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Rev Panam Infectol 2010;12(1):28-30.
artículo original/artigo original
Determinação do perfil sorológico de toxoplasmose
em um grupo de pacientes febris residentes no
município de Santana, Amapá*
Determination of serological profile of toxoplasmosis in a group of febrile
patients living in the Municipality of Santana, Amapá State
Ediclei Lima do Carmo1; Giselle Maria Rachid
Viana2; Júlia Eugênia Figueredo3; Cléa Nazaré
Carneiro Bichara4; Marinete Marins Póvoa5
Bacharel em Biologia e Mestre em Biologia de
Agentes Infecciosos e Parasitários pela Universidade
Federal do Pará, Belém-Pará (UFPA); Pesquisador
Contratado da Seção de Parasitologia do Instituto
Evandro Chagas (IEC/SVS/MS), Ananindeua, Pará,
Brasil; 2 Farmacêutica-Bioquímica pelo Centro Universitário do Pará, Belém - Pará (CESUPA), Mestre em
Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitários pela
Universidade Federal do Pará, Belém - Pará (UFPA);
Pesquisadora Contratada da Seção de Parasitologia do
Instituto Evandro Chagas (IEC/SVS/MS), Ananindeua,
Pará, Brasil; 3 Farmacêutica pelo Centro Universitário
do Pará, Belém - Pará (CESUPA); Ex-Bolsista do Laboratório de Toxoplasmose do IEC/SVS/MS, Ananindeua,
Pará, Brasil; 4 Médica e Professora Titular da Universidade do Estado do Pará (UEPA); Mestre em Biologia
de Agentes Infecciosos e Parasitários pela Universidade Federal do Pará, Belém - Pará (UFPA); Pesquisadora Colaboradora da Seção de Parasitologia do Instituto
Evandro Chagas, (IEC/SVS/MS), Ananindeua, Pará,
Brasil; 5Farmacêutica-Bioquímica pela Universidade
Federal Fluminense, Rio de Janeiro - RJ, Doutora em
Parasitologia Médica pela University of London, Inglaterra, Pesquisadora Titular do IEC, Coordenadora dos
Laboratórios de Toxoplasmose e de Pesquisas Básicas
em Malária do IEC e Pesquisadora do CNPq, Nível
1-D, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
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Rev Panam Infectol 2010;12(1):28-30.
Conflicto de intereses: ninguno
Recibido en 27/01/2009.
Aceptado para publicación en 9/3/2009.
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Abstract
To determinate the serological profile of toxoplasmosis in a
group of febrile patients resident in the municipality of Santana,
Amapá State, forty two patients with fever of unknown origin
assisted at Municipal Hospital of Santana were evaluated by specific serology (research of IgG and IgM anti-T. gondii antibodies).
The tests demonstrated that 76.2% of the patients presented
only IgG antibodies and that 11.9% presented IgM and IgG. The
results suggest that the seroprevalence of toxoplasmosis in this
municipality is high, fact that is corroborated by the indicative
of recent/acute transmission, since a part of the febrile patients
had serological profile of acute infection.
Key words: Toxoplasmosis, serological profile, febrile patients,
Santana-AP.
Resumo
Para determinar o perfil sorológico de toxoplasmose em pacientes febris residentes no município de Santana, Amapá, 42 pacientes
com quadro febril de origem desconhecida, atendidos no Hospital
Municipal de Santana, foram avaliados por sorologia específica
para toxoplasmose (pesquisa de IgG e IgM anti-T. gondii). Os testes
demonstraram que 76,2% dos pacientes apresentaram somente
anticorpos da classe IgG e que 11,9% apresentaram anticorpos
IgM, além de IgG. Os resultados sugerem que a soroprevalência de
toxoplasmose no município é alta, fato corroborado pelo indicativo
de transmissão ativa/recente, visto que parte dos pacientes febris
possuía perfil sorológico de infecção aguda/recente.
Palavras-chave: Toxoplasmose, perfil sorológico, pacientes
febris, Santana-AP.
