Identificação dos Preditores de Readmissão de Idosos com

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Internacional Journal of Cardiovascular Sciences. 2015;28(2):139-147
ARTIGO ORIGINAL
Identificação dos Preditores de Readmissão de Idosos com
Síndrome Coronariana Aguda
Identification of Readmission Predictors in Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome
Jaqueline Nagatani Belitardo1,2, Andrea Cotait Ayoub3
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - Serviço de Educação Continuada - São Paulo, SP - Brasil
Universidade de São Paulo - Programa de Residência em Enfermagem Cardiovascular - São Paulo, SP - Brasil
3
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - Divisão de Enfermagem - São Paulo, SP - Brasil
1
2
Resumo
Fundamentos: Readmissão em pacientes idosos com síndrome coronariana aguda (SCA) é frequentemente associada
à diminuição na capacidade funcional, na qualidade de vida, além de ser indicador de qualidade da assistência hospitalar.
Objetivos: Identificar o perfil sociodemográfico e clínico de pacientes idosos com SCA, os preditores de readmissão
hospitalar e o tempo que pode influenciar a curva de sobrevida livre de readmissão; descrever os diagnósticos
de enfermagem mais prevalentes.
Métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal, com amostra intencional de pacientes idosos com SCA, baseado em análise
retrospectiva dos prontuários no ano de 2012, considerando as variáveis: data de internação, causa, intervalo de tempo
entre as reinternações e tempo de internação. Os dados foram expressos em frequências e médias±desvio-padrão. A
curva de Kaplan-Meier avaliou a sobrevida livre de readmissão (p<0,05).
Resultados: Estudados 75 pacientes idosos com SCA: média de 72,0±8,3 anos, 61,3% masculinos, 89% com
hipertensão arterial. Os preditores de readmissão foram: SCA e procedimentos percutâneos. O período entre as
readmissões variou de 7-60 dias, sendo 53,5% entre 31-60 dias após a alta hospitalar. Os DE: integridade tissular
prejudicada apresentou média de readmissão de 25 dias (p=0,04); mobilidade física prejudicada de 77 dias (p=0,01)
e risco de constipação de 86 dias (p=0,02).
Conclusões: Características sociodemográficas e clínicas dos idosos com SCA estudados: sexo masculino, média
de idade 72 anos, baixa escolaridade, com múltiplas comorbidades. SCA e procedimentos percutâneos foram os
mais frequentes preditores de readmissão. Os DE que indicaram possibilidade para readmissão foram: integridade
tissular prejudicada, risco de constipação e mobilidade física prejudicada.
Palavras-chave: Readmissão do paciente; Indicadores de qualidade em assistência à saúde; Idoso; Síndrome
coronariana aguda; Cuidados de enfermagem
Abstract (Full texts in English - www.onlineijcs.org)
Background: Readmission in elderly patients with acute coronary syndrome (ACS) is often associated with decreased functional
capacity and quality of life, besides being an indicator of hospital care quality.
Objectives: To identify clinical and sociodemographic profile of elderly patients with ACS, the hospital readmission predictors and
the time that may influence the readmission-free survival curve; to describe the most prevalent nursing diagnoses.
Methods: Retrospective longitudinal study with purposive sample of elderly patients with ACS based on retrospective analysis of
2012 medical records, considering the following variables: date of admission, cause, time interval between readmissions and hospital
length of stay. Data were expressed in frequencies and means ± standard deviation. The readmission-free survival (p <0.05) was
evaluated by the Kaplan-Meier curve.
Results: Seventy-five elderly patients with ACS were studied: average of 72.0±8.3 years old, 61.3% male, 89,0% with hypertension.
The readmission predictors were: ACS and percutaneous procedures. The period between readmissions ranged from 7 to 60 days,
where 53.5% ranged from 31 to 60 days after hospital discharge. Nursing Diagnoses (NDs): impaired tissue integrity presented
25-day readmission average (p=0.04); 77 days (p=0.01) for impaired physical mobility, and 86 days (p=0.02) for risk for constipation.
