Crânio - Claudio Souza

Aplicação de protocolos de crânio e face
Profº Claudio Souza
Introdução
Quando falamos em crânio e face não se tratam apenas de duas peças ou
regiões anatômicas temos glândulas, cavidades e uma imensa variedade
de acidentes anatômicos, para a realização e programação de uma
tomografia computadorizada é imprescindível que o operador tenha o
conhecimento anatômico da região a ser estudada como um todo para
que a programação seja realizada sem erros, evitando assim exposições
desnecessárias do cliente.
Aquisição
Aquisição de imagem – É o modo como as imagens tomográficas podem ser adquiridas, com
a evolução dos tomógrafos essas passaram a ser 90% no plano axial devido a possibilidade de
fazermos reformatações nos diversos planos, temos dois principais tipos de aquisição:
Convencional - também conhecido como corte a corte onde a mesa se move a cada giro de
360º do tubo para a aquisição de uma imagem.
Helicoidal – Também conhecida como volumétrica, o tubo gira continuamente enquanto a
mesa se desloca para dentro de gantry, com essa aquisição temos um grande volume de
imagens o que nos possibilita o trabalho das imagens pós aquisição.
Convencional
Helicoidal
Estudando crânio e face
Em tomografia computadorizada do crânio e face teremos os seguintes
estudos.
Crânio
TCE, AVE ou AVC (Acidente vascular encefálico ou cerebral), estudo dos ossos
temporais e hipófise.
Face
Protocolos para estudo dos seios da face, trauma e órbitas.
Crânio e face
Crânio
Face
Revisão anatômica
Waters
Seio frontal
Nasal
Seio maxilar
ou
Paranasal D
Zigomático E
Septo nasal
Revisão anatômica
Sutura coronal
Sela Túrcica ou turca
É um acidente anatômico
localizado no osso esfenóide, onde
esta alojada se não a principal ,
uma das principais glândula do
sistema endócrino, a hipófise.
Seio
esfenoidal
Clinóide posterior
Clinóide
anterior
Dorso da sela
Clivo
Sela turca
Introdução a protocolos
de
crânio
Os protocolos para crânio são divididos e aplicados de acordo com a
patologia a ser estudada, onde irá haver ou não a administração do meio
de contraste, e algoritmos de reconstrução adequados.
Acessórios para
crânio e face
Acessórios para crânio e face
Suporte da Cabeça Padrão
Usado durante o estudo normal da cabeça, com o paciente em supino.
Use a cinta da cabeça, a correia do queixo.
Almofada do Apoio da Cabeça
Coloque esta almofada sobre o apoio da cabeça padrão. Use-a para amortecer
a cabeça e para fixá-la em posição durante o estudo.
Cinta da Cabeça
Coloque a área larga da cinta da cabeça entre o apoio da cabeça e a almofada,
com a correia presa nos dois lados do apoio da cabeça antes de deitar o
paciente sobre a mesa.
Cinta do Queixo
Centralize o buraco da cinta sobre o queixo do paciente e fixe os "grampos" do
vélcro aos "ganchos" localizados sobre a parte traseira do apoio da cabeça.
Use a cinta do queixo para posicionar e estabilizar a cabeça durante o estudo.
Iniciando o exame
1. No monitor do exame,
clique em [New Patient]
(Novo paciente).
2. Digitar dados do
paciente.
3. Selecionar o protocolo
Iniciando o exame
Pontos de referência principais para exame de TC
GB: Glabela
OM: Orbital Meatal line (Linha do Meatal
Orbital)
EM: External Auditory Meatus (Meato
Auditivo Externo)
SN: Sternal Notch (Incisura Esternal)
XY: Xyphoid (Xifóide)
CM: Costal Margin (Margem costal)
IC: Iliac Crest (Crista Ilíaca)
UB: Umbilicus (Umbigo)
SP: Symphysis Pubis (Sínfise Pubiana)
Programação de crânio sequêncial
(corte a corte)
Posicionamento
Suporte para crânio
Orientação do paciente em head first
(cabeça primeiro em relação ao gantry), em
supino.
Posicionar as linhas de referencias alinhada
a LIOM (Linha inferior orbito meatal) e a
nível do CAE (conduto auditivo externo). E
zerar no ponto de referencia anatômica pré
configurado no protocolo do aparelho para
crânio temos a OM (orbito meatal) como
referencia.
Dar início ao exame com a aquisição do meu
scout ou escanograma.
Crânio sequencial
1º Passo Scout ou escanograma
È a primeira imagem dentro do exame que se trata de um RX digital, que
pode ser em perfil 90º ou em AP 0º, por ele se dará inicio a programação
dos cortes tomográficos.
2º Programar as
linhas de corte
O crânio corte a corte
ou sequêncial, temos
dois blocos de
programação, uma na
base do crânio ou
fossa posterior e um
em região
supratentorial.
