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Leite de Cálcio Renal. Relato de Caso
Renal milk of calcium. Case report.
Luis Alberto Batista Peres, José Roberto Leonel Ferreira, Renato Sonda
Universidade Estadual do Oeste do Paraná, Cascavel, PR
RESUMO
Introdução: O leite de cálcio é uma radiopacidade pouco comum, devido à presença de sais de cálcio precipitados em
suspensão no interior de um cisto. Pode ser encontrado em cistos corticais, rins policísticos e divertículos pielocaliciais.
Apresentamos um caso de leite de cálcio renal diagnosticado incidentalmente. Relato do caso: Paciente de 56 anos,
sexo masculino, admitido com cólica renal direita. Imagem radiológica de calcificação medindo 28 x 25mm em projeção
de loja renal direita e imagem radiopaca em projeção de ureter pélvico do mesmo lado Estudo ultra-sonográfico diagnosticou um pequeno cálculo ureteral e um cisto cortical com característica de leite de cálcio. Tratado conservadoramente, evoluiu com eliminação espontânea do cálculo ureteral. Permanece assintomático e sem evidência de litíase do
trato urinário, com função renal normal dois anos após o diagnóstico. Conclusão: O leite de cálcio renal é uma lesão
benigna, geralmente diagnosticada incidentalmente e pouco relatada na literatura recentemente. A conduta é expectante.
(J Bras Nefrol 2005;27(3):163-165)
Descritores: leite de cálcio, rim, litíase renal
ABSTRACT
Introduction: Milk of calcium is a rare finding in which a diversity of calcium salts are in suspension in a renal cyst. It can
be found inside a caliceal diverticulum or pyelogenic cyst. We report here a case of milk of calcium inadvertently
diagnosed. Case report: A 56-year-old, male man was admitted due to right renal colic. Conventional radiography
showed calcification (28 x 25mm) in the projection of the right kidney and calcification in the topography of the right ureter.
Ultrasonography diagnosed a cyst showing imaging features characteristic of milk of calcium and a small calculi in the
right ureter. Symptomatic treatment was followed by elimination of the calculi. The patient remains asymptomatic two
years after diagnosis. Conclusion: Renal milk-of-calcium cysts are benign lesions, generally diagnosed inadvertently.
Reports in recent literature are rare. (J Bras Nefrol 2005;27(3):163- 165)
Keywords: milk of calcium, kidney, nephrolitiasis
Recebido em 09/01/05 / Aprovado em 18/04/05
Endereço para correspondência:
Luis Alberto Batista Peres
Rua São Paulo 769, apto. 901
85801-020 Cascavel, PR
E-mail: [email protected]
Tratamento da Doença Glomerular
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INTRODUÇÃO
O leite de cálcio é uma radiopacidade pouco
comum, devido à presença de sais de cálcio precipitados
em suspensão no interior de um cisto. Foi descrito em
1911, por Churchman, na vesícula biliar. Em 1937, Fresnais descreveu o primeiro caso com localização renal.
Pode ser encontrado em cistos corticais, rins policísticos
e divertículos pielocaliciais. Há casos descritos em outros
órgãos como pâncreas, ureter e supra-renal1. Na maioria
dos casos sua detecção é incidental, não havendo indicação de intervenção diagnóstica complementar ou terapêutica2. Apresentamos um caso de leite de cálcio renal
diagnosticado incidentalmente.
RELATO DO CASO
Paciente de 56 anos, branco, sexo masculino, sem
antecedentes de nefropatias, história de dor tipo cólica em
região lombar direita com irradiação para fossa ilíaca ipsilateral acompanhada de vômitos e polaciúria há alguns
dias. Na radiografia simples de abdome, observada
imagem radiopaca medindo 28 x 25mm de contornos
regulares e limites bem definidos em projeção de loja
renal direita e imagem puntiforme radiopaca em projeção
de ureter pélvico do mesmo lado (figura 1). Estudo ultrasonográfico evidenciou imagem ecogênica com características de cálculo na junção vesicoureteral direita, associada à pequena ectasia a montante, rins com dimensões e relação córtico-medular preservados, formação cís-
Figura 1. Na radiografia simples de abdome, observada imagem
radiopaca medindo 28 x 25mm de contornos regulares e limites
bem definidos em projeção de loja renal direita.