Conclusions: Clinical and sociodemographic characteristics of elderly patients with ACS under study: male, mean age of 72 years,
low level of education, with multiple comorbidities. ACS and percutaneous procedures were the most frequent readmission predictors.
NDs indicating possibility for readmission: impaired tissue integrity, risk for constipation and impaired physical mobility.
Keywords: Patient readmission; Quality indicators in health care; Elderly Patients; Acute coronary syndrome; Nursing care
Correspondência: Jaqueline Nagatani Belitardo
Av. Dr. Dante Pazzanese, 500 7º andar - Vila Mariana - 04012-180 - São Paulo, SP - Brasil
E-mail: [email protected]
DOI: 10.5935/2359-4802.20150016
Artigo recebido em 13/10/2014, aceito em 28/01/2015, revisado em 13/02/2015.
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Belitardo e Ayoub
Identificação dos Preditores de Readmissão
Introdução
Com o aumento da expectativa de vida, a população
idosa vem crescendo de forma acelerada. Segundo o
DATASUS1, a projeção populacional do idoso com mais
de 60 anos, para o ano de 2010 foi de 19 milhões de
habitantes, e estima-se que no ano de 2060 esse número
aumente, podendo chegar a 73 milhões de idosos. Essa
transição demográfica acarretou mudanças no perfil
epidemiológico, principalmente de morbidade e
mortalidade dessa população, com o declínio progressivo
das mortes por doenças infecciosas e a elevação do
número de óbitos por doenças crônicas, implicando
grandes desafios para os sistemas de saúde2. Atualmente
a causa mais comum de morte em indivíduos acima de
65 anos são as doenças crônicas não
transmissíveis, destacando-se entre elas,
ABREVIATURAS E
ACRÔNIMOS
as doenças cardiovasculares3.
• SCA – síndrome coronariana
aguda
As doenças do aparelho circulatório são
consideradas hoje a terceira causa de
•DE – diagnóstico de
internação hospitalar. Em 2010, as
enfermagem
doenças isquêmicas do coração foram
responsáveis por 210 046 internações no
4
Brasil , sendo a doença coronariana a causa mais comum
da síndrome coronariana aguda (SCA)5. A síndrome
coronariana aguda se caracteriza por um grupo de
sintomas clínicos compatíveis com isquemia miocárdica
aguda. O espectro clínico abrange: angina instável,
infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento
ST e infarto agudo do miocárdio sem elevação do
segmento ST6.
Estudo internacional7 realizado com 1 271 pacientes com
diagnóstico para infarto do miocárdio com elevação ST,
durante o período 2006-2011, considerou fatores de risco
aumentado para readmissão em 30 dias pós-alta: idade
≥80 anos, diabetes mellitus, dor no peito, parada cardíaca
e (o acometimento) de três vasos coronarianos: a artéria
coronária direita, a artéria descendente anterior e a artéria
circunflexa esquerda encontrados na angiografia inicial7.
Além disso, outros estudos sugerem que a readmissão
hospitalar pode estar associada a idosos frágeis, com
declínio funcional, perda de independência, baixa
instrução cognitiva no momento da alta hospitalar,
presença de doença cardíaca, principalmente SCA8,9.
Nesse contexto, o enfermeiro deve atuar de forma
consistente, assegurando a identificação de problemas
que orientem o planejamento de intervenções, a prática
segura e a resolutividade da assistência.
Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(2):139-147
Artigo Original
O conhecimento dos diagnósticos de enfermagem,
enquanto preditores de reinternação hospitalar, contribui
para a implementação de ações precoces que previnem
complicações potenciais 10. Observa-se escassez de
investigações em âmbito nacional sobre os preditores
para a readmissão hospitalar em idosos com SCA. Nesse
sentido, torna-se necessário identificar os principais
preditores de modo a contribuir para o desenvolvimento
de estratégias que a médio e longo prazo, reduzam o
número de readmissões.
