4- Poliomielite na Gravidez

Texto original em Inglês, espanhol tradução: Dr. Jorge Federico Eufracio Téllez.
Califórnia Medical
Janeiro 1949
Poliomielite na Gravidez1
JANE SCHAEFER, MD, e Edward B. Shaw, MD, San Francisco
RESUMO
Poliomielite aguda pode ocorrer em todos os trimestres da gravidez. Em um ponto, havia
seis mulheres na sala do Hospital de Crianças Poliomielite, cinco das quais estavam
grávidas ou recém entrado. A poliomielite é um importante diagnóstico diferencial de
doenças que complicam a gravidez entidade. Uma vez diagnosticada, o tratamento é
direcionado principalmente para os sintomas da poliomielite, em segundo lugar, com a
gravidez. Esforços devem ser feitos para manter a tensão de oxigênio adequada
circulação sanguínea alta materno para proteger o feto. O prognóstico da doença
quando ela ocorre durante a gravidez pode ser difícil de prever, mas em geral é bom para
a mãe eo bebê. Embora a incidência de aborto é relativamente elevada, é de esperar que,
se a gravidez vai ao prazo de entrega suave. O número de casos notificados não é
suficiente para estabelecer a importância da presença de suspeita de gravidez seletiva
poliomielite.
Dezoito mulheres com descomplicada poliomielite anterior aguda com a gravidez têm sido
tratados no departamento de doenças infecciosas do Hospital Infantil nos últimos anos, por
um período de, aproximadamente, 500 pacientes foram admitidos a poliomielite. As idades
destas mulheres grávidas variou entre 17 e 33, bem como a duração da gestação, no
momento do início da poliomielite eram entre seis semanas e 36 semanas. A determinação
do comprimento de gestação é baseado na história clínica, exame físico, testes biológicos e,
em caso de aborto, o tecido expelido do útero. O diagnóstico de poliomielite anterior aguda
é baseado na história clínica, exame físico e exames de líquido cefalorraquidiano. Punção
lombar são rotineiramente feito, exceto em alguns casos em que a paralisia foi progredindo
rapidamente ou quando o paciente estava se recuperando no hospital.
Sete destas mulheres foram admitidas com poliomielite aguda durante o primeiro
trimestre. A partir deste grupo um total de três pacientes e três aborto natural levado a
termo. O sétimo paciente foi admitido no hospital se recuperando sangramento intermitente
quase teve a partir do quinto mês e teve seu nascimento no oitavo mês, um bebê prematuro
que morreu. Trabalho foi complicado por hemorragia devido a placenta prévia. Não foram
observadas anomalias fetais. Um paciente com poliomielite aguda sem paralisia cujo
torcicolo era suave e foi associado com febre baixa e característica positiva do líquido
cefalorraquidiano da poliomielite, abortada na terceira semana da doença, que foi a décima
segunda semana de gravidez. Nenhum vírus foi isolado a partir do feto. Quatro dos
pacientes receberam alta hospitalar com diagnóstico de poliomielite anterior aguda
1
Apresentado à Seção de Obstetrícia e Ginecologia na reunião anual 77 da Associação Médica de San
Francisco na Califórnia. 11-14 abril 1948.
1
Texto original em Inglês, espanhol tradução: Dr. Jorge Federico Eufracio Téllez.
paralisado. Dois levou a gravidez a termo e deu à luz crianças normais sem nenhum
incidente. Um paciente com tanto bulbar e poliomielite espinal não teve nenhuma
dificuldade aparente com sua gravidez. Nenhum desses pacientes foi dada durante o
período de internação. Todos os pacientes que tiveram abortos na fase aguda da
poliomielite mostrou uma rápida recuperação após a ocorrência de abortos, mas o resultado
foi bom nos outros três casos. Apenas um tem paralisia residual são incapacitantes.
Havia sete pacientes internados durante o segundo trimestre da gravidez com a
poliomielite anterior aguda. Um deles não foi paralisado, quatro apresentaram paralisia de
origem espinhal e dois tiveram tanto a medula e envolvimento bulbar. Uma complicação
incomum ocorreu em uma dessas mulheres na quinta semana da doença, quando
desenvolveu trombose venosa perna esquerda. A purificação por ligação da veia femoral e
remoção do trombo. Cinco destas mulheres tiveram bebês nascidos a termo nascido fórceps
baixos espontânea ou eletivos após o trabalho de entrega fácil, eficaz e relativamente curto.