Introdução
A toxoplasmose, infecção causada pelo protozoário intracelular Toxoplasma gondii, é uma zoonose emergente que apresenta
distribuição cosmopolita. A transmissão da infecção pode ser pela
via oral com a ingestão de carne de animais de produção ou de
caça contendo cistos teciduais do parasito, ou ingestão de água
Carmo EL, et al • Determinação do perfil sorológico de toxoplasmose...
ou alimentos contaminados com oocistos excretados nas
fezes dos felinos domésticos ou silvestres.(1,2)
Em humanos, a soroprevalência de toxoplasmose
no mundo em geral é alta, podendo alcançar índices de
até 90% em alguns países.(1,3-5) No Brasil, numerosos
inquéritos sorológicos têm sido realizados, os quais
apresentaram soroprevalência variada.(6-8)
Na Amazônia brasileira, a soroprevalência da toxoplasmose também é elevada, podendo alcançar índices
superiores a 70%.(9-12) Nessa região, as características
ambientais são adequadas para o desenvolvimento do
parasito e justificam esta prevalência. Além disso, outros fatores como o homem vivendo em zonas urbanas
ou rurais próximas a áreas de floresta, o elevado número
de felinos e o hábito da população de eventualmente
consumir outros animais domésticos ou selvagens,
contribuem para a alta transmissão da infecção em
virtude do possível contato frequente com o parasito.(9)
No Estado do Amapá, registros de inquéritos soroepidemiológicos para toxoplasmose na população local,
são escassos;(13,14) diante desse fato, foi proposta uma
análise sorológica piloto para a referida infecção.
Assim, este estudo piloto foi proposto com o objetivo de determinar o perfil sorológico para toxoplasmose em um grupo de pacientes febris residentes no
município de Santana, Estado do Amapá.
Material e métodos
A coleta das amostras foi realizada na área urbana
do município de Santana (00º 02’ 06’’ S; 51º 10’ 30”
O), Estado do Amapá, especificamente na demanda de
pacientes apresentando quadro febril de origem desconhecida atendidos no Hospital Municipal de Santana
em novembro de 2007. Após esclarecimento sobre os
objetivos, procedimentos a serem realizados, riscos e
benefícios do estudo, os pacientes ou responsáveis assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido,
de acordo com as recomendações do Comitê de Ética
em Pesquisa do Instituto Evandro Chagas, que aprovou
este estudo (CEP/IEC-CAAE:0009.0.072.000-07;
Protocolo nº. 0007/07). Aqueles que concordaram em
participar do estudo forneceram também informações
para preenchimento de ficha clínico-epidemiológica.
De cada paciente foi coletada amostra (10 ml)
de sangue total por punção venosa em tubo a vácuo
sem anticoagulante, o soro sanguíneo foi separado e
aliquotado no local, e transportado sob congelamento
até o Laboratório de Toxoplasmose do Instituto Evandro
Chagas (Ananindeua - PA) para realização da sorologia
(Pesquisa de IgG e IgM anti-Toxoplasma).
Para triagem sorológica foi utilizada a reação de imunofluorescência indireta qualitativa (RIFIq). As amostras
com triagem positiva para uma ou ambas as imunoglobulinas (IgG e/ou IgM anti-T. gondii) foram retestadas
pela RIFI quantitativa para determinação dos títulos de
anticorpos. segundo descrição de Camargo (1974).(15)
Brevemente, os soros foram descongelados, diluídos e colocados para reagir com antígeno de T. gondii fixados em
lâminas próprias para a reação. Após etapas de incubação
e lavagem foram adicionados os conjugados específicos,
anti-IgG ou anti-IgM (bioMérieux® SA) e posteriormente
as lâminas foram visualizadas no microscópio de fluorescência. As amostras que proporcionaram a fluorescência
total do antígeno fixado nas lâminas foram consideradas
positivas. O título de positividade foi relativo à última
diluição que ainda apresentava fluorescência. O ponto de
corte previamente definido foi o título de 40 para ambas
as imunoglobulinas.
Resultados
Foram obtidas amostras de sangue de 42 pacientes
procedentes do município de Santana - AP; destes, 20
eram do sexo masculino e 22 do sexo feminino, com
idade variando de 2 a 63 anos.
A tabela 1 apresenta o perfil sorológico das 42
amostras de soro dos indivíduos investigados neste
município.