Este estudo tem por objetivos: identificar o perfil
sociodemográfico e clínico de pacientes idosos com SCA;
identificar os principais preditores de readmissão de
idosos com SCA segundo o tempo de readmissão que
podem influenciar na curva de sobrevida livre de
readmissão; e descrever os diagnósticos de enfermagem
mais prevalentes.
Métodos
Trata-se de estudo retrospectivo, longitudinal, parte do
projeto: Readmissão de paciente em hospital cardiológico:
ocorrência e assistência de enfermagem. O estudo foi
desenvolvido em uma instituição pública hospitalar da
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, referência
na área cardiovascular. O estudo foi aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da instituição sob o
nº 4351/2013.
Para a identificação dos pacientes readmitidos no ano de
2012, realizada análise retrospectiva dos prontuários no
banco de dados do Serviço de Arquivo Médico e
Estatístico, considerando as seguintes variáveis: data de
internação, causa, intervalo de tempo entre as
reinternações e tempo de internação.
Adotados os seguintes critérios de inclusão:
pacientes >60 anos de idade, internados em qualquer setor
do hospital, com diagnóstico médico de SCA na primeira
admissão. A amostra foi constituída por 75 pacientes,
tendo sido excluídos pacientes cujos prontuários não
estavam disponíveis no momento da coleta.
As seguintes variáveis foram analisadas: idade, sexo,
estado civil, escolaridade, situação trabalhista,
comorbidades, diagnóstico médico de SCA, intervalo de
tempo entre as readmissões, tempo de permanência
hospitalar, número de readmissões, diagnóstico de
enfermagem e evolução de enfermagem na alta do
paciente.
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Artigo Original
Belitardo e Ayoub
Identificação dos Preditores de Readmissão
Os diagnósticos de enfermagem da Taxonomia da
NANDA11 foram implantados e adaptados para essa
instituição desde 1990, progressivamente em todas as
unidades, sendo registrados diariamente no prontuário
do paciente, possibilitando a evolução ao longo da
internação. Consideraram-se 25 diagnósticos de
enfermagem diferentes, da taxonomia II da NANDA-I
(2009-2011), adaptados para a realidade da instituição,
apenas no período da admissão e da alta hospitalar do
paciente.
Os dados coletados foram analisados pelo programa SPSS
(Statistical Package for the Social Sciences). As variáveis
qualitativas foram expressas em frequências absolutas e
relativas; as variáveis quantitativas foram expressas em
médias e desvios-padrão. Foi utilizada a curva de KaplanMeier para avaliar as curvas de sobrevida livre de
readmissão; para verificar a diferença das curvas foi
utilizado o teste de log-rank. O nível de significância
adotado foi p<0,05.
Resultados
No ano de 2012 foram identificados 75 pacientes idosos
readmitidos por SCA. A média de idade foi 72,0±8,3 anos,
variando de 60-100 anos. Predominaram: sexo masculino
(n=46; 61,3%), casados (n=50; 66,7%) e aposentados (n=54;
72,0%). Quanto à escolaridade, 16 (21,3%) tinham ensino
fundamental completo e 30 pacientes (40,0%) tinham o
ensino fundamental incompleto. Em relação às
comorbidades, destacaram-se: hipertensão arterial
sistêmica em 67 (89,3%) pacientes, sedentarismo em 47
(62,7%), dislipidemia em 46 (61,3%), diabetes mellitus
em 28 (37,3%), estresse em 21(28,0%), tabagismo em 18
(24,0%) e obesidade em 11 (14,7%) pacientes (Tabela 1).