Um parto foi complicado por dilatação gástrica aguda durante a segunda fase. O estômago
foi descompactado, enquanto o paciente ainda estava na sala de parto ea dilatação não
aconteça novamente. Este mesmo paciente também tinha um subinvolucionado útero seis
semanas após o nascimento e foi tratado com sucesso com um curso curto de ergotrate
tratamento. O sexto paciente deu gêmeos normais no oitavo mês. Trabalho era simples e
curto, foi espontânea. Recebeu alta do hospital quando os bebês eram dois meses de idade e
foi capaz de cuidar deles depois de um ano.
O paciente em quem a poliomielite ocorreu muito rapidamente no segundo trimestre e
em que a participação foi de largura foi transferido para o nosso hospital, após a interrupção
da gravidez, com extensa paralisia dos quatro membros, tronco e músculos respirar. O
aborto tinha sido realizada na quarta semana da doença, enquanto o doente ainda se
encontrava no ventilador, com a inserção de um cateter intra-uterino. Isso causou
sangramento abundante, duas transfusões de sangue eram necessárias. Embora o paciente
progrediu lentamente, e nenhuma aceleração significativa após o aborto, a recuperação foi
quase completa ao fim de um ano, exceto para os efeitos residuais no braço. Este grupo de
pacientes como um todo tinha mais a paralisia, a recuperação foi mais lenta e os efeitos
residuais que muitas mulheres foram afetadas no primeiro trimestre.
Quatro mulheres desenvolveram poliomielite aguda no terceiro trimestre. Um deles
morreu. Ele adquiriu poliomielite paralítica aguda no início do sétimo mês e tinha uma
grande comprometimento de nervos cranianos, os músculos respiratórios, costas e
extremidades superiores. O curso foi complicado por pneumonia e pielonefrite e morreu no
vigésimo terceiro dia de hospitalização. Postmortem cesariana foi feita, mas o bebê nasceu
morto. A autópsia mostrou poliomielite anterior aguda e pielonefrite na mãe, mas sem
alterações patológicas significativas foram encontradas no bebê. Dos outros três pacientes
internados durante o último trimestre da gravidez, dois não tiveram poliomielite paralítica
aguda, se recuperou rapidamente e os bebês nasceram normais. O terceiro foi na fase
prodrômica da poliomielite no nascimento, nenhum dos quais era incomum. O diagnóstico
foi feito três dias após o parto e confirmado por exame do fluido cerebrospinal e o
aparecimento da paralisia típica e extensa. O bebê não teve complicações, o paciente
apresentou sinais neurológicos inequívocos, e contagem de células do líquido
cefalorraquidiano tinha nove anos. Melhorou após a transfusão com sangue total e que o
2
Texto original em Inglês, espanhol tradução: Dr. Jorge Federico Eufracio Téllez.
bebê recebeu alta do hospital, o paciente com um diagnóstico de alta de possível
poliomielite aguda.
Todas as mulheres tinham preparalíticos sintomas bastante característicos, embora estes
foram em geral leves. Influenza estava confundindo o diagnóstico diferencial nesta fase. Os
primeiros sintomas em dois casos levaram ao diagnóstico de hiperemese gravídica e
primeiros mialgias foram atribuídas várias vezes polineurite muitas vezes visto na gravidez.
Muitas vezes, os primeiros sintomas neurológicos, como pescoço e costas rígidas, não
foram detectados eo diagnóstico de poliomielite aguda foi adiada até a paralisia típica
desenvolvida. Dez dessas mulheres tinham piúria, micção dificuldade e cateterismo
necessário, seja no palco ou prepara lítica paralítico. Em três casos, os sintomas da bexiga
precedido de qualquer outro.
GESTÃO
Não há tratamento específico para a poliomielite aguda. O soro humano ou outros produtos
derivados de sangue, apesar de um valor dúbio, foram freqüentemente administradas na
primeira fase. A infecção foi tratada em primeiro lugar, segundo a gravidez foi considerada.
