver
cirurgia
dos espac;os das agenesias
nos
casos
em
que
naG
ha
necessidade de extra,ao dentaria inferior', casas de Classe I de molar e pre-molar,
casas em que
tratamento
0
paciente
apresenta
for compensagao
alveolar
perfil facial
de agenesia
e a opgao
de
de Qutros dentes
no
segmento29
mesmo
Com relag80 ao posicionamento
agenesias
dos
significativa
explicada
incisivos
latera is,
incisivDS
superiores
dos
pela adaptaryao
agenesias
anteriores
passa a apresentar
dos incisivos
YOksel
com
da lingua
paciente,
alveolar
e posteriores,
como
e deficiencia
caninos
necessidade
compatibilidade
nao somente
nos
e direryao
0 numero
uma
protrusao
pode
ser
pois, na ocorrencia
de
de ausencias
e maior
do
locais
dos
substituiryao
biologica,
dentarios
dentario
crescimento
a lingua
latera is
estao
protetica
ausentes
0 resultado
posterior
a estabilidadelO,
como
futuro,
periodontais,
ao
relaryao
molar,
A decisao
tratamento
do
vantagens
e
a ausencia
de
ortod6ntico11.19,
a
a obtenryEio de bons resultados
a manutenryao
periil
protrusao
de se posicionar
apresenta
permanente,
de uma ou
como a espessura
e posiryao dos canin08,
do arco dentari03.8.
incisivos
vantagens,
para a escolha
devem ser considerados,
tamanho
no comprimento
Como
de
verificaram
17
nos caSDS de
a SN e N-A a qual
nao e determinante
outros fatores
relaryao entre
quantidade
desvantagens.
Ugem
relagao
superiores
na regiao das ausencias,
Nos casos em que a maloclusao
do labia superior,
e
centrais
alteraryao postural.
outra forma de tratamento,
os
reto au concavo
e em casos
da arquitetura
esteticos,
alveolar
e
20
tecidos
gengivais
associ ada
normais,
para Tuverson11
Contudo,
em todos
nao permitindo
este procedimento
au extrayao
no lugar dos incisivos
dessa
se realiza
do incisivo
problemas
de extensas
dos
inerentes
presente
em incisivo
ser
rara. Da mesma
do incisivo10•11.
e reposicionamento
reanatomizados
em
as
S80 os casos
Sempre
que
dos espar:;::os, evitando,
proteticos
incisivos
do dente
de ambos
Por outro lado, poucos
aos procedimentos
muito
au obteny030
lateral
unilateral
0 fechamento
e nao
uma forma
espar:;::os e substituir:;::80 protetica.
e Mjbr5 e Thordarson
e, se os caninos
latera is,
et al.14 demonstraram
remodelar:;::6es das superficies
dos dentes,
finalizar:;::ao dos casos
com bons
resultados
forma
recair
fechamento
de tratamento
canin~s,
este
incisivos
laterais
permanentes,
Sabril9,
6ssea
bons
resultados
sao obtidos7.".
Zachrisson
tendencia
e perda
desvantagens
apresenta
na ausencia
ausentes.
de eleir:;::8o deve
adequadamente
esteticos
lateral
laterais
a abertura
tratamento
forma,
forem
apresenta
canine
0
esta situaC;c30 seja relativamente
esta contra-indicado
ausente
0
quando
reanatomiza9ao
embora
caninos
possivel,
gengival
ha indicay<3o para abertura do espayo e substitui<;c30 protetica
Nestes casas,
em que
de recessao
este procedimento
os casas,
uma correta
da fun9c3o a que caberiam,
forma,
de areas
5JJ1,14,19,23
deve ser aplicado
ampla,
ausencia
a agenesia
processo
para
em
pode
deciduos,
que
de recidiva
estes
ser
se
se
dos
otimizado
presentes,
de esparyos
a maior desvantagem
esteticos
posicion em
entre
de se fechar
ao ortodontista
e funcionais.