Tabela 1
Características sociodemográficas e comorbidades da população estudada
Variáveis
Idade (média±DP)
Sexo
Estado civil
Escolaridade
Situação trabalhista
Comorbidades
n=75
%
Masculino
46
61,3
Feminino
29
38,7
Casado
50
66,7
Viúvo
13
17,3
Separado/Divorciado
8
10,7
Solteiro
4
5,3
Analfabeto
6
8,0
Ensino fundamental incompleto
30
40,0
Ensino fundamental completo
16
21,3
Ensino médio incompleto
1
1,3
Ensino médio completo
12
16,0
Ensino superior incompleto
2
2,6
Ensino superior completo
8
10,7
Aposentado
54
72,0
Do lar
11
15,0
Atividade remunerada
10
13,0
Hipertensão arterial sistêmica
67
89,3
Sedentarismo
47
62,7
Dislipidemia
46
61,3
Diabetes mellitus
28
37,3
Estresse
21
28,0
Tabagismo
18
24,0
Obesidade
11
14,7
72±8,30
141
142
Belitardo e Ayoub
Identificação dos Preditores de Readmissão
Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(2):139-147
Artigo Original
Após a primeira admissão por SCA, as causas de
readmissões mais frequentes foram 41,6% por SCA e
25,0% por procedimentos percutâneos. O período entre
as readmissões variou de 7-60 dias, sendo que 12,7% em
até 7 dias, 22,5% entre 8-15 dias, 38,0% entre 16-30 dias
e 53,5% entre 31-60 dias após a alta hospitalar. O tempo
de permanência hospitalar na primeira readmissão
variou de 1-81 dias, sendo que 66,1% dos pacientes
readmitidos permaneceram no hospital no período de
até 7 dias, 22,0% de 8-15 dias e 8,5% de 16-30 dias. Dois
pacientes ficaram internados de 31-90 dias.
Na Tabela 2 são apontados os 25 DE identificados, os
quais estão distribuídos de acordo com os domínios.
Tabela 2
Distribuição da frequência dos diagnósticos de enfermagem distribuídos por domínio, segundo a admissão e a alta
hospitalar dos pacientes estudados
Domínios
Diagnósticos de enfermagem
Admissão n=75
Alta n=75
n
%
n
%
Risco de glicemia instável
47
62,7
36
48,0
Volume de líquidos excessivo
8
10,7
8
10,7
Risco de constipação
63
84,0
46
61,3
(Risco) de diarreia
1
1,3
1
1,3
Troca de gases prejudicadas
1
1,3
1
1,3
Déficit no autocuidado para banho
70
93,3
48
64,0
(Risco) para débito cardíaco diminuído
69
92,0
56
74,7
(Risco) de privação de sono
64
85,3
49
65,3
Mobilidade física prejudicada
63
84,0
44
58,7
Privação do sono
4
5,3
3
4,0
Risco de perfusão renal ineficaz
3
4,0
6
8,0
Perfusão tissular periférica ineficaz
2
2,7
2
2,7
Déficit no autocuidado para alimentação
2
2,7
7
9,3
Ventilação espontânea prejudicada
1
1,3
2
2,7
Intolerância à atividade
1
1,3
3
4,0
Percepção / cognição
Conhecimento deficiente
4
5,3
15
20,0
Papéis e relacionamentos
Processos familiares interrompidos
2
2,7
7
9,3
Risco de infecção
69
92,0
56
74,7
Risco de queda
67
89,3
51
68,0
Risco de integridade da pele prejudicada
53
70,7
36
48,0
Proteção ineficaz
46
61,3
25
33,3
Integridade tissular prejudicada
3
4,0
16
21,3
Integridade da pele prejudicada
1
1,3
3
4,0
Dor aguda
51
68
16
21,3
Dor crônica
1
1,3
2
2,7
Nutrição
Eliminação e troca
Atividade e repouso
Segurança / proteção
Conforto
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Artigo Original
No período de admissão, os DE mais prevalentes foram:
déficit no autocuidado para banho (93,3%), risco para
débito cardíaco diminuído e risco de infecção (ambos
com 92,0%), risco de queda (89,3%), risco de privação de
sono (85,3%), mobilidade física prejudicada e risco de
constipação (84,0%), risco de integridade da pele
prejudicada (70,7%), risco de glicemia instável (62,7%) e
proteção ineficaz (61,3%).
De maneira semelhante, na alta hospitalar, os principais
DE identificados foram: risco para débito cardíaco
diminuído e risco de infecção (ambos com 74,7%), risco
de queda (68,0%), risco de privação do sono (65,3%),
déficit no autocuidado para banho (64,0%) e risco de
constipação (61,3%), mobilidade física prejudicada
(58,7%).