Exercícios Kenny começou imediatamente e fisioterapia foi empregado até o limite
permitido pela dor e espasmo. A quimioterapia é utilizada para a profilaxia da cateterização
foi repetido quando necessário, e para o tratamento de infecções do trato urinário. A
ameaça ou pneumonia concomitante tratados com penicilina. suplementos de proteína,
carboidratos, eletrólitos, vitaminas e minerais via oral ou intravenosa administrada em
quantidades suficientes para atender às crescentes demandas de gravidez. A extinção
artificial da gravidez foi realizado em nosso hospital, porque acreditamos que ele é contraindicada, pois a perda de sangue ea mudança súbita no metabolismo de pacientes.7
diminuir a resistência Foram encontrados dois relatórios na literatura em que os autores
expressaram a convicção de que a interrupção precoce da gravidez foi indicado para seus
pacientes, em um caso, para melhorar as dificuldades respiratórias são aumentados pela
presença de um produto quase mandato completo ea segunda, em um caso de cistite grave a
recuperação foi impedida por um bloqueio mecânica.11 perda excessiva de sangue após um
aborto incompleto foi impedido pelo prompt de curetagem. Oxigênio por cateter nasal ou
ventilador, é generosamente usado em casos de dificuldades respiratórias. Devido à
crescente demanda de gravidez, e para garantir a oxigenação adequada do sangue para o
feto, é muitas vezes usado quando há pouca evidência de anoxia materna. Bem-estar fetal
foi considerada principalmente um caso.
Nossa série indica que a poliomielite anterior aguda tem pouco efeito sobre a gravidez eo
trabalho de parto e do produto estão corretos, pode ser antecipado se o aborto não ocorrer
durante o primeiro trimestre. Em nossos 18 casos, 15 bebês foram entregues a 14 mulheres.
Treze bebês, nove homens e quatro mulheres sobreviveram. Mulher prematuro morreu e
um menino nasceu morto. Os resultados de nossa pequena série não aumentar a oferta
apresentada pela Aycock uma vez todas as mães que contraíram pólio no primeiro trimestre
tiveram filhos que adquiriram no último trimestre, meninas. O resultado positivo da
gravidez após o primeiro trimestre também foi a experiência clínica Kleinberg 10 Aycock,
2 Miller, 12 e outros, mas em todas as séries publicadas, um total de cem casos, a
3
Texto original em Inglês, espanhol tradução: Dr. Jorge Federico Eufracio Téllez.
incidência do aborto foi relativamente alta, sendo de 35 por cento. Em nossa série, foi de
27,8 por cento.
A suposição de que o trabalho seja normal é baseado em experimentos fisiológicos que
mostram que o útero se contrai e expele os produtos da concepção, mesmo após a medula
espinhal foi ferido e depois de inervação simpática foi destruída. Concluímos, portanto, que
o útero tem o seu próprio inervação intrínseca que estimula contracenes.11 13 Clinicamente
trabalho seja mais fácil e menos dolorosa e mais curto do que nas mulheres normais de
paridade semelhante. O tamanho e forma da bacia, as distorções provocadas pela paralisia,
as relações Cefalopélvica e estado geral de mulheres deve ser avaliado como para o
paciente normal. Indicações para a entrega operatório são aproximadamente os mesmos que
os de mulheres sem paralisia. "Sem dúvida, mais cesarianas foram realizadas em mulheres
paralisadas do que justificada. Complicações antes e após o nascimento são basicamente
quase idênticos aos das mulheres sem percentual paralisia." 8
Parece que não há evidência clínica ou experimental que o vírus é transmitido para o feto
no útero ou através do leite materna9, 13 Em nossos casos, o diagnóstico de uma possível
infecção no recém-nascido não foi possível e os poucos relatou indicam que o contato foi
no nascimento ou después.5
Efeito da gravidez na POLIOMIELITE
O efeito da gravidez em curso da poliomielite e da extensão da paralisia não tem sido
claramente demonstrado. Alguns autores acreditam que a gravidez é um fator que, sem
dúvida, afeta a gravidade e resultado, mas os pesquisadores relataram 30 casos de pólio em
mulheres grávidas durante a epidemia de 1946 em Minnesota fez a crença de que a
gravidez não altera a processo.4 Em nossa série, os pacientes que tiveram abortos nos
primeiros meses parecia evoluir mais favoravelmente. Embora o progresso parecia lento em
mulheres que levar a gravidez a termo, muitas vezes é lento, devido à diminuição da
gravidez na reabilitação muscular e fisioterapia. Todo mundo teve um bom resultado após o
parto, considerando a sua mais extensa paralisia.