Se a escolha
espar:;::os com
atraves
no
ser vi<3vel a realizar:;::8o
permitindo
da
inicio
da
extrar:;::ao orientada
erupry80
mesialmente
os dentes
mesializar:;::8o
anteriores
no
arco
e
dos
a
da
dos
dos
caninos
dentario2
considerada
A
por
as espar:;::os, situar:;::ao esta que pode ser
evitada
utilizando-se
contenryao fixa
perfodo.
Para
ausentes
Sabri19,
era,
0 fechamento
no passado,
advento das alternativas
ortodontia,
0 procedimento
proteticas
osseointegrados,
e posslvel
dentes adjacentes,
promovendo
tempo
de implante
terapias
E
30.
implante
precocemente,
a qual pode sofrer
adjacentes
aos incisivos
de enxerto 6sseo
todos os casos
paciente esteja
com
0
na
a abertura
do
mecanica
monitorar
da guia can ina,
ortod6ntica
simplificada
e
do local
do
0 desenvolvimento
influencia
na dentadura
distal ocorre a forma9ao
vestibulo-lingual
mista durante
a eruP9ao
na qual os caninos
distalmente
ap6s sua eruP9ao,
de adequada
na area do futuro
dos
erupcionam
largura
implante.
se fazer necessario
da crista
As vezes
0
entao, a colocaryc3o
1
da implantodontia
clfnicos em pacientes
25,29
lmplantes
nos ultimos anos tenha proporcionado
com agenesia,
pode nao ser conveniente
s6 podem ser instalados
desde que 0 crescimento
para
do
completo1.22.
Para Suguino
mostra-se
importante
dessa forma, podendo
Embora 0 progresso
bons resultados
com
dental sadia e efetividade
centra is e sejam movidos
no sentido
canino nao erupciona
lado,
ou seja, a largura da crista 6ssea na area do incisivo lateral
pois, com esse movimento
6ssea alveolar
Por outro
laterais
e tratar estes casos de forma nao invasiva aos
estrutura
A situaryao ideal e aquela
permanentes.
incisivos
e a tendemcia nao extracionista
da opryao de tratamento
que muitas vezes exigem
reduzido19.
ausente,
caninos
mais comum.
dos
para estes casos. Com a introduryao dos implantes
gerenciar
preservando
do espa90
conservadoras
houve uma popularizaryao
espa90 e utiliza9ao
de
ortod6ntico
vantajoso
e Furquim6,
quando
0
comparado
tratamento
a
terapia
com 0 fechamento
com implantes,
dos espa90s
de forma
especial
22
em
pacientes
jovens,
principalmente
implante
re9io3o
par
ser
considerando
e a saude
anterior
periodontal
devem
reversivel,
a irruP9030
conservador,
continua
dos dentes
a 10ngo prazo. As limitac;oes
ser consideradas,
jil que a maiaria
funcional
e
adjacentes
a
estetico,
regiao
do
no usc de implantes
dos pacientes
na
sao tratados
precocemente.