Belitardo e Ayoub
Identificação dos Preditores de Readmissão
Ao analisar a curva de Kaplan-Meier quanto ao tempo
de readmissão e a relação com o DE do período de
admissão hospitalar, observou-se que pacientes
admitidos com o DE: integridade tissular prejudicada
podem predizer uma média para readmissão de 25 dias
(p=0,04), quando comparados àqueles que não
apresentaram esse diagnóstico (Figura 1).
Quanto ao período de alta hospitalar foram identificados
na análise de log rank dois DE: mobilidade física
prejudicada (p=0,01) e risco de constipação (p=0,02).
Nesta análise, observou-se uma curva aumentada entre
o tempo para ocorrer uma readmissão, cuja média foi 77
dias e 86 dias, respectivamente, demonstrando readmissão
tardia para pacientes com esses diagnósticos. Entretanto
os pacientes não estão livres de readmissão, conforme
apresentado nas Figuras 2 e 3.
Figura 1
Curva de sobrevida livre de readmissão dos pacientes admitidos com síndrome coronariana, segundo o DE: integridade
tissular prejudicada.
Figura 2
Curva de sobrevida livre de readmissão dos pacientes que receberam alta hospitalar, segundo o DE: risco de constipação.
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Belitardo e Ayoub
Identificação dos Preditores de Readmissão
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Artigo Original
Figura 3
Curva de sobrevida livre de readmissão dos pacientes que receberam alta hospitalar, segundo o DE: mobilidade física prejudicada.
Discussão
As características sociodemográficas e clínicas
encontradas: idade avançada, sexo masculino, baixa
escolaridade e múltiplas comorbidades dos pacientes
readmitidos neste estudo estão de acordo com descrições
anteriores da literatura12-18.
Em relação à taxa de readmissão, observou-se neste
estudo uma superioridade quando comparada a outras
evidências científicas19,20. Este fato ocorreu por terem sido
consideradas readmissões até um ano após a alta
hospitalar, não se limitando o tempo para readmissão,
como muitas pesquisas internacionais baseadas em taxas
de readmissão de até 30 dias12,13,15,21.
Segundo o estudo de coorte realizado com 62 394 pacientes
com infarto agudo do miocárdio, apenas 19,1% foram
readmitidos em 30 dias 12. Entretanto, outro estudo
evidenciou que quanto maior o tempo entre uma
readmissão e outra, maior será a taxa de readmissão,
observando-se uma taxa de 58,6% no período de dois a
seis meses22.
Quase a metade dos pacientes readmitidos apresentaram
SCA (41,6%) como principal causa de readmissão. Estudo
semelhante, realizado com 1 271 pacientes, num serviço
de emergência nos Estados Unidos, constatou que 43,0%
apresentaram como causa principal de readmissão a
doença isquêmica do coração7. Outro estudo retrospectivo
observacional, realizado na cidade de Nova York com
503 pacientes com diagnóstico de angina instável e/ou
infarto agudo do miocárdio, demonstrou que 51,0% dos
pacientes foram readmitidos por problemas cardíacos
(dor no peito, falta de ar, diminuição da tolerância ao
exercício)16.
Neste estudo o tempo de permanência hospitalar foi
elevado, semelhante ao estudo retrospectivo realizado
no hospital público de Hong Kong, com 603 readmissões
não planejadas, cuja média de tempo de permanência
hospitalar foi nove dias 17. Essa longa permanência
hospitalar gera, na maioria das vezes, falta de leitos nos
hospitais, influenciando negativamente na resolutividade
dos atendimentos, consumindo mais recursos humanos
e materiais, tornando-se um desafio para o Sistema Único
de Saúde.
Os DE observados neste estudo, tanto no período de
admissão quanto no período de alta hospitalar, estão de
acordo com descrições anteriores da literatura23-25. No
entanto, observou-se que em ambos os períodos,
admissão ou alta, a maioria desses diagnósticos se repete,
fato que deve ser destacado, pois talvez a falta de
resolutividade dos mesmos possa ocasionar uma
readmissão evitável.
