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Convivendo com a Incontinência Urinária
Dr. Juliano Moro, Dr. Osamu Ikari
Disciplina de Urologia, FCM – UNICAMP
Paciente de 56 anos, do sexo feminina com incontinência urinária desde a
infância. Apresentava padrão de perda contínua de urina, sem relação com
esforço ou sintoma de urgência.
Refere piora dos sintomas após partos que foram por via vaginal sendo o
último há 35 anos.
A paciente convivial com 3 absorventes por dia. Considerava como perda
“moderada”. Durante a noite também apresentava incontinência urinária e
não apresentava outros sintomas urinários.
Antecedentes pessoais - G7P7C0A0, foi submetida à colporrafia anterior há
15 anos devido o quadro de incontinência urinária sem sucesso. Não
apresentava outras comorbidades.
Exame Físico
BEG, corada, hidratada, eutrófica
Abdome: flácido, indolor, não tumors palpáveis.
Vagina trófica, cistocele grau 1
Teste de esforço negativo.
Investigação:
Hemograma: Leucócitos: 7780 cel/mL / Hb 13,5 g/dL / Plaquetas: 330.000
cel/mL
Ureia: 44 mg/dL
Creatinina: 0,82 mg/dL
Glicemia de jejum: 91 mg/dL
Urina I: Leucocitúrica
Urinocultura: E. coli.
Antibiograma: Multissensível.
Avaliação Urodinâmica (Fig.1 e 2): solicitado pela hipótese de incontinência
urinária mista
- Cistometria:
Sensibilidade: normal
Complacência: normal
Capacidade cistométrica máxima: 320ml
Ausência de contração do detrusor na fase de enchimento vesical.
- Pressão / Fluxo:
Qmax: 12ml/s
PdetQmax: 19cmH2O
Volume urinado: 315ml
Resíduo: desprezível
Figura 1: Fluxometria normal
Figura 2: Avaliação urodinâmica normal
3. Ultrassom do abdome (Fig. 3): exame normal.
Figura 3: Ultrassom do abdomen demosntrando imagens renais sem
alterações.
Após avaliação inicial normal, paciente manteve incontinência urinária.
Feito hipótese diagnóstica de implantação ectópica de ureter e solicitado
tomografia computadorizada de abdome.
4. Uro-Tomografia (Fig. 4 e 5):
Duplicidade piélica e ureteral (completa) à direita com atrofia da unidade
superior.
Provável implantação ectópica do ureter da unidade superior.
Figura 4: Unidade superior do rim direito atrófico ( Seta)
Figura 5: Unidade superior do rim direito atrófica (seta)
Solicitado cintilografia renal (DMSA) para avaliação da função da unidade
superior.
5.Cintilografia renal (DMSA):
Função relativa:
- Rim direito: 46%
- Rim esquerdo: 54%
- Sinais cintilográficos de exclusão funcional da unidade superior do
rim direito.
Conduta:
Com diagnóstico de duplicação completa do rim direito e unidade superior
sem função foi optado por realizar ressecção da unidade superior do rim
direito (Fig.6).
Figura 6: Peça cirúrgica
Evolução:
Paciente evolui completamente seca no primeiro dia de pós operatório, sem
queixas miccionais.
Comentário editorial:
A primeira pergunta que fazemos é como essa paciente esperou tanto tempo
para ser tratada? Alguns pontos devem ser analisados: quando criança a
enurese mono sintomática ou não monosintomatica pode ser retardada o
tratamento por desconforto pequeno ou moderado, pelos pais que
consideram que vai melhorar com a idade e por desconhecimento. Outro
fator a ser salientado é que a paciente com 21 anos já tinha sete filhos sem
tempo para reclamar.
Outra questão é que a paciente foi procurar resolver seu problema e foi
inclusive operada, mas sem sucesso. Finalmente, só foi possível fazer o
diagnóstico porque o colega que acompanhou a paciente pensou no
diagnóstico de ureter ectópico e não ficou satisfeito com diagnóstico de
ultrassom normal e solicitou urotomografia que confirmou o diagnostico. A
mensagem desse caso é que devemos escutar, acreditar nas queixas do
paciente e que as vezes ele tem muita dificuldade de procurar atendimento
médico.
Dr. Carlos D’Ancona
Professor Titular de Urologia
FCM – UNICAMP Professor de Urologia - FCM - UNICAMP