Hi!. muitos
ausentes
dos
par implantes
dentes,
adjacentes,
pais
recessao
ao redar
do implante
tenha
colocagao
e
devem
progressiva
implantes
centrais
osso
posic;ao,
embora
muito
delgada
deve
pacientes,
e podem
espago
nivel
sendo
desfavonilveis,
do
na
mesma
calacagao,
E observada,
dentes
media
0
a
e os dentes
ainda
adjacentes
assim,
aos
na area dos incisivos
ap6s 10 anos
Zachrisson
por muitos
que
Previamente
e adequado
dos
6ssea
de eleigao
diminuigao
do os so vestibular
reabsorgOes,
a
de 3,2mm ap6s tres anos e de 4,2mm
que eles sao a altern at iva de tratamento
a
que
na area do incisivo
suficiente
osseointegrados,
como
periodontal,
ao redor das coroas
marginal
a perda
dentes
negros"
e verticais22,
6sseo
dos
0 que pode causar
vestibular
ocorrer
durante
paralelos
os implantes
contrario
e diminuigao
6ssea
laterais
da idade na pOSi<;:c30
ao
ou problema
de "buracos
suficiente
ser obtido
ao
incisivos
ao longo da coroa do implante,
par que a tabua
alveolar
redugc3a
Aa considerar
de
discreta,
exagerada
adjacentes
ao surgimento
apresentar-se
em alguns
superiores
de
pela escovagao
dos dentes
levando
do implante,
adjacentes
uma
muda
erupC;:21o constante,
Isso ocorre
normalmente
implante
a substitui<;:ao
Pod em surgir situa<;:6es periodontais
causada
de porcelana22,26
com
dentre eles a influencia
nao
em efeito de escurecimento
osso marginal
lateral
implante
as quais sofrem
gengival
resultarao
potenciais
osseointegrados,
urn
esteticos22.26,
problemas
regiao
problemas
26,
et al.26
ortodontistas
ressaltam
para a
substitui,ao de dentes anteriores ausentes. Contudo, os autores destacam que
0
23
sucesso
clinico
tambem
da harmonia
clinico
estatica
pela ausElncia
congenita
um
estes
cuidadoso
e dos profissionais
a utilizayao
do
0
especializados
esperado.
0
desfavoravel
causados
permanentes
e
ser
com agenesias,
psicol6gico
necessaria
envolvendo
Atraves
podem
ate que haja uma
desenvolvimento
tratamento,
e protesista.
final que pareya
e
a elaborayao
odontopediatra,
da integrayao
em cad a area,
de todos
e possivel
com implantes,
muitas
pacientes
vezes
obter
boa opyao
na obten,ao
de urn
de aguardar
um tempo
necessaria
a utiliza9aO
sendo
insatisfaterias,
apresentam
e uma
nao
dificuldade
pois ha a necessidade
da reabilitayao
que os
na area do sorriso
pelo fato de haver
natural,
temporarias
ressaltar
todo finalizado
a expectativa
por
muitos
de ter
0
E
anos.
tratamento
logo apes a terapia ortod6ntica.
Ainda,
para
regiao anterior
dos dentes
de implantes
de adolescentes
restauraryoes
aspecto
dentarios,
bucomaxilofacial
longo para a realizayao
relevante
superiores
que
mas
resultado
0
ao final do tratamento16
no tratamento
de
menor
da aparencia
Mais do que urn born diagnostico,
cirurgiao
Para Rosa32
resultado
laterais
vezes,
e que
com a utilizac;:ao de pr6teses
al8m de aspectos
pacientes.
aspectos
sucesso
incisivos
da osseointegrayao,
e areo dental,
algumas
decorrentes
inclusive
planejamento
ortodontista,
e,
corea
A reabilitac;:ao oral em crianc;as e adolescentes
15.
levar em conta,
fisicD destes
de
dos
da continuidade
entre
unitarios
psicol6gicos
precocemente,
soluc;:ao definitiva
deve
da integrac;:ao
dos implantes
Os problemas
abordados
naD somente
depende
Rosa32
e pobre,
naturais
a estabilidade
mesmo
adjacentes
em adultos,
aos
mais critico a ser considerado
nao se sabe como as implantes
do tratamento
associado
devido as alterayoes
implantes.
quando
6sseo-integrados
A perspectiva,
da decisao
a implantes
normais
a longo
pelos implantes,
se comportarao
na
e continuas
prazo,
e
0
pois ainda
a longo prazo, com
24
por exemplo a ocorrencia
oclusao
do implante,
Rosa32,
Segundo
espac;o
como
fisiot6gicos
quando
eruptivo
periodonto.
este
e colocado
uma das varias
a met her
alternativa
natura is na regiao
processo
estaticos
de recessao gengival, coloray8o
mesmo
e a
Entretanto,
razoes
que,
dentoalveolar
abrasao.
isso
no OS50 alveolar,
e
0
anterior
naD ocorre
as
eles naD acompanham
fechamento
0
envelhecimento,
continuarao
forma,
com
0 crescimento.