Crânio sequencial
3º Ajustar a técnica
Os cortes serão sempre realizados de inferior para superior, com angulação
do gantry ajustada de base do crânio a glabela, com as seguinte técnica:
Scout lateral 90º
Inicio dos cortes: forame magno
Fim dos cortes: vértice
Espessura de corte:
Base ou fossa posterior: 2 a 5mm
Supra tentorial: 7 a 10mm
F.O.V: de 22 a 25cm
kV: 130
mA: 170
Numero de cortes: 24
Algoritmo de reconstrução: Standard
Para parênquima e Bone para óssea.
Crânio sequencial
3º Ajustar a técnica
Os cortes serão sempre realizados de inferior para superior, com angulação
do gantry ajustada de base do crânio a glabela, com as seguinte técnica:
Scout lateral 90º
Inicio dos cortes: forame magno
Fim dos cortes: vértice
Espessura de corte:
Base ou fossa posterior: 2 a 5mm
Supra tentorial: 7 a 10mm
F.O.V: de 22 a 25cm
kV: 130
mA: 170
Numero de cortes: 24
Algoritmo de reconstrução: Standard
Para parênquima e Bone para óssea.
Observações
Existem algumas variações de protocolo de acordo com o HD (Hipótese Diagnóstica), havendo a
necessidade de administração de meio de contraste, e adição de mais de um algoritmo de
reconstrução e planos de corte.
Exemplos:
Quando administrar meio de contraste?
Sempre que observado formações de massas numa fase pré, para avaliação de aneurismas de
circuito arterial (Polígono de Willis), hemangioma e algumas patologia como meningite,
necessitam da administração do MC para que haja um estudo mais fidedigno.
Cuidado: nunca administrar o MC se observado algum sangramento intracraniano.
Algoritmo de reconstrução
Para o protocolo de crânio rotina deve-se habilitar a reconstrução com o algoritmo de
reconstrução Standard, mais sempre que houver o histórico de trauma devemos habilitar
juntamente com o Standard um Bone para que possa ser feito a avaliação de toda a parte óssea.
Plano de corte
Sempre em axial
Observações
Standard
Bone
Crânio Helicoidal ou volumétrico
Tomografia helicoidal
Na tomografia helicoidal, o paciente é movido ao longo do eixo
horizontal enquanto o tubo de raios-x gira em torno dele.
Crânio Helicoidal x Sequencial
Vantagens helicoidal
* Menor tempo de exposição do cliente.
*Espessuras de cortes de < 1mm que possibilitam uma interpolação mais precisa das
imagens.
* Com aparelhos Multi-cortes em modo helicoidal podemos fazer analises
tridimensionais e MPRs.
Vantagens Sequencial
*Maior resolução espacial.
*Cortes precisos, não há a necessidade de reformatações.
Desvantagens
Helicoidal- qualidade de imagem “inferior”, necessita de manipulação pós aquisição
devido a sua baixa resolução de imagem seu grande volume de imagens.
Sequêncial- maior tempo de exposição do paciente e não é possível fazer analises
tridimensionais nem MPRs, devido as espessuras cortes que impossibilitam uma boa
interpolação das imagens.
Aquisição Volumétrica -helicoidal
Técnica
Os cortes serão sempre realizados de inferior para superior, sem angulação
do gantry , com as seguinte técnica:
Scout lateral 90º
Inicio dos cortes: forame magno
Fim dos cortes: vértice
Espessura de corte:
De 1 a 2mm com o mesmo
incremento em bloco único.
F.O.V: de 22 a 25mm
kV: 130
mA: 170
Numero de cortes: 130
Algoritmo de reconstrução: Standard
Para parênquima e Bone para óssea.
Face volumétrico - helicoidal
Indicações
Os protocolos para face dentro de tomografia computadorizada tem como principais
indicações os estudos dos seios da face, estudo de celulite facial e traumas.
Posicionamento
A orientação do cliente em relação gantry e as linhas de referencia são as mesmas do
posicionamento de crânio.
Técnica
Avaliação de seios da face
Scout lateral 90º
Inicio dos cortes: Palato duro
Fim dos cortes: fim do seio frontal
Espessura de corte:
De 1 a 2mm com o mesmo incremento
em bloco único sem angulação de gantry
F.O.V: de 22 a 25cm
kV: 140
mA: 260
Rotação de: 0,8 segundo
Numero de cortes: 100
Reformatar: Coronal partes mole e óssea 20 imagens +- 4mm espessura e axial 40
imagens +-2mm.
Algoritmo de reconstrução: Standard
Para partes moles e Bone para óssea.
Técnica
Técnica
Imagens reformatadas
Bone
Mole
Imagens pós reformatação
Bone
Mole
Face trauma
Aplicar os mesmos fatores técnicos e de posicionamento evidenciando a região a
ser estudada, ajustar o F.O.V de acordo com a região traumatizada, evitando
exposição desnecessária, se possível criar imagens tridimensionais para melhor
avaliação de fraturas.
OBS: para reconstruções 3D existem algoritmos
“certos” para que obtenha uma imagem 3D de
qualidade, nunca utilizar imagens com
algoritmos Bone, Lung e Edge para 3D de
visualização óssea.
Imagens
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