Figura 2. Estudo ultra-sonográfico evidenciou imagem ecogênica
com características de cálculo na junção vesicoureteral direita,
associada à pequena ectasia a montante, rins com dimensões e
relação córtico-medular preservados, formação cística com suspensão ecogênica no seu interior com sombra acústica posterior,
preenchimento parcial da mesma e característica de nível líquido.
tica com suspensão ecogênica no seu interior com sombra
acústica posterior, preenchimento parcial da mesma e
característica de nível líquido (figura 2). Tratado conservadoramente, evoluiu com eliminação espontânea do cálculo ureteral. Permanece assintomático e sem evidência
de litíase do trato urinário, com função renal normal dois
anos após o diagnóstico.
DISCUSSÃO
Relatamos um caso de leite de cálcio renal diagnosticado incidentalmente em investigação de cólica renal
em paciente de 56 anos sem história anterior de nefropatia. Na radiografia simples de abdome em posição deitada
evidenciada calcificação em hipocôndrio direito, em projeção de vesícula biliar ou rim direito (figura 1). Repetida
a radiografia simples de abdome na posição supina que
mostrou nível líquido (não fotografado). Houve suspeita
de leite de cálcio renal ou de vesícula biliar. Realizada
então a ecografia que evidenciou a lesão no rim direito. O
diagnóstico foi incidental em pesquisa de cólica renal
devido a cálculo em ureter terminal direito.
O leite de cálcio renal tem sido considerado uma
lesão rara. No entanto há relato de investigação específica ultra-sonográfica mostrando que pode ser relativamente comum3. Deve ser feito diagnóstico diferencial
com linfonodos, hematomas calcificados e cálculos
renais. À direita é imperioso investigar leite de cálcio de
vesícula biliar e supra-renal direita, divertículos duodenais e cistos renais calcificados; e à esquerda com leite de
cálcio do pâncreas e supra-renal esquerda, calcificações
do baço e cistos calcificados. Geralmente quando ocorre
em cisto renal, não apresenta cálculos, seu conteúdo é
J Bras Nefrol Volume XXVII - nº 3 - Setembro de 2005
seroso, não infectado e não apresenta comunicação com o
sistema calicial1. Na maioria dos casos é um achado casual,
como neste relato. Muitos pacientes são inadvertidamente
submetidos à litotripsia extracorpórea por ondas de
choque sem sucesso. A conduta é expectante, se não houver
complicações infecciosas ou obstrutivas por cálculos.
Há relato de intervenção cirúrgica desnecessária
em leite de cálcio renal mimetizando nefrolitíase4. Sugerimos que, diante de lesão radiopaca suspeita, seja realizada radiografia na posição supina que, evidenciando
nível líquido, faz o diagnóstico de leite de cálcio renal.
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REFERÊNCIAS
1. Guerrini R, Sonoda T, Castello R, Magalhães AE. Leite de
cálcio renal. Ver Imagem 1986;8(1):35-40.
2. Diaine B, Padovani B, Giudicelli T, Coussement A. Renal calcium milk. Ultrasonic and x-ray computed tomographic
aspects. Review of the literature apropos of a case. J Radiol
1991;72:669-71.
3. Yeh H, Mitty HA, Halton K, Shapiro R, Rabinowitz JG. Milk of
calcium in renal cysts: new sonographic features. J Ultrasound Med 1992;11:195-203.
4. Melekos MD, Kosti PN, Zarakovitis IE, Dimopoulos PA. Milk
of calcium cysts masquerading as renal calculi. Eur J Radiol
1998;28(1):62-6.