para considerar
com
Da mesma
azulada da gengiva e infra-
ap6s cessada
estes
as
a oeorrer,
eventos
S8
uma
vez
implantes,
as alterac;oes
naturais
do
eventos
como
aplicam
que
0
ao
estao
dos tecidos
periodontais
Com
relac;ao
e os incisivos
guia
aDs
aspectos
canina30
,
a que
sao forgas geradas
a
e mais
esteticos
delgada
podem
quando
sao substituidos
nao ocarre
resultados
menar
oclusais,
laterais ausentes
diante
e mantido
canino
0
par implante,
do fechamento
em sua posiy<3o
ha a manutenyao
dos espagos,
onde
da
as
atraves da guia canina que passam a ser direcionadas
raiz do
surgir
primeiro
quando
a
pre_molar19
espayo
da
Problemas
funcionais
agenesia
e
e
fechado
ortodonticamente29,31,
A substituiyao
oclusao.
Se
desoclusao
inferiores
nestas
as
em
de incisivos
caninos
caninas.
e molares
laterais
superiares
Os
superiores
e
primeiros
pelos
caninos
inferiores
nao
pre-malares
e inferiores
modifica
ocluem
superiores,
sao muito vulneraveis
drasticamente
entre
si,
incisivas
a
carga
nao
a
hi!
latera is
oclusal
circunstancias8,
A realizayaa
nos incisivos
de ajustes oclusais,
laterais inferiares
com a objetivo de eliminar a cantata prematura
durante
as excurs6es
meio de reduyao da borda incisal e contorne
executado.
Deve
ser obtida
a lun,ao
mandibulares
em trabalho
lingual des canines superiores
em grupo
modilicada,
por
deve ser
a lim de que a carga
25
oclusal
distribua
S8
rnais
uniformemente
lateralidade,
prevenindo,
dessa forma,
superiores.
E importante,
tambem,
atraves de ajuste da cuspide
durante
sobrecarga
a eliminayao
lingual dos primeiros
as excursoes
oclusal
das
mandibulares
nos primeiros
de
pre-molares
interferencias
em
balanceio
superiores8
pre-molares
Segundo Mondelli et al12, os movimentos de latero-protrusao devem ser
direcionados
rnais anteriormente
canin~s,
posicionados
inferiores
e caninos
no
lugar
dental
Quando
A forma
existe
nos movimento
e as dobras
intercuspida9ao,
primeiros
intensidade
ausentes
a forma
e
com
oclusao
dos posteriores
usado
como
caracterizada
por razoes
anat6micas
uma recessao
muito vestibularmente.
as
pelos
laterais
laterais
de incisivos
de Classe
pelo guia
incisivo
lateral,
anterior
geralmente
por uma eminencia
a primeiro
e funcionais.
gengival
e
ha
de canino
e
pre-molar
Numa escova9ao
no primeiro
Alem disso,
II em
funC;:Eloem grupo no
hi:! tambem
pre-molar
0
risco de
funcionais21.
um melhor
ajuste oclusal,
tradicional.
sao necesstuias
e segundos
eficiente
no lado de balanceio,
de offset nao sejam exageradas
manter
laterais
maior
do arco fica mais larga quando
risco de ocorrer
ele e posicionado
Para que ocorra
deve
com
dos espac;os das agenesias
obtenha
imediata
a canino
na regiao do canino,
vigorosa
quando
S8
na forma do arco dental,
mais arredondada.
colocado
ortod6ntico
passive I que
e uma desoclusao
oclusal.
uma altera9ao
incisivos
aus€mcia de interferencias
lade de trabalho
estabilidade
trauma
e
superiores
relay80 centrica,
dos
realizados
inferiores.
Em cases de fechamento
laterais
sendo
pre-molares.