A readmissão evitável é aquela que poderia ser evitada
se houvesse um melhor gerenciamento no quadro clínico
do paciente, acompanhamento domiciliar após a alta
hospitalar, planejamento da alta e provisão de recursos
que atendam as necessidades do paciente em domicílio26.
Pode-se ainda inferir que por ser uma população idosa,
comprometida com diferentes comorbidades, os DE possam
ser repetidos por essa condição crônico-degenerativa, que
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Artigo Original
implicará intervenção de enfermagem para minimizar
as possíveis repercussões. Um estudo realizado com o
objetivo de identificar DE relacionados a síndromes
geriátricas em idosos hospitalizados selecionou 394
diagnósticos e calculou duas síndromes em média por
idoso. Esse dado corrobora o processo de fragilidade do
idoso diante da hospitalização, aumentando as chances
de complicações e reinternações27.
A atenção integral e o estabelecimento de um plano de
cuidados exequível e que englobe as esferas de promoção
da saúde, prevenção de agravos e manutenção da saúde
devem estar presentes nas intervenções de enfermagem
a essa população.
Pela análise das curvas de Kaplan-Meier e do teste de
log-rank observou-se que o aparecimento do DE:
integridade tissular prejudicada no período da admissão
hospitalar pode predizer uma readmissão do paciente
em menos de 30 dias. De acordo com a definição da
NANDA11, integridade tissular prejudicada significa
dano a membranas mucosas (oral, nasal, ocular, anal,
uretral ou vagina), córnea ocular, tecidos subcutâneos
(hipoderme), fáscia muscular, músculo, tendão e osso11.
A pele é o órgão que mais demonstra sinais de
envelhecimento. Nela ocorre a perda do tecido de
sustentação, gordura subcutânea e glândulas. Os
pacientes idosos com SCA desenvolvem limitação das
suas atividades físicas, além de apresentarem a pele mais
ressecada e frágil, tornando-se mais vulneráveis ao
aparecimento de lesões.
Uma revisão integrativa da literatura identificou
22 diagnósticos de enfermagem, 36 intervenções
relacionadas a 15 alterações de pele, próprias do processo
de envelhecimento 28 . Os DE: integridade da pele
prejudicada, integridade tissular prejudicada, mobilidade
física prejudicada, risco de infecção, alterações sensoriais/
percepção, perfusão tissular periférica diminuída,
incontinência urinária, nutrição desequilibrada, menos
do que as necessidades corporais e incontinência urinária,
relacionaram-se às alterações de pele próprias do
processo de envelhecimento28.
Belitardo e Ayoub
Identificação dos Preditores de Readmissão
significa risco para uma diminuição da frequência normal
de evacuar, acrescida da dificuldade decorrente da
passagem de fezes duras e secas.
Durante o processo de envelhecimento, modificações nas
funções sensoriais e na capacidade de mastigação podem
interferir no consumo alimentar. A redução da ingesta
de carnes, hortaliças e frutas e a preferência por
consistências mais pastosas e/ou líquidas podem
comprometer o consumo de fibras alimentares, minerais
e vitaminas29. Consequentemente, alterações no hábito
intestinal podem ser comumente encontradas. Com base
em outro estudo, autores corroboram que a intervenção
educacional na mudança dos hábitos alimentares, por
meio do aumento da ingestão de fibras, como frutas e
legumes auxilia na diminuição da gravidade dos
sintomas da constipação30.
Possivelmente, neste estudo, os pacientes com SCA foram
submetidos a procedimentos invasivos (cateterismo
cardíaco e angioplastia coronariana), cirurgias cardíacas
(revascularização do miocárdio), acrescidos ainda às
características clínicas e fisiológicas como perda de
independência, atividade física insuficiente, aumento do
tempo de permanência no leito durante a internação,
motilidade diminuída no trato gastrintestinal ocasionado
por jejum prolongado e/ou medicamentos constipantes,
mudanças nos padrões habituais de alimentação e o
próprio processo do envelhecimento.
