toxicidade cognitiva - A.C.Camargo Cancer Center
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Chemobrain – toxicidade cognitiva Nathália Pires Barbosa Farmacêutica do Centro de Oncologia do Hospital Sírio Libanês Chemobrain Também chamado de chemofog Mudanças nas funções cognitivas relacionadas à quimioterapia – impacto negativo na qualidade de vida Funções cognitivas: memória, atenção, concentração, linguagem e orientação Costa ASM. Efeitos cognitivos da quimioterapia. Universidade do Porto, 2011. The American Association for Cancer Research (AACR) – estimativa de aumento em 31% dos sobreviventes nos EUA até 2022 Efeito adverso mais relatado Estudo longitudinal recente – 1/3 dos pacientes apresentaram declínio cognitivo ao longo do tratamento quimioterápico Histórico Anos 70 1974 Anos 90 Valorização das alterações Primeiros relatos Investigação da possível associação Fatores psicológicos: depressão e ansiedade Fadiga Costa ASM. Efeitos cognitivos da quimioterapia. Universidade do Porto, 2011. Memória Capacidade visuoespacial Aprendizagem Alterações relacionadas à quimioterapia Atenção Concentração Função executiva Raciocínio Costa ASM. Efeitos cognitivos da quimioterapia. Universidade do Porto, 2011. Maior tempo para finalizar tarefas Esquecimento de coisas que eles usualmente não possuem dificuldade para lembrar (lapsos de memória) Dificuldade para lembrar palavras comuns Dificuldade de concentração Dificuldades para recordar nomes, datas e acontecimentos Menor capacidade de desenvolver mais de uma atividade ao mesmo tempo Estudos Limitações – falta de avaliação pré-tratamento Até 2012 – 21 estudos longitudinais – maioria encontrou mudança cognitiva no pós tratamento Frequência no pós-tratamento é variável Criação em 2006 International Cognition and Cancer Task Force (ICCTF) Ahles TA et al. J Clin Oncol 30:3675-3686, 2012. Possíveis causas Fadiga Alterações hormonais ou hormonioterapia Estresse, ansiedade ou outra pressão emocional Outros medicamentos usados no tratamento Infecções Outras doenças, como diabetes e hipertensão Depressão Baixa contagem sanguínea Problemas para dormir Deficiências nutricionais Idade do paciente Próprio câncer Reserva neural Tratamento com terapia hormonal Baixo nível de escolaridade Maior propensão ao declínio após 1 ano Ahles TA et al. J Clin Oncol 30:3675-3686, 2012. Fatores genéticos Altas doses de quimioterapia APOE Intensidade Polimorfismo na COMT Dose cumulativa Inibição da neurogênese no hipocampo; Dano oxidativo; Lesão da substância branca = alterações na neurotransmissão; Diminuição da atividade do eixo hipotálamohipófise-adrenal = mudanças hormonais; Redução da vascularização do cérebro e do fluxo sanguíneo. Ahles TA et al. J Clin Oncol 30:3675-3686, 2012. Intervenções Pouco estudos Antioxidantes associados à quimioterapia Modafinila: melhora da memória e atenção e redução da fadiga Fluoxetina: abordagem preventiva promissora Reabilitação cognitiva Ahles TA et al. J Clin Oncol 30:3675-3686, 2012. Estratégias Compensatórias Elaborar uma lista do que precisa ser realizado Utilização de um organizador pessoal portátil Deixar uma mensagem na caixa postal para lembrar a si próprio de algo importante Organização do ambiente Evitar distrações Conversar em locais mais calmos Repetir a informação recebida e anotar Manter a mente ativa Fazer exercícios, comer bem e descansar bastante Explicar para os familiares e pessoas próximas [email protected]