Ainda,
dobras
e importante
na confec9ao
para
obten9ao
que resultem
0 primeiro
molar
que 0 torque
dos arcos.
de melhor
vestibular
0 area inferior
estetica
e boa
em uma rotac;:ao mesial
superior
deve
dos
ser levemente
rotacionado mesio-lingualmente para que 0 maximo de intercuspidagao seja
26
estabelecido,
na presenga
de uma relagao de Cia sse II na finalizagao
obten9E10 de urn acabamento
mesio-incisal
dos caninos
mais aprimorado
po is
faz
S8
assemelhe
canino
Apos
necessaria
permanente
a remoc;ao
eliminado
a extrusao
superior,
acabamento
laterals
recontornando
g
e Mohlin
com posicion amen to dos caninos
instalac;ao
significativas
de
pacientes
que os pacientes
a
disponibilidade
muitas
vezes
com posta.
ocasionalmente
agenesias
dos
realizac;ao
viavel,
e
0
0
tratamento
Este procedimento
entre
laterais
periodontal
fixa
casos
e casos
diferenc;as
prejudicada
relevante,
a reabilitac;ao
que
Nestes
aplicac;ao
uma boa relagao
de
tempora-mandibular,
muito
superiores
com
0
de protese
mostrou
de espaC;os se mostraram
ortod6ntico.
cosmetico
proporciona
reduzida,
necessaria
constatadas
pode se deparar
laterais
do tratamento
fator,
que sofreram
profissional
incisivos
ser
e
comparativo
a saude
Outro
no
e distais.
topieas de fhJorl.
de disfunc;ao
com fechamento
do que aqueles
deve
etapa
serem
tiveram
S8
nos casos de agenesia
um estudo
nao
gengival
desgaste
mesiais
no lugar dos incisivos
de
na regiao.
que foram tratados
Contudo,
apresentam
com protese
e gengivite
com a aparencia
aplicada
de sinais e sintomas
reabilitados
de placa
canina
Em cada
0
dos espac;os e instalac;ao
superiores
Apesar
as proximais
dental e aplicac;6es
tambem
realizaram
,
fixa.
na prevalencia
com acumulo
satisfeitos
protese
do angulo
atenC;80 especial,
ser realizado
a bassa
existente.
e a manuten~ao
superiores
receber
ate que seu nivel
Deve
a incisal,
ortodonticD,
de tratamento,
Robertsson
deve
caninos
superior.
com lixas e pastas de polimento
nesta regiao.
alguns
dos
a convexidade
Outra abordagem
com
adequados
lateral
do aparelho
parcialmente
incislvos
gengivais
ao de urn incisivo
do caso. Para a
fazer a restaura~ao
compostas21
com resinas
A obtenC;80 de niveis
deve-s8
mais
protetica.
com pacientes
nao
casos
que
apresentam
uma
direta
custo-beneficio
de
opc;ao,
resina
para
0
como a posityao dos canin~s, a presentya ou nao de maloclusao e
0
tamanho dos
dentesl8.
Entretanto, novas informaty6es e perspectivas exigem uma analise continua de
conceitos, que, provavelmente, mudarao com a tempo. Essa tendencia, associada ao
conhecimento da variabilidade e adaptatyao anatomica e funcional humanas, exige
que se evite dogmas inalteraveis relacionados a qualquer conceito au abordagem
terapeutica dos problemas oclusais 13
28
5.
CONCLUSAO
Diante das informa90es
se que, em bora tenha
osseo-integrados
situac;oes
de
tern como
fechamento
dos
segundo
periodontais
satisfagc30
tratamento.
varios
realizados
laterais
ortodonticamente,
estetica.
autores,
e estabilidade
pessoal
sejam
incisivos
dos
e discussao,
evoluC;c30 na qualidade
OP9c30 de tratamento
de odontologia
baseada,
maior
de
espa<;:os
esteticos,
na revista de literatura
uma grande
e que as mesmos
agenesia
ortodontistas
procedimento
obtidas
havido
A Op,80
com sucesso
superiores,
para
por esta forma
destes
atraves
dos
cases
a
desta
0
algum
de tratamento
a longo prazo destes resultados,
tratados
parte
associado
a maieria destes, ortodontistas,
pacientes
em algumas
grande
a resoluyao
geralmente
conclui-
dos irnplantes
esta
nos resultados
bern como na
modalidade
de
29
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