Parece ter um aumento da susceptibilidade para a gestante poliomielite anterior, e isso
pode estar relacionado com o aparentemente maior gravidade da doença no embaraço.11
agora acredita que o vírus da pólio tem uma distribuição mais ou menos uniforme . Pelo
menos em epidemias do vírus é mais amplo do que o aparecimento da doença e pode
indicar a probabilidade de infecção é bastante susceptível de ser condicionada por fatores
que influenciam a susceptibilidade em conjunto, como as realizadas pela exposição. A
ocorrência de poliomielite após a cirurgia no nariz e na garganta sugeriu que as alterações
na mucosa afetar a susceptibilidade. Isto, junto com as implicações da mucosa do trato
respiratório superior pode ser a porta de entrada, Aycock levou a premissa de que
alterações da mucosa devido a mudanças de estrogênio durante a gravidez pode explicar a
freqüência de poliomielite durante gestassem.2 3 Ele e outros pesquisadores descobriram
mudanças estrogênicos durante a gravidez em animais experimentais e em mulheres com
poliomielite, em seus esforços para explicar a suscetibilidade especial, mas os resultados
podem ser não só controversa, mas equivocados.2 A outros hormônios da gravidez também
foram investigados e descobriu que Weaver Jungeblat e gonadotrofina coriônica ou alguma
4
Texto original em Inglês, espanhol tradução: Dr. Jorge Federico Eufracio Téllez.
outra substância envolvida na formação ou metabolismo, em animais experimentais,
aumentar a resistência da mulher grávida no primeiro trimestre.
O aumento gonadotrofina coriônica fato dramaticamente nas primeiras semanas e se
estabilizar após o primeiro trimestre, e que de formas experimentais e clínicos, o maior
número de casos ocorreu nos dois últimos trimestres presunción.13 adicionar evidência
para esta era uma igual número de casos em cada um dos dois primeiros quadrantes da
nossa série, mas a gravidade da doença foi menor no grupo envolvidos nos primeiros três
meses.
É sabido que a gravidez afeta o desenvolvimento de outras doenças, favoráveis ou
desfavoráveis, e é nossa opinião de que eles não são mais propensos a ser muitos fatores
que são de grande mudança em processos fisiológicos durante a gravidez pode predispor a
pólio. Como em outras situações onde o aumento cansaço e tempo de recuperação parecem
aparecer na susceptibilidade à infecção, assim como estes na gravidez. Exigências
nutricionais Adicionado, as mudanças no equilíbrio mineral e vitaminas, grande estresse em
todos os órgãos do corpo, especialmente no fígado (no metabolismo estrógenos6 e todas as
suas funções), aumento do volume de sangue e diluição , diminuição da hemoglobina,
proteínas séricas e nitrogenados não-proteína são apenas algumas das alterações
fisiológicas que sugerem mais mudanças endócrinas como fatores no aumento da
susceptibilidade a poliomielite durante a gravidez.
490 Post Street.
Referências
1. Aycock, W. L.: The frequency of poliomyelitis in pregnancy, New Eng. J. Med., 225:405
(Sept.), 1941.
2. Aycock, W. L.: A subclinical endocrinopathy as a factor to autoarceologic susceptibility
to poliomyelitis, Endocrinology 27:49-57 (July), 1940.
3. Aycock, W. L., and Luther, E. H.: The incubation period of poliomyelitis, J. Prev. Med.,
3:103 (Mar.), 1929.
4. Baker, M. E., and Baker, Ilene: Acute poliomyelitis in pregnancy, Minn. Med., 30:729
(July), 1947.
5. Bierman, A. H., and Pizczak, E. A.:. A case of poliomyelitis in a newborn infant,
J.A.M.A., 124:296 (Jan.), 1944.
6. Biskind, G. R., and Biskind, M. S.: The nutritional aspects of certain endocrine
disturbances, Am. J. Clin. Path., 16:737 (Dec.), 1946.
7. De Lee, J. B., and Greenhill, J. P.: The principles and practice of obstetrics, 8th Edition,
W. B. Saunders Co., Philadelphia, 1943, p. 491.
8. De Lee, J. B., and Greenhill, J. P.: The principles and practice of obstetrics, 8th Edition,
W. B. Saunders Co., Philadelphia, 1943, p. 496.
9. Harmon, P. H., and Hoyne, A.: Poliomyelitis and pregnancy, J.A.M.A., 123:185 (Sept.),
1943.
10. Kleinberg, S., and Horwitz, T.: The obstetrical experiences of women paralyzed with
acute anterior poliomyelitis, Surg., Gyn., and Obst., 72:58 (Jan. ), 1941.
5
Texto original em Inglês, espanhol tradução: Dr. Jorge Federico Eufracio Téllez.
11. McGoogan, L. L.: Acute anterior poliomyelitis complicating pregnancy, Am. J. Obs.
and Gyn., 24:215 (Aug.), 1932.
12. Miller, N. F.: Anterior poliomyelitis complicating pregnancy, J. Mich. Med. Soc. 23:5861 (Feb.), 1924.
13. Weaver, H. M., and Steiner, G.: Acute anterior poliomyelitis during pregnancy, Am. J.
Obs. and Gyn., 47:495 (April), 1944.
6