Tabela 1. Resultado da pesquisa de IgG e IgM anti-Toxoplasma em amostras de soro de 42 moradores investigados
no município de Santana - AP
Perfil Sorológico
Nº
%
IgG + / IgM -
32
76,20
IgG + / IgM +
05
11,90
IgG - / IgM -
05
11,90
+: Positivo; -: Negativo
Todos os indivíduos com perfil sorológico sugestivo
de infecção aguda ou recente não relataram, além da
febre, qualquer outro sinal ou sintoma sugestivo de
toxoplasmose, como infartamento ganglionar, astenia, mialgia, exantema, manifestações oculares, etc.
O tamanho da amostra não permitiu a análise das
associações entre a soropositividade e parâmetros de
idade e sexo. Todos os pacientes relataram contato com
felinos domésticos no peri e/ou intradomicílio, além de
relatarem possuir o hábito de ingerir constantemente
carnes de origem bovina, suína e de aves, tanto bem
cozida como malpassada na forma de churrascos.
Discussão
A toxoplasmose humana na maioria das vezes
caracteriza-se por seu quadro clínico benigno e autolimitado. Com exceção do que se observa geralmente em
indivíduos imunocomprometidos ou menores infectados
pela via congênita, os sintomas quando presentes apenas
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sugerem a possibilidade da doença, visto que são comuns
a outras infecções. Dentre esses sintomas estão quadros
de febre, em geral acompanhados de infartamento ganglionar, cefaleia, mialgia, astenia, náuseas e, em alguns
casos, quadro exantemático, manifestações oculares
ou com envolvimento visceral.(16,17) No referido estudo,
aproveitando a demanda do hospital municipal do município de Santana no Estado do Amapá, foi realizada uma
investigação sorológica para toxoplasmose em um grupo
de pacientes da área urbana do município que apresentavam quadro febril sem qualquer outra manifestação
sistêmica relatada. A investigação indicou um perfil de
infecção crônica por T. gondii bastante elevado (76,2%),
além dos casos sugestivos de infecção aguda ou recente
(11,90%). A etiologia dos demais casos febris, com perfil
sorológico de suscetibilidade ou de infecção crônica por
T. gondii, não pode ser esclarecida.
O elevado índice de soropositividade observado no
referido grupo evidencia que a população do município
está continuamente exposta aos fatores de risco para
contaminação com o parasito (hábitos alimentares que
incluem alto grau de carnivorismo e contato frequente
com felinos domésticos), ou seja, a soroprevalência da
infecção por T. gondii na área urbana do município de
Santana provavelmente tende a ser bastante elevada,
ao contrário do que foi observado na comunidade de
pescadores da vila de Sucuriju, também no município
do Amapá (43,8%).(14) Porém, a situação verificada em
Santana está de acordo com observações feitas em
outras áreas da Região Amazônica, onde a soropositividade para a infecção também foi bastante elevada.(9-12)
Os resultados aqui apresentados reforçam a necessidade de se realizar no município de Santana
um estudo mais amplo que permita investigar um
número maior de moradores, inclusive os pertencentes
aos chamados grupos de risco (gestantes, indivíduos
imunocomprometidos, etc.), o que não foi possível
nesta avaliação piloto. Porém, as informações aqui
apresentadas servirão como base para o planejamento
completo de investigação soroepidemiológica de toxoplasmose no município de Santana – AP.
Agradecimentos
Ao projeto PIATAM mar I (Convênio UFPAPetrobras) pelo apoio logístico durante a etapa
de coleta das amostras, aos técnicos do IEC, José
Mário Peres, Nair Salgado e Rodrigo Marinho pelo
apoio nos procedimentos de coleta e de execução
dos métodos laboratoriais, e a direção e técnicos do
Hospital Municipal de Santana pelo apoio durante
a execução do estudo.
* Trabalho realizado no Laboratório de Toxoplasmose do Instituto
Evandro Chagas (IEC/SVS/MS) – Ananindeua – Pará – Brasil.
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Correspondência:
Ediclei Lima do Carmo
Rod. BR 316, Km 07, s/nº - Bairro Levilândia
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