A promoção da saúde dessa população surge à medida
que o enfermeiro utiliza a educação em saúde com ênfase
na reeducação alimentar ainda durante o processo de
hospitalização, e a atuação conjunta com a equipe da
nutrição proporcionará melhor adequação da dieta,
melhorando o hábito intestinal29.
Neste estudo as intervenções de enfermagem como
inspecionar a pele, observar sinais de infecção, estimular
a movimentação e deambulação, manutenção da higiene
corporal e promoção do aporte nutricional e hídrico,
podem evitar o surgimento do DE: integridade tissular
prejudicada, visto ser um preditor de readmissão precoce.
Quanto às condições clínicas associadas aos idosos,
verificou-se a presença de hipertensão arterial sistêmica,
sedentarismo, dislipidemia, diabetes mellitus, estresse,
tabagismo e obesidade. Esses fatores de risco para SCA
podem ter desencadeado a necessidade de cirurgias de
revascularização do miocárdio, procedimentos de
intervenção percutânea coronariana, além de vários
outros exames diagnósticos invasivos e não invasivos
que podem ter favorecido menor mobilidade do paciente
durante o período de internação. Vale ressaltar que o DE:
mobilidade física prejudicada, de acordo com a definição
do NANDA11 significa limitação no movimento físico
independente e voluntário do corpo ou de uma ou mais
extremidades.
Ainda na readmissão, outro DE encontrado foi o risco de
constipação. De acordo com a definição da NANDA11,
Outros fatores que podem estar relacionados à presença
desse diagnóstico é o aparecimento de desconforto
145
146
Belitardo e Ayoub
Identificação dos Preditores de Readmissão
Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(2):139-147
Artigo Original
torácico durante o esforço físico, limitando a atividade
do paciente devido ao mal-estar físico e o medo do infarto
de miocárdio; também podem estar presentes a fadiga,
resistência cardiovascular limitada, perda de integridade
de estruturas ósseas e força muscular diminuída,
resultando no prejuízo da mobilidade.
A identificação desses preditores de readmissão
hospitalar em idosos com SCA sinalizam áreas de
priorização das ações de enfermagem, as quais auxiliam
na redução da taxa e frequência das readmissões,
impactam na qualidade de vida e capacidade funcional
e nos custos do sistema de saúde.
Em situações de restrição ao movimento, quando é
indicado ao paciente o repouso relativo para diminuir
consumo de oxigênio pelo miocárdio, a equipe de
enfermagem pode realizar exercícios passivos no leito
evitando o desuso e a fadiga muscular. Além do mais, a
elaboração do planejamento de alta junto à família e/ou
cuidador deve oferecer informações relacionadas às
limitações da mobilidade imposta pela própria doença.
Ressalta-se que medidas terapêuticas devem ser
direcionadas a todos os pacientes com DE identificados
na admissão hospitalar. Tais ações possibilitarão
possíveis resoluções ou a melhora dos diagnósticos
durante o período de internação e inclusive, aqueles
identificados durante o processo de alta, reduzindo os
riscos de readmissão.
Conclusões
As principais características sociodemográficas e
comorbidades dos idosos com SCA encontradas foram:
sexo masculino, média de idade 72 anos, casados,
aposentados, baixa escolaridade, com múltiplas
comorbidades (hipertensão arterial sistêmica, diabetes
mellitus, sedentarismo, dislipidemias, estresse,
tabagismo, obesidade).
Os diagnósticos de enfermagem que indicaram uma
possibilidade para readmissão, por meio da curva de
sobrevida livre de readmissão foram: integridade tissular
prejudicada, risco de constipação e mobilidade física
prejudicada.
O presente estudo apresenta como limitações uma
amostra limitada, de período de um ano, com avaliação
de registro em prontuário. Recomenda-se que outros
estudos sejam realizados, com acompanhamento
longitudinal incluindo a assistência domiciliar.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
O presente estudo está vinculado ao Programa de Residência
em Enfermagem Cardiovascular da EEUSP/IDPC.
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